Expo Respiratorio Final

ENFERMERIA EN DEL CUIDADO DEL NEONATO
Los trastornos pulmonares se encuentran entre uno de

los mas frecuentes e importantes en las patologas
neonatales. En el nacimiento , se producen en le
pulmn cambios trascendentes que le permiten al RN
adaptarse a la vida extrauterina. En los neonatos de
termino estos cambios se efecten normalmente y
muy rpido, pero hay circunstancias , principalmente
en prematuros y en los RN con asfixia perinatal , la
adaptacin pulmonar no se realice con normalidad
con lo cual comprometen el intercambio gaseoso.
Las manifestaciones clnicas mas frecuentes de las enfermedades
pulmonares neonatales son :
Cambios en la frecuencia y el ritmo respiratorio

Retracciones costales
Quejido respiratorio
Cianosis
Alteraciones en la auscultacin pulmonar, que son expresiones de la situacin
fisiopatolgica y de los intentos de adaptacin a la misma por parte del paciente.
JESS PREZ-RODRGUEZ Y DOLORES ELORZA Servicio de Neonatologa. Hospital Universitario La Paz. Departamento
de Pediatra. Universidad Autnoma de Madrid. Madrid. Espaa.
Los recin nacidos con problemas respiratorios (distres
respiratorio)presentan una serie de signos que no indican la causa del
problema, ni tan solo si este es de origen pulmonar. La intensidad de
estos signos se correlaciona con la gravedad del cuadro.
TAQUIPNEA: Frecuencia respiratoria superior a 60 rpm

TIRAJE O RETRACCIONES COSTALES: Hundimiento de las partes blandas del
trax durante la inspiracin.
QUEJIDO RESPIRATORIO: Producido por la aproximacin de las cuerdas
vocales durante la espiracin, en un intento de impedir la salida del aire de los
pulmones y mantener cierto volumen de aire en el interior del pulmn al final
de la espiracin (capacidad residual funcional)
Enfermera peditrica. Isabel Chaure Lpez. 1ta Edicin, 2007 pag. 99

ALETEO NASAL: Movimiento de las alas de la nariz para disminuir la
resistencia a la entrada del aire durante la inspiracin.
RESPIRACION EN BALANCEO: retraccin del trax y elevacin del abdomen
durante la inspiracin y viceversa durante la expiracin.
Un cuadro de dificultad respiratoria ser

A ello hay que aadir la presencia tanto mas grave cuanto mayor sea la
de cianosis en los casos en que frecuencia respiratoria.es importante saber
esta comprometida la que en un nio prematuro lo que traduce
oxigenacin. La cianosis no es una mejor la gravedad del cuadro es a
signo de dificultad respiratoria, intensidad del tiraje y de la retraccin
sino que traduce la existencia de esternal, mientras que en el recin nacido
una cantidad de hemoglobina a termin el signo de dificultad que mas se
reducida superior a 5g/dl.e correlaciona con el grado de distrs es la
taquipnea.

El descenso de la frecuencia
respiratoria, sobre todo si se Los RN que presentan cuadros severas
acompaa de respiracin irregular o de dificultad respiratoria suelen
de pausas respiratorias, es un signo de adoptar una actitud de postracin, con
muy mal pronostico que indica la cabeza ladeada y boca entreabierta.
agotamiento muscular y precede al
paro respiratorio o cardiorrespiratorio.
La presencia de extremidades fras,

pulso dbil, taquicardia y depresin
del sensorio, junto con necesidades
elevadas y crecientes de oxigeno, son
signos premonitorios de una parada
cardiorrespiratoria inminente.
Enfermera peditrica. Isabel Chaure Lpez. 1ta Edicin, 2007 pag.99

DEFINICION: es un examen que valora la funcin respiratoria de un
recin nacido basado en 5 criterios. Cada parmetro es cuantificable y
la suma total se interpreta en funcin de dificultad respiratoria.
Contrario a la puntuacin de Apgar, en la prueba de Silverman y
Anderson, la puntuacin mas baja tiene el mejor pronostico que la
puntuacin mas elevada.
OBJETIVOS:
Objetivo General
El objetivo de Silverman Anderson (puntaje de retracciones) proporciona
una estimacin de grado de dificultad respiratoria en el RN.
La prueba de Silverman Anderson es un examen que valora la funcin
respiratoria.
Fundamentos y Procedimientos de Enfermera en el Cuidado del Neonato. Lis. Esp. Yoselyn Erika Canchari Fierro
pag.66
Objetivo Especifico
Cada parmetro es cuantificable y la suma total se interpreta en funcin de
dificultad respiratoria.
Contrario a la funcin de Apgar en la prueba de Silverman la puntuacin mas
baja tiene mejor pronostico que la puntuacin mas elevada.
MATERIALES:
Guantes quirrgico
Guantes agranel
Estetoscopio
Linterna
INTERPRETACION DE SILVERMAN
Recien Nacido con 0 puntos sin asfixia ni dificultad respiratoria.
Recien nacido con 1 a 3 puntos con dificultad respiratoria leve.
Recien nacido con 4 a 6 puntos con dificultad respiratoria moderada.
Recien nacido con 7 a 10 puntos con dificultad respiratoria severa.
pag.67
Cuidados de enfermera en neonatologa, autor Carmen crespo, editorial sntesis 2007 Espaa pg. 146
PROCEDIMIENTO FUNDAMENTO
Lavado de manos Previene las infeccione cruzadas
Preparacin del ambiente El ambiente tiene que estar a una temperatura de 24C
sin corrientes de aire.
Preparacin fsica Ahorra tiempo y asegura un buen cuidado.
Preparacin emocional La postura tiene que estar en una posicin anatmica.

Verificar los problemas respiratorios
TAQUIPNEA: la FR cuando es mayor de 60 La FR es de 40 a 60 respiraciones por minuto
respiraciones por minuto
TIRAJE O RETRACCION COSTALES Y XIFOIDEAS: A medida que el cuadro mejora, la frecuencia
Hundimiento de las partes blandas del torax durante respiratoria disminuye progresivamente, pero debe
la inspiracin y de la parte inferior del esternn. tenerse en cuenta que en un contexto de gravedad el
QUEJIDO RESPIRATORIO: producido por la descenso de la frecuencia respiratoria, sobre todo si
aproximacin de las cuerdas vocales durante la acompaa de respiracin irregular o pausas
inspiracin en un intento de impedir la salida de aire respiratorias, es un signo de mal pronostico que
de los pulmones y mantener un cierto volumen de indica agotamiento muscular y que suele preceder al
aire en el interior del pulmn al final de la paro respiratorio o cardiorrespiratorio. Los recin
espiracin(capacidad residual funcional) nacidos que presentan cuadros severos de dificultad
ALETEO NASAL: movimiento de las alas de la nariz respiratoria suelen adoptar una actitud de
para disminuir la resistencia a la entrada de aire postracin, con la cabeza ladeada y boca entre
durante la inspiracin abierta.
RESPIRACION EN BALANCEO: retraccin del trax y La presencia de extremidades fras, pulso dbil,
elevacin del abdomen durante la espiracin y taquicardia y depresin del sensorio junto con
viceversa durante la inspiracin. necesidades elevadas y crecientes de oxigeno, son
LA CIANOSIS: no es un signo de dificultad signos premonitorios de una parada
respiratoria, traduce la exigencia de una cantidad cardiorrespiratorio de forma inminente si no se toman
de hemoglobina reducida superior a 5g/dl las medidas adecuadas de forma urgente. Por ello la
enfermera debe saber valorar la evolucin y variacin
de estos signos.
pag. 67 -68
1. Obstruccin de vas areas :
Boca: macroglosia , micrognatia
Nasal: atresia de coanas
Laringe: laringomalasia
Estenosis sub-gltica
Trquea : estenosis traqueal
2. Enfermedad del parnquima pulmonar:
Sndromes aspirativos
Enfermedad de la membrana hialina
Atelectasia , neumona
Fuga de aire : neumotrax.
Taquipnea transitoria del RN
Hipertensin pulmonar
3. Alteraciones del desarrollo
Hernia diagramtica , etc.
4. Causas no pulmonares
Insuficiencia cardiaca.
Lesiones del sistema nervioso central
Asfixia perinatal
Causas metablicas
EN 90 % SON POR ESTAS CAUSAS :
DIFICULTAD RESPIRATORIA TRANSITORIA.
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO O ENFERMEDAD
DE LA MEMBRANA HIALINICA.
NEUMONIA.
ASPIRACION DE LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL.
HIPERTENCION PULMONAR PERSISTENTE
Neonatologa prctica , Ceriani Cernadas, 4 edicin , buenos aires , ed. Medica panamericana , 2009, pg. 341
DEFINICION:
Es un cuadro observable mas frecuentemente en RN
prematuros y en los de termino nacidos por cesara o con
antecedentes de asfixia intrauterina.
Por retencin de liquido pulmonar fetal es mas frecuente
en los nios nacidos por cesara.
ETIOLOGIA:
Eventos agudos como la hipoxia perinatal infiere en los
mecanismos de adaptacin
Neonatologa prctica , Ceriani Cernadas, 4 edicin , buenos aires , ed. Medica panamericana , 2009, pg.. 344.
Enfermera peditrica. Isabel Chaure Lpez. 1ta Edicin, 2007 pag.100
SE RELACIONA CON UNA REABSORCION LENTADE LIQUIDO
PULMONAR. ES PROBABLE QUE LOS MEANISMOS FETALES SE
RETRASEN POR DIFERENTES MOTIVOS, O NO ESTEN
DESARROLLADO, COMO SUCEDE EN LOS PREMATUROS. EN
ALGUNAS SITUACIONES UN EVENTO AGUDO, COMO LA HIPOXIA
PERINATAL INTERFIERE EN LOS MECANISMOS FISIOLOGICOS DE
ADAPTACION Y ES LA CAUSA DEL CUADRO LUEGO DEL
NACIMIENTO. EN LOS PREMATUROS CERCANOS AL TERMINO, LA
HIPOXIA Y LA ACIDOSIS PUEDE DISMINUIR TRANSITORIAMENTE EL
SURFACTANTE ALVEOLAR YBPROVOCAR DIFICULTAD
RESPIRATORIA, QUE MEJORA CON LA RECUPERACION DEL ESTADO
CLINICO DEL NIO Y LA DESAPARICION DE LA ACIDOCIS
EN EL PREMATURO:
Sus signos pueden ser idnticos a los de la enfermedad de la membrana
hialina.
La dificultad respiratoria mejora a partir de las 6-12 horas de vida y
habitualmente desparece antes de las 24-36horas.
Puede observarse acidosis respiratoria leve o moderada que se normaliza
en las primeras 12 -24 horas.
EN EL RN A TERMINO O CERCA DEL TERMINO:
La dificultad respiratoria se presenta en general con mayor intensidad en
las primeras 2 -4 horas y luego declina a veces muy rpidamente.
Deben controlarse los parmetros vitales y no hay ninguna
teraputica especifica, algunos requieren oxigeno suplementario en
especial los prematuros habitualmente en concentraciones menores
al 40 % y solo las primeras horas.
En rn a termino el requerimiento de oxigeno suplementario es poco
frecuente, pero si es necesario debe brindarse aporte de oxigeno
suplementario para mantener una correcta oxigenacin
Suele ser necesaria la administracin de agua y glucosa por va
intravenosa al menos en las primeras 6 -12 horas.
La enfermedad de la membrana hialina o sndrome de dificultad
respiratoria es un trastorno pulmonar frecuente , que se presenta casi
exclusivamente en los prematuros .
Los avances en el cuidado neonatal , la asistencia respiratoria
mecnica, y el uso del surfactante exgeno han reducido de un modo
notable la mortalidad .
La caracterstica mas importante, desde el punto de vista
fisiopatolgico, es la atelectasia espiratoria ,que ocasiona hipoxemia y
obliga a un gran esfuerzo respiratorio debido a la ausencia de
capacidad residual funcional al final de la espiracin.
Neonatologa prctica , Ceriani Cernadas, 4 edicin , buenos aires , ed. Medica panamericana ,
2009, pg. 345
Es difcil determinar la incidencia
global de la EMH, la frecuencia es
mas alta en :
Nacidos por cesara antes de las
38 semanas, , en especial si no
fue precedida por trabajo de
parto.
Hijos de madres diabticas
insulinodependientes que no han
tenido un adecuado control de la
glucemia durante el embarazo.
Hipoxia-asfixia perinatal
La causa es el
dficit de El surfactante es una sustancia
lipoprotena que se desarrolla y
surfactante a se libera de los pulmones de los
mamferos a medida que progresa
nivel del la edad gestacional , su funcin
principal es la de reducir la
epitelio tensin superficial y permitir de
alveolar. esa manera una buena dilatacin
de los alveolos.
El factor mas importante es la prematures, ya que el pulmn fetal
completa su maduracin bioqumica aproximadamente entre las
semanas 34 y 35 .
Adems de otras condiciones como trastornos en el embarazo , o
efecto de ciertas sustancias que puedan retrasar la maduracin
pulmonar.
Neonatologa prctica , Ceriani Cernadas, 4 edicin , buenos aires , ed. Medica panamericana , 2009, pg. 346-
En la mayora de los rn los signos de dificultad respiratoria comienzan desde
el nacimiento o eventualmente dentro de las primeras 2 horas.
El cuadro clnico clsico es el siguiente:
Retraccin intercostal
Depresin xifoidea (con respiracin en balancin )
Dilatacin nasal(aleteo)
Taquipnea
Cianosis respirando aire
Quejido
Estos signos se van acentuando en las primeras 24-48 horas.
Los principales son el cuadro clnico y la radiografa de trax.
Se consideran 5 elementos principales que ayudan a definir el
diagnostico :
Antecedentes maternos previos y en el embarazo actual

Presencia de trabajo de parto y forma de de terminacin del parto
Cuadro clnico.
Radiografa de trax.
Determinaciones de laboratorio
El tratamiento de la EMH es compleja en especial en los prematuros .
Los cuidados neonatales deben comenzar en sala de parto
Presin positiva continua en la va area.
Asistencia respiratoria mecnica.
Surfactante exgeno.
Otros aspectos de tratamiento
La obtencin de muestras de sangre necesarias.
Es importante controlar la presin arterial.
Control de diuresis.
DEFINICIN
El sndrome de aspiracin meconial es un trastorno respiratorio causado por la inhalacin de meconio
del lquido amnitico dentro del rbol bronquial. la aspiracin puede ocurrir antes, durante o
inmediatamente despus del parto. ya desde la antigedad se haba observado una relacin entre
lquido teido de meconio y depresin neonatal.
Posible en aquellos nios con liquido amnitico teido de meconio y antecedente de sufrimiento fetal
agudo.
Epidemiologia
La presencia de lquido amnitico manchado de meconio ocurre en 12 a 14 por ciento de los partos. el
salam, asociado a la aspiracin de meconio en las vas areas fetales, ocurre en solo el 11% a 5% ciento
de estos neonatos. este ocurre con mayor frecuencia en recin nacidos que son postmaduros y
pequeos para la edad gestacional. la anomala en el ritmo de los latidos cardacos fetales se asocia a un
aumento de 5,4 veces el riesgo de que se presente meconio en el lquido amnitico . de los infantes que
desarrollan salam, el 4 por ciento fallece, constituyendo el 2 por ciento de todas las muertes
perinatales6 . los recin nacidos varones tienen una mayor predisposicin a padecerlo .
Sndrome de aspiracin de lquido amnitico meconial Pgina 1 Marcela del Valle Ogas, Andrea Campos y Susana Ramacciotti
La expulsin del meconio en La hipertensin
tero ocurre principalmente en pulmonar persistente
situaciones de estrs fetal o de Recientemente se
(HTP) es uno de las
madurez fetal avanzada. La ha descubierto que
principales causas de
hipoxia puede estimular el meconio es un
muerte por SALAM,
actividad colonica, dando por potente activador
mientras que el
resultado el paso del meconio, del complemento y
neumotrax, el cambio
y tambin puede estimular los los datos sugieren
del patrn de
movimientos de jadeo fetales que la activacin
circulacin fetal y la
que dan lugar a la aspiracin del complemento
asfixia son los factores
Fisiopatologa del meconio. Cuando el feto de riesgo ms
es en gran parte
comienza a respirar las responsable de la
importantes que
partculas de meconio respuesta
conducen al desarrollo
obstruyen mecnicamente las inflamatoria
de HTP. La prevencin
vas areas pequeas. La inducida por
de la asfixia y el
neumonitis qumica que causa, neutrfilos, siendo
pneumotrax pudo ser
inhibe la funcin del C5 un mediador
claves para reducir la
surfactante, y la inflamacin dominante de esta
incidencia la
del tejido pulmonar contribuye respuesta19 .
mortalidad del
a empeorar la obstruccin de cuadro16 .
la pequea va area15 .
Sndrome de aspiracin de lquido amnitico meconial Pg.2

Marcela del Valle Ogas, Andrea Campos y Susana Ramacciotti
Se manifiesta con compromiso respiratorio, taquipnea,
cianosis y disminucin de la compliance pulmonar. Una
Cuadro resistencia vascular pulmonar creciente puede acompaar
el sndrome de la aspiracin del meconio, con hipertensin
clnico pulmonar persistente 20, que ocurre entre el 15 y el 20 por
ciento de recin nacidos con SALAM21 . Se ha encontrado,
en forma frecuente, reactividad bronquial anormal entre
los sobrevivientes de SALAM22 .
La sospecha clnica se confirma por medio de una radiografa de

trax. La placa radiogrfica inicial puede mostrar densidades
lineares similares en apariencia a la taquipnea transitoria del
recin nacido. En la medida que la injuria progresa los pulmones
Diagnstico aparecen hipersinsuflados con aplanamiento de los diafragmas.
Densidades difusas pueden alternar con reas de expansin23 . Se
debe realizar el diagnstico diferencial con: taquipnea transitoria
del recin nacido, enfermedad de membrana hialina, neumona
bacteriana, escape areo, septicemia y anomalas congnitas del
pulmn.
Sndrome de aspiracin de lquido amnitico meconial Pg.2
El enfoque inicial es INTUBACIN ESTEROIDES: Se supone SURFACTANTE: Otra
similar para todos los ENDOTRAQUEAL DE el SALAM se asocia a revisin34 con 2
pacientes y comienza RUTINA: Se encontr OXIGENOTERAPIA: una neumonitis ensayos clnicos
con identificacin de que el 56% de los Aproximadamente el qumica causada por la randomizados (ECR)
los factores de riesgo y recin nacidos teidos 30% de los recin bilis, los cidos biliares encontr que en nios
anticipacin al de meconio tenan nacidos con sndrome y las secreciones con SALAM, la
desarrollo de la meconio en la trquea de aspiracin meconial pancreticas que administracin de
enfermedad. y en un 10% ste se requieren ventilacin contiene el meconio, surfactante puede
hallaba debajo de las mecnica. Su por lo tanto, se ha reducir la severidad de
Los recin nacidos con cuerdas vocales, y indicacin es planteado la hiptesis la enfermedad
riesgo de aspiracin recomendaron la hipoxemia severa de que los corticoides respiratoria y disminuir
meconial deben ser intubacin traqueal de (PaO2 menor de 60 con pueden ser el nmero de nios con
monitorizados en los recin nacidos FiO2 de 1) o beneficiosos para el fallo respiratorio
forma estricta y teidos de meconio hipercarbia severa tratamiento de esta progresivo que
proporcionar una para prevenir o (PCO2 mayor de 55). enfermedad por efecto requieran apoyo con
adecuada oxigenacin disminuir el SALAM de sus propiedades oxigenacin por
y ventilacin. grave11. antiinflamatorias. membrana
extracorprea (OMEC).
Sndrome de aspiracin de lquido amnitico meconial Pg.2-3

CONCEPTO
La hipertensin pulmonar persistente neonatal (HPPN) es un sndrome

caracterizado por cianosis central grave, que se debe a cortocircuito derecha
izquierda a travs de los canales fetales (ductus arteriosus y foramen ovale), en
ausencia de cardiopata congnita subyacente. Por ello inicialmente se denomin
persistencia de la circulacin fetal. Su incidencia es de 1/1500 nacidos vivos, y se
estima que la padecen el 1% de los ingresos en las UCI neonatales.
Se produce cuando en el nacimiento no se produce una disminucin de las

resistencias vasculares pulmonares, y la circulacin continua siendo parecida a la
fetal(la sangre no pasa por el pulmn.
Dr. J. Figueras Seccin Neonatologa. Servicio Pediatra U. Integrada. ICGON. Enero 2000.pag.1
ETIOLOGA Hipertensin pulmonar persistente del recin nacido
Lic. Sonia Beatriz Rodas1, Dra. Diana Faria-Revista de
Las causas que producen hpprn pueden dividirse en 2
grandes grupos segn el lecho vascular pulmonar sea Enfermeria pag.6
normal o no.
Lecho vascular
normal anormal
Mala adaptacin:
Se produce vasoconstriccin pulmonar
sin remodelacin de la vasculatura. Esta Remodelacin vascular: Hipoplasia pulmonar Es
es la causa ms frecuente de HPPRN y se Es secundaria a estrs crnico secundaria a patologas
asocia a eventos perinatales ocurridos intrauterino. En la radiografa como la hernia
en forma aguda como asfixia, de trax los pulmones son diafragmtica
hipotermia, hipoglucemia, patologa del negros debido a la ausencia congnita,
parnquima pulmonar como neumona, de trama vascular por el malformacin
sndrome de aspiracin de lquido aumento de la presin adenomatoidea
amnitico pulmonar (SALAM) y pulmonar. qustica y quistes
sndrome de dificultad respiratoria en pulmonares.
RN prematuros tardos o de trmino.
consiste en un fallo en la circulacin pulmonar neonatal en alcanzar o mantener una baja
resistencia vascular tras el nacimiento, por lo que persisten elevadas las resistencias
vasculares pulmonares. En la gnesis de la HPPN intervienen: fallo en la liberacin
mantenida de dilatadores endgenos (PGI2, NO), aumento en la produccin de
vasoconstrictores (leucotrienos, tromboxanos, factor activador plaquetario, endotelinas),
fallo en la respuesta ante estmulos mecnicos o qumicos (metablicos, canales del
calcio), remodelacin vascular restrictiva y otras anomalas estructurales. El sndrome de
HPPN puede ser clasificado etiopatognicamente :
1/ Restriccin de flujo anatmica, con anomalas estructurales de los vasos pulmonares,
bien por disminucin del nmero de arterias o aumento de la muscularizacin de las
arteriolas. Suelen ser formas graves.
2/ Restriccin de flujo funcional, sin anomalas estructurales de los vasos pulmonares y con
el denominador comn de vasoconstriccin arteriolar. Suelen ser formas ms benignas y
deberse a mltiples alteraciones pulmonares, hipxicas, infecciosas, metablicas o
cardiocirculatorias, que afectan al recin nacido durante sus primeras horas de vida.
Dr. J. Figueras Seccin Neonatologa. Servicio Pediatra U. Integrada. ICGON. Enero 2000. pag,1
Los RN con HPP tienen como caracterstica principal la HIPOXIA.
Adems del requerimiento de oxgeno, otra caracterstica que los
distingue son los episodios de labilidad de la PaO2 . Esto significa que
frente a estmulos como el llanto, cambio de paales o de posicin,
colocacin de una sonda nasogstrica o vas venosas presenta
disminucin de la PaO2 . Algunos RN con un cuadro de mayor
gravedad presentan oscilaciones espontneas de la PaO2
Hipertensin pulmonar persistente del recin nacido

Lic. Sonia Beatriz Rodas1, Dra. Diana Faria-Revista de Enfermeria pag.6
TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERIA
Soporte
Cardiovascul
Soporte Sedacin y ar :
General : Disminuir Respiratorio parlisis Mantener la
la estimulacin :Debe iniciarse neuromuscul TAM en
tctil, el ruido, la luz con
ambiental y las
ar rangos
ventilacin :Frecuentem normales y
aspiraciones convencional Vasodilatado
innecesarias , ente es un gasto res
gentil con
Corregir la estrategias de necesaria la cardiaco Pulmonares :
hipoglicemia, la reclutamiento sedacin con adecuado xido ntrico
Oxigenacin
hipocalcemia, la pulmonar opioides ,Utilizar inhalado por
acidosis y la ,Evitar (fentanyl, drogas Membrana
policitemia , Evitar ,Sildenafil,
hiperventilaci morfina) y inotrpicas Extracorpr
la hipoxia, hiperoxia n agresiva Milrinona
e hipercapnia ,Evitar
benzodiacep (dobutamina ,Otros: ea (OMEC)
(PaCO2 < 30 inas ) y
alcalinizacin con mmHg) Iloprost,
bicarbonato (midazolan) vasopresoras Beraprost,
,Ventilacin de
,Antibiticos alta frecuencia para evitar (norepinefri Bosentan etc
empricos en oscilatoria incoordinaci na) ,La
neumona y sepsis (VAFO) ,Evitar n con la dopamina
,Soporte nutricional sobredistensi ventilacin puede Juan Jos Gasque
endovenoso n pulmonar mecnica condicionar Gngora-Rev Mex
temprano Pediatr 2014;
elevacin de
la RVP 81(5); 183-193-
Pag.187
La infeccin pulmonar es un hallazgo frecuente en la
necropsia de recin nacido que fallecen en los
primeros das de vida o nacen muertos .
Puede producirse si existen riesgos de infeccin

(fiebre materna intraparto,rotura prolongada de
membranas ,madre portadora de estreptococo beta
hemoltico del grupo B no tratada ,etc.)
Etiologa
La bacteriana es la mas frecuente aunque puede ser causada por
hongos y virus en especial a partir de la primera semana
Cuando la neumona esta presente al nacer o en los primeros dos o
tres das , se considera que es congnita , y luego de ese momento
adquirida
CUADRO CLINICO:
Dificultad respiratoria , aleteo nasal , quejido apnea , hipoxemia y otros
compatibles con sepsis
Radiografa de trax: Suele mostrar imgenes difusas de
consolidacin del tejido pulmonar
Pruebas de laboratorio: Presencia de leucopenia, neutropenia.
Estudios bacteriolgicos : Desarrollo bacteriano de hemocultivo
Administracin de antibiticos nuestro
esquena inicial suele ser ampicilina y
gentamicina.
En las infecciones nosocomiales pueden
emplearse diferentes asociaciones :
amikacina y vamcomicina, amikasina y
cefazolina, amikacina y una cefalosporina
de tercera generacin.
TRATAMIENTO GENERAL
Consiste en corregir los trastornos de la oxigenacin y ventilacin ,los

trastornos hemodinmicos acompaantes, el tratamiento etiolgico y
mantener un buen estado de hidratacin y de nutricin.
El mantenimiento de la temperatura corporal normal es
indispensable (incubadora o cuna de calor radiante).
CUIDADOS GENERALES AL RECIN NACIDO CON
PROBLEMAS RESPIRATORIOS
Durante la atencin prestada al nio es fundamental tener presentes una serie de
factores:
Cambios clnicos rpidos ,que pueden producirse en poco minutos.
Signos de alarma de agravacin del cuadro,y,asimismo ,signos de mejora .
Repercusin de los problemas respiratorios en otras funciones(nutricin
,eliminacion,etc).
Importancia de ofrecer un cuidado continuo con la (mnima manipulacin) dada
la mala tolerancia de estos nios cualquier estimulo doloroso o tcnica de
cuidados aplicados.
Control estricto de la temperatura corporal, evitando la hipotermia.
Impacto que causa en los padres ,sobre todo la primera vez ,el ver a su hijo
monitorizado, con vas vasculares centrales y sometido a ventilacin mecnica.
EXISTEN UNA SERIE DE CUIDADOS QUE SON CARACTIRISTICOS DEL NIO
CON PROBLEMAS RESPIRATORIOS:
Cuando se espera el ingreso de un RN con un problema respiratorio es
importante tener todo el material a punto(incubadora caliente, cuna de calor
radiante, monitores, bombas de perfusin,respirador,material para
intubacin y colocacin de va central,etc)
El inicio de los cuidados debe ser siempre inmediato, ya que, en periodos
cortos de tiempo, si no se acta de forma adecuada y el nio se mantiene
hipoxico y con un estado hemodinmico deteriorado ,puede producirse
lesiones irreversibles en todos los rganos ,con la consiguiente repercusin
en su evolucin posterior.
Cuando un recin nacido ingresa en la UCIN con distres respiratorio debe
colocarse una va intravenosa (la va debe ser aquella que comporte menos
riesgo y que permita la administracin eficiente de los frmacos y lquidos
que cada nio precise.
NEBULIZACION
La nebulizacin combina humedad y suspensin de
partculas, adems de calentar la mezcla de gases.
Son dispositivos que convierten lquidos en un fino
aerosol que es inhalado por el paciente y que sirve
para administrar medicamentos principalmente los
que tienen su efecto directo sobre el sistema
respiratorio.
Hay tres tipos de nebulizadores:

Cuidados de enfermera en neonatologa, autor Carmen crespo, editorial sntesis 2007 Espaa pag. 286
NEBULIZADOR TIPO JET: NEBULIZADOR TIPO NEBULIZADOR
GRACIAS CASCADA: ULTRASNICO:
El tamao de las Da una buena Ofrece la nebulizacin
partculas varan de 10 a humidificacin a mas densa de todos con
30 micras de dimetro temperatura corporal partculas medianas y
,generalmente no ,adems de pequeas (0,5 a 1
alcanzan las vas areas nebulizacin con micra) que alcanzan las
pequeas. partculas de mediano y vas areas pequeas y
pequeo tamao (1 a 8 los alveolos, funcionan
micras) que pueden a temperatura
alcanzar algunas vas ambiental.
areas pequeas y
alveolos.
Las infecciones producidas por
equipo
Soluciones contaminadas
Sobrehidratacin causada por el uso

interrumpido del nebulizador que
disminuye las perdidas insensibles
DEFINICION: Es un procedimiento medico, consiste en la
administracin de un frmaco o elemento teraputico mediante
vaporizacin a travs de la va respiratoria. la sustancia a ser administrada
se combina con un medio liquido, frecuentemente solucin salina, para
luego con la ayuda de un gas, generalmente oxigeno crear un vapor que
pueda ser inhalado por el RN
OBJETIVO:
Fluidificar secreciones.
Mantener hmedas las mucosas.
Aliviar la irritacin de las mucosas de las vis respiratorias.
Estimular la tos.
INDICACIONES: En pacientes con dificultad para expulsar las
secreciones respiratorias; con respiraciones profundas ineficaces; y
tos
CONTRAINDICACIONES: Pacientes con insuficiencia cardiaca.
EQUIPOS Y MATERIALES:
FUENTE DE OXIGENO
MANOMETRO O FLUJOMETRO
HUMIDIFICADOR
CONEXIONES
SATUROMETRO
PROCEDIMIENTO
Realizar la preparacin del ambiente (T24C) Permite mantener la individualidad, seguridad de RN.
Explicar al paciente sobre el procedimiento a realizar. Disminuye el temor y favorece su participacin.
Tener el equipo listo y verificar el funcionamiento del Ahorra el tempo y esfuerzo.
equipo de oxigeno.
Tomar SO2 e inicio de flujometra. Permite valorar de forma inicial la saturacin de oxigeno
del paciente.
Colocar el nebulizador y administrar el oxigeno a una Favorece la evaporacin para que sea inhalado por el
presin de 5 a 6 lts x paciente.
Colocar al paciente en posicin semisentado. Favorece la expansin de los pulmones.
Repita el procedimiento si es necesario con un intervalo Facilita las secreciones permitiendo su eliminacin.
de 20 min e inicie la fisioterapia respiratoria.
En el intervalo sealado brindarle agua tibia para que Fluidifica las secreciones permitiendo eliminacin.
beba
Despus de terminada las nebulizaciones indicadas, Permite valorar la saturacin de oxigeno y verificar la
esperar 2.0min para su evaluacin respectiva. Se toma efectividad nebulizacion.
SO2 y flujometra final.
Registrar el procedimiento en la hoja de enfermera de la Mantiene informado al equipo de salud
HC
Monitorizacin antes y durante la terapia del estado respiratorio.
Estar atento a la aparicin de signos adversos: taquicardia,
irritabilidad, vmitos, temblores, convulsiones.
Si el paciente est con naricera, sta debe retirarse antes de instalar
la mascarilla para la nebulizacin.
Los broncodilatadores deben diluirse en agua o suero fisiolgico
tibio.
La preparacin y administracin de las nebulizaciones se realizara en
forma correcta.
Utilizar aire u oxigeno segn corresponda (de acuerdo a la terapia
que reciba el paciente).
El material utilizado salvo el equipo de nebulizacin debe ser
desechable.
Es la aplicacin de suplementos de 0xigeno en el
ambiente que respira el paciente. El parmetro
que lo define es la fraccin inspirada de Oxgeno
(FiO2), su valor mximo es 100% siendo 21% el
valor ambiental.
Para evaluar el aporte de oxigeno, la
pulsioximetra proporciona una informacin
valiosa de los cambios fisiolgico de cada
paciente.
El O2 se administra a partir de 2 fuentes: bombas
de O2 comprimido y O2 precedente a la red
central, ambas fuentes proporcionan O2 puro y
seco.
El oxigeno debe administrarse a una dosis precisas. El objetivo especifico
de la oxigenoterapia es la correccin de la situacin de hipoxemia, el
oxigeno debe administrarse de una manera continua mientras la
hipoxemia persista.
La supresin de la oxigenoterapia depender de la desaparicin de las
causas que indicaron su uso inicial y debe llevarse a cabo de una manera
gradual y progresiva.
FASE I
Cnula vestibular binasal
Cabezal , Casco Ceflico u Oxi Hood
FASE II
CPAP Nasal
FASE III
Ventilacin Mecnica Convencional
Ventilacin de Alta Frecuencia
CNULA VESTIBULAR BINASAL:
Usado en nios con problemas pulmonares crnicos con requerimientos
bajos de oxigeno (< 1LPM sin la intencin de generar CPAP) . El flujo debe
ser < 2 LPM. Mayores flujos producen turbulencia y presin.
VENTAJAS: Aporta oxigeno entre 30-35% a un flujo de 1LPM y es de fcil
manipulacin.
CABEZAL-CASCO CEFLICO U OXI HOOD:

El mtodo est indicado en RN que requieren una concentracin
de Oxigeno < 60 % y con distrs respiratorio de mnimo a moderado, que
mantienen una gasometra dentro de parmetros de normalidad.
PRESION DE DISTENCION CONTINUA
Es una modalidad de asistencia respiratoria cuyo principal
objetivo es impedir el colapso alveolar mediante la aplicacin
de una presin continua.
PRESION POSITIVA CONTINUA EN VIAS AREAS:
tcnica que puede aplicarse en respiracin espontnea o en
ventilacin mecnica, si es durante la ventilacin espontanea
se conoce como CPAP (Continuous Positive Airway Presure) y si
es durante la ventilacin mecnica se conoce como Presin
positiva al final de la expiracin.
Son contraindicaciones absolutas son:
Neumotrax
Hipertensin pulmonar
Cardiopatas con isquemia pulmonar
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
Enfisema lobar congnito
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
Control de presin en las vas areas.
Control de la frecuencia cardiaca y respiratoria.
Control de tensin arterial y, si esta monitorizada, la PVC, por las
repercusiones hemodinmicas.
Vigilancia del balance hdrico.
Los riesgos mas importantes son:
DEPRESION DEL CENTRO RESPIRATORIO: El centro respiratorio
puede ser insensible a los estmulos de la hipercapnia y solo sensible
a la hipoxia. En estos casos la administracin inmoderada de 02 puede
conducir a un paro respiratorio
TOXICIDAD PULMONAR: El O2 en concentraciones altas puede
lesionar los pulmones y ocasionar una displaca broncopulmonar
producida casi siempre por periodos prolongados de ventilacin
mecnica en concentraciones altas de O2
FIBROPLASIA RETROLENTAL: Se produce como consecuencias de
efectos de O2 sobre los vasos retinados.
Observar el ritmo, la frecuencia y la profundidad respiratoria, el ritmo
y la frecuencia cardiaca la actividad y color de nio
Comprobar la concentracin de O2 en la cara del bebe. La
concentracin prescrita y la real no deben discrepar mas de 1%
Comprobar el valor de gases sanguneos
Cuando se cambie la concentracin de O2, comprobar el
funcionamiento adecuado del nebulizador y el medidor de corriente,
reemplazando equipos defectuoso y laause4ncia de condensacin de
agua en los tubuladuras.

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