NUTRICION

PARENTERAL

LIC. MONICA ZEBALLOS

NUTRICION PARENTERAL
La nutricin parenteral es el suministro de
nutrientes que se aportan al paciente por va
intravenosa; cuando por sus condiciones de
salud no es posible utilizar las vas digestivas
normales y con el propsito de conservar o
mejorar su estado nutricional.

Aunque en la actualidad la NP forma

parte de la prctica mdica general en los
pacientes mdicoquirrgicos, slo hace
unos 25 aos que se han conseguido los
avances apropiados y es capaz de
aportar con las mximas garantas de
seguridad todos los sustratos nutritivos
esenciales.
 NUTRICION PARENTERAL
De la NP cabe esperar los beneficios que proporciona
el reposo del aparato digestivo y mantener un
adecuado estado nutritivo. Sin embargo, el aporte de
los nutrientes por va parenteral reviste unas
caractersticas especiales:
Aporta nutrientes directamente al torrente circulatorio,
sin el proceso digestivo y filtro heptico;
Cuando es la nica va, debe aportar todos los
nutrientes esenciales.

Se obvian los mecanismos de regulacin de la ingestin y absorcin de

nutrientes, por lo que debemos evitar desequilibrios en la administracin.
Se utiliza en pacientes con alteracin de los mecanismos de regulacin del
medio interno.
 NUTRICION PARENTERAL
La NP es una tcnica cuyo resultado depender de la correcta utilizacin de
un protocolo previamente establecido en el que se establezcan claramente
los pasos a seguir desde que se plantea la posible indicacin hasta los
controles, pasando por los cuidados estrictos del catter, preparacin de las
bolsas y manejo de complicaciones. Los pasos a seguir se especifican en la
tabla I.
 Todo paciente hospitalizado tiene derecho a recibir el soporte
nutricional ms adecuado a su situacin clnica. La NP nos permite en
la actualidad aportar los nutrientes requeridos en cualquier patologa.
Sin embargo, es una tcnica no exenta de complicaciones, que supone
una elevada carga asistencial y un costo econmico considerable.
Por ello debemos ser estrictos en sus indicaciones y valorar en todo
momento los beneficios, riesgos y costos que se derivan de la misma.
Como premisa fundamental hay que tener presente que siempre que
sea posible por existir un tracto digestivo funcionante, debe
utilizarse la nutricin enteral. Esta premisa se fundamenta no slo en
criterios de menor riesgo y coste econmico, sino fundamentalmente
en los beneficios sobradamente conocidos que se derivan del aporte de
nutrientes en la luz intestinal
Por ello, y de forma genrica, la NP est indicada en pacientes cuyo
TRACTO GASTROINTESTINAL NO ES UTILIZABLE para la
administracin, digestin o absorcin de nutrientes, durante un
perodo superior a 5-7 das o cuando el tubo digestivo es utilizable,
pero se desea mantener en reposo por razones teraputicas.
 INDICACIONES DE NUTRICION
PARENTERAL
Estados de malnutricin pre y post-
operatorias, leo, fstulas, sndrome de
malabsorcin, enfermedad
inflamatoria del intestino, SIC, etc.
Pacientes con grandes prdidas de
nitrgeno o quemaduras severas.

Trauma mltiple.
Prematuros y lactantes con impedimentos para la ingestin adecuada
de nutrientes, bajo peso.
 TIPOS DE NUTRICION PARENTERAL
SEGN EL LUGAR DE ADMINISTRACION
Central o perifrica

Puede realizarse por va central o perifrica: depender de la duracin

prevista, accesos venosos disponibles y experiencia de cada centro.
El acceso perifrico es el ms asequible y fcil de conseguir.
Si decidimos que el paciente precisa NPT, la elevada osmolaridad de la
mezcla nos obliga a utilizar una va central de grueso calibre (el lmite
para poder utilizar una va perifrica se sitan en torno a los 700-900
mOsml).

Si la duracin se prev inferior a 12-15, das podemos utilizar un catter

introducido por va perifrica, que se hace avanzar hasta la vena cava
superior. En todo caso, la va de eleccin es la subclavia. Si se prev larga
duracin, puede recurrirse a catteres tunelizados (Hickman o Broviac)
introducidos mediante tcnicas radiolgicas mnimamente invasivas o
quirrgicas
TIPO DE NUTRICION PARENTERAL

NUTRICION PARENTERAL

Estar el paciente mas de 7 -10 das en ayuno?

SI NO

N. Parenteral TOTAL N. Parenteral PERIFERICA

 NUTRICION PARENTERAL PERIFERICA
Uso de soluciones de glucosa,
AA y lpidos con osmolaridad
menor 700 - 900 mOsm, por
va venosa perifrica.
INDICACIONES:
Indicacin de nutricin parenteral
Que la duracin del ayuno sea menor de 7 das
Grado de estrs leve moderado
En la transicin de una NPT a una NE u oral todava insuficiente
NUTRICION PARENTERAL CENTRAL
Uso de soluciones de glucosa, AA y lpidos con osmolaridad mayor a 900
mOsm, por va venosa central.
INDICACIONES:
Indicacin de nutricin parenteral
La cobertura del requerimiento nutricional
diario por esta via sea al 100%
Que la duracin del ayuno sea mayor de 7 das
Grado de estrs moderado a severo
SEGN LA COMPOSICIN
3:1
2:1

NUTRICION PARENTERAL 3:1

Esta compuesta por:
Protenas
Carbohidratos
Lpidos
Vitaminas y minerales

NUTRICION PARENTERAL 2:1

Esta compuesta por:
Protenas
Carbohidratos
Vitaminas y minerales
 CLCULO DE REQUERIMIENTOS
El clculo de las necesidades de cada paciente se establece partiendo de
su gasto energtico en reposo
y estar en dependencia de:
Estado de nutricin.
Enfermedad de base.
Existencia de algn fracaso orgnico.
Grado de estrs metablico
El clculo de las necesidades de cada paciente se establece partiendo de su
gasto energtico en reposo y estar en dependencia de:
1) Estado de nutricin.
2) Enfermedad de base.
3) Grado de estrs metablico
La NP debe cubrir las necesidades energticas individuales de cada paciente
teniendo en cuenta su estado clnico y los resultados de los controles de
laboratorio. Es importante valorar el volumen final. Los requerimientos
calricos son aportados por los tres macronutrientes principales: hidratos de
carbono, grasas y protenas mezclados con una solucin de micronutrientes.
 CLCULO DE REQUERIMIENTOS
Hidratos de carbono: se administran en forma de glucosa y es la principal
fuente de energa, constituyendo el 50-60% del aporte calrico total, de
osmolaridad variable. (Disponibles en soluciones de dextrosa con
concentraciones desde el 2,5% hasta el 70%, la concentracin mas usada
para adultos es al 50%)
2. Emulsiones de lpidos: proporcionan cidos grasos esenciales y forman
parte importante del aporte global de energa no proteica, se recomienda
del 20% al 35% del aporte calrico total. Son de baja osmolaridad (de 280
y 340 mosm/l y concentraciones al 10%, 20% y 30%).
3. Protenas: se aportan en forma de aminocidos esenciales y no esenciales y
son necesarios para el mantenimiento de los tejidos. Los requerimientos
proteicos (entre el 10- 15% del VCT) varan segn las necesidades de cada tipo
de paciente. La glutamina endovenosa se encuentra considerada dentro del
aporte proteico total. 100ml de esta aportan 20gr de protena( 20 gr del
dipeptido alanin-glutamina; dosis 0.3 a 0.5 g/kg/da)
4. Lquidos: todas las sustancias esenciales deben ir disueltas en agua cuyo
volumen depender de las necesidades de mantenimiento y la sustitucin de las
prdidas. El requerimiento es de 30 a 40 ml/kg/dia, sujeto a variacin.
5. Vitaminas: los aportes se adaptarn a los requerimientos.
 COMPLICACIONES DE LA NP
MECANICAS
Derivadas de la colocacin del catter

INFECCIOSAS
Catter
Contaminacin de la bolsa de NP

METABOLICAS
Hiperglicemia e hipoglicemia
Hiperlipemia
Esteatosis heptica
COMPLICACIONES DE LA NP
COMPLICACIONES METABLICAS
COMPLICACIONES METABLICAS
MONITORIZACION DE LA NP
CONTROL DIARIO
Constantes vitales del Paciente
Balance Hdrico
Control de glicemia

CONTROL ANTES DEL INICIO Y UNA VEZ POR SEMANA

Hemograma
Estudio de coagulacin
Glucosa, urea, creatinina
Electrolitos
Perfil Heptico
Perfil Lipdico
CONTROL CADA 48 HORAS
Hemograma y electrolitos
 CASOS
FISTULA DE ALTO GASTO
Paciente CJDS de sexo femenino de 29 aos de
edad P.O. de apendicitis complicada con Dx de
Fistula de alto gasto >1800cc/da.
Recibi NPT 3:1 por 21 das

OBSTRUCCION INTESTINAL
Paciente CRHE de sexo masculino de 59 aos de edad P.O. de
obstruccin intestinal con liberacin de bridas y adherencias y reseccin
de intestino necrosado (50cm).
Recibi NPT 3:1 por 18 das