Dr.

Carlos Alvarado
 Cambios hematolgicos normales

Aumento del Volumen Sanguneo entre el

20 y25 %.

resistencia vascular perifrica total disminuida

por la accin de la progesterona, de los metabolitos de las prostaglandinas
y del xido ntrico.

El 25 % del gasto cardiaco

va a la placenta( 500 ml /min.)

La madre esta preparada para una

perdida desangre de aproximada de 1000 a 1500 ml
sin que se refleje por hipotensin ni taquicardia
 ESTADO DE CHOQUE: Sndrome de
Insuficiencia circulatoria sistmica
caracterizado por signos y sntomas de
hipoperfusin en rganos vitales.
Estado de choque asociado a una prdida
aguda y masiva de sangre de causa
obsttrica.
Con fines prcticos:

PA sistlica menor de 90 mm Hg

taquicardia persistente mayor de 120 por

minuto
 sensacin intensa de sed y ansiedad o sopor

frialdad en extremidades y

oliguria
 FACTORES DE RIESGO ASOCIADO:

Prpura Trombocitopnica Idioptica

Enfermedad de Von Willebrand
Hemofilia
Sndrome HELLP
Atona uterina
 FACTORES DE RIESGO ASOCIADO:

Hgado graso agudo del embarazo

Embarazo ectpico
Uso de anticoagulantes
Miomectomias
Desprendimiento de placenta
aborto
 Taquicardia: > 90 lpm
Hipotensin: < 90 mmHg PS
Oliguria: < 30 cc/ Hr
 Signos de hipoperfusin tisular: llenado
capilar > 2 seg
Cianosis y frialdad cutnea:
Alteracin del estado de sensorio:
Confuso, letrgico
Criterios clnicos:

Taquicardia
Alteracin del estado del sensorio
Taquipnea
Frialdad distal
Oliguria
Criterios hemodinmicos:

Hipotensin
Taquicardia
Llenado capilar lento
EXAMENES AUXILIARES
Laboratorio:

Hemograma completo
Grupo y Rh
Perfil de coagulacin: TP, TPT, Fibringeno,
Plaquetas
EXAMENES AUXILIARES
Laboratorio:

Glucosa, Urea y Creatinina.

Gases arteriales
Electrolitos sricos
 Imgenes:

Ecografa abdomino-plvica.
Radiografa de Trax.
Radiografa simple de abdomen
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO INICIAL:

Frecuencia cardiaca < 90 lpm

Presin sistlica > 90 mmHg
Estado del sensorio normal
Gasto Urinario > 0.5 cc/Kg/Hr
Medidas Generales

Abrir dos vas venosas con catteres N 16 o N 18 e

iniciar infusin rpida de Solucin salina 9 o/oo

Asegurar la permeabilidad de la va area

Medidas Generales

Administrar Oxgeno por catter nasal (3 litros por minuto)

Colocar sonda de Foley e iniciar control horario de la diuresis
Control estricto de funciones vitales cada 10 minutos.
Interconsulta a UCIM.
Medidas Especficas.

Fluido terapia.

Administrar a goteo rpido 2000 cc de solucin

salina y 1000 cc de coloides, Repetir la misma
secuencia mientras se cumplan las siguientes
condiciones:
Medidas Especficas.

La paciente se encuentre con taquicardia > 120 /

minutos.
Refiera sed o se observen extremidades fras
Persista una diuresis menor de 0.5 cc /kilo / hora.
Si la Presin Arterial Media (PAM), menor o igual de
65 mmHg
Considerar limitar la replecin volumtrica del intra-vascular en
cualquiera de los siguientes casos:

Si tiene Presin Arterial Media (PAM), mayor de 65 mmHg

Sensacin de disnea u ortopnea.
Frecuencia cardiaca menor de 100 por minuto.
Diuresis mayor de 1.0 cc por kilo por hora.
Presencia de crpitos bi-basales
 Mientras haya taquicardia, que no mejore o lo haga
solo en forma transitoria, debe considerarse que hay
sangrado activo.
En ese caso se debe mantener la reposicin agresiva de
fluidos asegurndose de mantener un flujo urinario
mayor de 0.5 cc por kilo por hora.
 Si existe la sospecha de hemoperitoneo proceder a la
paracentesis diagnstica. En caso de ser positiva se proceder
a manejo quirrgico urgente.

Si hay oliguria, sed y palidez marcada o depresin del

sensorio, deber iniciarse la reanimacin con paquetes
globulares, desde el inicio.
Hemoderivados:

Se usarn slo fracciones de la sangre, paquetes

globulares, plasma fresco congelado, plaquetas o
crioprecipitado. Siguiendo las siguientes
recomendaciones:
 Paquetes Globulares. Administrar 02 paquetes a goteo
rpido y ordenar la preparacin de 02 mas mientras
llega el resultado inicial de la Hemoglobina.

Despus de cada 04 paquetes globulares deber

administrarse una unidad de Plasma Fresco Congelado
(PFC).
 Despus de transfundir 04 unidades de cualquier
hemoderivado deber administrarse 01 ampolla e.v. de
Gluconato de Calcio, para neutralizar el citrato y evitar
una coagulopata por dilucin.

Se transfundirn plaquetas solo si disminuyen por

debajo de 20,000 o si hay evidencia de sangrado
activo
 Ciruga:

Siempre debe considerarse la posibilidad de una

exploracin quirrgica en casos de hemorragia.
En el caso de pacientes obsttricas o
ginecolgicas toda hemorragia que lleve a un
estado de choque es de necesidad quirrgica.
 Anemia severa: Producto de la prdida sangunea, las
manifestaciones clnicas producto de la anemia
depender de la cantidad de la perdida y la rapidez de
la misma segn la clasificacin de hemorragia
 Coagulopatia de consumo:

Producto de la prdida sangunea generar la disminucin de

elementos de la coagulacin llevando a la prolongacin de
tiempos de coagulacin (TP, TPT),
plaquetas y consumo de fibringeno, de no reponer con
hemoderivados se corre el riesgo de perpetuar el sangrado.
 Insuficiencia renal:

Producto de la perdida sangunea el rin hecha a andar

mecanismos de defensa con el objetivo del ahorro hdrico con
el objetivo de mantener un volumen intravascular que permita
un nivel de perfusin tisular adecuado.
 Alteracin del estado del sensorio: Producto de
la prdida sangunea

Sindrome compartamental abdominal:

Incremento de la presin intraabominal con
disfuncin de rganos; fundamentalmente rin.
 Referencia a institucin de salud
con nivel hospitalario III o IV (UCI)
 Contra-referencia: cuando el cuadro est resuelto.

Se debe hacer informe mdico y acta de

contrarreferencia especificando los problemas
tratados, el tratamiento y manejo recibido y el plan a
seguir en los niveles de contrarrefencia.
 CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV

PERDIDA SANGUINEA 1000cc 1000-1500cc 1500- >2000cc

2000cc
FC (lpm) < 100 >100 > 120 > 140
PA Normal Hipotens Baja Baja
ortost
LLENADO CAPILAR Normal = 2segundos >2 seg >2 seg

GASTO URINARIO >30 20-30 15-20 Anuria

(ml/hr)
ESTADO MENTAL Normal Agitado Confuso Letrgico
 Prdida de volumen (%) y Presin
ml para una mujer entre 50- Sensorio Perfusin Pulso Arterial Grado de Trasfusin
70Kg Sistlica Choque
(mm/Hg)

10 15% Usualmente
Normal Normal 60-90 >90 Compensado
500 1000 mL no requerida

Normal
16 25% Palidez, frialdad
y/o agitada 91-100 80 - 90 Leve Posible
1000 1500 mL

26 35% Palidez, frialdad, Usualmente

Agitada Ms sudoracin 101-120 70 - 79 Moderado
1500 2000 mL requerida

Palidez, frialdad,
35% Letrgica Ms sudoracin, y Transfusin
> 120 < 70 Severo
2000 mL o llenado capilar > 3 Masiva
inconsciente segundos probable