tica y Psicoterapia

RAMO:
PSICOTERAPIAS I
INTEGRANTES:
JOSELYN RETAMAL
PAOLA RODRGUEZ
 Qu es la tica?

Concepto surge en Grecia junto a la

filosofa.

Entendemos por tica, lo supuesto que

sostiene la gente, las instituciones y las
profesiones, para establecer la distincin
de lo que est correcto a lo que est
incorrecto, emitiendo un juicio de moral.
Es una teora de la moral en su conjunto
(no una determinada)

Los conceptos de tica y moral se usan

indistintamente, aunque tienen una
pequea diferencia.
Concepto de Biotica

Se desarrolla la segunda mitad del Siglo XX (aos

70), como respuesta que plantea los nuevos desafos
del desarrollo cientfico y tecnolgico. De acuerdo con la
Enciclopedia de Biotica, la
Biotica se constituye
Es una reflexin y una prctica interdisciplinaria que como un estudio
se propone definir procedimientos para resolver sistemtico de la conducta
conflictos y buscar fundamentos. humana, examinndola en
la ciencia, a vida y la salud
de los valores y principios
Entonces, entendemos el concepto como un morales.(Reich, 1978)
complemento de la tica y la moral en relacin a los
problemas que enfrenta el ser humano producto de
la medicina y los alcances tcnico cientficos.
 Dentro del campo de la Biotica

La tica mdica posee un lugar especial, ya que

se inscribe dentro de las ticas profesionales, as
como la psicoterapia. Tienen un marco
determinado de objetivos y valores, donde el
profesional se compromete a tener un nivel de
excelencia tcnica y moral en su actuar.
Existen obligaciones
A los Psiclogos nos interesa la biotica, porque morales y sociales que
muchos de los aportes que ha hecho a las tenemos que aplicar
porque se trata del
ciencias de la salud han servido como referente beneficio de nuestros
para la psicoterapia pacientes.
 Concepto de Psicotica

El desarrollo de la tica mdica y el impacto que

tuvo la biotica no alcanz el mismo nivel en los
mbitos de la salud mental, por esto es que se
acua el concepto de Psicotica.
La Psicotica se define como el intento
sistemtico de clarificar y consensuar los
https://www.youtube.co
procedimientos para la resolucin de dilemas m/watch?v=PNWYg-
ticos que emergen en el mundo psquico, en la vSeOM
prctica psiquitrica y psicolgica.
Concepto fundamental en la psicoterapia.
 La Psicoterapia

Diversos profesionales atienden a personas afligidas psicolgica/emocionalmente (dentro y

fuera del sistema de salud tradicional), como psiquiatras, psiclogos, trabajadores sociales,
enfermeros, guas espirituales, tarotistas, astrlogos, etc. Es por esto que se ha tenido que
explicar el concepto de Psicoterapia, segn Jimnez (2016): Son aquellas actividades que
se fundan en una teora cientfica del enfermar y mejorar psicolgicamente, y que se
aplican tcnicas susceptibles de ser aprendidas y evaluadas en sus resultados.

Legalmente, en Chile, sta actividad profesional se limita a Psiquiatras, Psiclogos, y muy rara
vez a Trabajadores sociales, basados en teoras con sustento cientfico.

Los aspectos ticos en psicoterapia nacen a partir de los aos 80 y 90, donde crece
el inters y la importancia de sta dimensin para profesionales e investigadores.
Principialismo en Psicoterapia

1979 Beauchamp & Childress (Bioeticistas): Publicaron un libro, donde

analizan 4 principios generales, que sintetizan un conjunto de valores
fundamentales e irrenunciables:
Representa un

Principialismo
procedimiento que
No-maleficiencia. consiste en aplicar stos 4
Autonoma. principios para resolver los
problemas que se generan
Beneficencia. en la prctica mdica, y
Justicia. que se ha intentado
determinar la medida en
que stos se apliquen a la
psicoterapia.
 Principio de No maleficencia

Es la obligacin de no causar daos ni perjuicios.

Es el principio central de toda prctica profesional que orientar la
deliberacin respecto a un dilema tico.
Es la mxima tica de la medicina: Primum non nocere (Latn),
que significa Primero no hacer dao.
Va de la mano con el principio de
Beneficencia para que prevalezca
el beneficio sobre el perjuicio.
 Principio de Beneficencia

Se refiere a nuestra obligacin a hacer el bien

a la otra persona y por eso, va ms all del
principio de no maleficencia.

Obliga al profesional a poner todo su empeo

para hacer el bien al paciente y hacer cunto
pueda para resolver su problema fsico y/o
mental, segn el profesional correspondiente.
 Principio de Autonoma

Establece la necesidad de respetar la

capacidad para tomar decisiones de las
personas con conocimiento de causa y sin
coaccin (Libertad de decidir).
Se deben respetar las opciones y valores
personales de cada individuo en aquellas
decisiones bsicas que le ataen
vitalmente De aqu surge el
consentimiento informado en las prcticas
mdicas y psicoteraputicas.
Principio de Justicia

Contempla el respeto al ser humano en

el orden social y procura garantizar la
distribucin equitativa de beneficios,
riesgos y costos, evitando la
discriminacin en el acceso de los
recursos o servicios, y atendiendo al
paciente adecuadamente.
En resumen
 En la prctica

Finalmente, segn los principios ticos, al paciente no se le puede daar, debe

considerarse su derecho a la autodeterminacin, debe ser tratado de la manera que
ms promueva su bienestar y, bajo condiciones de recursos escasos, no se debe
privilegiar a determinados grupos en desmedro de otros.
Podemos tener consenso respecto a estos principios y valores, pero no es fcil acordar
su sentido en la prctica de la psicoterapia. Muchas veces enfrentamos casos donde
se contraponen entre s y nos vemos obligados a elegir priorizando unos sobre otros.

Ejemplo: Se contrapone el principio de autonoma y el de

no maleficencia cuando un paciente decide
terminar un tratamiento que el profesional
considera necesario para su salud y cuyo fin le
provocara dao.
 En base a esto

En bioeticista espaol, Diego Gracia, especialista

en Psicologa y Psiquiatra, toma la distincin entre
mnimos y mximas morales, jerarquizando los 4
principios centrales.

Los mnimos morales Incluyen los principios de no

maleficencia y justicia, que prohben la En caso de que stos entren
discriminacin y nos obligan a todos por igual. en conflicto por alguna
Las mximas morales Incluyen los principios de situacin, el nivel de mnimos
autonoma y beneficencia, que procura el logro tiene prioridad ante los de
del bien particular y que cada persona pueda mximos.
decidir por ella misma, segn sus ideales y
considerando el bien para s.
Graficndolo, quedara as
Dimensiones y dilemas ticos

Holmes (2016) hace una analoga desde su visin psicoanaltica y sugiere:

1) Que los terapeutas y las organizaciones encargadas de hacer psicoterapias
debiesen negociar y establecer limites entre la terapia y el mundo externo
(consentimiento informado, contrato teraputico, uso de poder en casos
extremos, como abuso del paciente, etc.).
2) Reconocer nuestras propias perspectivas como personas y terapeutas es
central para respetar y ver al paciente y su contexto (no actuar en base a
nuestras preferencias o ideales).
Se han creado normas y guas para establecer los limites ticos y sancionar las
trasgresiones a estos, donde encontramos el cdigo de tica profesional.
 Dimensiones y dilemas ticos

En EEUU, se contabilizan faltas ticas con mayor frecuencia en el mbito de las

relaciones mltiples (otro tipo de vnculo con el paciente) y prcticas profesionales
impropias (sobre todo de romper los lmites de la confidencialidad).
Redlich y Pope (1980) Sugirieron 7 principios como gua tica para favorecer la
prctica profesional de psiclogos y psiquiatras:
1. No hacer dao.
2. Ejercer slo mbito en el que se compete.
3. No explotar.
4. Tratar al paciente con respeto dada su dignidad como ser humano.
5. Proteger la confidencialidad.
6. Obtener consentimiento informado excepto en los ms extremos casos.
7. Actuar bajo el marco de justicia y equidad.
 Situaciones a evaluar

Cundo una situacin se transforma en un dilema tico?

La Psicoterapia ofrece un gran potencial de poder por parte del
terapeuta y por tanto riesgo de abuso. La intimidad de la relacin
teraputica y la dependencia que se genera por parte del paciente,
son factores que genera tal poder.

El carcter asimtrico del vnculo teraputico hace que las trasgresiones

sean difciles de detectar y expresar por parte de los pacientes.
Estamos ante el riesgo de explotacin del paciente, incluso cuando
usamos informacin confidencial sin su autorizacin (Autonoma).
 Compaeros, debatamos

Puede un paciente pagar el tratamiento de su hijo con un trabajo en vez de

dinero?

Puede el terapeuta expresar sus sentimientos al paciente?

Puede aceptar regalos por parte del paciente?

Puede escoger atender a un paciente en vez de a otro por motivos

econmicos?
 Confidencialidad

Segn el Cdigo de tica del Colegio de Psiclogos de Chile (Pg.35):

La confidencialidad se refiere al cuidado y resguardo en el registro de los antecedentes de un
paciente/cliente: informes psicolgicos, fichas clnicas, certificados u otros, que pueden ser
conocidos por terceros por razones administrativas o profesionales.

Es de carcter consecuencialista Si los profesionales se comprometen a no develar los

secretos del paciente, recibirn mayor informacin por parte de ellos, y por tanto ser
ms probable lograr su bienestar.
Pero hay excepciones: como en el caso de pacientes sometidos a tratamientos
involuntarios (orden judicial) y en caso de proteccin a terceras personas.
 Casos

Caso de Tatiana Tarasoff (1969) - California A raz de esto se dicta la norma: el privilegio
de proteccin termina cuando el peligro pblico comienza.
Caso de Thapar (1998) Texas Profesional le da nfasis al deber de confidencialidad
por sobre el deber de proteger (se absuelve de toda responsabilidad).

El profesional DEBE sealar los lmites de la confidencialidad, ya que, independientemente

del derecho tico que ste posee, a veces la severidad del caso amerita romper con el
silencio.

El deber avisar/deber proteger vs. El deber de la confidencialidad.

A veces, pueden haber conflicto de intereses entre el profesional o institucin y el paciente,

por ejemplo, para usar informacin confidencial para fines investigativos.
 Consentimiento Informado (CI)

Encarna el principio de autonoma y el derecho de autodeterminacin

de las personas.
Es un proceso continuo y deliberativo entre profesional y paciente,
donde se toman decisiones en conjunto sobre lo ms adecuado para
abordar la problemtica que ste ltimo presenta.
Surge desde el rea de la ciruga, pasando a la medicina general y
finalmente, en los ltimos aos, se aplica a psicoterapia.
3 elementos centrales: Informacin, competencia y voluntariedad.
1992 APA introduce el concepto de CI, y se preguntan:
La persona tiene la capacidad de para consentir?
Se le ha brindado toda la informacin sobre su tratamiento?
Ha sido documentado de forma adecuada el CI?
 Consentimiento Informado (CI)

APA (2002) Refuerza el concepto de CI y lo incorpora como norma

general, incluso para psicodiagnstico y evaluacin.
Es responsabilidad del profesional evaluar si el paciente es capaz
(intelectual, emocional o motrizmente) de consentir su tratamiento
(en caso de que no, se debe hacer firmar a un representante legal).

Pero la incorporacin del CI en Psicoterapia no ha sido fcil

Entre psicoterapeutas han cuestionado la doctrina del CI.

Paternalismo predominante: Libertad del sujeto = Abandono,

anular libertad del sujeto. paternalismo justificado.
 Discusin del uso de CI

Friedman (2003) Cuestiona los beneficios que tendra el CI en psicoterapia. Seala que ms que favorecer la
autonoma, el CI es un acto que refuerza la autoridad del terapeuta y disminuye su responsabilidad ubicando
al paciente en una posicin de culpabilidad (usted acept y firm ahora atenga sus consecuencias)
Tampoco favorecera la actividad del paciente, ya que por el contrario, puede generar intimidacin e
inhibicin.
Tambin alude a que este proceso pone al terapeuta en una posicin paternalista pero bajo el argumento de
que el paciente puede aceptar su autoridad antes de conocer de que se trata lo convenido.
En conclusin: el CI, si bien informa y controla la prctica teraputica, constituira un obstculo ms que un
beneficio.

Calo (2003) Propone que la informacin en psicoterapia sea brindada como una intervencin clnica
orientada a obtener las mejores condiciones para el desarrollo del tratamiento. De ste modo puede
promoverse la autonoma en vez de darla por supuesta.
Desde esta perspectiva no es posible establecer de antemano la cantidad o tipo de informacin a ofrecer,
puesto que ello se determinar en cado caso segn el paciente.
 Alternativas al CI

Holmes (1999) Comenta que en la psicoterapia no es posible separar

la relacin con el profesional del procedimiento, como puede hacerse
en medicina. Por lo tanto si el terapeuta por ejemplo seala posibles
dificultades del proceso teraputico, ello puede ser un poderoso factor
sugestivo convirtiendo la informacin en una profeca autocumplida.
Adems difcilmente se puede anticipar en que tipo de proceso de
embarcara el paciente pues esto depende en gran medida del paciente
mismo y de lo que va ocurriendo en el tiempo.
ALTERNATIVAS PARA ESTAS DIFICULTADES:
1. El paciente puede estar informado de esto y colaborar en las sesiones de
evaluacin para luego discutir junto al terapeuta la mejor alternativa de
tratamiento
2. Puede usarse un un contrato en evolucin, es decir, acordar un numero
limitado de sesiones despus de las cuales se discute la necesidad y deseo de
proseguir.
Dos modelos de CI

Modelo puntual: Donde existe un momento determinado para su

obtencin.

Modelo Progresivo: Consiste en un dialogo y toma conjunta de

decisiones a lo largo del tiempo, se sugiere un cambio al termino
consentimiento informado a eleccin informada.
Cambio de paradigma

El modelo de evitacin de dao esta centrado en Muchas veces el nfasis

la proteccin del profesional donde el CI es una puesto en los
formalidad legal. requerimientos legales ha
Modelo enriquecimiento e la autonoma: el distorsionado la idea de CI
objetivo es que el paciente tome una decisin considerndolo un
racional y reflexiva del tratamiento que cree mas sinnimo de documento
conveniente para si
Disputas legales entorno al CI

La doctrina del CI llega a la medicina desde el derecho a

partir de las regulaciones de la investigacin biomdica con
sujetos humanos y la jurisprudencia en casos de mala praxis
mdica.
Caso de Osheroff Un paciente con diagnstico de depresin
mayor asociada a un trastorno de personalidad narcisista
estuvo en tratamiento psicoanaltico por meses sin xito. Luego
fue tratado con frmacos en otro centro hospitalario,
respondiendo favorablemente.
El paciente demand a su primer terapeuta por no haber
informado las alternativas al tratamiento psicoteraputico y
gan la causa.
 Tcnica y tica

Holmes (2006) Una psicoterapia tcnicamente adecuada ser inevitablemente tica y

una aproximacin tica al paciente ser en s misma teraputicamente beneficiosa.
tica y tcnica van de la mano.
Pueden dos intervenciones no slo diferentes sino que opuestas ser ambas ticamente
recomendables?
Widiger & Rorer (2006) La psicoterapia, al trabajar con lo psquico, no funciona como el
modelo mdico en base a una teora. La psicoterapia tiene varias corrientes tericas, con
diferentes normas y diferentes ticas.
Lo que es tico puede ser antiteraputico o ser inefectivo en trminos teraputicos, as como lo que
es efectivo en terapia puede no ser tico.

El engao y la manipulacin encubierta son reprochables ticamente desde la

visin del CI, en cambio no lo son desde ciertas intervenciones de modelos
psicoteraputicos sistmico y estratgico.
 Tcnica y tica

Cada perspectiva psicoteraputica establecer un contrato teraputico determinado

as como una estrategia o conjuntos de tcnicas para abordar al paciente (depende de
la base terica) Se recomienda informar al paciente de las diferentes alternativas y
recomendarle lo que le ofrezca mayor beneficio, pero no es fcil llegar a un consenso al
respecto.
Se ha planteado unificar un marco tico nico para permitir respeto mutuo de las
diferencias sin perder el horizonte de la tica profesional pero, como mencionan Widiger
y Rorer (2006), no es posible determinar un nico set de principios ticos para diferentes
corrientes en psicoterapia, es decir, no es posible que la tica sea universal ni especfica
y se sugiere que cada perspectiva determine sus principios ticos para regularse.

Esto es cuestionado por quienes creen en la existencia de valores universales y

que, al vivir en sociedades pluralistas y diversas, piensan que pueden integrar las
diferentes corrientes psicoteraputicas.
 Conclusin

Desarrollar una tica de la psicoterapia no significa

simplemente impulsar el establecimiento de un mayor nmero
de normativas ni forzar la incorporacin del consentimiento
informado.

El desafo parece ser reflexionar y debatir sobre los principios

ticos fundamentales que nos orientan en nuestra profesin sin
desconocer las diferencias entre los sujetos y las dificultades
especficas del vnculo y prctica teraputica.
Gracias por su
atencin