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HEMISFERIO DERECHO Y

SUS ALTERACIONES.
BASES NEUROBIOLOGICAS

Corteza Motora Primaria


Broca Giro Supramarginal

Giro Angular

Produccion
Percepcion

Area Auditiva Primaria Wernicke


LOS HEMISFERIOS Y EL LENGUAJE

A principios de siglo se pudo establecer que ambos


hemisferios cerebrales no eran equivalentes en las
funciones del lenguaje.

Hoy da se habla de especializacin hemisfrica o de


lateralizacin. Este enfoque significa que algunos sistemas
funcionales estn mas ligados a un lado del cerebro que al
otro, que las funciones se lateralizan y que cada
hemisferio se especializa en determinadas acciones.

El hemisferio izquierdo posee el lenguaje y los


mecanismos del habla en la mayora de las personas.
ALTERACIONES DEL LENGUAJE (3)
Organizacin segn tres criterios de alteracin:
Articulacin del lenguaje: fludo o No fludo
Comprensin: buena o defectuosa
Repeticin: buena (extrasilvianas) o defectuosa (perisilvianas)

a.- afasia de conduccin: hablar fluido, comprensin buena, repeticin


defectuosa.
b.- afasia anmica: hablar fluido, comprensin buena, repeticin buena.
c.- afasia de Wernicke: hablar fluido, comprensin defectuosa, repeticin
defectuosa.
d.- afasia sensorial transcortical: hablar fluido, comprensin defectuosa,
repeticin buena.
e.- afasia de Broca: hablar no fluido, comprensin buena, repeticin defectuosa.
f.- afasia motora transcortical: hablar no fluido, comprensin buena, repeticin
buena.
g.- afasia global: hablar no fluido, comprensin defectuosa, repeticin
defectuosa.
ALTERACIONES DEL
HEMISFERIO DERECHO
HEMISFERIO DERECHO
El HD es no dominante para el lenguaje en la
mayora de las personas, con excepcin de
algunos zurdos y en casos de afasia cruzada
en diestros.
El HD juega un importante rol en muchas otra
funciones, incluyendo la comunicacin no
verbal.
LOCALIZACION
Segn evaluaciones neuropsicolgicas en
pacientes con lesiones en HD y
neuroimgen, se ha asociado ciertos dficit
con determinadas regiones del cerebro.
Lesiones de Lbulo Frontal D
Dificultad en planeamiento y resolucin de
problemas, y en desarrollo de estrategias.
Distractibilidad.
Falla en iniciacin de actividades en forma
espontnea.
Perseveracin.
Impulsividad.
Depresin.
Lesiones en Lbulo Parietal D
Negligencia espacial: falla en atencin
estmulos contralaterales a la lesin. En HD
son mas frecuentes , severas y persistentes.
Anosognosia.
Asomatognosia.
Desorientacin geogrfica y topogrfica.
Apraxia constructiva.
Apraxia del vestir.
Sndromes confucionales.
Lesiones en Lbulo Temporal D

Amusia.
Disprosodia.
Interpretacin pobre de contexto.
Lesiones Lbulo Occipital
Desorientacin espacial.
Hemiacromatopsia.
SNDROMES CARACTERSTICOS
DE HEMISFERIO DERECHO.
Sndrome de Heminegligencia.
Dificultad para captar, responder u orientarse
hacia un estmulo presentado en el espacio
contralateral a la lesin cerebral.
Alteraciones de Esquema Corporal.
Hemiasomatoagnosia.
Anosoagnosia.
Alteraciones de Lenguaje.
Control del lenguaje en el ndole social.
Alteracin en la coherencia y la organizacin
del discurso.
1. Por la negligencia: lectura y escritura.
2. Elementos suprasegmentales del lenguaje
(irona, metforas).
3. Incoherencia en la generacin del discurso.
4. Dificultad en la identificacin al recibir una
orden.
5. Prosodia.
Alteraciones de la Conducta.
Aumento del apetito o preferencias exticas
culinarias.
Anorexia.
Control de la Conducta sexual.
Dficit Neuropsicolgicos en HD y
Lenguaje:
Las alteraciones encontradas en pacientes
con lesiones del HD afectan principalmente la
capacidad para comunicarse, sin que exista
necesariamente un dficit especfico o formal
del lenguaje.
Las lesiones del HD pueden afectar 7 reas
principales del lenguaje y la comunicacin.
AREAS:
1) Pragmtica.
2) Discurso y conversacin.
3) Comprensin auditiva.
4) Nominacin de palabras.
5) Lectura.
6) Escritura.
7) Habla (Disartria).
1 Pragmtica
Comprende la relacin entre el comportamiento del
lenguaje y el contexto en el cual el lenguaje es usado
e interpretado.
Comportamiento pragmtico puede ser apropiado o
inapropiado.
En pacientes con lesiones del HD la pragmtica es
inapropiada, y compromete las siguientes reas:
1.1 Prosodia:
Comprende la meloda, tono, rapidez, pausas
e inflexiones conferidas al discurso.
Tambin ayuda a llevar estados emocionales
o afectivos en las oraciones.
Lesiones del HD: lenguaje anormalmente
plano y montono, sin matices o pausas
adecuadas. No logran trasmitir el afecto
apropiado en su discurso.
1.2. Interpretacin emocional:
Se relaciona con la emocin y la
comunicacin no verbal.
Lesiones del HD: Lesiones anteriores pueden
llevar a desinhibicin emocional.
Lesiones mas posteriores pueden dificultar la
capacidad de asignar significado apropiado a
estmulos emocionales.
Alteracin de reglas sociales en el discurso.
1.3. Significado figurativo e
implcito:
Se relaciona con la capacidad de interpretar
metforas, proverbios, expresiones
idiomticas o sarcsticas.
Lesiones del HD: se pierde esta capacidad,
tendiendo a la interpretacin literal de estos
conceptos.
1.4. Sensibilidad al interlocutor:
Para la comunicacin se requiere la presuncin
acerca de lo conoce el interlocutor acerca de la
conversacin o determinado tema.
Lesiones del HD: falla en asumir esto, saltandose de
un tema a otro sin avisar, usan referencias
inapropiadas, no realizan las pausas o reparos
necesarios si el oyente se muestra confuso, etc.
1.5. Uso del humor:
Lesiones del HD: los pacientes pueden tener
dificultades en apreciar y usar el humor.
Fallan en interpretar seales, expresiones
faciales o prosdicas que indiquen
determinado humor. El sarcasmo est
totalmente perdido.
1.6. Inferencia:
Se relaciona con la capacidad de inferir
conceptos, que no son explcitamente
entregados o por informacin de fragmentos.
Lesiones del HD: estos pacientes fallan en
elegir figuras relacionadas con conceptos, o
en inferir el motivo o moraleja de un relato.
Pragmtica:
En resumen, las lesiones del HD afectan la
habilidad del paciente para expresar y
comprender el tono emocional, as como
tambin en apreciar o interpretar otras
sutilezas como el humor, la irona y el
sarcasmo.
2 Discurso y conversacin
Lesiones del HD: se altera tanto la
produccin como la comprensin e
interpretacin del discurso y la conversacin.
El contenido informacional es escaso,
usando pocas palabras, o pueden ser
verborreicos. Vagabundean por diversos
temas, con detallismo excesivo. Prdida en la
organizacin y coherencia del discurso.
3 Comprensin del lenguaje
auditivo:
Lesiones del HD: en algunos pacientes han
sido reportados problemas en la comprensin
del lenguaje; ya sea por fatiga atencional o
dificultad en sintonizar con determinado
tema o test.
Dificultad aumenta segn extensin y
complejidad del discurso.
4 Nominacin de palabras:
Lesiones del HD: algunos pacientes pueden
mostrar problemas en la nominacin, pero en
menor frecuencia y severidad que en los
afsicos.
Se ha visto adems confusin semntica o
visual.
5 Lectura:
Lesiones del HD: los problemas de lectura
subsecuentes a lesiones del HD representan
dao en el procesamiento de la informacin
visuoespacial, mas que un dficit lingstico.
Como ejemplo tenemos las alexias por
negligencia.
Lectura:
En la comprensin de lectura, los pacientes
pueden presentar dificultad en comprender
los significados abstractos, falla en apreciar
la imagenera visual, o en interpretaciones
muy literales de los textos.
6 Escritura:
Lesiones del HD: los pacientes presentan
agrafia espacial, por los dficit
visuoespaciales o por negligencia.
Pueden presentar respuestas escritas
verborreicas.
7) Habla- Disartria:
Lesiones del HD: control del habla alterado
por compromiso de la motoneurona superior
unilateral, causando disartria.
Disartria se caracteriza por produccin
imprecisa de consonantes, tasa de habla
enlentecida y calidad de voz spera.
En resumen:
Como podemos ver, las alteraciones
causadas por lesiones en el HD dificultan
principalmente las habilidades de estos
pacientes para comunicarse, en una forma
global, a pesar de tener los mecanismos del
lenguaje intactos.
Evaluacin de los Dficits
comunicativos en HD
Se puede realizar en sala o con mediciones
estandarizadas.
Batera de lenguaje de HD (RHLB), Bryan 1989.
Mini inventario de dao cerebral en HD (MIRBI),
Pimental y cols.,1989.
Evaluacin pragmtica: protocolo pragmtico de
Prutting, 1987. Este evala 3 aspectos:
Aspectos verbales: actos de habla, toma de
turnos, mantencin de tpicos.
Aspectos psicolingsticos: inteligibilidad y
prosodia.
Aspectos no verbales: gestos y expresin
facial.
Evaluacin del discurso:
comprensin: que recuente una historia que
escuche o lea.
expresin: narrativo, conversacional y
procedural.
Evaluacin de la percepcin visual:
se emplean subtest de reconocimiento facial.
copias de figuras complejas.
test de conductas de inatencin (BIT), Wilson
1987 (cruzamiento de lneas, omisin de
letras, dibujo de memoria).
Rehabilitacin en HD
Muchos pacientes no son derivados a rehabilitacin,
porque sus dficits no son aparentes.
Otros pacientes rechazan el tratamiento porque los
dficits no son aparentes para ellos.
Desafortunadamente, existe escasa evidencia
emprica para obtener un buen candidato a la
terapia.
Existen 2 aproximaciones de tratamiento:
1- Facilitacin: tiende a aumentar el
desempeo de la habilidad deficitaria (E.
temprana).
2- Compensacin: tiende a ayudar a ajustar
al pacientes a sus dficits secuelares y
potencialmente maximizarlos (E. tarda).
Mtodos pragmticos

El tratamiento apunta a mejorar la produccin y


comprensin de la prosodia., actos de habla, capacidad
de inferencia y uso del humor.
Producciones emocionales: afirmaciones contrastadas
(paciente difiera entre afirmacin y peticin).
Establecer contacto ocular.
Mantener tpicos controlados.
Comprensin de metforas y proverbios.
Mejorar comprensin del contexto (se pone
nfasis en los malos entendidos cuando el
tpico no es claro).
Situaciones de roll-play (clnico es a
propsito insensible al conocimiento del
paciente con tpico poco claro).
Mejorar capacidad de inferencia: a travs de
absurdos visuales.
Tratamiento para los Dficits del Discurso:

El tratamiento apunta a que el discurso tenga


cohesin (unin de palabras e ideas a travs
de nexos gramaticales) y coherencia
(continuidad del tpico).
Historias recontadas, lectura de artculos: se
centra y se mantiene el tpico
(videograbacin).
Comprensin del discurso: resumen de idea
principal e identificacin de moraleja.
Tto. de la Percepcin visual

Tc. compensatorias: se entrena para que mire a


la izquierda a travs de tcnicas conductistas.
Tc. facilitatorias: para mejorar dficit
constructivos y perceptuales. Por ejemplo, el
paciente puede completar un diagrama de
relaciones espaciales (seccin de hospital).

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