Disusun oleh :

Dr. Dendi Nugraha Islianto

Pendamping :
dr. Hj. Fitriyanti

INTERNSHIP
PERIODE FEBRUARI-JUNI 2017

Presentasi Kasus : EFUSI PLEURA

ILUSTRASI KASUS (1)
IDENTITAS PASIEN

Nama Pasien : Tn. GT

Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir/Usia : 06 September 1994 / 22 tahun
Tanggal Masuk : 29 April 2017
Alamat : Bintara Bekasi barat
Agama : Protestan
Pendidikan : Tamat SMA
Pekerjaan : Mahasiswa
Status perkawinan : Belum Menikah
 Anamnesis
Dilakukan autoanamnesis dan
alonamnesis dengan ayah pasien pada
tanggal 29 April 2017
Keluhan utama :
Sesak Nafas

Keluhan tambahan :
Batuk berdahak, bb menurun, keringat
malam, nafsu makan menurun
 Anamnesis
Riwayat Penyakit sekarang
2 hr SMRS :
1 bln SMRS Batuk Sesak nafas
berdahak warna putih Batuk berdahak warna putih
, darah (-), demam (-),
keringat malam (-), Keringat malam (+) bb menurun,
nafsu makan mudah lelah, nafsu makan
menurun (+) menurun
Berobat ke klinik : Berobat ke Puskesmas :
diberi obat 4 macam diperiksa dahak sputum
Hasil (-)

30-3-2017 27-4-2017 29-4-2017 RS

1 hr SMRS :
Sesak nafas semakin berat
Batuk berdahak warna putih
Keringat malam (+) bb menurun +6kg,
mudah lelah, nafsu makan menurun
Demam (+)
Lebih nyaman tidur miring ke kanan.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien belum pernah memiliki riwayat minum
obat selama 6 bulan. Pasien juga belum pernah
memiliki keluhan yang sama seperti ini sebelumnya.
Riwayat asma disangkal oleh pasien.
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada riwayat kencing manis, asthma, dan
keganasan pada keluarga pasien. Keluarga pasien
tidak ada yang mempunyai keluhan yang sama
dengan pasien.
PEMERIKSAAN FISIK (1)
Keadaan Umum : Kompos Mentis
Tanda vital
Tekanan darah : 100/60 mmHg
Frekuensi nadi : 87 kali/menit
Frekuensi napas : 22 kali/menit
Suhu : 37,2 C
Kepala : Normosefali, tidak ada deformitas
Mata : Konjungtiva anemis (-)/(-), sclera ikterik
(-)/(-)
JVP : 5-2 cmH2O
KGB : tidak teraba pembesaran
PEMERIKSAAN FISIK (2)
Dada :
Jantung :
Auskultasi : BJ I dan II normal, murmur (-), gallop (-)
Paru :
Inspeksi simetris saat statis dan dinamis
Palpasi vocal fremitus kiri lebih lemah
dibandingkan kanan
Perkusi sonor / redup
Auskultasi (+)/ vesikuler , rhonki (-)/(-),
wheezing (-) / (-)
Perut : Lemas, datar, bising usus (+) normal, nyeri tekan
(-), hati dan limpa tidak teraba
Ginjal : Nyeri ketok CVA (-), Ballotement (-)
Ekstremitas : akral hangat, edema tungkai (-)/(-)
 PEMERIKSAAN
LABORATORIUM
Darah rutin, diff count, dan LED
Hb : 13,1 gr/dL
Ht : 42 % (35 -47)
Trombosit : 340 ribu/mm3 (150 440)
Leukosit : 5100 / mm3
LED : 81 H
Hitung Jenis Leukosit :
Netrofil : 69,3, %
Limfosit : 11,1 % L ( 20,0-40,0)
Monosit : 16,9 % H ( 2,0-8,0)
Eosinofil : 2,3 %
Basofil : 0,4%
Elektrolit
- Na : 133 mmol/L (135-145)
- K : 3,37mmol/L (3,5-5,5)
- Cl : 102 mmol/L (98-109)
 Pemeriksaan Radiologis
Tampak
perselubungan
homogen setinggi
ICS II pada
hemithorax sinistra,
yang menutupi sinus,
diafragma, dan batas
jantung sinistra.

Efusi pleura e.c.sup TB Paru

Analisis
cairan pleura
Diagnosis dan Masalah
Diagnosis Kerja:
Efusi pleura Sinistra
Suspect TB paru

Diagnosis Banding :
Efusi pleura Sinistra e.c susp keganasan
Efusi Pleura sinistra massive
Rencana Pemeriksaan Lanjutan
Periksa sputum BTA SPS
Periksa BTA dari cairan pleura
Analisis cairan pleura
Periksa albumin darah
 Rencana Terapi
Diit : TKTP
Oksigen 3 L / menit nasal kanul
IVFD : RL 500 cc / jam
Ceftriaxon 1 x 2 gr IV
Ambroxol syr 3 x 1
Pro Pungsi Pleura
Skin test
Mantoux test
Usg thorax + marker
 Prognosis

Ad vitam : dubia ad bonam

Ad functionam : dubia ad bonam
Ad sanasionam: dubia ad bonam
 EFUSI
PLEURA
 EFUSI Cairan
PLEURA
Air

Darah
Penumpukan
cairan dalam
cavum pleura Pus
melebihi 50cc
Kelenjar getah bening

Kusumawidjaja K. Pleura dan Mediatinum. In: Ekayuda I, editor. Radiologi

Diagnostik. 2 ed. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2010. p. 117-119.
 Anatomi dan Fisiologi Pleura
P.Hidrostatik

P.Onkotik
Fisiologi
Produksi

Reabsorbsi

Williams M. Adult Chest Surgery. In: Sugarbaker D, et all The McGraw-Hill Companies; 2009.
R ORahilly FM, S Carpenter, R Swenson. Basic human anatomy: A regional study of human
strucutre. Available at: URL: http://www.dartmouth.edu/~humananatomy/index.html. Accessed 7
February, 2015.
Soetikno RD. Efusi Pleura. In: Mashuri, Hermawan R, Nilasari V, editors. Radiologi Emergensi.
Bandung: PT. Rafika Aditama; 2013. p. 62 - 72.
McGrath EE, Anderson PB. Diagnosis of pleural effusion: a systematic approach. Am J Crit Care
2011;20(2):119-27; quiz 128.
 Pleura
Pleura visceral bergeser secara
dan pleura halus dan
parietal lancar
Bersambungan Pleura parietal
di sekitar hilus terbagi 4:
refleksi Kostal
pleura Diafragma
Kemampuan Mediastinal
dinamis untuk Servikal

Witmer LM. Clinical anatomy of the pleural cavity & mediastinum. [Internet]. Cited: 2012 Nov 10. Available from:
http://www.oucom.ohiou.edu/dbms-witmer/Downloads/Witmer-thorax.pdf
Filtrasi Cairan Pleura dan Aliran Limfatik

Filtrasi terjadi di pleura parietal ke

rongga interstisium ekstrapleura
Gradien tekanan kecil dorong
cairan ke rongga pleura
antarkompartmen relatif kecil
protein cairan pleura rendah
Drainase tidak melalui pleura visceral
(selain itu pleura visceral tebal),
melainkan melalui limfatik pleura
parietal (tekanan subatmosferik -10
cmH2O)

Miserocchi G. Physiology and pathophysiology of pleural fulid turnover. Eur Respir J, 1991; 10:219-25
 Efusi Pleura
Kelebihan produksi (interstisial
paru atau lokasi abnormal seperti
pleura visceral dan rongga
peritoneal)
Kegagalan absoprsi (obstruksi
limfatik)

Penting untuk diagnostik:

transudat vs eksudat
Porcel JM, Light RW. Diagnostic approach to pleural effusion. Am Fam Physician. 2006; 73(7):1211-20
Eksudat vs Transudat
Eksudat:
1. Rasio protein pleura/serum > 0,5
2. Rasio LDH pleura/serum >0,6
3. LDH pleura >2/3 batas atas LDH serum
4. Gradien protein serum pleura <3,1
g/dL

Temuan eksudat: pemeriksaan lanjutan

(glukosa, hitung jenis, mikrobiologi, sitologi)
 Eksudat
Pleuritis tuberkulosis: eksudat
dengan limfosit yang dominan (>90%
seluruh sel darah putih)
Marker TB di carian pleura:
ADA/adenosin deaminase > 40 IU/L
Interferron gamma >140 pg/mL
Kultur cairan pleura, biopsi jarum
pleura, torakoskopi
Efusi penuh sel darah merah:
keganasan, trauma, emboli paru

Light RW. Disorders of the pleura and mediastinum. In: Longo DL, Kasper DL, Jameson JL, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J.
Harrisons principles of internal medicine. 18th editionl. New York: McGraw Hill; 2012
 Transudasi
GJK: ditandai NT-proBNO > 1500
pg/mL
Hidrotoraks hepatik (sirosis, ascites)
Emboli paru
Nefrotik
Dialisis peritoneal
Obstruksi akibat sindroma kava
superior
Miksedema
Porcel JM, Light RW. Diagnostic approach to pleural effusion. Am Fam Physician. 2006; 73(7):1211-20
 Penyebab
Vaskuler

Inflamasi

Neoplasma

Iatrogenik
Etiologi
Trauma

Mediastinal Adnan M. Pleural Effusion. In: Diktat

Radiologi. Makassar: Bursa Buku
Subphrenic Kedokteran Aesculapius; 2013. p. 23 -
Abdominal 31.
Lange S, Walsh G. Diseases of the
Lainnya Pleura, Diapragm, and Chest Wall. In:
Radiology of Chest Diseases. third ed.
New York: Thieme; 2007. p. 214-220
 Patofisiologi
1.Peningkatan 2. Penurunan
produksi absorbsi

Peningkatan tekanan
hidrostatik, misalnya Penurunan absorbsi saluran
gagal jantung kiri limfatik baik oleh karena
sumbatan (tumor) atau karena
peningkatan tekanan vena yang
menurunkan trasportasi cairan
melalui duktus torasikus
Penurunan tekanan
onkotik, misalnya
hipoproteinemia

Penurunan tekanan di rongga

Peningatan permeabilitas pleura, misalnya atelektasis
kapiler, misalnya akibat sumbatan bronkus
pneumonia atau reaksi
hipersensivitas

Soetikno RD. Efusi Pleura. In: Mashuri, Hermawan R, Nilasari V,

editors. Radiologi Emergensi. Bandung: PT. Rafika Aditama; 2013. p.
62 72
 Gambaran Klinis
sesak napas
batuk kering
nyeri dada pleuritik
(inflamasi pleura)
rasa berat di bagian
dada dan kadang-
kadang nyeri menjalar
ke area bahu atau
abdomen

Chapman S, Robinson G, Stradling J, West S. Pleural Effusion. In: Oxford Handbook of

Respiratory Medicine. Second ed. New York: Oxford University Express 2011. p. 347-361.
Pemeriksaan radiologik Efusi
Pleura
Foto Polos Thorax
Posisi Posterior Anterior (PA)

Sinus Cairan >

The Chest Wall, Pleura, Diaphragm And
Intervention In: Adam A, Dixon AK,
costofrenikus 175cc Grainger RG, Allison DJ, editors.
tumpul Grainger & Allisons Diagnostic
Radiology A Textbook of Medical
Imaging. fifth ed. UK: Elsevier 2011 p.
224-227.
 Foto Polos Thorax Ahmad Z, Krishnadas S, Froeschele P
2009).
Posisi Lateral Dekubitus

Posisi RLD menunjukkan efusi pleura Tanda panah A menunjukkan cairan dari
menempati bagian paling dasar dengan efusi pleurapada cavum pleura kanan.
densitas yang sama dengan jaringan lunak Tanda panah B besarnya cavum thoraks
sepanjang dinding dada. yang ditarik dari garis median tubuh
ke lateral dari kavum thoraks
 Lange S, Walsh G. Diseases of the Pleura,
Diapragm, and Chest Wall. In: Radiology of

Cont. Chest Diseases. third ed. New York: Thieme;

2007. p. 214-220.

Foto Polos Thorax

Posisi Lateral

Sinus
costofrenikus
tumpul Cairan
.>100cc
 Macam macam gambaran
efusi pleura
Efusi subpulmonal
Penumpulan sinus kostofrenikus
Tanda meniskus
Perselubungan pada hemithorax
Efusi yang terlokalisir
Pseudotumor fissura
Efusi Laminar
Hidropneumothorax

Soetikno RD. Efusi Pleura. In: Mashuri, Hermawan R, Nilasari V, editors.

Radiologi Emergensi. Bandung: PT. Rafika Aditama; 2013. p. 62 - 72
Efusi subpulmonal Penumpulan sinus
kostofrenikus

Tanda meniskus

Soetikno RD. Efusi Pleura. In: Mashuri,

Hermawan R, Nilasari V, editors. Radiologi
Emergensi. Bandung: PT. Rafika Aditama; 2013.
p. 62 72
 Perselubungan pada hemithorax

Efusi yang terlokalisir

Soetikno RD. Efusi Pleura. In: Mashuri,

Hermawan R, Nilasari V, editors.
Radiologi Emergensi. Bandung: PT.
Rafika Aditama; 2013. p. 62 72
 Pseudotumor fissura

Hidropneumothorax

Lange S, Walsh G. Diseases of the

Pleura, Diapragm, and Chest Wall. In:
Radiology of Chest Diseases. third ed.
New York: Thieme; 2007. p. 214-220.
 Penatalaksanaan

Torakosintesis teraupetik
Drainase dengan indwelling
catheter
Leuroperitoneal shunting

Rai IBN. Efusi Pleura Maligna: Diagnosis dan

Penatalaksanaan Terkini. Jurnal Penyakit
Dalam 2009;10(3).
 Differential Diagnosis

Adnan M. Pleural Effusion. In: Diktat Radiologi. Makassar: Bursa Buku Kedokteran
Aesculapius; 2013. p. 23 - 31.
 atelektasis Lobar pneumonia

Tumor paru

Adnan M. Pleural Effusion. In: Diktat

Radiologi. Makassar: Bursa Buku
Kedokteran Aesculapius; 2013. p. 23 - 31.
 Komplikasi

Kolaps Atrium Dextra

Mekanisme kolaps ruang jantung
yang berhubungan dengan efusi
pleura, menghasilkan tekanan
intratoraks positif yang pada
gilirannya menyebabkan kolapsnya
ruang jantung

Khouzam RN, Yusuf J. Pleural effusion leading to right atrial

collapse. J Clin Ultrasound 2014;42(3):189-91.
PEMBAHASAN
KASUS
 Anamnesis
Batuk produktif, sesak napas 1
minggu, penurunan BB 6 kg
dd/ suspek TB (riwayat OAT)
Rencana pemeriksaan sputum
BTA
Pemeriksaan Fisik
Paru kiri: vocal fremitus melemah,
bising ketok redup, penurunan suara
napas vesikuler efusi pleura
Cairan dalam rongga pleura:
menghalangi getaran suara mencapai
dinding toraks vocal fremitus
melemah
bising ketok redup
rintangan bagi bising vesikuler,
alveolus tidak mengembang luas
bunyi pernapasan lemah
1.Porcel JM, Light RW. Diagnostic approach to pleural effusion. Am Fam Physician. 2006; 73(7):1211-20

Penyebab Lainnya
Mikroorganisme lainkultur bakteri
aerobik dan anaerobik dari cairan
pleura.

Jika hasil sitologi negatif,

kemungkinan besar keganasan
berupa mesotelioma, sarkoma, dan
limfoma.
 Tatalaksana

Simptomatik: torakosentesis teraupeutik dan

obati penyebab.

Efusi malignan: torakosentesis serial atau tube

torakostomi+ pleurodesis (angka keberhasilan
80-90%) (Cochrane database 2004)

Efusi TB: biasanya diresorpsi spontan dan

tatalaksana pasien dengan TB aktif.

Sabatine MS. Pocket medicine. 4th ed. USA: Williams & Wilkins; 2011,
part.2-11
 Torakosentesis vs
Pleurodesis

http://www.asbestos.net/mesothelioma/treatment/~/media/Asbesto
http://img.tfd.com/mk/T/X2604-T-14.png
sNet/Original-Images/Pleurodesis.png?w=210&h=158&as=1