TEMA:

URGENCIAS PSIQUIATRICAS

MATERIA:
PSIQUIATRIA

CATEDRTICO:
DRA. ROSA SOLORZANO

INTEGRANTES:
DIEGO TENORIO
MONSERRATH VAZQUEZ
JEAN YACILA

CURSO:
NOVENOCICLO D
 MEDICINA
PSIQUIATRICA DE
URGENCIA
 SUICIDIO

El termino suicidio procede del latn y significa matarse

as mismo .algunas personas tienen ideas suicidas que
nunca llevan a cabo, otras hacen planes durante das,
semanas e incluso aos antes de actuar y otras que se
quitan la vida de forma impulsiva y sin premeditacin.
 EPIDEMIOLOGIA
Es la segunda causa de muerte entre los jvenes de 15 a 29
aos en todo el mundo.

La tasa de suicidio en Ecuador con respecto al ao 2000,

aument un 3,4 %. En la divisin por sexo, la tasa de suicidios
femeninos disminuy un 8 %, mientras subieron un 9 % los
suicidios masculinos.

El mayor descenso tuvo lugar en Venezuela con un 61,3 %;

mientras en Argentina disminuy un 17,1 %.Sin embargo, la
tasa de suicidio aument en un 16,6 % en Mxico y un 14,3 %
en Chile.
Diferencias entre
sexos
FACTORES
El suicidio en los hombres es
Edad
DE RIESGO
cuatro veces superior a la de
las mujeres . En los varones la
Los intentos de suicidio son incidencia se observa a Raza
cuatro veces ms partir de los 45 aos, en Dos de cada tres Religin
frecuentes en las mujeres las mujeres se manifiesta suicidas son poblaciones
que en los hombres con despus de los 55 aos. varones de raza catlicas han
armas de fuego, Entre los hombres de 65 blanca. Las tasas sido inferiores a
ahorcamiento o aos o ms las tasas en inmigrantes son la de los
precipitacin desde lugares son de 40 por cada 100 superiores o los protestantes y
elevados. mil habitantes. nacidos en el pas. los judos.
Estado civil Empleo Suicidios de Clima
matrimonio disminuye mdicos
cuanto ms alto Estos
Solteras duplica es el nivel social Mdicos de aumentan
Divorcio aumenta de una persona ambos sexos ligeramen
mayor es el tienen ndices te en
hombres (tres veces ms
riesgo de elevados de primavera
posibilidades)
suicidio. suicidio y el y en
viudas y viudos Se ha riesgo entre las otoo
aumenta . considerado a mujeres es
los mdicos especialmente
como el grupo alto.
de mximo Mayor riesgo
riesgo de son los
suicidio psiquiatras,
seguidos por
los oftalmlogos
los anestesistas
Enfermedad mental
Los trastornos
depresivos supone
un 80%
Salud fsica
Esquizofrenia un
10%y Cuidados seis meses
Demencia o anteriores previos de Pacientes
delirium un 5%. su muerte psiquitricos
Perdida de movilidad
Los diagnsticos
Hemodilisis El riesgo es de
de consumo de
Frmacos como la tres a doce veces
sustancias txicos
reserpina, mayor que el de
y de trastorno
corticoesteroides, las personas sin
antisocial de
antihipertensivos y problemas
personalidad son
antineoplsicos, mentales, vara en
ms frecuentes en
Enfermedades como funcin de la
los suicidas de
la cirrosis edad, sexo,
menos de 30 aos.
Alcohol diagnostico
TRASTORNOS DEPRESIVOS:
Los trastornos del estado de nimo son los ESQUIZOFRENIA:
diagnsticos que se asocia con mayor frecuencia al
suicidio. El inicio se produce en la adolescencia o al
se suicidan ms en las fases precoces de la principio de la edad adulta, se lleva a cabo
enfermedad, ms hombres que mujeres solteras, durante los primeros aos de la evolucin es
divorciadas, viudas, tienden a ser de mediana edad o decir se suicidan jvenes. Los factores de
ancianos riesgo son la edad
joven, sexo
masculino, estado
civil soltero,
antecedentes de
intento y el alta
hospitalaria reciente,
haber estado
ingresado 3 o 4
veces entre los 20 y
30 aos.
 DEPENDENCIA DEL
ALCOHOL
El 80% de las vctimas de suicida
con dependencia del alcohol son
hombres, de raza blanca y de
mediana edad no estar casadas, DEPENDENCIA DE OTRAS
no tener amigos .los estudios
indican que estos pacientes son SUSTANCIAS: Tasa de suicidio
propensos a intentar suicidarse, es dependencia de la herona
abusar de otras sustancias
presentar conductas agresivas y en unas 20 veces superior a la
criminales. tasa de la poblacin general
.los adolescentes que
consumen drogas por va
intravenosa.
TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD:
Puede determinar la conducta suicida a TRASTORNO DE LA ANSIEDAD
travs de varios mecanismos. La el 20% de los pacientes con
predisposicin de trastornos mentales
como trastornos depresivos o la
trastornos de Angustia y fobia
dependencia del alcohol. Tres veces ms social han intentado suicidarse.
frecuente entre los presos que en la
poblacin general
 Factores sociolgicos.

Teora de Durkheim. Dividi en 3 categoras:

egostas, altruistas y anmicos , el termino suicidio se
aplica a las personas que no estn bien integradas en
ningn grupo social .
 Factores psicolgicos.

Teora de Freud. El suicidio representa la agresin dirigida hacia

el interior contra un objeto de amor introyectado.
Teora de menninger. Concibi el suicidio como un homicidio
invertido debido a la ira del paciente contra otra persona.
Teoras recientes. Creen que se puede aprender mucho sobre
los psicodinmicas de los pacientes suicidas a partir de sus
fantasas acerca de lo que podra suceder y las consecuencias de
que si se suicidasen.
 Factores genticos.
Proceden de los estudios en
gemelos, nios adoptados y
gentica molecular.

Factores biolgicos.
Disminucin de la serotonina,
descenso de las
concentraciones de cido 5
hidroxiindolacetico
 CONDUCTA PARASUICIDA PREDICCIN
Pacientes que se Evitar el riesgo de
automutilan pero que suicidio a travs de
normalmente no desean exploracin fsica.
morir con una proporcin de Edad superior a 45
mujeres vs hombres 3:1 aos, sexo
masculino,
dependencia del
alcohol, conducta
violenta.
 TRATAMIENTO
anamnesis psiquitrica completa, una evaluacin
detallada del estado mental y una bsqueda de sntomas
depresivos de ideacin, intensiones, planes y tentativas
suicidas.
Tratamiento hospitalario frente a tratamiento
ambulatorio.

Para determinar si es factible un tratamiento

ambulatorio, los mdicos deben adoptar una
estrategia directa, piden a los pacientes
considerados como posibles suicidas que accedan
a llamarles si pierdan la confianza en su capacidad
para controlar los impulsos suicidas .si el paciente
no pude llegar a este compromiso est indicado el
ingreso hospitalario urgente.
 SUICIDIOS QUE
IMPLICAN OTRAS
MUERTES

Homicidio precipitado por la victima

El fenmeno de utilizar a otros como el caso de los
policas al ser disparados y cree que es la nica forma de
morir
 URGENCIAS
PSIQUITRICAS EN LOS
ADULTOS
 La urgencia psiquitrica es toda manifestacin
que se caracteriza por alteracin del
pensamiento, los sentimientos o las acciones
de los pacientes

Ameriten una
intervencin teraputica
inmediata.
 Por que van en
aumento?

Violencia
aumento de las enfermedades mdicas
aumento del alcoholismo y el abuso de sustancias
LUGAR DE TRATAMIENTO

Lugares de urgencias de hospitales, y la mayora de estos casos son

tratados por personal no psiquitrico
Seguridad y
proteccin
 Psiquiatras
enfermeros capacitados
auxiliares
trabajadores sociales.

Este grupo debe tener en cuenta cul es su

rol en el equipo mdico
Siempre disponible el acceso a la sala
de urgencias o sala de diagnstico

Disposicin inmediata de los

psicofrmacos
Ubicacin
Entender todo el panorama que se
desenvuelve en el manejo y
tratamiento de la urgencia
psiquiatra
 EPIDEMIOLOGIA
solteras que en personas casadas de ambos sexos.

El 20% de esto pacientes son suicidas

10% de todos estos son de caractersticas violentos y

hostiles.

Un total del 40% de estos pacientes requieren

hospitalizacin
 Las urgencias ms comunes son:
EVALUACIN

VALORACIN EFICAZ Y
RPIDA DEL PACIENTE
Los pasos que el facultativo debe
realizar son:

Identificar los
Diagnstico Necesidades Iniciar
factores Derivar
inicial inmediatas tratamiento
precipitantes
 Tratamiento pragmtico al paciente

Lo mejor para el paciente es que sea trasladado hacia una sala de

tratamiento y diagnstico
 Esto se logra
Sitios de urgencias
despejado
realizando
actuaciones PANICO
rpidas y eficaces
 Entrevista
psiquitrica
Emergencias

Urgencias

No urgencias
Evaluacin
Enfermera

Problema principal,
situacin clnica y signos
vitales
Psiquiatra

Rene y crea la entrevista

con el paciente y con las
personas que competen
con el

Asignara una de
las tres categoras,
Psiquiatra

Determinara las acciones que realizar en

resto del personal
Estados psicticos, aterrorizados, o en
aquello que no quieren cooperar
 es seguro para el paciente permanecer en la sala?
caractersticas del problema, es orgnico funcional, o mixto?
el paciente esta psictico?
homicida o suicida?
hasta qu punto el paciente puede cuidar de si mismo?

Procedimiento
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Distribucin de
La sala de
la plantilla y
urgencias
comunicacin

Poblacin de
pacientes
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Existe algn motivo que

Puede llevar a cabo la
desencadene
evaluacin del caso
contratransferencia
Seguridad fsica

Emocional
 MDICO O
PSIQUIATRA
Cuadros que alteran de forma
llamativa el estado mental del
paciente que pueden ser grande
imitadoras de enfermedades
mentales comunes
 La etiqueta que se
implante en los pacientes
ENTREVISTA EN SITUACIONES
ESPECIFICAS
PSICOSIS

Distanciamiento
Nivel de
de la realidad
afectividad
objetiva

Funcionamiento Grado de
intelectual regresin
Pacientes paranoico e hipervigilante alucinaciones auditivas

Reaccin de defensa Niega

Comunicacin debe ser

directa
ENTREVISTA EN SITUACIONES
ESPECIFICAS
Depresin y pacientes potencialmente suicidas

La ideacin suicida

Directos
ENTREVISTA EN SITUACIONES
ESPECIFICAS
Determinar la causa
Pacientes violentos subyacente

Consumo exagerado de
alcohol
Predictores Antecedentes de violencia
Antecedentes de maltrato
infantil
ENTREVISTA EN SITUACIONES
ESPECIFICAS
Violacin y abuso sexuales

Manejo inmediato y eficaz

Las secuelas pueden persistir toda la

vida del paciente
Las reacciones de estas vctimas son:

Vergenza Humillacin Ansiedad

Confusin Ultraje
 Sienten Explicarle los
responsabilidad Confundidas servicios que se
de este acto dispone

La evaluacin
Medico sea Victima suele
debe hacerse
femenina evitar el tema
en privado
Tratamiento en urgencias
Psicoterapia

Son procedimientos que tiene como fin

aumentar la autoestima del paciente, para lo
cual se necesita un grado alto de empata
con el paciente.
Tratamiento en urgencias
Tratamiento farmacolgico

Conducta violenta o
agresiva
Crisis de ansiedad
Crisis de angustia
Reacciones
extrapiramidales
Distonia
Acatasia
Tratamiento en urgencias
Contencin

Disposicin
 URGENCIAS
PSIQUIATRICAS EN
PEDIATRIA
Sndrome:
Incesto y abuso sexual de nios
Sntoma en la urgencia:
Conducta suicida, crisis de la
adolescencia, abuso de sustancias.
Tratamiento:
Corroboracin de la acusacin, proteccin
de la vctima, contacto con servicio
Sociales, evaluacin mdica y siquitrica,
intervencin de la crisis.
Sndrome:
Insomnio
Sntoma en la urgencia:
Depresin e irritabilidad, agitacin en la madrugada sueos terrorficos, cansancio.
Tratamiento:
Hipnticos solo a corto plazo, tiazolam 0,25 a 0,50 mg, al acostarse
Sndrome:
Intoxicacin por anfetaminas (o sustancias relacionadas)
Sntoma en la urgencia:
Sntomas psicticos, sequedad de la piel y de la boca, hiperpirexia, midriasis, taquicardia, inquietud,
alucinaciones visuales.
Tratamiento:
Interrupcin del medicamento, dosificacin de fisostigmina IV, 05 a 2 mg, para la agitacoin o fiebres
graves benzodiacepinas, NO DAR ANSIOLITICOS
Sndrome:
Intoxicacin por anticonvulsivos
Sntoma en la urgencia:
Psicosis delirium.
Tratamiento:
Disminucin de la dosis del medicamento
Sndrome:
Intoxicacin por benzodiacepinas.
Sntoma en la urgencia:
Sedacin, somnolencia y ataxia.
Tratamiento:
Medidas de mantenimiento, flumazenilo, 7,5 a 45 mg al da
ajustando la dosis a lo necesario, debe administrar personal
preparado y se debe tener equipo de reanimacin.
Sndrome:
Intoxicacin por bromuro.
Sntoma en la urgencia:
Delirium, mana, depresin psicosis.
Tratamiento:
Determinar las dosis sricas, administrar paraldehdo o
antipsicticos para la agitacin.
Sndrome:
Intoxicacin por cannabis.
Sntoma en la urgencia:
Delirio, angustia, disforia, deterioro cognitivo.
Tratamiento:
Benzodiacepinas y anti psicticos a demanda, evaluar posible
suicidio u homicidio, los sntomas disminuyen con el tiempo y
la tranquilizacion
Sndrome:
Intoxicacin y abstinencia por cocana.
Sntoma en la urgencia:
Paranoia y violencia, ansiedad grave, estado maniaco,
delirium, psicosis esquizofreniforme. Taquicardia,
hipertensin, infarto de miocardio, enfermedad
vasculocerebral, depresin e ideas suicidadas.
Tratamiento:
Anti psicticos y benzodiacepinas, antidepresivos y TEC
para la depresin de la abstinencia, si es persistente la
hospitalizacin.
Sndrome:
Intoxicacin y abstinencia por opiceos
Sntoma en la urgencia:
Conduce al coma y a la muerte, la abstinencia no pone en
peligro la vida
Tratamiento:
Naloxona I.V, antagonista de los narcticos, txicos en sueros y
orina. Enfemedades psiquitricas y medicas pueden complicar el cuadro
Sndrome:
Intoxicacin y abstinencia por sedantes, hipnticos o
ansiolticos.
Sntoma en la urgencia:
Alteraciones del estado de nimo, conducta , pensamiento:
delirium, des realizacin y despersonalizacin. Sin tratamiento
puede ser mortal, puede ocasionar convulsiones.
Tratamiento:
Naloxona, para distinguir de una intoxicacin por opiceos,
retirada lenta con fenobarbital o tiopental sdico, o
benzodiacepinas. Hospitalizacin
Sndrome:
Migraa
Sntoma en la urgencia:
Cefalea pulstil y unilateral
Tratamiento:
Sumatriptan 6mg I.M o V.O 25 Y 100 MG
Sndrome:
Muerte sbita, asociada a medicacin anti psictica.
Sntoma en la urgencia:
Convulsiones, asfixia causas cardio vasculares hipotensin
postural, distonia larngea o farngea, supresin del sntoma
nauseoso.
Tratamiento:
Tratamientos mdicos especficos.
Sndrome:
Muerte sbita de origen psicgeno.
Sntoma en la urgencia:
Infarto de miocardio tras un estrs psquico sbito, budu y
maleficios, desesperacin especialmente asociado a una
enfermedad fsica grave.
Tratamiento:
Tratamientos mdicos especficos y curanderos
Sndrome:
Parkinsonismo
Sntoma en la urgencia:
Rigidez, temblor, bradicinecia, aplanamiento afectivo, marcha
arrastrando los pies, salivacin, secundarios a frmacos anti
psicticos.
Tratamiento:
Antiparkinsonianos orales durante 4 semanas o 3 meses.
Sndrome:
Priaprismo (inducido por trasodona)
Sntoma en la urgencia:
Ereccin persistente del pene acompaado de dolor
importante.
Tratamiento:
Epinefrina intracaversona, drenaje mecnico o quirrgico
Sndrome:
Psicosis postparto
Sntoma en la urgencia:
El nacimiento de un nio puede precipitar esquizofrenia,
depresin, los mas frecuentes son los sntomas de estado de
nimo, el riesgo de suicidio es menor durante el embarazo, pero
aumenta en el periodo post parto.
Tratamiento:
Evaluar la paciente, el riesgo para ella misma o para el nio
tomar precauciones adecuadas.
Sndrome:
SIDA
Sntoma en la urgencia:
Cambios de conducta secundarios a causas orgnica, cambios
de conducta secundarios al miedo y la ansiedad, conducta
suicida
Tratamiento:
Enfermedades neurolgicas, tratamiento de la patologa,
apoyo social.
Sndrome:
Neurolptico maligno
Sntoma en la urgencia:
Hipertermia, rigidez muscular, inestabilidad neurovegetativa,
parkinsonismo,mortalidad de 10 a 30 % elevacin de la creatina
cinasa.
Tratamiento:
Interrupcin del anti psictico, dantroleno iv, bromocriptina oral,
hidratacin enfriamiento control de las concentraciones de
creatina cinasa
Sndrome:
Suicidio
Sntoma en la urgencia:
Ideacin suicida, desesperacin
Tratamiento:
Hospitalizacin, antidepresivos
Sndrome:
Trastorno delirante
Sntoma en la urgencia:
A la mayora se les lleva en contra de su voluntad, amenazas
dirigidas en contra de los dems.
Tratamiento:
Anti psicticos si el paciente va a obedecer, o sino I.M,
intervencin familiar intensiva, hospitalizacin si es necesaria.
Sndrome:
Trastorno de angustia
Sntoma en la urgencia:
Angustia terror inicio agudo.
Tratamiento:
Se debe diferenciar de otros trastarnos mdicos y psiquitricos,
descartar prolapso de vlvula mitral, propanolol, alprazolam,
en el tratamiento a largo plazo de debe considerar
antidepresivos.
Sndrome:
Trastorno depresivo.
Sntoma en la urgencia:
Ideacin e intentos de suicidio, dejadez de uno mismo,
consumo de sustancias toxicas.
Tratamiento:
Evaluacin del peligro para s mismo, hospitalizacin si es
necesaria, se deben evaluar las causas no psiquitricas de
depresin.
Sndrome:
Trastorno depresivo mayor con rasgos psicticos.
Sntoma en la urgencia:
Episodios de depresin mayor con delirios, agitacin
importante, sensacin de culpa, ideas de referencia, riesgos de
suicidio y de homicidio.
Tratamiento:
Anti psicticos mas antidepresivos, evaluacin del riesgo de
suicidio y de homicidio, hospitalizacin y TEC si son necesarias.
Trastorno esquizoafectivo
Sntoma en la urgencia:
Depresin grave, sntomas maniacos, paranoia
Tratamiento:
Evaluacin de la peligrosidad para el propio paciente o para
los dems, sedacin rpida si es necesaria, tratamiento para la
depresin, uso de anti maniacos.
Sndrome:
Trastorno de estrs post traumtico
Sntoma en la urgencia:
Angustia, terror, ideacin suicida, escenas de retrospectiva
(flashbacks)
Tratamiento:
Tranquilizacion, nimos para que vuelvan sus responsabilidades,
evitar hospitalizacin si es posible, control de ideas suicidas.
Sndrome:
Trastorno psictico breve
Sntoma en la urgencia:
Confusin emocional labilidad extrema, alteracin aguda de la
evaluacin de la realidad tras un estrs psicosocial obvio.
Tratamiento:
Hospitalizacin, anti psicticos, a menudo se resuelve
espontneamente
Sndrome:
Trastorno psictico inducido por alucingenos con
alucinaciones.
Sntoma en la urgencia:
El resultado es la interaccin entre el tipo de sustancia, la dosis
tomada, la duracin de la accin, la personalidad promovida
del consumidor, el contexto, angustia, agitacin psicosis
atropinica.
Tratamiento:
Txicos en suero y orina, descartar trastornos mentales
subyacente, benzodiacepinas, tranquilizacion y orientacin
sedacin rpida, a menudo mejora espontneamente.
Sndrome:
Abstinencia alcohlica
Sntoma en la urgencia:
Irritabilidad, nauseas, vmitos, insomnio, malestar general,
hiperactividad neurovegetativa, temblores
Tratamiento:
Mantenimiento hidroelectroliticos, sedacin con
benzodiacepinas, contencin, monitorizacin, tiamina
Sndrome:
Covusiones alcohlicas
Sntoma en la urgencia:
Crisis de gran mal, rara vez estado epilptico.
Tratamiento:
Diazepam, fenitoina, evtese el uso de clordiazepoxido durante
la desintoxicacin
Sndrome:
Encefalopata de wernicke
Sntoma en la urgencia:
Trastornos oculomotores, ataxia cerebelosa, confusin mental
Tratamiento:
Tiamina, 100 mg I.V, con MgSO4, administrado antes de la
sobrecarga de glucosa
Sndrome:
Violacin
Sntoma en la urgencia:
Falta de apetito, trastornos del sueo, ansiedad, y a veces
agorafobia, largos periodos de silencio, ansiedad creciente,
tartamudeo, bloqueo y sntomas fsicos durante la entrevista,
miedo de violencia y de muerte y de contraer una ETS o quedar
embarazada
Tratamiento:
Terapia de intervencin en crisis, apoyo social, desahogo,
reforzamiento en los rasgos sanos, concejo legal, exploracin
mdica cuidadosa y pruebas para identificar al agresor.
Urgencias psiquitricas en nios.
Conducta suicida
 Conducta violenta y rabietas
 Abuso infantil: Fsico y sexual