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Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud


Escuela de Medicina Dr. Witremundo Torrealba
Campus la Morita
Mdulo Docente Asistencial HCM
Ctedra de Ciruga Clnica Quirrgica I

TIROIDES
Dr. Andrs Mora Univ. Vctor Rojas Garca
Univ. Jos Rojas Cardozo

Abril, 2016
Bitcora

Recuento Anatmico
Recuento Fisiolgico
Ndulo Tiroideo
Presentacin Clnica
Estudios de laboratorio
Gammagrafa Tiroidea
Ultrasonido Tiroideo
Clasificacin TIRADS
Evaluacin Citolgica PAAF
Tratamiento
Recuento Anatmico
Recuento Fisiolgico
Ndulo Tiroideo
Ndulo Tiroideo

Aumento focal de volumen o consistencia

Incidencia: Deficiencia de yodo, sexo


En Venezuela
femenino, exposicin a radiacin
Figueroa y Cols (2001)

13% de patologa nodular por tcnica palpatoria


Prevalencia:
22% cuando se Palpacin 3 al 7 %, Ultrasonido
us la ecografa
20 a 76 %, Autopsia 8 al 65%

Fuente: GUA PRCTICA PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL NDULO TIROIDEO.


Yajaira Zerpa, Maria A. Vergel, Jueida Azkoul, Victor Gil, Grupo de Endocrinologa Mrida
(ENDO-MER) Instituto Autnomo Hospital Universitario de Los Andes, Mrida, Venezuela.
Rev Venez Endocrinol Metab 2013; 11(2): 95-101
Ndulo Tiroideo

Fuente: GUA PRCTICA PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL NDULO TIROIDEO.


Yajaira Zerpa, Maria A. Vergel, Jueida Azkoul, Victor Gil, Grupo de Endocrinologa Mrida
(ENDO-MER) Instituto Autnomo Hospital Universitario de Los Andes, Mrida, Venezuela.
Rev Venez Endocrinol Metab 2013; 11(2): 95-101
Ndulo Tiroideo

Todo ndulo tiroideo >1cm debe ser


evaluado

Los ndulos <1cm sern sospechosos si


estn asociados a factores de riesgo y
hallazgos US sugestivos de malignidad

La importancia de estudiar el ndulo tiroideo radica en la


Fuente: GUA PRCTICA PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL NDULO TIROIDEO.
necesidad de excluir cncer tiroideo, el cual se presenta
Yajaira Zerpa, Maria A. Vergel, Jueida Azkoul, Victor Gil, Grupo de Endocrinologa Mrida
(ENDO-MER) Instituto Autnomo Hospital Universitario de Los Andes, Mrida, Venezuela.
Rev Venez Endocrinol Metab 2013; 11(2): 95-101
en un 5 10 % de los casos
Ndulo Tiroideo
Presentacin Clnica

Interrogatorio: Orientado a factores


sugestivos de malignidad

Examen fsico cuidadoso, enfocado


en el cuello

Fuente: GUA PRCTICA PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL NDULO TIROIDEO.


Yajaira Zerpa, Maria A. Vergel, Jueida Azkoul, Victor Gil, Grupo de Endocrinologa Mrida
(ENDO-MER) Instituto Autnomo Hospital Universitario de Los Andes, Mrida, Venezuela.
Rev Venez Endocrinol Metab 2013; 11(2): 95-101
Ndulo Tiroideo
Presentacin Clnica

Fuente: GUA PRCTICA PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL NDULO TIROIDEO.


Yajaira Zerpa, Maria A. Vergel, Jueida Azkoul, Victor Gil, Grupo de Endocrinologa Mrida
(ENDO-MER) Instituto Autnomo Hospital Universitario de Los Andes, Mrida, Venezuela.
Rev Venez Endocrinol Metab 2013; 11(2): 95-101
Ndulo Tiroideo
Estudios de Laboratorio

TSH se debe medir T3L y T4L

TSH se debe medir T4L y Anti-TPO

Anti-Tg restringido a sospecha de tiroiditis linfoctica crnica

con Anti-TPO normal

La tiroglobulina no est indicada

Calcitonina obligatoria en historia familiar de carcinoma

medular de tiroides, MEN 2 o feocromocitoma

Fuente: GUA PRCTICA PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL NDULO TIROIDEO.


Yajaira Zerpa, Maria A. Vergel, Jueida Azkoul, Victor Gil, Grupo de Endocrinologa Mrida
(ENDO-MER) Instituto Autnomo Hospital Universitario de Los Andes, Mrida, Venezuela.
Rev Venez Endocrinol Metab 2013; 11(2): 95-101
Ndulo Tiroideo
Gammagrafa Tiroidea

Solo se recomienda en caso de TSH suprimida,

tejido tiroideo ectpico o retroesternal

Los ndulos hiperfuncionantes o calientes 8%

(malignidad 1-5%)

Los ndulos hipocaptantes o fros 80 85 %

(malignidad 10-15%)

Fuente: GUA PRCTICA PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL NDULO TIROIDEO.


Yajaira Zerpa, Maria A. Vergel, Jueida Azkoul, Victor Gil, Grupo de Endocrinologa Mrida
(ENDO-MER) Instituto Autnomo Hospital Universitario de Los Andes, Mrida, Venezuela.
Rev Venez Endocrinol Metab 2013; 11(2): 95-101
Ndulo Tiroideo
Ultrasonido

Gold standard para la evaluacin del

volumen glandular y presencia de ndulos

Permite identificar estructuras en tiempo

real desde 2mm

Evaluar caractersticas USG del ndulo

Fuente: GUA PRCTICA PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL NDULO TIROIDEO.


Yajaira Zerpa, Maria A. Vergel, Jueida Azkoul, Victor Gil, Grupo de Endocrinologa Mrida
(ENDO-MER) Instituto Autnomo Hospital Universitario de Los Andes, Mrida, Venezuela.
Rev Venez Endocrinol Metab 2013; 11(2): 95-101
Ndulo Tiroideo
Ultrasonido

Fuente: GUA PRCTICA PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL NDULO TIROIDEO.


Yajaira Zerpa, Maria A. Vergel, Jueida Azkoul, Victor Gil, Grupo de Endocrinologa Mrida
(ENDO-MER) Instituto Autnomo Hospital Universitario de Los Andes, Mrida, Venezuela.
Rev Venez Endocrinol Metab 2013; 11(2): 95-101
Ndulo Tiroideo
Ultrasonido - TIRADS

Fuente: GUA PRCTICA PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL NDULO TIROIDEO.


Yajaira Zerpa, Maria A. Vergel, Jueida Azkoul, Victor Gil, Grupo de Endocrinologa Mrida
(ENDO-MER) Instituto Autnomo Hospital Universitario de Los Andes, Mrida, Venezuela.
Rev Venez Endocrinol Metab 2013; 11(2): 95-101
Ndulo Tiroideo
Ultrasonido - TIRADS

TIRADS 1 TIROIDES NORMAL

Clasificacin TI-RADS de los ndulos tiroideos en base a una escala de puntuacin modificada
con respecto a los criterios ecogrficos de malignidad. J. Fernndez Snchez. Servicio de
Radiologa y Medicina Nuclear, Robert-Bosch-Krankenhaus, Hospital Universitario de la Universidad
de Tbingen, Stuttgart, Alemania
Ndulo Tiroideo
Ultrasonido - TIRADS

TIRADS 2 QUISTE TIROIDEO SIMPLE

Clasificacin TI-RADS de los ndulos tiroideos en base a una escala de puntuacin modificada
con respecto a los criterios ecogrficos de malignidad. J. Fernndez Snchez. Servicio de
Radiologa y Medicina Nuclear, Robert-Bosch-Krankenhaus, Hospital Universitario de la Universidad
de Tbingen, Stuttgart, Alemania
Ndulo Tiroideo
Ultrasonido - TIRADS

TIRADS 2 NDULO SLIDO CON QUISTE


CENTRAL

Clasificacin TI-RADS de los ndulos tiroideos en base a una escala de puntuacin modificada
con respecto a los criterios ecogrficos de malignidad. J. Fernndez Snchez. Servicio de
Radiologa y Medicina Nuclear, Robert-Bosch-Krankenhaus, Hospital Universitario de la Universidad
de Tbingen, Stuttgart, Alemania
Ndulo Tiroideo
Ultrasonido - TIRADS

TIRADS 3 NDULO HIPERECOGNICO

Clasificacin TI-RADS de los ndulos tiroideos en base a una escala de puntuacin modificada
con respecto a los criterios ecogrficos de malignidad. J. Fernndez Snchez. Servicio de
Radiologa y Medicina Nuclear, Robert-Bosch-Krankenhaus, Hospital Universitario de la Universidad
de Tbingen, Stuttgart, Alemania
Ndulo Tiroideo
Ultrasonido - TIRADS

TIRADS 4A NDULO MARCADAMENTE


HIPOECOGNICO, PERO DE CONFIGURACIN
NORMAL Y SIN VASCULARIZACIN ANMALA. UN
PUNTO EN LA ESCALA DE VALORACIN.

Clasificacin TI-RADS de los ndulos tiroideos en base a una escala de puntuacin modificada
con respecto a los criterios ecogrficos de malignidad. J. Fernndez Snchez. Servicio de
Radiologa y Medicina Nuclear, Robert-Bosch-Krankenhaus, Hospital Universitario de la Universidad
de Tbingen, Stuttgart, Alemania
Ndulo Tiroideo
Ultrasonido - TIRADS

TIRADS 4B NDULO CON DOS CRITERIOS


SOSPECHOSOS DE MALIGNIDAD:
HIPOECOGENICIDAD Y VASCULARIZACIN
INTERNA.

Clasificacin TI-RADS de los ndulos tiroideos en base a una escala de puntuacin modificada
con respecto a los criterios ecogrficos de malignidad. J. Fernndez Snchez. Servicio de
Radiologa y Medicina Nuclear, Robert-Bosch-Krankenhaus, Hospital Universitario de la Universidad
de Tbingen, Stuttgart, Alemania
Ndulo Tiroideo
Ultrasonido - TIRADS

TIRADS 4C NDULO CON


MICROCALCIFICACIONES, BORDES IRREGULARES Y
CONFIGURACIN TALLER THAN WIDE (DIMETRO
CRNEO-CAUDAL MAYOR QUE EL TRANSVERSAL).
TRES PUNTOS EN LA ESCALA DE VALORACIN.

Clasificacin TI-RADS de los ndulos tiroideos en base a una escala de puntuacin modificada
con respecto a los criterios ecogrficos de malignidad. J. Fernndez Snchez. Servicio de
Radiologa y Medicina Nuclear, Robert-Bosch-Krankenhaus, Hospital Universitario de la Universidad
de Tbingen, Stuttgart, Alemania
Ndulo Tiroideo
Ultrasonido - TIRADS

TIRADS 5 NDULO HIPOECOGNICO CON


MICROCALCIFICACIONES Y BORDES MAL
DEFINIDOS, CON INVASIN DEL TEJIDO
PERINODULAR (FLECHA). CONFIGURACIN
TALLER THAN WIDE. EN TOTAL, SEIS PUNTOS EN
LA ESCALA DE VALORACIN.

Clasificacin TI-RADS de los ndulos tiroideos en base a una escala de puntuacin modificada
con respecto a los criterios ecogrficos de malignidad. J. Fernndez Snchez. Servicio de
Radiologa y Medicina Nuclear, Robert-Bosch-Krankenhaus, Hospital Universitario de la Universidad
de Tbingen, Stuttgart, Alemania
Ndulo Tiroideo
Ultrasonido - TIRADS

La posibilidad de que un NT con un punto en la escala

sea maligno es de aproximadamente un 10%, mientras

que la probabilidad para aquellos con dos puntos es

casi del 50% y para los valorados con tres o cuatro

puntos del 85%. Todos los NT con 5 o ms puntos son

malignos

Clasificacin TI-RADS de los ndulos tiroideos en base a una escala de puntuacin


modificada con respecto a los criterios ecogrficos de malignidad. J. Fernndez Snchez.
Servicio de Radiologa y Medicina Nuclear, Robert-Bosch-Krankenhaus, Hospital Universitario
de la Universidad de Tbingen, Stuttgart, Alemania
Ndulo Tiroideo
Incidentaloma tiroideo

Tumor inesperado, asintomtico, descubierto en un

estudio de imagen no realizado para estudiar la

tiroides

Fuente: GUA PRCTICA PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL NDULO TIROIDEO.


Yajaira Zerpa, Maria A. Vergel, Jueida Azkoul, Victor Gil, Grupo de Endocrinologa Mrida
(ENDO-MER) Instituto Autnomo Hospital Universitario de Los Andes, Mrida, Venezuela.
Rev Venez Endocrinol Metab 2013; 11(2): 95-101
Ndulo Tiroideo
PAAF

La citologa se realiza con aguja calibre nmero 21 a 27 (la

ms comn es la nmero 25) y jeringa de 10 a 20 cc

Se hacen 2 a 3 punciones solo con o utilizando succin

constante o intermitente

Con el material obtenido se elaboran 2 a 4 extendidos por

Clasificacin TI-RADS de los ndulos tiroideos en base a una escala de puntuacin


modificada con respecto a los criterios ecogrficos de malignidad. J. Fernndez Snchez.
puncin
Servicio de Radiologa y Medicina Nuclear, Robert-Bosch-Krankenhaus, Hospital Universitario
de la Universidad de Tbingen, Stuttgart, Alemania
Ndulo Tiroideo
Categora diagnstica citolgica

Clasificacin TI-RADS de los ndulos tiroideos en base a una escala de puntuacin


modificada con respecto a los criterios ecogrficos de malignidad. J. Fernndez Snchez.
Servicio de Radiologa y Medicina Nuclear, Robert-Bosch-Krankenhaus, Hospital Universitario
de la Universidad de Tbingen, Stuttgart, Alemania
90%
Para el ao 2015, los clculos de la American Cancer Society

47,230 en mujeres
62,450 Nuevos casos
15,220 en hombres

Alrededor de 1,950 defunciones a causa de cncer de tiroides (1,080 mujeres y 870


hombres).
En Venezuela para 1976:
El cncer ocup el tercer lugar de las causas de muerte

4.965
Casos de mortalidad

De estos, solo 23 correspondieron a cncer de tiroides:


Mujeres: 17 casos
Hombres: 6 casos
1. Gnero femenino

2. Ndulos benignos de tiroides

3. Deficiencia de yodo

4. Administracin de drogas antitiroideas

5. Liberacin o exagerada produccin de TSH

6. Malignizacin de una adenoma tiroides

7. Radiacin de la regin cervical y torcica


superior en los nios
Carcinoma Papilar
Papilar Clsico
Variante folicular
Carcinomas bien del carcinoma
diferenciados papilar

Otros subtipos
Carcinoma Medular
de Tiroides Folicular Carcinoma
mnimamente
invasivo
Cncer Anaplasico Carcinoma
de tiroides ampliamente
invasivo

Linfoma Carcinoma de
Hurthle
Caractersticas clnicas:
Masa indolora y firme
CARCINOMA PAPILAR Puede o no haber ronquera
Ms frecuente (60% - 80%) asociada
Evolucin lenta Adenopata ipsilateral
Buen pronstico
Cociente mujer-hombre 2:1
Edad promedio entre 30 40 aos
En la prctica actual, el diagnstico de
carcinoma papilar se basa en el examen
microscpico de las caractersticas
nucleares.
Diagnstico:
- Clnico (Ndulo palpable)
- Puncin aspirativa con aguja fina (PAAF)
- Ecografa cervical
-Gammagrafa tiroidea
CARCINOMA FOLICULAR

Representa el 20%
Son usualmente unicntricos y confinados a un
lbulo
Ms frecuentes en mujeres con una relacin de
3:1
Incidencia entre los 40-60 aos
Frecuente en reas de deficiencia de yodo en la
dieta
Caractersticas clnicas: Diagnstico:
Ndulos tiroideos solitarios -Por la clnica (tumoracin de gran tamao
No es frecuente el dolor y metstasis por va hematogena)
- TC de cuello y trax
Linfadenopata cervical es infrecuente - RM de cuello y trax
Comn manifestaciones de metstasis a - Gammagrafa
distancia - PAAF y Biopsia (no son tiles)
CARCINOMA MEDULAR

Responsable del 5% al 10% de los carcinomas


Clulas parafoliculares (Clulas C)
Incidencia mxima entre 50-60 aos
Crecen lentamente
Metstasis linfticas frecuentes
Caractersticas clnicas:
Masa tiroidea, que frecuentemente es dolorosa
Sntomas de compresin regional (Disfagia,
disfona, entre otros)
Diarrea causada por la secrecin de VIP
Diagnstico:
- Anamnesis (Antecedentes)
- Clnico/Laboratorio
- PAAF
- Ecografa Cervical, otros.
CARCINOMA ANAPLSICO

Tumor indiferenciado del epitelio folicular


Menos del 5% de los tumores tiroideos
5% sobrevive ms de 2 aos
Incidencia mujeres > 60 aos y ancianos

Caractersticas Clnicas:
Masa cervical dolorosa
Sensibilidad a la palpacin
cervical
Sntomas de compresin
Diagnstico:
-Clnica
- Confirmacin con PAAF
LINFOMA

Cncer que se origina de los linfocitos B, casi todos corresponden a la forma


no Hodgkin

2- 4% de las neoplasias tiroideas


Generalmente en mujeres > 55aos
Linfomas MALT (6-27% casos)
Asociacin con Tiroiditis de Hashimoto
preexistente

Caractersticas Clnicas:
Presencia de bocio
Ronquera Diagnstico:
Disfagia - Biopsia
- PAAF con inmunohistoqumica
Fiebre
Su diagnstico es cada vez ms frecuente con la
utilizacin del ultrasonido y la biopsia por aspiracin
por aguja fina (PAF), as mismo los carcinomas
diagnosticados son cada vez ms comunes en ndulos
menores o iguales a 1 cm.