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Conceptos

0 Expulsin de heces no formadas o anormalmente


liquidas, con una mayor frecuencia de defecacin.
0 En un adulto = Cantidad de heces superior a 200g/da.
0 Diarrea Aguda: Dura menos de dos semanas.
0 Diarrea Persistente: Dura de 2 a 4 semanas.
0 Diarrea Crnica: Dura ms de 4 semanas.
ANAMNESIS
Modo de Comienzo Duracin Nmero de Evacuaciones

Causa Diarrea
Crnica

Ritmo diario
1. matutina

2. Pospandrial
inmediata

3. nocturna
SE TIENE QUE TENER EN CUENTA !!!!!!!!!!!
O eliminacin infrecuente de pequeas
Seudodiarrea
cantidades de heces

suele acompaarse de tenesmo rectal

el sndrome de colon irritable o en algunos


trastornos anorrectales, como la proctitis.

La Incontinencia fecal O
Evacuacin involuntaria del contenido
del recto
causada
Por trastornos neuromusculares o
algn problema estructural de la
regin anorrectal
O
CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA DE
LA DIARREA
Son cuatro los mecanismos fisiopatolgicos que
ocasionan diarrea.

1. Diarrea osmtica.
2. Diarrea secretora.
3. Diarrea exudativa.
4. Diarrea por trastornos de la motilidad.
DIARREA OSMOTICA
0 Se debe a un aumento de solutos dentro de
la luz intestinal, los cuales no se absorben,
con frecuencia estos solutos son ingeridos
o la mucosa inflamada no absorbe
adecuadamente.
DIARREAS
OSMTICAS. 0 Entre las diarreas de este tipo,
la ms
comn es la que se debe a
deficiencia de lactasa (muy
frecuente en nuestro medio),
tambin es la que producen
muchos laxantes osmticos.
0 Este tipo de diarrea cede al
quitar el alimento o sustancia
daina o con el ayuno
DIARREA SECRETORA
0 Se debe a que hay un aumento de la
secrecin intestinal de lquidos y
electrolitos o estn inhibidos los
mecanismos de absorcin.
DIARREA SECRETORA.

Este tipo de diarreas, no ceden con el


ayuno.

En ellas esta alterado el equilibrio entre


aniones y cationes, es un tipo de diarrea
frecuente.
DIARREA SECRETORA.

0 FACTORES ENDOGENOS:

- Hormonas (VIP), serotninas, interleucinas, etc.


- Sustancias detergentes como cidos biliares, cidos
grasos, etc
0 FACTORES EXOGENOS:

- Endotxinas bacterianas como la del clera.


- Algunos laxantes irritantes.
DIARREA EXUDATIVA

0 En este tipo de diarreas, la salida por exudacin


de protenas, sangre, pus, de reas inflamadas,
ulceradas o infiltradas aumentan el volumen de la
materia fecal y producen diarrea.
0 Estas diarreas, se producen en
enfermedades inflamatorias:

0 Colitis ulcerosa crnica inespecfica (CUCI).


0 Enfermedad de Crohn.
0 Amibiasis aguda.
0 Adenoma velloso
Las diarreas pueden ser agudas o crnicas :

0 DIARREA AGUDA. Es debida a:

0 Procesos infecciosos (bacterianos, virales, micoticos o


parasitarios)
0 Toxinas bacterianas
0 Drogas

0 DIARREA CRONICA: es la que dura as de 30 dias o la


que persiste por semanas, meses o aos en forma
intermitente.
Tipo Alto
0 DIARREA DE TIPO
ALTO( gran volumen) :
caracteriza a las
enfermedades que
asientan en el intestino
delgado o colon
proximal, son
deposiciones acuosas
abundantes, claras sin
sangre macroscpica,
ftidas en ocasiones
grasosas y lientricas.
0 DIARREA DE TIPO BAJO( Tipo Bajo
DE PEQUEO
VOLUMEN): Traduce
lesiones del colon
descendente y recto
sigmoide, las
deposiciones son con
frecuencia
sanguinolentas o muco
sanguinolentas, rara vez
ftidas y se acompaan
de tenesmo rectal, se
expulsa pequeas
cantidades de materia
fecal (esputo rectal)
Diarrea del intestino delgado vs intestino
grueso

Intestino delgado: Intestino grueso:

Malabsorcin No malabsorcin
Dolor periumbilical Dolor abdominal bajo
Gran volumen Volumen pequeo
Frecuencia irregular Frecuencia regular
Deshidratacin No deshidratacin
No tenesmus Tenesmus
No sangre/no leucocitos en Sangre/leucocitos en heces
heces
LA EVALUACIN DE LA DIARREA EST
INDICADA EN LOS SIGUIENTES CASOS:

0 Diarrea profusa con deshidratacin


0 Si las heces contienen sangre macroscpica,
0 Fiebre mayor de 38.5 o persiste mayor de 48 horas
sin mejorar.
0 Cuando existe dolor abdominal intenso en mayores de
50 aos.
0 Si la diarrea afecta a los ancianos e
inmunodeprimidos.
0 Las diarreas persistentes suelen ser causada por:
Giardia, C. difficile, E. histolytica, Cryptosporidium y
Campylobacter.
Cuadro 40-3 Causas Principales de diarrea crnica, con
arreglo al mecanismo fisiopatolgico
predomnate.
Causas secretoras Causas inflamatorias
Laxantes estimulantes Enteropata inflamatoria idioptica (colitis
exgenos ulcerosa de Crohn crnica)
Ingestin de etanol por largo Colitis microscpica y colagenosa
tiempo Trastornos inmunitarios de la mucosa
Otros frmacos y toxinas (inmunodeficiencias primarias o secundarias,
Laxantes endgenos (cidos alergia a alimentos, gastroenteritis
biliares dihidroxilados) eosinoflica, rechazo inverso [enfermedad de
Diarrea secretoria idioptica injerto contra hospedador])
Algunas infecciones Infecciones (bacterias, virus y parsitos
bacterianas invasores)
Ablacin, enfermedad o fstula Lesin por radiacin
intestinales (menor absorcin) Cnceres de vas gastrointestinales
Obstruccin parcial del
intestino o impaccin fecal
Tumores hormongenos
(carcinoide, VIPoma, cncer de
la mdula tiroide, mastocitosis,
gastrinoma, adenoma velloso
colorrectal)
Enfermedad de Addison
Defectos congnitos de la
absorcin de electrlitos
Causas osmticas Dismotilidad como causa
Laxantes osmticos (Mg2+, Sndrome de colon irritable( incluye Pos
PO43, SO42) infeccioso)
Deficiencias de lactasa y otros Neuromiopatias viscerales
disacridos Hipertiroidismo Frmacos (agentes
Carbohidratos no absorbibles procineticos) Estado ulterior de vagotoma
(sorbitol, lactulosa,
polietilenglicol)
Causas por esteatorrea Causas Fingidas Sndrome de Munchausen
Maldigestin intraluminal Trastornos de la alimentacin Causas
(insuficiencia exocrina Yatrogenas Colecistectoma Ciruga Bariatrica
AGENTE VEHICULO
ETIOLOGICO
E.Coli Carne vacuna
Enterohemorragica (hamburguesas)

Salmonella Aves de corral


(pollos),mayonesa
,natas, huevos.

Campylobacter Aves de corral


Shigella Aves de corral
Vibrio cholerae Mariscos
Platelmintos Mariscos
Staphylococcus Mayonesas, crema
apstelera,Natas
Bacillis aureus Arroz
Agente Tipo de diarrea
E.coli Exudativo o Secretor
campylobactes Exudativo
shigella Exudativo
salmonella Exudativo o Secretor
Vibrio choelra Secretor
Yersenia enterocolitica Exudativo
clostridium Exudativo
enterovirus Secretor
Entamoeba histolitica Exudativo
Ascaris lumbricoides Exudativo
Pacientes inmunodeprimidos
Patgenos estado diarreico ms intenso y prolongado
Patgenos estado diarreico ms intenso y prolongado
0 Ancianos
0 Tto. con frmacos inmunodepresores.
0 Mycobacterium
0 Virus: citomeglico, adenovirus y virus del herpes simple)a
protozoarios:Cryptosporidium, isospora belli, microsporidia y
Blastocystis hominis).
0 SIDA: neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, Chlamydia
pueden facilitar la aparicin de proctocolitis.
Tratamiento de las diarreas
agudas
0 Diarreas Agudas Leves: Aporte exclusivo de lquidos.
0 Diarrea Intensa: Para evitar la deshidratacin administrar
inmediatamente soluciones con azcar y electrolitos por
va oral.
0 Pacientes con deshidratacin intensa: Rehidratacin por
va intravenosa.
LOPERAMIDA
0 Inhibe la secrecin y motilidad intestinal.
0 Indicado en: Diarrea de grado moderado, sin fiebre ni
sangre en heces.
0 Contraindicado en: Pacientes con disentera febril, porque
pueden agravar o prolongar la duracin de la diarrea.
0 SUBSALICILATO DE BISMUTO
0 Puede aliviar el vmito y la diarrea.
0 No debe administrarse a los pacientes
inmunodeprimidos, ante el riesgo de encefalopata
por bismuto.
ANTIBIOTICOS
0 Indicados en casos escogidos de diarrea aguda y
pueden disminuir su intensidad y duracin.
0 Se descubra o no el agente causal, los antibiticos
estn indicados en los pacientes inmunodeprimidos
DIARREA DURA MAS DE 4
SEMANAS

Aumento
Volumen > 225gr
Frecuencia 3 v/da

Disminucin consistencia
Fisiopatologa de la diarrea:
Funciones Gastrointestinales Bsicas

Secrecin

DIARREA
Digestin
ALTERACION CRONICA
SIGNO
Movilidad

Absorcin
Revela trastorno del transporte
intestinal de H2O y e-
Diarrea Motora

Causas Frecuentes de Incremento peristaltico:


Sindrome de Intestino Irritable
Hipertiroidismo
Respuestas sensoriomotoras
anmalas del intestino
delgado y colon

CARACTERISTICAS
Sintomas y evacuaciones frecuentes cesan duarnte la noche y se
alternan con periodos de estreimmiento.
Dolor abdominal que se alivia al defecar
EN CIERTOS CASOS: perdida de peso o solo diarreas
Sindrome carcinoide
Enfermedad de Addison
Enfermedad de graves
Basedow
Diabetes mellitus
es una enfermedad
autoinmune

(en la cual el sistema inmune se concentra en ciertos tejidos y los ataca)

La glndula tiroides secreta las hormonas tiroxina


(T4) y triyodotironina (T3),

crisis tirotxica

Metabolismo del
cuerpo DIARREA

Hiperestimulacin intestinal
Los tumores carcinoides son un grupo heterogneo
de neoplasias derivadas de las clulas de
Kulchitsky que se caracterizan por la produccin de

Similar a la histamina aminas bigenas y hormonas polipeptdicas

Alteracin del epitelio

DIARREA
metformina
etiologias que reduce
Por
farmacos la absorcin
ileal de
sales
sobrecrecimiento bacteriano Alteracin biliares
neuropatica

Alteracin de la flora intestinal,


Disminucin de axones y DIARREA
fibras mielinicas
dao de la mucosa intestinal
Fibras vagales

Alteracin de reflejo
malabsorcin, alteraciones en la motilidad
y translocacin bacteriana.
Aumento de volumen y fluidez
Secrecin de moco, sangre, proteinas y pus.

Causas
Enfermedad inflamatoria crnica (colitis ulcerosa,
enfermedad de Crohn)
MO invasivos o citotoxinas (Shigella, Salmonella,
Campylobacter, E. histolytica, Giardia lamblia)
Colitis Isquemica
Disminucin de las disacaridasas,
proteasas, transportadores
Alteracin de la permeabilidad
Atrofia vellositaria

Rspta. Inflamatoria
Mo
Celular, Humoral fagocitica
Mucosa intestinal

Bacterias, Enf. Sistemica


parasitos, crnica absorcin H2O, e-
Virus (VIH) secrecin intest.

DIARREA
G. lamblia producen una alteracin de
las microvellosidades, que
adherirse y disminuyen su superficie
fijarse al epitelio de exposicin al ser
intestinal engrosadas

conlleva la aparicin de diversas


alteraciones fisiolgicas ms o menos
graves, segn el mayor o menor
deterioro del proceso de absorcin

La patogenicidad tambin se ve muy influenciada por el tipo de


cepa y el estado inmunolgico del hospedador.
Giardia lamblia:
Va de contagio fecal oral,

hbitat duodeno.

Clnica: Sndrome diarrico crnico con dolor abdominal difuso y


sndrome cido pptico.

Diagnstico: Antecedentes epidemiolgicos de comida callejera,


clnica, sondaje duodenal + en el 90 % de los casos, endoscopa
encontrndose esta duodenitis tipo nodular en todo el duodeno y toma
de biopsia.
Entamoeba histoltica:
va de contagio fecal oral,

hbitat recto sigmoide.

Clnica; Sndrome diarrico disenteriforme, pujo, tenesmo y dolor


abdominal bajo sobre todo en cuadrante inferior izquierdo.

Complicaciones;
Hemorragia digestiva baja severa, absceso heptico amebiano, abscesos
cerebrales y ameboma intestinal.

Diagnstico: el examen de ameba fresca, ecografia, gamagrafa y la TAC.

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