PSICOPATOLOGA

DE
LA

PERCEPCIN
 DEFINICIN

La sensopercepcin constituye
una forma superior de
conocimiento.
Supone un proceso
CONSTRUCTIVO en el que el
SUJETO, en funcin de su
experiencia, de su estado fsico y
afectivo, INTERPRETA y da forma
a LAS SENSACIONES
procedentes de los rganos de los
sentidos.
PERCEPCIONES Y REPRESENTACIONES

Se refiere a algo anteriormente

vivido o percibido o a algo ya
inventado

El objeto est ante El objeto est ante

nosotros nosotros
CORPORALMENTE IMAGINATIVAMENTE

PRESENTE AUSENTE

Espacio EXTERIOR Espacio INTERNO

Carcter de OBJETIVIDAD Carcter de SUBJETIVIDAD

Independientes de la Modificables y provocadas

voluntad a voluntad

PERCEPCIN REPRESENTACIN
 DIFERENCIAS ENTRE LOS DISTINTOS
TRASTORNOS PERCEPTIVOS
-Ilusin: errores de
reconocimiento de un
estmulo real
- Seudoalucinacin:
percepcin en espacio interno
con juicio de realidad positivo
- Alucinacin: percepcin sin
estmulo externo vivenciada
como verdadera
- Alucinosis: alucinacin
criticada por el sujeto
Qu cualidades formales tiene el objeto
percibido?
Hay objeto real presente durante la percepcin?

no
s
Hay juicio de realidad?

Anomalas
Ilusiones
Eidolias s no
Intrapsquica,abstracta,
alucionosis
Alucionosis poco ntida

si no

Seudoalucinacin Alucinacin verdadera

Alucinacin psquica Alucinacin sensorial
DIFERENCIAS ENTRE LOS DISTINTOS
TRASTORNOS PERCEPTIVOS
1 2 3 4 5 6
Percepcin + + + + + -
-
Representacin +
-- -- -- -- -
Ilusin
- --
Alucinacin
+ + + + --
Seudoalucinacin +
Alucinosis -- + + + --
--
1.Objeto de la percepcin presente en el momento de la experiencia
-- -- -- + --
2. Corporeidad ( viveza o frescura
--sensorial con carcter de objetividad)
3. Localizacin en espacio exterior
-- + + -- --
4 Juicio de realidad ( juicio verdadero o falso sobre su origen)
--
5. Reconocimiento adecuado del objeto ( cualidades de la imagen)
6. Interpretacin errnea
PSICOPATOLOGA DE LA
PERCEPCIN
-Alteraciones
sensoperceptivas
con objeto

-Alteraciones
sensoperceptivas sin
objeto
A.S.P. CON OBJETO
1. DISTORSIONES:
- Alteraciones de la intensidad de las sensaciones
Hiperestesias Hipoestesias Anestesias
-Alteraciones de los tamaos y formas (metamorfopsias)
-Alteraciones cualitativas
Dja vu Desrealizacin Sensacin de proximidad inslita
- Alteraciones en la integracin perceptiva
2. ENGAOS SENSORIALES:
-Ilusiones
-Pareidolias
-Imagen eidtica
 ALTERACIONES DE LA INTENSIDAD
DE LAS SENSACIONES
-Hiperestesias: > de la intensidad de percepcin de un estmulo
Todos los sonidos son altamente odos, todos los colores
luminosamente vistos, una tela roja parece una llama, el acto de cerrar
una puerta retumba como un caonazo ( Jaspers)
Epilepsia, aluciongenos y cannabis, estados de agotamiento. Los
maniacos, desde un fondo emocional intensamente alterado, suelen quejarse de que
algunas impresiones tienen para ellos una intensidad que se les impone de modo casi
intolerable y contra la cual no pueden defenderse Bash1965

- Hipoestesias: < de la intensidad de percepcin de un estmulo

Depresin, delirium, agotamiento grave..
- Anestesias : la abolicin de la sensibilidad al dolor (analgesia) se
puede presentar en estados afectivos muy intensos. Ej: combate.
METAMORFOPSIAS

Alteraciones en la percepcin de los tamaos y las

formas de los objetos o de uno mismo.
Referentes a objetos:
- Dismorfopsias: deformaciones
- Dismegalopsias: tamaos
Micropsias Macropsias
Referente a uno mismo: heautometamorfopsia: deformacin
referida al propio cuerpo o miembros aislados del mismo
 ALTERACIONES CUALITATIVAS
EXTRAEZA PERCEPTIVA
Les parece que todo es distinto, todo parece asombroso, nuevo,
como si hiciese largo tiempo que se dej de ver( Jaspers)

-Desrealizacin: sensacin de extraeza extrema que

acompaa a la percepcin de realidades conocidas.
El entorno aparece como irreal, nebuloso, inslito
Depresiones neurticas, esquizofrenia y psicosis de base orgnica.
-Despersonalizacin: el sentimiento de extraeza abarca al propio
sentimiento de s mismo, al Yo propio, al propio cuerpo.
Sujetos sanos con deprivacin sensorial o de sueo, cansancio, drogas
(marihuana), situac extremas de peligro y experien msticas.
-Sensacin de proximidad o de distancia inslitas
Esquizofrenia y abuso de alucingenos
-Supuestos reconocimientos: Dja vu : ilusin de lo ya visto
Jamais vu: ilusin de lo nunca visto
- Trastornos de la vivencia del tiempo
 ALTERACIONES EN LA
INTEGRACIN PERCEPTIVA
-Escisin: el objeto percibido se desintegra en fragmentos o elementos ms
simples. El paciente es incapaz de formar los lazos habituales entre dos o ms
percepciones de diferente modalidad sensorial que se dan sintetizadas en el
objeto percibido:
Un pjaro trina en el jardn. Oigo al ave y s que trina, pero que es un pjaro y
que trina son cosas ampliamente separadas. No poda reunir esas cosas. Como
si el pjaro y el trino no tuviesen que ver entre s
Las sensaciones, aunque de hecho estn asociadas, parecen estar muy separadas,
incluso en conflicto. Ej.: Un paciente que est viendo la TV y experimenta un
sentimiento de competencia entre las percepciones visuales y auditivas, que incluso
pueden llevarle mensajes diferentes, incluso contradictorios.

Intoxicacin por mescalina, esquizofrenia

-Sinestesia: asociacin anormal de sensaciones. Fenmeno en el que un
estmulo sobre una modalidad sensorial libera de forma automtica e
involuntaria otra sensacin en un sentido diferente que se percibe fusionado con
el anterior, confundindose la cualidad de ambas. Ej. sonidos que huelen, colores
que suenan, colores que se tocan con las manos.
Sujetos normales y psicosis txicas ( alucingenos)
 ENGAOS SENSORIALES
-Ilusiones: percepciones engaosas. Falsas interpretaciones de los
estmulos provenientes de un objeto externo real.
Diferenciar: interpretaciones y alucinaciones funcionales
Clasificacin segn Jaspers:
Ilusiones de acabado o de la inatencin: se producen por relajacin del
nivel de atencin. Son muy corrientes, sobre todo en forma de lectura o de
audicin engaosas, corrigiendo automticamente las erratas de un texto
al ser ledo o complementando una frase oda parcialmente.

Ilusiones afectivas: estn determinadas catatmicamente por sentimientos

muy intensos. Ej. situaciones de tensin emocional un sujeto atemorizado
advierte en la noche figuras amenazadoras en las siluetas de los rboles.

Ilusiones fantsticas o paraedolias en base a la actividad de la fantasa

sobre determinadas percepciones.

Las dos primeras desaparecen con el aumento de la atencin, las pareidolias se

vuelven ms intrincadas, detalladas y complejas cuanto ms nos fijamos en ellas.
ENGAOS SENSORIALES (2)
Pareidolias (Kahlbaum): coexisten el objeto real del imaginado sin
llegar a darse un reconocimiento errneo del objeto. Imgenes que
surgen cuando un individuo, utilizando los elementos de la percepcin
de un objeto real, los combina de forma consciente con una serie de
elementos imaginativos fantasiosos sin llegar a perder en ningn
momento el juicio de realidad ni la interpretacin correcta del objeto
percibido. Son ejemplos ver caras en una nube, en el perfil de una
montaa o en las llamas que surgen de una chimenea o escuchar
palabras a partir de ruidos de fondo. Fundamentan los tests de
manchas ( proyectivos) como el de Rorschach.

- Imgenes eidticas: propiedad de algunos sujetos, voluntaria o

impuesta, de seguir viendo u oyendo los objetos desaparecidos de su
campo sensorial. Ej. representar ntidamente una pgina de un texto
previamente examinado. Se diferencia de la imagen mnsica por la
incorporeidad, falta de fijeza y de precisin de esta ltima.
 PSEUDOALUCINACIONES

Presentacin de percepciones vividas en el espacio subjetivo

interno.
Carecen de corporeidad Espacio subjetivo interno
Independientes de la voluntad Frescura sensorial

Se diferencian de las representaciones en que tienen juicio de

realidad positivo, es decir, se tienen como reales.
Aunque son vividas como un fenmeno subjetivo, a diferencia de
los recuerdos o fantasas, son ms claras y reales, sus imgenes
ms detalladas y estables, aparecen espontneamente, siendo
imposible modificarlas a voluntad ni librarse de ellas.
Se acompaan con frecuencia del carcter de imposicin (
Sndrome de Kandinsky)
 PSEUDOALUCINACIONES (2)

Aunque tambin se denominan ALUCINACIONES

PSQUICAS, la frecuencia de alucinaciones auditivo-
verbales vivenciadas en el interior del cuerpo del paciente
psiquatrico, como emanadas de l, es relativamente
pequea. La aparicin de estas ASP suele tener lugar en la
1 etapa de actividad procesal, soliendo exteriorizarse su
procedencia en la inmensa mayora de los casos a medida
que culmina el proceso activo.
 ALUCINACIONES
- Alllucinaris ( Cicern): errar, engaarse, equivocarse, desviarse
del recto camino o de la razn.
-Trmino introducido por Esquirol en 1838:
Un hombre que tiene la ntima conviccin de percibir realmente
una sensacin, cuando ningn objeto exterior capaz de producir
tal sensacin aparece ante los sentidos, est en un estado de
alucinacin, es un visionario
- Definicin clsica (Ball1890): percepcin sin objeto en cualquier
modalidad sensorial.
-Siguen sin resolverse cuestiones importantes en torno a su
concepto: alucinacin como percepcin o como imagen?
- Descripciones verbales de experiencias sensoriales ,con o
sin insight, que no estn justificadas por un estmulo relevante (
Berrios).
CLASIFICACIN DE LAS
ALUCINACIONES
1. Segn su complejidad
Elementales o simples Complejas
o escnicas
2. Segn las causas de su aparicin
Fisiolgicas Ambientales
Orgnicas Psiquitricas
3. Segn la esfera sensorial implicada
Auditivas pticas Tctiles
Cenestsicas Olfativas Gustativas
4. Otros fenmenos alucinatorios
 SEGN COMPLEJIDAD
-Alucinaciones elementales o simples ( ruidos,
zumbidos, resplandores, luces,etc) . Son la mayora.

- Alucinaciones complejas o escnicas ( imgenes,

figuras, piezas teatrales o musicales)
 SEGN CAUSAS DE APARICIN
Fisiolgicas
- Alucinaciones hipnaggicas: antes de dormirse
- Alucinaciones hipnopmpicas: al despertar
- Situaciones fisiolgicas extremas ( hipertermia o hipotermia, deprivacin
de agua y/o alimentos, hiperventilacin)
Espejismos en el desierto.
Ambientales: situaciones de aislamiento sobrecarga sensorial y aislamiento social (
prisioneros, secuestrados)
Orgnicas
- Provocadas por enfermedades somticas locales que afectan a rganos
sensoriales
Tumores del lbulo temporal basal, lesiones en lbulo occipital, epilepsia,
delirium, psicosis orgnica, Sd de Charles Bonnet
Psiquitricas casi siempre acompaadas de ideas delirantes
SEGN ESFERA SENSORIAL INVOLUCRADA

-Visuales
-Auditivas
-Gustativas y olfativas
-Tctiles (hpticas)
-Cenestsicas
-Cinestsicas o motoras
ALUCINACIONES
AUDITIVAS
Son las alucinaciones ms frecuentes.
Pueden ir desde las alucinaciones ms
elementales, en las que se experimentan
ruidos, sonidos amorfos y cuchicheos (
acoasmas) hasta las ms estructuradas,
formado palabras, frases y voces.
Pueden ser de contenido amigable, o ms
frecuentemente, amenazante, en segunda(
rdenes o alucinaciones imperativas) o
tercera persona, odas claramente de
forma cercana o bien como murmullos
vagos y lejanos.
Esquizofrenia, alcohlicos
 ALUCINACIONES AUDITIVAS
El esquizofrnico escucha voces, no personas.
Las voces no poseen una posicin determinable.
Son ubicuas. Las escucha desde un lado, desde
arriba, desde atrs. Slo parece eliminado el sector
frontal.
A veces el paciente afirma que las voces le penetran
la cabeza, los odos o el corazn. En esos lugares
las siente ms que las oye. Esta experiencia
confirma el carcter seudoacstico de las
alucinaciones auditivas.
Las voces no carecen de determinacin espacial: se
mofan de ella. Eludiendo todo lmite y frontera y no
estorbado por muros y distancias, el poder de las
voces resulta abrumador e irresistible. El paciente
est indefenso. No hay huida posible de las voces
invasoras.
As, el esquizofrnico no siente necesidad de poner
a prueba la realidad de sus experiencia. No lo
escandalizan los absurdos fsicos; no se sorprende
de que slo l escuche las voces, no se pregunta
por qu las voces se dirigen a l
En las alucinaciones del alcohlico, las
voces se mantienen en un lugar definido,
en algn lugar de las inmediaciones. El
esquizofrnico nunca intenta averiguar
dnde se originan las voces; el
alcohlico a menudo busca a las
personas que hablan a su alrededor y no
a l.
Las voces son atmosfricas. Se
comportan como los elementos- el
viento, la lluvia, el fuego- y no obstante
hablan, se burlan y amenazan. Esta
metaformosis indica que el paciente ha
perdido su lugar en el mundo humano.
E. Staus
 ALUCINACIONES TCTILES
(HPTICAS o de CONTACTO)
Se refieren a sensaciones cutneas.
Se dividen en :
Pasivas: los pacientes sienten que les agarran, son quemados, les
hacen cosquillas, les atraviesan o sierran, les oprimen o estrangulan,
con o sin sensacin dolorosa. Se incluyen aqu las alucinaciones
trmicas ( sensacin de ser calentado o enfriado) o de humedad (
alucinaciones hdricas).
Ms frecuentes en la esquizofrenia
Formicacin: sensacin de que sobre la piel ,bajo ella o los rganos
internos son perforados por pequeos animales . Se da en psicosis
orgnica, abstinencia alcohlica o intoxicacin cocanica ( Sd de
Magnan)
Activas: muy poco frecuentes. Se da en el delirium tremens donde el
paciente tiene la sensacin de que toca hilos, bichos
ALUCINACIONES VISUALES

-Sospechar organicidad ya que se asocian con los defectos de la

visin y trastornos orgnicos ( tumores cerebrales, crisis convulsivas,
drogas, enfermedades cerebrales vasculares, infecciosas o
degenerativas)
Las alucinaciones visuales elementales se asocian con la patologa
del lbulo occipital mientras que las bien formadas y escnicas se
asocian con patologa del lbulo temporal.
- Algunos autores consideran que las alucinaciones visuales son
tambin frecuentes en la esquizofrenia pero en general se acompaan
de otras alucinaciones ( auditivas, cenestsicas) y delirios, menor
insight y nivel de conciencia normal.
Que las alucinaciones pticas sean raras en la
esquizofrenia no debe sorprender. La vista es el sentido de
al identificacin, la estabilizacin y la delineacin. La
direccin extrovertida de la mirada se invierte en las
alucinaciones pticas de los esquizofrnicos: el paciente
se enceguece, los rayos de luz se vuelven contra l, las
imgenes se le arrojan encima E. Straus
SNDROME DE CHARLES BONNET
Trmino acuado por Morsier en 1936 en
honor al filsofo suizo que describi las
experiencias de su abuelo Charles Lullin,
magistrado de 89 aos, que durante tres meses
vio imgenes de hombres, pjaros y edificios
que cambiaban de silueta, tamao y lugar, sin
alteracin de la conciencia y reconociendo la
anomala del fenmeno.

Presencia de alucinaciones visuales vividas, bien formadas y elaboradas,

en personas mayores con dficit visual parcial con un nivel de
conciencia normal y que conservan el insight sobre la irrealidad de lo
visto.
La etiologa es variada, se debe a un dao en el sistema visual (por
ejemplo degeneracin macular relacionada con la edad o glaucoma) pero
tambin puede ser resultado de una patologa cerebral que interrumpa
las conexiones entre ojo y cortex occipital
ALUCINACIONES LILIPUTIENSES

Visin de gente pequea, hombres o mujeres de altura diminuta, que

pueden acompaarse de pequeos animales y objetos proporcionados
en tamao. La alucinaciones suelen ser mltiples y las personas se
mueven y visten ropas coloreadas. Se acompaan de un estado de
nimo placentero.
Alcoholismo, intoxicaciones con cocana, hachs, ter, infecciones y
tumores cerebrales, demencia, estados hipnaggicos, esquizofrenia y
estados disociativos
 ALUCINACIONES CENESTSICAS
VISCERALES o SOMTICAS

Sensacin de estar petrificado, desecado, reducido de

tamao, vaciado, ahuecado, horadado, de creer que se es
por dentro de cristal o de metal, de sentir que el cuerpo es
inundado por rayos, calambres, o que el cuerpo es
sometido a torsiones, estiramientos y desgarros.
Es frecuente la afectacin de los rganos genitales:
extraccin de esperma, estimulaciones elctricas,
vivencias alucinatorias de coito.
Pueden ser vivencias de deformacin corporal: el cuerpo
es desfigurado, crece, se engrosa, se vuelve pesado, ligero
o determinadas partes cambian de tamao o de forma.
ALUCINACIONES CINESTSICAS O MOTORAS

El individuo experimenta la
sensacin de ser desplazado
activa o pasivamente, o bien
nota una fuerza inhibitoria que
no le deja moverse, o la
sensacin de ser levantado,
levitar u oscilar.
Frecuentes en esquizofrenias
no paranoides, enfermedad de
Parkinson y retirada de BDZ.
ALUCINACIONES GUSTATIVAS
Y OLFATIVAS
Suelen ir unidas.
En tumores del rea olfativa, lesiones del rea orbitofrontal, en aura
de ciertas crisis epilpticas, en depresiones endgenas graves ( olores
y sabores desagradables) y en algunos pacientes esquizofrnicos
afectados por delirios crnicos.
Sndrome de referencia olfatorio: existencia de alucinaciones olfativas
primarias que desembocan en un estado delirante crnico secundario.
Es una entidad rara, en la que las alucinaciones olfativas suelen ser
nicas, de mal olor corporal y producen una reaccin hipocondraca y
depresiva que lleva al aislamiento del paciente( ya que el paciente
interpreta todos los actos de los dems como alusiones al mal olor).
Podra explicarse por una lesin del lbulo temporal.
OTROS
FENMENOS
ALUCINATORIOS

Alucinaciones funcionales ( Kalbaum):las percepciones de un campo

sensorial provocan alucinaciones en el mismo campo sensorial y
desaparecen inmediatamente cuando se elimina el estmulo ( cuando se
cierran los prpados, cuando se ocluyen los odos).
Ej. Oir voces cuando percibe unos golpes en la pared y cesar de orlas al
cesar los golpes. Con los ojos abiertos por la noche veo bichos y
hombres grandes que me quieren pegar. ! Enciendo la luz y desaparecen!
Alucinaciones reflejas ( Strring): alucinaciones provocadas en un campo
sensorial por la presencia de percepciones en un campo sensorial distinto.
Ej. la llave que oye dar vueltas en la cerradura la siente el enfermo de una
forma dolorosa en el propio corazn ( Bleuler)
OTROS FENMENOS ALUCINATORIOS

Alucinaciones negativas ( Vallejo

Njera): dejar de ver objetos realmente
existentes. Son sumamente raras en
patologa aunque pueden ser
provocadas mediante sugestin o
hipnosis.

Alucinaciones extracampinas: son

alucinaciones que se experimentan
fuera del campo sensorial. Ej. cuando
un individuo mirando de frente ve a
alguien a su espalda u oye voces en
Sevilla cuando est en Bilbao.

Alucinaciones ecmnsicas: fenmenos alucinatorios,

principalmente visuales, que se refieren a hechos pasados.
OTROS FENMENOS ALUCINATORIOS
Alucinacin del doble y otros fenmenos autoscpicos
Fenmeno del doble o autoscopia, heautoscopia o Doppelganger
Se define como la experiencia visual en la que el sujeto ve su imagen en
el espacio externo ( como si se reflejara en un espejo) desde su propio
cuerpo.
.-Sujetos normales cuando estn deprimidos o alterados
emocionalmente y en estados de agotamiento fsico y experiencias
cercanas a la muerte.
.- Estados disociativos y otras veces se asocia a la esquizofrenia.
.-Enfermedades neurolgicas: epilepsia, migraa, tumores, TCE.
CLASIFICACIN DE LOS FENMENOS AUTOSCPICOS
Sensacin de presencia ( doppelganger somestsico) : el doble
fantasma es sentido pero no visto ( similar al miembro fantasma)
Alucinacin autoscpica: sera la alucinacin visual del doble
propiamente dicha.
Heautoscopia o doble fantasma visual y somatestsico
(autoalucinacin o alucinacin del ser):implica la existencia de dos
selves ( observador y observado). El doble es percibido como
plido, nebuloso, transparente o fantasmal por lo que no es la
misma imagen que uno mismo aunque es reconocido fsicamente
como mi otro yo incluso aunque las caractersticas visuales no
se correspondan con las propias ( heautoscopia disimilar)
Experiencia fuera del cuerpo: percepcin de uno mismo desde el
exterior, es decir, el cuerpo es visto o experimentado en otro
punto espacial.
Heautoscopia negativa ( asomatoscopia): el sujeto no se ve a s
mismo cuando su imagen se refleja en un espejo.
Heautoscopia interna: los rganos internos son alucinados
visualmente en el espacio extracorporal.