COLGAJOS

Crdenas Paola
Montes Efrain
Villanueva Karla
 Incisin

hemostasia

Diseccin y separacin

Los TIEMPOS Maniobra quirrgica

FUNDAMENTALES DE LA
CIRUGIA son pasos
para realizar la tcnica Traccin
quirrgica, as como
tambin la preparacin
de los tejidos. Sutura
 Incisin

Del latn INCIDERE: cortar.

Se refiere a la divisin metdica y controlada de los tejidos con instrumental cortante.

Preferentemente las incisiones deben de trazarse de arriba para abajo, de lejos a cerca, de izquierda a derecha, ya
que de esta forma se facilita el trazo y existe visibilidad suficiente.

En las maniobras las incisiones se inician con la punta y se continua con el vientre de la hoja del bistur.

Una buena incisin debe ser de un solo trazo, por deslizamiento no por presin.

Conocer perfectamente la anatoma de la regin para as evitar iatrogenias.

Ser de longitud suficiente que permita las maniobras adecuadas

 Hemostasia
Del griego. HEMO: sangre y STASIS: fijacin.
El cirujano al seccionar los tejidos orgnicos, se lesiona al sistema vascular a
nivel de macro y micro circulacin, producindose hemorragia operatoria,
la detencin de la hemorragia constituye la hemostasia.

Preservar la integridad vascular

Preservar circulacin perifrica

Cicatrizacin

Respuesta inflamatoria
Hemostasia transitoria

Digital. Oclusin directa Digito digital. Oclusin

con un dedo con dos dedos

Compresin indirecta.
Por pinzamiento.
Con textil sobre el vaso
instrumentado
que nutre la regin
Hemostasia definitiva

Ligadura: Vasos pequeos

Trasfijacion o trasficcion:
con cromado 2- 0, para
Seda y agujas gruesas
arterias seda y doble
para arterias
ligadura

Arteriorrafia. reparacin de Grapas metlicas.

la lesin de vasos de generalmente de
importancia titaniumtitanium
Hemostasia electrica

Utiliza energa para generar calor y cortar

usada desde 1920

Es un hemosttico fabricado de esponja de

Spongostan gelatina absorbible de origen porcino cuya
gelatina es una protena purificada
conseguida por la hidrlisis de colgeno
porcino. Es insoluble en agua, muy moldeable
y puede absorber hasta 40 veces su peso
 Diseccin y separacin

En este tiempo quirrgico permite apartar los tejidos interpuestos en el camino a recorrer
hasta llegar a la zona donde se debe actuar. Con el apoyo de instrumentos adecuados
(separadores, valvas, pinzas especiales, entre otros.) se van desplazando estructuras y
permitiendo la penetracin en profundidad.

Maniobra quirrgica

Esta formado por el procedimiento operatorios, drenajes, recolecciones, extirpacin de

tejidos o vsceras, fijaciones etc.
 Sutura
Sinresis o Sutura. es el tiempo quirrgico que tiene por objetivo aproximar los bordes de la
herida incididos previamente.
Para ello se utilizan suturas montadas en agujas curvas atraumticas, porta agujas y pinzas
con dientes. Se suele empezar por dar un punto que reposicione el colgajo a su posicin
inicial, para luego seguir aproximando los bordes de manera que quede una sutura
homognea.
Dependiendo de los casos se emplearn materiales reabsorbibles o no, quedando a juicio
del operador la realizacin de puntos simples, dobles, continuos o de ida y vuelta.
 Incisin

Levantamiento de colgajo

Osteotomia y Ostectomia

Los TIEMPOS
FUNDAMENTALES DE LA Maniobra quirrgica
CIRUGIA BUCAL son
pasos para realizar la Restauracin, limpieza y tratamiento
tcnica quirrgica, as
como tambin la
preparacin de los Sutura
tejidos.
Retiro de puntos
Incisin o diresis
Es el proceso de abrir por medios mecnicos (bistur, tijeras,
electro bistur, laser) los tejidos mas superficiales para tener
acceso a los planos mas profundos con el fin de poder ejecutar
la intervencin quirrgica.
Cuando queremos preparar una incisin que abarque la
mucosa y el periostio, el corte debe realizarse hasta el
hueso en un solo movimiento sin interrupciones
 La realizacin del colgajo depender de la
Levantamiento de colgajo anatoma, patologa presente y el tipo de
abordaje que se efectuara.

Se debe conocer La anchura de la El colgajo debe La incisin debe Respetar los vasos
perfectamente la base del colgajo estar diseado para realizarse sanguneos de la
anatoma de la debe de ser mayor a que al momento de verticalmente, de zona, permitir la
regin para evitar la de su vrtice lo suturarse descanse una sola intencin y irrigacin y as no
iatrogenias. que evitar que en hueso sano. De sin lneas provocar una
existan cicatrices en lo contrario su secundarias. necrosis tisular de la
su base. Hay que cicatrizacin en la Mantener la tensin zona.
respetar la correcta zona perilesional del tejido blando
irrigacin para provocara una para lograr un corte
evitar una necrosis. deshiscencia. ms limpio y
atraumtico
 Osteotomia y Ostectomia
Despus de levantar el colgajo en la mayora de las tcnicas de
Ciruga Bucal se debe efectuar un corte seo para descubrir el
objeto de la intervencin quirrgica
Se puede realizar con material rotatorio, escoplo y martillo,
pinza gubia, lima de hueso
El fresado debe ser a pocas revoluciones a un mximo de
40,000 RPM, debe ser intermitente y con la fresa adecuada.
El fresado debe ser siempre en direccin al giro de la fresa, se
debe irrigar el rea tratar con suero fisiolgico mientras la
fresa este cortando

La irrigacin debe evitar el recalentamiento seo y una posible

necrosis.
Restauracin, limpieza y tratamiento
Una vez finalizada la intervencin quirrgica, se deber dejar
un campo operatorio limpio y en optimas condiciones para
posteriormente cubrirlo con los tejidos blandos al realizar la
sutura

Se debe eliminar
Restos de tejidos patolgicos
Retirar cuerpos extraos de la herida quirrgica
Debe irrigarse el campo quirrgico de forma abundante con
suero fisiolgico. Debe ser cuidadosamente en el fondo de la
herida, formada por el hueso y el colgajo
Sutura
La sutura consiste en la reposicin de los tejidos blandos
que estn separados debido a un traumatismo o una
accin quirrgica.
 La sutura, al unir los Reposicionar los En ningn caso, Eliminar espacios
bordes de la herida, tejidos en su lugar tenemos que muertos, donde
asegura su curacin o original o Conseguir traccionar o estirar los podran acumularse
cicatrizacin por una coaptacin de los tejidos con una lquidos o sangre y
primera intencin, bordes de la herida tensin excesiva que servir como medio de
adems de favorecer absolutamente precisa los desgarrar, y se cultivo para los
una buena y atraumtica, perder entonces el microorganismos
hemostasia. volviendo a unir los cierre deseado
tejidos que fueron
separados
previamente en la
incisin
Retiro de puntos
Los puntos deben retirarse lo antes posible y eso depende de:
Grado de tensin
Localizacin
Lnea de la herida

Cortamos el hilo al ras de la sutura de la piel o mucosa. As al

tirar del hilo no se llevara ningn desecho al interior de los
tejidos al sacar el cabo
TIPOS DE COLGAJO
Incisin Lineal

Es una incisin de trazo recto

que se realiza sobre lamucosa
vestibular o lingual como
sobre la fibromucosapalatina
para el drenaje de abcesos o
colecciones serosas. Se lleva
a cabo en la zona de mayor
fluctuacin.
INCISIN SEMILUNAR (PARTSCH)

Es una incisin curva,

horizontal y con su porcin
convexa hacia el borde
gingival.
Ventajas:

*Es simple de incidir y reflejar el colgajo

*Una vez reflejado el colgajo, el operador est en proximidad del pice del diente a
tratar
*Minimiza el rea que requiere anestesia.
*El nivel del margen gingival que rodea las coronas protticas
no se modifica
*Las dehicencias no patolgicas son evitadas
*El paciente puede mantener una buena higiene oral.
Desventajas:

Visin y acceso sean mnimo

La incisin puede cruzar el defecto seo
Pueden lesionarse vasos sanguneos importantes con la consiguiente
hemorragia.
Las inserciones musculares y frenillos pueden hacer modificar la incisin.
Si la incisin se hace muy cercana al margen gingival se pueden producir
fenestraciones.
Generalmente se dejan cicatrices
El colgajo puede ser estirado de un lado y quedar colgante del otro al
suturarlo
Colgajo de Pichler

Colgajo semilunar con la

convexidad dirigida hacia
apical y cuyos extremos se
curvan y penetran en
enca adherida.
Wassmund

Se realiza una incisin horizontal a

1-2 mm del reborde gingival, con lo
cual dejaremos un pequeo
fragmento de enca adherida con
las papilas dentarias incluidas, esta
incisin puede ser lineal o seguir
las ondulaciones del margen
gingival, y se complementa con una
o dos descargas verticales
consiguiendo as un colgajo
triangular o trapezoidal.
 VENTAJAS
La reposicin del colgajo no
necesita ser tan precisa.
Suelen existir menos
problemas de dehiscencias y
fenestracin.
Es una buena opcin en caso
de que los dientes lleven una
corona o estn en relacin
con una prtesis fija.
Es fcil mantener una correcta
higiene bucal.
DESVENTAJAS
El tejido gingival remanente
es fino y es muy fcil
desgarrarlo.
No puede efectuarse cuando
hay problemas periodontales.
Este tipo de colgajo es de
diseo y trato difciles por lo
que tiene indicaciones muy
contadas.
Colgajo de Reinmller

Descripcin: es una incisin

horizontal en la cresta gingival
y una incisin vertical liberatriz.
Indicaciones:
En intervenciones que
requieren buen acceso al rea
quirrgica
en la exodoncia de dientes
incluidos
ciruga apical.
 Desventajas:
Ventajas:
La retraccin es difcil de iniciar
Las fibras gingivales son rasgadas.
La posibilidad de cruzar la lesin con la
Las incisiones vertical y horizontal deben
incisin se elimina
ser amplias para llegar a los pices de
La tcnica facilita el curetaje periodontal y
races largas
la alveoloplasta cuando es necesaria
A medida que la tensin del colgajo
Provee buen acceso para las reparaciones
aumenta, se requiere ms fuerza en la
radiculares laterales.
retraccin lo que puede resultar fatigante y
Es un buen diseo para el tratamiento de
daino
races cortas
La extensin de la incisin puede causar
El colgajo es fcilmente reposicionado
adolor y retardo en la cicatrizacin
El aporte sanguneo del colgajo est a su
La sutura puede ser difcil porque debe ser
mximo.
hecha alrededor de los dientes
La higiene oral es difcil de mantener.
 Colgajo de Luebke-Ochsenbein
Es un colgajo semilunar o
trapezoidal modificados, con
una incisin horizontal
festoneada y dos incisiones
verticales liberatrices.
Indicaciones:
Apicectomias
Dietes retenidos
Trepanaciones
Extirpacin de quistes
Ventajas
Es simple de incidir y reflejar el colgajo.
Tiene un buen acceso al pice del diente
a tratar.
El nivel del margen o se modifica.
Las dehiscencias no patolgicas son
evitadas
El sitio quirrgico se visualiza fcilmente
y el acceso es excelente
Se requiere mnimo esfuerzo para
retraer el colgajo
El colgajo es fcilmente reposicionado.
El paciente puede mantener una buena
higiene oral
Desventajas
Si el clculo del tamao de la lesin no es
preciso, la incisin puede cruzar el defecto
seo
Las esquinas agudas donde las incisiones
verticales tocan la horizontal, pueden
necrosarse y desprenderse
Si la incisin se hace muy cerca del margen
libre de la enca, se pueden producir
fenestraciones
Siempre que existen dos incisiones verticales,
el aporte sanguneo del colgajo est disminuido
La sutura es difcil porque la aguja debe pasar
del colgajo hacia una enca fuertemente
adherida y delgada
Las cicatrices son probables.
 Colgajo de Neumann/Trapezoidal

Es el ms verstil. Su diseo
es trapezoidal, efectundose
la incisin inferior a travs del
receso de la cresta gingival
con elevacin total de las
papilas interdentales, enca
insertada y mucosa alveolar.
 Indicaciones:
Races fracturadas
Restos radiculares
Curetaje
Apicectomia de dos o ms dientes.

Ventajas: Da un campo con

excelente visualizacin, es poco
sangrante, permite si es necesario
un curetaje periodontal o
procedimientos sobre el hueso
alveolar y su cicatrizacin es
excelente.
Desventaja: presenta un cierto grado
de compromiso vascular en reborde
gingival con posible exposicin de
mrgenes coronarios
 Colgajo Triangular /Semi- Neumann

Incisin horizontal sobre la

cresta gingival que se une a una
incisin de descarga vertical
nica entre las eminencias
radiculares de los dientes. Es el
tipo que garantiza la mejor
vascularizacin del colgajo, pero
solamente se puede utilizar en
piezas con raz corta.
 VENTAJAS
No existe riesgo de que la incisin cruce
Indicaciones: la lesin.
Dientes retenidos Volver a colocar el colgajo es fcil,
puesto que la enca tiene puntos de
Ciruga apical referencia bsicos y es casi imposible la
mala reposicin lateral.
Se conserva al mximo la irrigacin del
colgajo.
 DESVENTAJAS
Es difcil iniciar el despegamiento del colgajo.
No est recomendado en pacientes con enfermedad periodontalpuede
provocarse recesiones gingivales
Puede conducir a posibles alteraciones de la enca marginal alrededor de
las coronas protsicas.
Las incisiones vertical y horizontal deben ser largas para facilitar el
acceso a los pices de las races largas.
La tensin del colgajo es mayor, por lo cual las fuerzas de traccin
aumentan y son potencialmente lesivas
Puede provocar hematomas y retraso de la cicatrizacin.
 Colgajo envolvente

Se realiza una incisin en los

mrgenes de la enca y se levanta
un colgajo mucoperistico que
permite visualizar y acceder a la
apfisis alveolar.
Si la incisin se traza a lo largo del
surco gingival de varios dientes con
el fin de obtener acceso a una gran
zona quirrgica, se denomina
colgajo envolvente.
Elimina la posibilidad de cortar
nervio palatino anterior o arteria
vena palatina mayor
 VENTAJAS.
Es de fcil reposicin, ya que los puntos de referencia son buenos y el
colgajo no se desplaza lateralmente.
Es posible modificar los niveles gingivales en ambas direcciones.
Puede realizarse una gingivectoma al mismo tiempo. Indicaciones:
Restos radiculares
Ciruga protsica
DESVENTAJAS. Dientes retenidos
Mesiodens
Es difcil levantar el colgajo. Injertos seos

La tensin del colgajo suele ser excesiva.

Al no existir incisiones verticales de descarga es muy probable que se
produzcan desgarros gingivales.
 Mead

Incisin lineal la cual posee en su extremo superior 2 incisiones

oblicuas. Es utilizada para abordaje palatino, generalmente para
retirar torus palatino.
 Dorance

Incisin lineal que posee en ambos extremos 2 incisiones oblicuas

 Elptica

Consiste en un trazado de dos incisiones curvas que se unen en sus

extremos.
Se emplea en extraccion de pequeos tumores.
Magnus

Misma incisin que en Winter

pero al llegar a la cara distal del
2 molar desde el ngulo disto
vestibular se realiza una
incisin de descarga de atrs
hacia delante en direccin
apical. Visibilidad media.
Esta indicada para la extraccin de
terceros molares inferiores que se
encuentran en una posicin
intersea y no se observen
clnicamente.
 Bibliografa
Arens, Doland E. ENDODONTIC SURGERY. Harper & Row Publishers.
Philadelphia. 1981.
Raspall Guillermo. Ciruga Oral e Implantologia 2da Ed.
Panamericana, Buenos Aires; 2006.