Professional Documents
Culture Documents
Sesin n 28
Tema 9
Endocarditis Infecciosa
Valvulopatas-Etiologa
Degenerativa
Isqumica
Endocardtis
Reumtica
Congnita
Traumatismos
Txica(fenfluramina...)
Endocarditis Infecciosa
Proceso de etiologa generalmente
bacteriana,y con menor frecuencia fungica
que se localiza en el endocardio, en
particular en la superficie de las vlvulas
Artica 5-36 2 2 18
Ao+M 0-35 3 3 13
Tricusp <6 4 1 52
Endocarditis Infecciosa
Clasificacin
VEGETACION
Destruccin SPTICA Bacteriemia persistente
valvular Inmunocomplejos
Embolia pulmonar
o sistmica vasculitis Esplenomegalia
Metastsis
glomerulonefritis
Aneurismas spticas
MANIFESTACIONES micticos
CARDACAS MANIFESTACIONES EXTRACARDACAS
Velo
Endocarditis infecciosa
valvular
cicatrizacin
Lesin
endotelial
Endocarditis
infecciosa
(vegetacin)
Agregacin
plaquetar fibrina colonizacin
ETA/ETNB Bacteriemia
Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clnicas generales
Carcter multisistmico
infeccin valvular
embolizacin
bacteriemia-infeccin metastsica
manifestaciones inmunolgicas
Endocarditis infecciosa
Localizacin de vegetaciones
AI
Ao
VI
Vegetaciones endocardticas
Vegetaciones endocardticas
Embolismo
Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clnicas generales
SIGNOS CLASICOS
Fiebre
Soplo cardaco
Esplenomegalia
Lesiones cutaneomucosas
Hemocultivos (+) y aislamiento del
germen
Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clnicas
Cardacas
Soplo (85%)
Insuficiencia cardaca
Alteraciones del ritmo y conduccin
Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clnicas
Perifericas
Hemorragias en astilla
Nodulos de Osler
Lesiones de Janeway
Petequias (vasculitis y embolismo)
Lesiones vasculares
Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clnicas
Oftalmolgicas:
manchas de Roth
Pulmonares:
Edema pulmonar
Distres respiratorio
Infiltrados pulmonares(embolismo)
Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clnicas
Neurolgicas
Embolismo cerebral
Abceso cerebral
Aneurismas micticos
Encefalopata txica
Meningitis
Renales
Insuficiencia renal(glomerulonefritis)
Embolismo renal(HTA + hematuria)
Endocarditis infecciosa
Datos de laboratorio
Hemocultivo
Hemograma
anemia normocitica y normocrmica
trombopenia
>VSG
leucocitosis(20%)
Factor reumatoideo (+ en 50%)
inmunocomplejos circulantes
Endocarditis infecciosa
Ecocardiograma
Hemocultivo + para EI
microorganismo tpico en dos hemocultivos separados
Viridans,bovis,HACEK
Stafilococo aureus,enterovirus
Hemocultivo + persistentemente
hemocultivos + con ms de 12 horas
3 o la mayora de 4 o ms con 1 hora separacin
Signos de afectacin endocrdica
ECO + para EI(vegetacin,abceso,dehiscencia)
Regurgitacin valvular nueva
Endocarditis infecciosa
Criterios Diagnsticos de DURACK (DUKE)
CRITERIOS MENORES
2 mayores
1 mayor y 3 menores
5 menores
Endocarditis infecciosa
Germenes ms frecuentes
Estreptococo
Subaguda
Tarda valvular protsica
Estafilococo
Aguda
Temprana valvular
ADVP
Gram (-)
Aguda
ADVP
Endocarditis infeccciosa
TRATAMIENTO
Guiado por hemocultivo y antibiograma
Empirico
Vancomicina+gentamicina
Estreptococo sensible a penicilina
Penicilina+gentamicina
Ceftriaxona
Vancomicina en alergia a Penicilaina
Estafilococo Aureus
meticilin sensibles-Nafcilina + gentamicina
meticilin resistentes-Vancomicina
Valvula protsica
Nafcilina+gentamicina+rifampicina
Vancomicina+gentamicina+rifampicina
Meticilin resistentes
Endocarditis infecciosa
Complicaciones
Embolias
Insuficiencia cardaca
Abcesos miocrdicos perivalvulares
Embolizacin no septica
Infeccin metastsica
Endocarditis infecciosa
Tratamiento quirurgico
IC<II
IC III-IV
Insuficiencia
artica aguda Tratamiento
Tratamiento
severa mdico
mdico
INDICACIONES
Cardacas No Cardacas
Ampicilina 2 gr IM o IV + Gentamicina
1,5mg/Kg/ 30 minutos antes, 6 h despues
Ampicilina 1gr IM/IV o Amoxicilina oral 1gr
Alrgicos a penicilina
Vancomicina 1gr IV en 1-2 h+Gentamicina
1,5 mg/Kg IV/IM terminando la perfusin 30
minutos despues del procedimiento