Tcnica de sedacin

en DISE peditrica
Introduccion

Desde aproximadamente el ao 2000, se practica la

DISE en pacientes peditricos, para la deteccin de
SAHS infantil, especialmente en los casos persistentes
despus de adenoamigdalectomia.
Tcnica de sedacin en DISE
peditrica
Tiene como fin, conseguir un optimo equilibrio de la anestesia para
inducir sueo sin provocar obstruccin, mas de la ya existente.
Preferiblemente realizar la DISE en quirfano y contar con un quipo de
manejo de va area difcil.
El nio debe respirar espontneamente sin que aparezcan apneas
centrales debidas a la anestesia.
Se induce la anestesia por inhalacin: con sevoflurano. Y se
mantiene la sedacin con propofol asociado a fentanilo.
Recientemente la dexmedetomidina asociada a glicopirrolato o
ketamina.
La endoscopia se realiza con el paciente en decbito supino y el
cuello en posicin neutra.
La determinacin del momento en que se considera que el paciente
esta en ritmo respiratorio adecuado para ser explorado, puede ser
valorado mediante la ausencia de respuesta a la estimulacion verbal.
O por medio de monitorizacin electroencefalografica.
El grado de sedacin puede ser un factor de confusin sobre los
resultados de la DISE, ya que en una sedacin excesiva disminuye el
tono de la VAS y aumenta la presin critica de cierre de faringe.
 Indicaciones de la DISE en
pediatra
Nios con persistencia de SAHS tras adeno-
amigdalectomia.
Nios en los que el SAHS no se explica solo por la
hipertrofia adeno-amigdalar.
Nios con SAHS y tamao adeno-amigdalar normal.
nios con sospecha de sitio adicional u otra causa
de obstruccin, adema s de la hipertrofia ade-
amigdalar.
Procedimientos con
anestesia local para el
SAHS.
Introduccion

El tratamiento del SHAS se basa principalmente en

tratamiento medico (higinico postural), reduccin
de peso, ejercicio y en la utilizacin del CPAP. Sin
embargo existe una gran cantidad de pacientes que
requieren de tratamiento quirrgico.
La mayora de tratamientos quirrgicos se llevan a
cabo bajo anestesia general. Sin embargo existe un
grupo de procedimientos que se podrn realizar por
anestesia local.
Razones para realizar estos procedimientos

Sencillez del procedimiento

Buena tolerabilidad del paciente
poco riesgo de sangrado
Bajo ndice de dolor
Costo de quirfano
Disponibilidad de quirfano
Falta de cobertura de gastos por parte de los
seguros
Deseo del paciente a no someterse a anestesia
general
Ciruga nasal bajo anestesia local

Etiologa de la obstruccin nasal:

Hipertrofia adeno - amigadalar

Desviacion septal
Hipertrofia de cornetes
Colapso valvular nasal (interno y externo)
Polipos nasales
Rinitis alergica
 Ciruga nasal bajo anestesia local
Antes de cualquier procedimiento indagar sobre posibles
reacciones alrgicas a anestsicos.
Advertir sobre la sensacin de incomodidad y posibilidad
de percibir el sabor amargo del anestsico
La anestesia nasal se aplica mediante la colocacin de
lentinas de algodn con oximetazolina y tetracaina al 1%.
Dirigidos o colocados en la regin donde se va a trabajar.
Las lentinas debern permanecer por un lapso de 40
minutos y luego retirarlos.
Realizar una valoracin endoscpica del aspecto de la
mucosa.
Se proceder a la infiltracin de la mucosa con lidocana
(con o si epinefrina) hasta lograr que la mucosa se
blanquee.
Se podr infiltrar el septum, la zona de la axila del cornete
medio, la pared lateral anterior al cornete medio.
Cirugia de paladar bajo anestesia
local
El paladar blando representa un importante
factor de compromiso de la va area en
pacientes con ronquido y SAHS.
Existe un grupo de pacientes con obstruccin a
nivel del paladar, cuyo paladar es flcido, poco
grueso, altamente vibrtil y con un ndice de
apnea hipopnea muy bajo o nulo , que pueden
beneficiarse con procedimiento realizados bajo
anestesia local.
Cirugia de paladar bajo anestesia
local
Procedimientos que se pueden realizar:
Escleroterapia de paladar
implantes de paladar pilar
radio frecuencia
Reseccin parcial del paladar con laser CO2 o
electrocauterio
uvulectomia
Escleroterapia o plastia del ronquido (snoreplasty)

Inyeccion de sustancia esclerosante en el paladar

blando que producir una reaccin inflamatorias
obre el rea infiltrada que posteriormente
cicatrizara produciendo fibrosis, endurecimiento y
menor flacidez de la zona del paladar.
procedimiento.
Se coloca anestesia tpica en espray,
posteriormente anestesia en gel durante 10 min.
Se realiza la infiltracin en el plano submucoso,
iniciando en la lnea media, despus de 2 min la
mucosa inyectada comienza a cambiar aun color
violceo- hemorrgico al comenzar a actuar la
sustancia.
Existe un procesos de cicatrizacin por semanas,
Uvulopalatoplastia con laser CO2

Forma eficaz de modificacin del paladar para el

tratamiento de SAHS y del ronquido.
Tecnica quirrgica utilizada: reseccion total o
parcial de la uvula
La ciruga mas radical no muestra mejore
resultados
Se puede utilizar laser de argn o diodo
La radiofrecuencia sobre el paladar permite
resultados igual de favorables
Radiofrecuencia controlada del
paladar
aplicacin de energa de radio frecuencia sobre el
paladar (mucosa y musculo ), con el consiguiente
proceso cicatrizal que occacionara cambios
imflamatorios y de retraccin que mejoran el
ronquido.
Se utiliza anestesia local : lentinas nasales e
infiltracin de cornetes
 Implante de paladar pillar
Consiste en la insercin de implantes en el paladar
de 2 mmm x 18mm, utilizando mallas o prtesis.
estos implantes se colocan mediante un dispositivo
en forma de pistola curva, que se inserta a nivel de
la unin del paladar blando con el duro. Colocacin
sencilla, por medio de gatillo.
Los implante se colocan bajo anestesia local.. Se
procese previa colocacin de lidocana en gel al 2%
sobre el paladar. Se infiltra la zona con xilocaina con
epinefrina
En material insertado ocasiona un proceso
inflamatorio que posteriormente se traducir en
fenmeno de retraccin y endurecimiento del
paladar.
Gracias