ITU

IPG: EUDINMAR D. SANCHEZ R.

ITU

Condicin en la cual las bacterias se

establecen y multiplican en cualquier sector
del tracto urinario, y puede asentarse dese la
fascia perirrenal hasta el meato uretral.
1950, Kass estudi a pacientes con o sin colonizacin
bacteriana de la orina vesical.

Defini
La bacteriuria significativa como 105 o ms unidades
formadoras de colonias (UFC, en donde 1 UFC es una
o ms clulas bacterianas que forman una colonia )
 CLASIFICACIN POR LOS TIPOS DE ITU

CISTITIS
Es una infeccin de la vejiga

CAUSADA PRINCIPALMENTE POR GRMENES

GRAM NEGATIVOS E. COLI

OCASIONES POR
GRAM POSITIVOS STAPHYLOCOCCUS.
 PIELONEFRITIS
Es una inflamacion del rion que involucra el parnquima renal
(las nefronas), la pelvis renal y los clices renales.

Normalmente, los microorganismos ascienden desde la vejiga hasta

el parnquima

PIELONEFRITIS AGUDA Desarrollo repentino de una

NO COMPLICADA inflamacin del rin

PIELONEFRITIS Infeccin de vas

CRNICA urinarias complicada
 SNTOMAS
SINTOMTICA

Clnica Presente

ASINTOMTICA

Se define por la presencia en la orina de ms de

100.000 UFC/ML en ausencia de sntomas clnicos
 RECURRENCIA

ESPORDICA RECURRENTE

(~ mayor 2 UTl/6 meses o mayor 3

( menor 1 ITU/6 meses y menor 2
ITU/ao)
ITU/ao)

RECIDIVA REINFECCIN

persistencia de la cepa Nueva infeccin

original en el mismo foco de causada por la misma
infeccin. cepa o por otra distinta
.
FACTORES DE COMPLICACIN

NO COMPLICADA
Tracto urinario normal sin alteraciones funcionales, y
anatomicas. Sin historia reciente de instrumentacion.
Mujeres sexualmente activas

COMPLICADA
Una infeccin urinaria se considera complicada cuando afecta a
enfermos con: Anomalas anatmicas o funcionales
 VIAS DE INFECCIN
Los microorganismos potencialmente patgenos, alcanzan el tracto
urinario por alguna de las siguientes vas:

VIA ASCENDENTE 95%

Es la ruta ms comn. La colonizacin periuretral y del vestbulo
vaginal es la fuente de donde proceden los grmenes.
VIA HEMATGENA 3%

Como consecuencia de sepsis

VA LINFTICA 2%
Aumento de la presin vesical pueda causar reflujo linftico
hacia los riones
 EPIDEMIOLOGA

En todo el mundo, se producen al ao al menos 150 millones de

casos de ITU sintomtica

El 90% de los pacientes tienen cistitis y el 10% pielonefritis

Las infecciones son espordicas en aproximadamente el 75% de

los pacientes y recurrentes en el 25%.

Las ITU sintomticas son ms comunes en las mujeres sexualmente

activas.
 En la mayora de los pacientes, las ITU son el
PATOLOGIA resultado de la colonizacin de la orina con
bacterias fecales, que crecen aerbicamente

Comunicacin entre los

BACTEROIDES FRAGILIS intestinos y el tracto
urinario

EL CRECIMIENTO Diseminacin hemtica

DE HONGOS de gandida spp
 Fimbrias que se adhieren a los receptores

Sobre las clulas de la mucosa dela uretra y urteres

El establecimiento de bacteriuria

Posterior transporte a los riones

Adhesin estimula la liberacin de citocinas por parte de las clulas

de la mucosa

interleucina-6 interleucina 8

Causa fiebre y aumenta la Moviliza los

proteina C reactiva leucocitos
LA ETIOLOGA MICROBIOLGICA DE UNA ITU

Depende de varios factores.

En todos los tipos de ITU

E. Coli es la especie bacteriana dominante

La segunda especie en frecuencia causante de tales

infecciones

Staphylococcus Saprophyticus,
 FACTORES DE DEFENSA DEL HUESPED EN LA
INFECCION DEL TRACTO URINARIO

PROTEINA TAMM
ORINA
HORSFALL

FLUJO INMUNIDAD
URINARIO HUMORAL

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LOS

MEECANISMO DE DEFENSA

OBSTRUCION DEL FLUJO URINARIO

REFLUJO VESICO URETRAL
VACIAMIENTO INCOMPLETO
MANIFESTACIONES CLNICAS
Cuando se sospecha una UTI, el aspecto mas importante es
clasificarla como cistitis, pielonefritis o prostatitis no
complicadas o como UTI complicada

LA BACTERIURIA cultivo urinario de deteccin incidental

ASINTOMTICA realizado por alguna razon no vinculada con
las vias urinarias muestra crecimiento
bacteriano

LA CISTITIS Disuria, Polaquiuria Y Urgencia Urinaria

Nicturia,molestia Suprapubica Y
Hematuria Macroscopica
 Fiebre, Dolor En La Parte Inferior De
LA PIELONEFRITIS La Espalda O El Angulo Costovertebral,
Nausea Y Vomito.

Puede surgir en pacientes con obstruccion,

LA NECROSIS
diabetes, enfermedad de celulas
PAPILAR
falciformes o nefropatia por analgesicos.

Cuando la obstruccion urinaria cronica

LA PIELONEFRITIS junto con la infeccion cronica dan lugar
XANTOGRANULOMATOSA a la destruccion supurativa del tejido
renal
 disuria, polaquiuria, fiebre, escalofrios,
LA PROSTATITIS sintomas de obstruccin a la salida
vesical y dolor en la region prostatica,
pelvica o perineal
DIAGNOSTICO

Demostracin de Bacteriuria
Muestra de Orina

(No se deben obtener muestras de la 1ra y ltima partes de la miccin)

La presencia de ms de una especie en una muestra suele indicar unos

procedimientos defectuosos de la obtencin de la muestra y contaminacin.
 Para el Cribado de la Bacteriuria puede
utilizarse una prueba de nitritos en la orina.

BACTERIAS GRAMNEGATIVAS, con la excepcin de P.

aeruginosa, metabolizan el nitrato a nitrito, que pude demostrarse
por una reaccin en color sobre una tira reactiva.

BACTERIAS GRAMPOSITIVAS y los hongos no metabolizan

el nitrato.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

PIELONEFRITIS AGUDA
Aumento de los valores de la protena C reactiva en la sangre

Se puede demostrar con frecuencia la presencia de cilindros

leucocitarios en el sedimento de orina
Determinacin de la osmolalidad de la orina (reducida )
 INFECCIONES URINARIAS EN SITUACIONES
ESPECIALES

INFECCIN URINARIA EN EL PACIENTE CON SONDA VESICAL

PERMANENTE
menos del 1% en mujeres jvenes y sanas y el 20% en gestantes
PROFILAXIS EN PACIENTES CON SONDA VESICAL PERMANENTE
INCLUYE:
La colocacion de un equipo esteril con la maxima asepsia posible;
El lavado de las manos cada vez que deba manipularse la sonda;
Mantener el drenaje cerrado y la sonda permeable;
Fijar el cateter para evitar traumatismos del cuello vesical o la uretra originados
Por la traccion del balon o la sonda;
Evitar las irrigaciones a traves de la sonda;
Mantener siempre la bolsa de drenaje por debajo del nivel de la vejiga;
No cambiar la sonda, excepto en caso de obstruccion,
Mantener una ingesta abundante de liquidos

El sindrome de la bolsa de la orina prpura

CISTITIS Y PIELONEFRITIS ENFISEMATOSAS

La infeccion enfisematosa suele observarse en pacientes

diabeticos, especialmente en mujeres mayores de 60 anos, y a
menudo coexiste con la existencia de litiasis renal y/o necrosis
papilar. El microorganismo causal es E. coli u otras
enterobacterias y raramente Candida spp.
PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA

Se trata de una forma rara de pielonefritis, de evolucion cronica

y de etiologia infecciosa, en la que el parenquima renal es
reemplazado por microabscesos y granulomas con macrofagos
cargados de lipidos que les confieren aspecto espumoso

Las manifestaciones clinicas incluyen: afeccion del estado

general, con anorexia, astenia, perdida de peso, fiebre,
generalmente moderada y de curso irregular y molestias en la
fosa lumbar de varios meses de evolucion.
 MALACOPLAQUIA
Se denomina malacoplaquia a una reaccion inflamatoria
cronica, caracterizada por la aparicion de grandes histiocitos
con pequeas esferulas intra- y extracitoplasmicas,
conocidas como cuerpos de Michaelis-Gutmann, que
probablemente se deben a la existencia de algun defecto en
la actividad antibacteriana de los macrofagos.

Se manifiesta por la aparicion de un sindrome cistitico, hematuria y

bacteriuria generalmente con E. coli. Por cistoscopia pueden
observarse nodulos o placas de aspecto amarillento en la mucosa
vesical
ABSCESO INTRARRENAL Y PERINEFRTICO

El desarrollo de un absceso intrarrenal o perinefritico es una

complicacin poco frecuente de la pielonefritis aguda que se
observa especialmente en el paciente con diabetes, litiasis o
poliquistosis renal.

Desde el punto de vista clinico el absceso puede manifestarse

como una pielonefritis aguda que no responde al tratamiento
antibiotico o como un sindrome febril de varias semanas de
evolucion
TRATAMIENTO
CISTITIS
FUNGURIA

LA FUNGURIA PUEDE SER TRATADA CON

Fluconazol 400 mg

una vez al da durante 1 da seguido de 200 mg

una vez al da durante 7 a 14 das.

La funguria en los pacientes cateterizados debe ser tratada

solamente cuando haya ITU sintomtica.
 Examen de orina
Clulas Epiteliales: Es normal que estn presentes en poca
cantidad en la orina en los dos primeros tipos de clulas,
pero la presencia de clulas renales es signo de
enfermedad renal y es de gran importancia para el mdico.

Leucocitos: Su aumento revela que hay inflamacin en

algn nivel del aparato urinario o infeccin.

Hemates: Su aumento en la orina se debe a neoplasias,

infecciones urinarias, clculos renales, traumatismos,
lupus eritematoso sistmico, entre otras causas.

Mucina: Su aumento generalmente se relaciona con

inflamacin urinaria o infeccin urinaria.
Bacterias: Son un indicador para el mdico de que existe o no
infeccin en cualquier nivel del tracto urinario (riones, vejiga,
uretra), normalmente la orina es libre de bacterias pero puede
contaminarse con la flora bacteriana de los genitales externos,

Cilindros: No es normal que estn presentes, se forman a nivel

renal. Estn asociados a hematuria (glbulos rojos en orina) de
origen renal, procesos inflamatorios, infecciones virales, entre
otras causas.
 EXAMEN QUMICO DE LA ORINA
Glucosa: Una orina normal no presenta glucosa, de resultar
positiva puede ser debido a un mal control de la diabetes

Protenas: Lo normal es negativo, pero si llega a ser positivo suele

estar relacionado con: fiebre, embarazo, esfuerzo fsico excesivo, etc

Hemoglobina: La presencia de hemoglobina en la orina tampoco

es normal, si resulta positiva, las posibles causas son: infecciones
urinarias, clculos renales, tumor,etc.

Nitritos: Las bacterias reductoras de nitratos presentes en la orina

producen nitritos, resultando positivo e indica infeccin en la
orina.

Cetonuria: Normalmente es negativo, suele ser positivo en ayunos

prolongados y vmitos
CARACTERSTICAS MACROSCPICAS:

Aspecto: Una orina normal, generalmente tiene un aspecto

traslcido, cuando presenta algn cambio en su aspecto por lo
general se debe a un aumento en el nmero de partculas o clulas
presentes (bacterias, cristales, leucocitos, hemates, etc.)

Color: El color normal de la orina es amarillo, sin embargo ste es

sensible a la alimentacin y el consumo de algn frmaco y
cuando hay algn tipo de infeccin, clculo renal, neoplasias, entre
otras causas. induce un cambio

Densidad: Indica la capacidad que tiene tu rin de concentrar la

orina
pH: Indica la acidez o alcalinidad de tu orina,