Acute Generalized Exanthema Pustulosa (AGEP)

et causa Suspek Paracetamol

dr. Puji Rahmawati

Program Internship Dokter Indonesia
RSUD Ciawi
 IDENTITAS PASIEN

Nama Ny. K
No. RM 00424899
Usia 42 tahun
Jenis Kelamin Perempuan
Alamat Kampung Tugu Utara
Pekerjaan Ibu rumah tangga
Tanggal Masuk 5 Juli 2017

Waktu Masuk Pukul 11.30

 ANAMNESIS

Keluhan Utama

Gatal-gatal di kulit hampir seluruh tubuh

 ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluh badannya demam dan merasa mual setelah cuci

4 hari darah, kemudian pasien minum obat Paracetamol
SMRS

Pasien mengeluh perutnya terasa gatal dan kulitnya memerah

Malam harinya pasien datang ke IGD RSUD Ciawi karena keluhan
2 hari gatal semakin parah dan menyebar ke hampir seluruh tubuh, dari
SMRS IGD pasien diperbolehkan pulang

Pasien berobat ke Poli Kulit RSUD Ciawi dengan keluhan gatal dan muncul
beruntus kemerahan berisi cairan keruh di hampir seluruh tubuh
SMRS Oleh dokter pasien disarankan untuk dirawat inapkan
 ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Dahulu

- Riwayat Hipertensi : (+) sejak 18 tahun yang lalu,

rutin minum obat (Amlodipin 1x5 mg, Micardis 1x80 mg, Clonidin
1x0,15 mg)
- Riwayat penyakit ginjal : (+) sejak 4 tahun 4 bulan yang
lalu, rutin HD tiap Selasa & Jumat, rutin minum obat (Asam folat
3x1 tab, Bicnat 3x1 tab, Callos 3x1 tab)
- Riwayat keluhan serupa : disangkal
- Riwayat DM : disangkal
- Riwayat penyakit jantung : disangkal
- Riwayat asma : disangkal
- Riwayat alergi : disangkal
 ANAMNESIS

Riwayat Penyakit di Keluarga

- Riwayat Hipertensi : disangkal

- Riwayat DM : disangkal
- Riwayat penyakit jantung : disangkal
- Riwayat asma : disangkal
- Riwayat alergi : disangkal
 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis
Tekanan Darah : 150/100 mmHg
Frekuensi nadi : 88 x/menit
Frekuensi napas : 20 x/menit
Suhu tubuh : 36,0 C
 PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis
Kepala : mesocephal, konjungtiva tidak anemis, sklera
tidak ikterik, pupil isokor, diameter 3mm/3mm, reflex
cahaya +/+ (normal)
Telinga : darah (-/-), discharge (-/-), nyeri tragus (-/-)
Hidung : deformitas (-), discharge (-), darah (-)
Mulut : maloklusi (-)
Leher : tidak teraba pembesaran KGB, JVP tidak
meningkat
 PEMERIKSAAN FISIK
Jantung
Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : ictus cordis teraba ICS V linea
midclavicularis sinistra
Perkusi : batas atas RIC II, batas kanan linea
sternalis dekstra, batas kiri 1 jari medial linea
midklavikula sinistra
Auskultasi : bunyi jantung regular, bising tidak ada
 PEMERIKSAAN FISIK
Paru
Inspeksi : statis dan dinamis, pergerakan dinding
dada dan bentuk dinding dada simetris
Palpasi : suara fremitus kanan dan kiri sama,
krepitasi (-)
Perkusi : sonor / sonor
Auskultasi : suara napas vesikuler (+/+), wheezing
(-/-), rhonkhi (-/-)
 PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen
Inspeksi : datar, jejas (-)
Auskultasi : bising usus (+) normal
Palpasi : distensi, nyeri tekan (-)
Perkusi : timpani pada seluruh regio

Ekstremitas: akral hangat, refilling kapiler baik.

Status Lokalis: kulit di bagian dada, perut, lengan,

selangkangan, dan kaki tampak eritem, sebagian kering
bersisik
FOTO KLINIS
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Hemoglobin 8,7 11.7-15.5 g/dL
Hematokrit 25,0 35-47%
Eritrosit 2,9 4,0-6,5 juta/uL
Lekosit 17,1 4-11 rb/uL
Trombosit 167 150-440 rb/uL
Hitung Jenis
Basofil 0 0-1 %
Eosinofil 21 2-4 %
Netrofil 72 40-72 %
Lymposit 4 25-40 %
Monosit 3 2-8 %
MCV 86 80-100 fL
MCH 30 26-34 pg
MCHC 35 32-36 g/dL
LED 45 0-20 mm/jam
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
GD Sewaktu 112 80-120 mg/dL
Ureum 112,7 10,0-50,0 mg/dL
Kreatinin 7,15 0,60-1,30 mg/dL
SGOT 18 0-35 U/L
SGPT 34 0-35 U/L
Albumin 2,52 3,50-5,50
Natrium 138 135-145 mmol/L
Kalium 4,1 3,5-5,3 mmol/L
Clorida 102 95-106 mmol/L
 DIAGNOSIS
Acute Generalized Exanthema Pustulosa et
causa suspek Paracetamol
 TERAPI
IVFD NaCl 0,9% 20 tpm
Dexamethason 15 mg/hari (10 mg-0-5 mg)
(IV)
Ranitidin 2 x 50 mg (IV)
Cetirizine 2 x 10 mg (PO)
Asam Fusidat 2x/hari (topikal)
 FOLLOW UP
6 Juli 2017 (dr. Gina, Sp.KK)
S: Beruntus di kulit berkurang, tidak terdapat lesi baru
O: KU: TSS
TD: 170/100
HR:86
RR: 20
T: 36,6

A: - Acute Generalized Exanthema Pustulosa ec suspek Paracetamol (perbaikan)

- Hipoalbumin
- CKD
P: - IVFD NaCl 0,9% 20 tpm
- Dexamethason 15 mg/hari (10 mg-0-5 mg) (IV) hari ke 1
- Ranitidin 2 x 50 mg (IV)
- Cetirizine 2 x 10 mg (PO)
- Asam Fusidat 2x/hari (topikal)
- Konsul IPD untuk tatalaksana hipoalbumin dan CKD
 Pemeriksaan Penunjang
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Hemoglobin 8,8 11.7-15.5 g/dL
Hematokrit 25,0 35-47%

Lekosit 17,1 4-11 rb/uL

Trombosit 167 150-440 rb/uL
Golongan Darah O A/B/AB/O
Rhesus (+) POS -
Ureum 166,3 10,0-50,0 mg/dL
Kreatinin 7,10 0,60-1,30 mg/dL
Natrium 139 135-145 mmol/L
Kalium 4,2 3,5-5,3 mmol/L
Clorida 103 95-106 mmol/L
 FOLLOW UP
7 Juli 2017 (dr. Gina, Sp.KK)
S: Beruntus di kulit berkurang, tidak terdapat lesi baru
O: KU: TSS
TD: 160/80
HR:84
RR: 20
T: 36,4

A: - Acute Generalized Exanthema Pustulosa ec suspek Paracetamol (perbaikan)

- Hipoalbumin
- CKD
P: - IVFD NaCl 0,9% 20 tpm
- Dexamethason 15 mg/hari (10 mg-0-5 mg) (IV) hari ke 2
- Ranitidin 2 x 50 mg (IV)
- Cetirizine 2 x 10 mg (PO)
- Asam Fusidat 2x/hari (topikal)
 FOLLOW UP
7 Juli 2017 (dr. Ariati pelaksana HD, dr. Devi, Sp.PD)
S: Gatal berkurang
O: KU: TSS
TD: 180/90
HR:80
RR: 20
T: 36,0

A: - CKD stage V on HD
- Acute Generalized Exanthema Pustulosa ec suspek Paracetamol (perbaikan)
P: - HD:
Time dialysis: 5 jam
UF: 1500 ml
QB: 250
QD: 500
- HD rutin 2x/minggu sesuai jadwal
- Cek laboratorium H2TL, Ureum, Kreatinin post HD
 Pemeriksaan Penunjang
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Hemoglobin 8,5 11.7-15.5 g/dL
Hematokrit 25,0 35-47%

Lekosit 13,6 4-11 rb/uL

Trombosit 195 150-440 rb/uL
Ureum 65,0 10,0-50,0 mg/dL
Kreatinin 3,36 0,60-1,30 mg/dL
Natrium 142 135-145 mmol/L
Kalium 3,6 3,5-5,3 mmol/L
Clorida 105 95-106 mmol/L
 FOLLOW UP
8 Juli 2017 (dr. Gina, Sp.KK)
S: Beruntus di kulit berkurang, tidak terdapat lesi baru
O: KU: TSS
TD: 180/100
HR:82
RR: 20
T: 36,2

A: - Acute Generalized Exanthema Pustulosa ec suspek Paracetamol (perbaikan)

- Hipoalbumin
- CKD
P: - IVFD NaCl 0,9% 20 tpm
- Dexamethason 15 mg/hari (10 mg-0-5 mg) (IV) hari ke 3
- Ranitidin 2 x 50 mg (IV)
- Cetirizine 2 x 10 mg (PO)
- Asam Fusidat 2x/hari (topikal)
 FOLLOW UP

8 Juli 2017 (dr. Christina, Sp.PD)

S: (-)
O: KU: TSS
TD: 180/100
HR:82
RR: 20
T: 36,2
A: - CKD stage V on HD
- Acute Generalized Exanthema Pustulosa ec suspek Paracetamol (perbaikan)
P: Terapi lanjut
 FOLLOW UP
10 Juli 2017 (dr. Gina, Sp.KK)
S: Beruntus merah (-), lesi baru (-)
O: KU: TSS
TD: 140/90
HR:82
RR: 20
T: 36,2

A: - Acute Generalized Exanthema Pustulosa ec suspek Paracetamol (perbaikan)

- Hipoalbumin
- CKD
P: - BLPL
- Terapi pulang:
Asam Fusidat 2x/hari (topikal)
Larmed 2 x 1
Cetirizine 1 x 10 mg (PO)
Ibuprofen 1 x 400 mg (PO)
- Kontrol poli kulit tanggal 17 Juli 2017
 FOLLOW UP

10 Juli 2017 (dr. Christina, Sp.PD)

S: (-)
O: KU: TSS
TD: 140/90
HR:82
RR: 20
T: 36,2
A: - CKD stage V on HD
- Acute Generalized Exanthema Pustulosa ec suspek Paracetamol (perbaikan)
P: - BLPL
- Terapi pulang:
Amlodipin 1 x 5 mg
Asam folat 3 x 1 tab
Bicnat 3 x 1 tab
Callos 3 x 1 tab
TERIMA KASIH