Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Kinesiologa
Universidad de las Amricas

Clase 6:

Alteraciones Cognitivas y sensoperceptivas

Equipo Lnea Curricular Neurorehabilitacin

Semestre 201610
Resultados de aprendizaje
 Funciones Mentales Complejas
Corresponden a las funciones ms asombrosas del encfalo
humano.

Gran parte de la anatoma enceflica est dedicada a estas

funciones.

Estas funciones son:

Lenguaje y
Cognicin Memoria
Lateralizacin

Sueo y
Emociones
Vigilia
 COGNICIN Generalidades.
SNC debe procesar la informacin Generar Respuestas
adaptativas.
Rigidez conductual entre sensacin y accin, produce:
Respuestas instintivas.
Automticas.
Estereotipadas.
SNC de mamferos es flexible.
Ante estmulo sensorial se multiplican las respuestas disponibles dirigidas
a una mejor adaptacin del sujeto en el medio.
 COGNICIN Generalidades.
COGNICIN:
Corresponde al proceso por el cual llegamos a conocer el
mundo.

Es la capacidad de prestar atencin a los estmulos externos o a

la motivacin interna, de identificar el significado de esos
estmulos y de planificar respuestas adaptativas
CAPACIDAD INTEGRADORA DEL SNC.

Su sustrato neuro-anatmico reside en las cortezas de

asociacin 80% de la corteza cerebral.
Lbulo Parietal.
Lbulo Temporal.
Lbulo Frontal.
 ATENCIN
Existen diversas definiciones:

Segn Williams James, 1980:

Es la toma de posesin por la mente, en forma vivida y clara, de
uno entre todos los objetos o pensamientos simultneamente
posibles.
La focalizacin y la concentracin de la consciencia son su esencia.
Ella implica la eliminacin de algunas cosas para lidiar
efectivamente con otras, y es opuesta a los estados de
somnolencia, confusin y dispersin.

Segn Gazzaniga, 2002:

La atencin es un mecanismo cognitivo del Cerebro que nos
permite procesar estmulos, pensamientos o acciones relevantes,
mientras ignoramos otros irrelevantes o distractores ATENCIN
SELECTIVA.
 ATENCIN SELECTIVA
Percepcin de lo til:

De toda la informacin externa, Qu tomamos?.

Principio de economa general: No se siento todo - no se

percibe todo lo que se siente.

Se percibe lo prioritario y lo til para un cierto momento.

La percepcin produce un percepto (Visual, Auditivo,

Tctil, Gustativo).

Proceso activo, dinmico de la recepcin de la

informacin.
ATENCIN
QU OBSERVA?
ATENCIN
QU OBSERVA?
ATENCIN
QU OBSERVA?
 DESDE LA SENSACIN A LA ACCIN.
Cmo un estmulo lleva a la experiencia
subjetiva?

Independiente de la modalidad sensorial, todo

estmulo pasa por 3 etapas:
Estmulo fsico o qumico.
Conversin en estmulos nerviosos.
Percepcin o experiencia consciente.
 SENSACION

PERCEPCION

ACCION
 DESDE LA SENSACIN A LA ACCIN.
Sensacin:
Estimulo de cualquier modalidad sensorial se transforma
en actividad elctrica que es transmitida al centro
procesador.
Informacin ascendente debe ser interpretada.

Percepcin:
Interpretacin de la sensacin.
A la informacin externa se agrega material de nuestra
memoria. La cual coteja esta informacin fraccionada,
empalmando lo percibido con lo almacenado, dando una
primera configuracin.
Elaboracin automtica e instantnea.
 DESDE LA SENSACIN A LA ACCIN.
Percepcin:

Proceso constructivo y activo, en funcin de la experiencia, estado

fsico y afectivo, el sujeto interpreta y da forma a las sensaciones
procedentes de los rganos de los sentidos.

Sensacin formada no por objetos, sino que por cualidades (fro-

calor; vertical-horizontal; luz-sombra; etc).

Estas sensaciones adquieren significado en la corteza, despus de

proceso de seleccin y reorganizacin de la informacin y de
eliminacin de lo irrelevante.

reas de asociacin calibran la informacin en funcin de los datos

almacenados en la memoria, el estado afectivo, la inteligencia y
pensamiento.
 Neuroanatoma Cognitiva.
Cortex cerebral se divide:
Sensorial y motor primario.
reas de asociacin
unimodal.
reas de asociacin
Heteromodal o multimodal.
reas limbicas y
paralmbicas.

reas Citoarquitectnicas.
Korbinian Brodmann, 1909.
 reas Cerebrales.

reas Sensoriales Primarias.

SENSACIN reas de Asociacin Unimodal.

reas de Asociacin Heteremodal.

PERCEPCIN reas de Asociacin Multimodal.

rea Pre Motora.

ACCIN rea Motora Primaria
 reas sensoriales Primarias y reas asociacin unimodal

Puerta de Entrada de la informacin sensorial

SENSACION Grupos neuronales responden a una modalidad sensorial. (Ej.: Color, fro, calor, amargo, dulce,
luz, oscuridad)

A. Asociacin Heteromodal y Multimodal: Integra informacin de ms de una

modalidad (Ej.: Peso, tamao, forma, dulce, amargo).

reas del Cortex Prefrontal, parietal posterior, temporal lateral, girus

parahipocampal.

Percepcin de informacin en reas paralmbica: Emocin, motivacin,

PERCEPCION sentimientos.

A. de Asociacin motora multimodal ( Lob. Frontal): Transforma la info Sensorial,

planifica los movimientos y selecciona el patrn.

A. Motora primaria y premotora: Implementa y ejecuta el movimiento.

ACCION
DESDE LA SENSACIN A LA ACCIN.
 Alteraciones Sensoperceptivas
Alteraciones perceptivas y apraxias comprometen la correcta
ejecucin de las AVD.

Ideacin Planificacin motora Ejecucin de movimientos

propositivos (praxis).

La funcin encargada de captar informacin: Senso -

percepcin.
Proceso activo influenciado por sensibilidad de receptores, necesidades
biolgicas, experiencias y motivaciones.
Gran nmero de sensores captan distintos tipos de estmulo, se genera un
potencial receptor potencial de accin transmisin al cerebro
procesamiento de la informacin.
 Alteraciones Sensoperceptivas
Corteza de asociacin heteromodal o polimodal:
Elaboracin compleja del estmulo.
Relaciona estmulo con experiencias anteriores,
significados, emociones.
reas corticales de integracin.

Lbulo Parietal Atencin Negligencia.

Lbulo Parietal Planificacin Apraxias.
Lbulo Temporal Reconocimiento Agnosias.
Lbulo Frontal Comportamiento.
 Lesiones en la corteza de asociacin del
lbulo parietal Dficit de Atencin.
En 1941 en neurlogo britnica W.R. Brain
describi:

Si bien no padecan una prdida de memoria cuando iban

de una habitacin a otra, siempre cometan el mismo error
el elegir siempre el giro a la derecha o una puerta situada a
la derecha. En todos los casos exista una lesin masiva en la
regin parietooccipital derecha lo que produca una falta
de inatencin o negligencia de la mitad izquierda del espacio
externo.

Sndrome de Negligencia Contralateral

 Negligencia contralateral
Desorden perceptual observado tras una
lesin del lbulo parietal derecho.
Hay una negacin frente a estmulos
visuales, auditivos y somestsicos en el
lado del cuerpo o espacio opuesto a la
lesin.
A pesar de que la agudeza visual, la
sensibilidad somtica y la capacidad
motora se mantengan intactas.

Corteza Parietal Derecha: Media

atencin de ambas mitades del
cuerpo.

Corteza Parietal Izquierda: Media

la atencin del lado derecho.
Lbulo Parietal Atencin Negligencia
Pueden presentar dificultad
para la ejecucin de tareas
motoras complejas del lado
desatendido (Apraxias).

Suelen estar acompaados

2 meses 3.5 meses del fenmeno de extincin:
Ignora un lado ante una
estimulacin simultanea.

Tipos:
6 meses 9 meses Intrapersonales.
Peripersonales.
Extrapersonales.
Auditivas.
 Lbulo Parietal Planificacin Apraxias
Lbulo Parietal Izquierdo:
Almacn de la memoria de accin.
Conocimiento semntico (conceptual),
de las acciones (gestos, funcin de los
objetos a emplear).
Relacionado con las reas motoras
frontales encargadas de la ejecucin de
los movimientos

Se procesa la asociacin entre la funcin del objeto y

la secuencia de accin.
 Lbulo Parietal Planificacin Apraxias
Praxis:
3 fases generales en la realizacin de una
actividad aprendida:
Ideacin, formacin del concepto / idea para saber lo
que hay que hacer.
Plan motor, organizacin de la secuencia de
movimientos necesarios para realizar la tarea.
Ejecucin, ejecutar la secuencia de moviminetos
planeados previamente.
Hay engramas motores: secuencia de una
actividad.
Ej: Esquema de accin: Preparar un caf
La repeticin consolida un patrn motor y lo
perfecciona.
Rehabilitacin motora.
Lbulo Parietal Planificacin Apraxias
Apraxia:

Incapacidad de realizar procedimientos aprendidos en

ausencia de dficit motor sensorial.

Son amnesias procedurales que impiden la realizacin

de esquemas aprendidos.

Tipos:
Apraxia Ideomotora.
Apraxia Ideatoria.
Apraxia Constructiva.
Apraxia del Habla.
Apraxia del Vestir.
Apraxia Ocular.
 Lbulo Parietal Planificacin Apraxias
Apraxia ideomotora:
Dficit en el programa motor
necesario para la realizacin
de gestos simples.
Generalmente problemas
con:
Alteracin temporal de los
movimientos.
Uso de una parte del cuerpo
como si fuera un objeto.
Realce gestual.
Ej: Movimiento exagerado del
gesto que se le pide.
Implicancia Funcional:
Alimentacin, vestirse.
 Lbulo Parietal Planificacin Apraxias
Apraxia Ideatoria:
Alteracin del plan ideatorio. No sabe QUE hacer.
Realizacin de accin reconocible, pero
inapropiada para el objeto presentado.
Errores en la secuencia: Omisiones, elementos
mezclados
 Lbulo Parietal Planificacin Apraxias
Apraxia Constructiva:
Incapacidad para construir una estructura en base a elementos (por
ejemplo, construir un dibujo en base a trazos simples). No sabe COMO
hacerlo.
Causas:
Defecto en las relaciones topolgicas (establecer relaciones entre las partes de una
estructura).
Negligencia unilateral (defecto lateralizado de la atencin).
Fallas de la programacin (plan de trabajo).
Las lesiones pueden ser del hemisferio izquierdo (especialmente cuando hay
prdida de relaciones topolgicas o defectos de la programacin) o derechas
(especialmente cuando hay negligencia).
 Lbulo Parietal Planificacin Apraxias
APRAXIA DEL HABLA (o DISATRIA CORTICAL).
Disartria por incapacidad para realizar los movimientos
necesarios para articular adecuadamente los fonemas.

APRAXIA DEL VESTIR.

Incapacidad de vestirse, asociada a lesiones parieto-
temporales derechas.

APRAXIA ORAL (o BUCO-LINGUO-FACIAL).

Incapacidad para ejecutar movimientos voluntarios con
labios, lengua, etc. con respeto de los movimientos
automticos. Se deben a lesiones pre- o postcentrales
izquierdas y a veces se asocian a apraxia del habla.
 Evaluacin de Apraxias
Funcional: Realizar AVD que demande efectividad, rdenes verbales en
tiempo determinado.
Componentes perceptivos: Qu elementos perceptivos interfieren con la
normalidad: Ej: Alt. Visual, sensorial.
Evaluar en situaciones diferentes: Orden verbal, mediante imitacin y uso
de objetos.

En base a:
Aumenta o distorsiona el movimiento.
Errores en la produccin a nivel temporal y espacial del mov.
Sustituciones, mov. que no se parecen al requerido.
Uso de una parte del cuerpo como si fuera un objeto.
Realce gestual. Exageracin del movimiento.
Errores perseverativos.
Ausencia del movimiento.
Lesiones en la corteza de asociacin del lbulo
temporal Dficit de Reconocimiento.
Agnosias: Del griego no conocer.

Falla en el reconocimiento, identificacin y

denominacin de un estmulo sensorial que no puede
atribuirse a dficits elementales, deterioro cognitivo,
alteraciones atencionales, afasia o falta de
familiaridad con el mismo.

Los pacientes con agnosia reconocen la presencia de

un estmulo pero no pueden comunicar exactamente
qu es.
Lesiones en la corteza de asociacin del lbulo
temporal Dficit de Reconocimiento.
En trminos generales:
Lesiones de la corteza temporal derecha
Agnosia de rostros y objetos.
Lesiones de la corteza temporal izquierda
Agnosias asociadas al lenguaje.

Tipos:
Su clasificacin se basa en la modalidad
sensorial:
Agnosia Visual.
Agnosia Auditiva No reconoce
caractersticas de los sonidos (Ruidos
comunes, palabras, melodas).
Agnosia Somatosensorial.
Agnosia Gustativa No reconoce sabores.
 Lesiones en la corteza de asociacin del lbulo
temporal Dficit de Reconocimiento.
Agnosia Visuales:
Se presenta en lesiones que
comprometen las reas de asociacin
visual, particularmente la unin
occpito-temporal por lo general en
forma bilateral.
Subtipos:
Agnosia de Objetos.
Paciente no reconoce un objeto
presentado por va visual, pero puede
copiarlo.
Prosopagnosia.
Dficit para reconocer rostros
conocidos, sin embargo pueden
describir sus caractersticas.
Agnosia de colores.
Alexia pura.
Paciente puede copiar o escribir
palabras, sin embargo no puede
leerlas.
Agnosia de puntos de referencia
(Topogrfica)
Dficit en el reconocimiento de
puntos de referencia: edificios,
monumentos, etc)
Lesiones en la corteza de asociacin del lbulo
temporal Dficit de Reconocimiento.
 Lesiones en la corteza de asociacin del lbulo
temporal Dficit de Reconocimiento.
Agnosias Somatosensoriales:
Incapacidad para reconocer objetos al tacto a
pesar de preservacin de la percepcin primaria.
Es generalmente un defecto unilateral por lesin
de la corteza parietal inferior contralateral.

Subtipos:
Asomatognosia: Prdida de percepcin de su
propio cuerpo.
Anosognosia: No est consiente de su
enfermedad.
Autopagnosia: Incapacidad de localizar y
nombrar las partes del cuerpo.
Asimbolia para el dolor: Ausencia de reaccin al
dolor.
Astereognosia: Incapacidad de reconocer
objetos por el tacto.
Lesiones en la corteza de asociacin del lbulo
frontal Dficit de Planificacin.
La corteza frontal incluye un
repertorio ms amplio de
funciones que cualquier otra
regin cortical.

Corteza frontal:
Integra la informacin perceptual
complejas:
Cortezas sensitivas y motoras.
Cortezas de asociacin temporal y
parietal.
Su resultado es la apreciacin del
propio individuo en relacin con el
mundo que le permite planificar y
ejecutar normalmente los
comportamientos.
Preguntas de Sntesis.
1. Cmo ocurre el proceso de Percepcin?
2. Qu es la heminegligencia?, Asociado a una lesin de qu
lbulo se expresa?
3. Qu es la Agnosia?, Asociado a una lesin de qu lbulo se
expresa?
4. Qu es la Apraxia?, Asociado a una lesin de qu lbulo se
expresa?
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Kinesiologa
Universidad de las Amricas

Clase 7:
Alteraciones vestibulares

Equipo Lnea Curricular Neurorehabilitacin

Semestre 201610
 Alteraciones Vestibulares
Aparato vestibular:
Funcin: Detectar sensacin de
equilibrio.

El vrtigo o mareo representa

uno de los sntomas ms
frecuentes de consulta y genera
controversia en el diagnstico en
ms del 80% de los casos.

Compuesto por:
Sistema de conductos y cmaras
seas en porcin petrosa del
Hueso Temporal.
Conductos y cmaras
membranosos:
Laberinto membranoso
Unidad funcional.
Cclea rea sensorial para la
audicin.
 Sistema Vestibular.
Funciones Sensitivas:
Percepcin del Propio movimiento.
Posicin de la Cabeza.
Orientacin espacial
respecto a la gravedad.
Funciones Motoras:
Estabiliza la Mirada.
Estabiliza la Cabeza.
Estabiliza la Postura.
 Sistema Vestibular.
Laberinto seo: Hueso Temporal.
Perilinfa.
Laberinto Membranoso.
Utrculo.
Sculo.
Conductos
Semicirculares.
Endolinfa.
(K+ y Na+)
 Utrculo y Sculo.
Responden a
Aceleraciones
lineales de la
cabeza.
Posicin esttica
de la cabeza.
Utrculo
Movimientos en el
plano Horizontal.
Sculo
Movimientos en el
plano Vertical.
 Canales Semicirculares.
Responden a las
aceleraciones
rotacionales de la
cabeza.
3 Conductos
Semicirculares.
En su base presentan una
expansin llamada
ampolla.
Cresta Clulas
Ciliadas.
Alteraciones Vestibulares
Para mantener la postura
balanceada se requiere:

Informacin visual.

Impulsos labernticos (otolitos

y canales semicirculares).

Informacin propioceptiva
desde msculos y
articulaciones.
Alteraciones Vestibulares
Inputs Visuales.

Inputs propioceptivos de
los msculos oculares y
cuello.

Inputs del laberinto para

estabilizar:
Cabeza y cuerpo
Reflejo vestbulo-espinal.
Mirada Reflejo
vestbulo-ocular.

Inputs propioceptivos
esenciales para todos los
reflejos posturales y
movimientos voluntarios.
 Alteraciones Vestibulares
La sensacin de mareo corresponde, junto al dolor de
cabeza y al dolor lumbar las causas ms frecuentes de
consulta.

Existen diversos sntomas asociados a la sensacin de

mareo:
Sensacin de rotacin.
Cambios traslacionales.
Debilidad.
Inestabilidad.
Fatiga.

Importancia de diferenciar la sensacin de mareo del

vrtigo.
 Mareos
Paciente describe el mareo como:
flotando, Nadando, Mareo.

Reportan sensacin de desbalance,

de cada, giros dentro de cabeza.

Sntomas no estn asociados con la

ilusin de movimiento del sujeto o
del medio que lo rodea.

Asociado comnmente con: Cefalea,

palpitaciones, frecuencia urinaria,
Sensacin de debilidad o fatiga.

Asociada tambin con crisis de

pnico.
 Vrtigo
Definicin: Percepcin de
movimiento inexistente.
Los sujetos refieren que los objetos
del entorno giran alrededor, se
mueven rtmicamente en una
direccin o sensacin de que la
cabeza da vueltas.
Va y viene / Arriba y abajo.
Movimientos usualmente de la
cabeza.

El vrtigo es la causa del 1 % de

consultas mdicas en Estados
Unidos. De todos los pacientes
mayores de 60 aos, 20 %
experimentaron vrtigo lo bastante
grave para que afectar sus
actividades cotidianas.
 Vrtigo
Cuando camina:
Inestabilidad y sensacin de ser
empujado a los lados o al piso
por un imn o sensacin de
encontrarse en un barco.

Se acompaan por sntomas de

nauseas, vmitos, sudoracin y
dificultad para desplazarse.

Tipos de Vrtigo:
Vrtigo paroxstico posicional
benigno. (VPPB)
Vrtigo de origen central.
Vrtigo de origen perifrico.
Pseudo-vrtigo.
 Vrtigo Vrtigo paroxstico
posicional benigno
Ms frecuente.
Ataques breves (1 minuto)
de vrtigo o nistagmos por
posiciones determinadas de
la cabeza.
Puede presentarse por
perodos de das o meses.
No existe dficit auditivo.
Maniobra de Hallpike.
Cupulolitiasis:
Resulta al despegarse las
otoconias de la mcula
utricular que se depositan en
la ampolla del canal
semicircular posterior.
 Vrtigo Vrtigo origen central
Lesiones en las conexiones
centrales de los ncleos
vestibulares:
Corteza Parietal.
Cerebelo, Ncleos de la base,
Ncleos culo-motores.
De inicio gradual.
Los sntomas no son
provocados por cambios de
postura.
No se relaciona con nauseas
o vmitos.
Asociado a signos del SNC:
Ataxia, visin borrosa, disfagia,
disartria o diplopa.
 Vrtigo Vrtigo origen perifrico
Causa ms frecuente de vrtigo.
Semiologa.
Vrtigo:
Intenso y rotatorio, acompaado de
nauseas y vmitos.
Desequilibrio:
En ocasiones puede ser masivo, con
inposibilidad de mantenerse en pie.
Signo de Romberg, con tendencia de
cada al lado lesionado.
Nistagmus.
Opuesto al lado de la lesin.
Causas:
Trastorno mecnico del odo interno,
precipitado por algunos movimientos
de la cabeza.
Lesin del laberinto.
Lesin de VIII par.
Maniobra de Hallpike.
 Central v/s Perifrico
CARACTERSTICAS PERIFRICO CENTRAL
INICIO Repentino Lento
Mal definido, menos
GRAVEDAD DEL VRTIGO Rotacin Intensa
intenso
PATRN Paroxstico Constante
AGRAVADO POR POSTURA
SI NO
O MOVIMIENTO
NAUSEAS Frecuentes Infrecuentes
PERDIDA AUDITIVA Puede Ocurrir No Ocurre
DURACIN Semanas, Meses Segundos, Minutos
SINTOMAS Neurolgicos, visuales Auditivos
 Vrtigo Pseudo-vrtigo
Pacientes refieren solamente mareo y describen
sus sntomas como sensacin de estar en una
piscina, balanceo, desvanecimiento.

Asociados a cuadros de crisis o ansiedad

Hiperventilacin.

Conocido tambin como vrtigo fbico, funcional

o psicognico.
 Pre-sincope
Sensacin de desmayo inminente.

Por isquemia cerebral.

No atribuible a ACV.

Causa: hipotensin ortosttica:

Debido a disminucin del volumen sanguneo circulante.
Drogas antihipertensivo.
Disfuncin autonmica.
 Causas de Vrtigo
Enfermedad de Menire
Uso de Antibiticos.
Neoplasias.
Enfermedades metablicas y autoinmunes.
Lesiones a nivel de la corteza temporal posterior y parietal inferior.
Trastornos en los rganos vestibulares.
Lesin VII par.
Lesin en ncleos vestibulares del tronco enceflico.
Lesiones Cerebelosas. Brandt T. Vertigo. Its multisensory syndromes. London: Springer
Verlag; 1991.
VPPB 39%
Origen vrico 23%
Enfermedad de Manire 11%
Vrtigos psicgenos 4%
Trastorno central 9%
Preguntas de Sntesis.
1. Cmo funciona el sistema vestibular?
2. Qu es el vrtigo?
3. Qu diferencia el vrtigo central del perifrico?
4. Cules son las principales causas de vrtigo?
Gracias.