ESGUINCES Y

LUXACIONES
D. Alejandra Galn Acua

Noveno Semestre
 DEFINICIN

Lesin articular que afecta

ligamentos, capsula y tejidos
blandos, producido por un
movimiento forzado pero sin
que las superficies articulares
pierdan su relacin. Se
caracteriza por distensin de
las formaciones capsulo-
ligamentarias articulares
 EPIDEMIOLOGA
Lesin propia del adulto
Afecta mas al tobillo y la rodilla
Tiene la misma incidencia en hombres y mujeres

El esguince de tobillo es el traumatismo ms frecuente

ocurre durante las actividades de la vida diaria y de la
prctica deportiva.
Su evolucin es generalmente buena, aunque depende del
dao de los tejidos
Es una lesin propia del adulto joven, pues en el nio los
ligamentos son muy elsticos y en el anciano frgil produce
fractura.
 CLASIFICACIN ANATMICA

Grado I Grado II Grado III

Desgarros leves Desgarros Ruptura completa

Distensin del tejido moderados del ligamento
sin desorganizacin Desgarros y
Macroscpicamente hemorragias
intacta macroscpicas
Microscpicamente: Se mantiene la
hemorragia y continuidad del
desgarros ligamento
Menor fuerza
 CLASIFICACIN CLINICA

Grado I Grado II Grado III

Dolor Dolor Dolor

Sin Aumento de Articulacin
aumento de laxitud inestable
laxitud
comparado
con el lado
sano
 ESGUINCE DE RODILLA
Lesin de ligamentos
Ligamento lateral externo
Ligamento lateral interno
Ligamento cruzado anterior y
posterior
Mecanismo: aumento de la
tensin lateral en varo o en
valgo
Incidencia: 35 aos
Causas: practica de deportes
como futbol
 ESGUINCE DE RODILLA
Maniobras
Prueba del cajn
Anterior: tibia hacia adelante,
Detectaobservar
ruptura si hayde ligamentos cruzados
Pte en desplazamiento
decbito supino, por debajo
rodilla
del fmur
flexionada 90,desplazamiento
Posterior: plantas del pie sobre la
mesa. posterior de la tibia
Se ponen las manos alrededor de la
rodilla, pulgares (lnea media articular
medial y lateral), ndices (inserciones
medial y lateral de msculos femorales
posteriores)
 ESGUINCE DE RODILLA
Prueba de Lachman
Examina ligamento cruzado anterior
Paciente en de cubito supino, rodilla
flexionada a 30 en rotacin externa.
1 mano sujeta extremo del muslo y la
otra mano la extremidad superior de la
tibia
La mano de la tuberosidad se debe
mover de forma simultanea la tibia
hacia anterior y muslo hacia posterior
Evaluar el desplazamiento de la tibia
 ESGUINCE DE RODILLA
Prueba de desplazamiento de Pivot
Examina la insuficiencia del ligamento cruzado anterior
Pte en decbito supino, cadera en 45 y rodilla flexionada a 90 . Se coge el pie a
nivel del calcneo y se hace rotacin externa, la otra mano mantiene en la cara
interna del extremo proximal de la tibia y el peron.
Se extiende la rodilla mientras se realiza un valgo manteniendo la rotacin.

La prueba ser positiva: subluxacin de la tibia hacia delante sobre el fmur a los
30, que desaparecer cuando termina la extensin de la rodilla.
 ESGUINCE DE TOBILLO
Lesin de 1 o mas ligamentos
Frecuente en la parte externa del tobillo
(Ligamento lateral externo)
 LIGAMENTOS DEL TOBILLO

Ligamento lateral externo

1. Peroneo - astragalino anterior
2. Peroneo - calcneo
3. Peroneo - astragalino posterior.
 MECANISMO DE LESIN

Producto de una
maniobra en inversin
del tobillo apoyo
sobre el canto del pie
y zona plantar haca
adentro.
 LIGAMENTOS DEL TOBILLO

Ligamento lateral interno

1. Tibio astragalino anterior
2. Tibio- escafoideo
3. Tibio- calcaneo
4. Tibio astragalino posterior
 MECANISMO DE LESIN

La lesin de este
ligamento corresponde a
un mecanismo de
eversin, con apoyo del
canto del pie y zona
plantar haca afuera
 CLASIFICACIN

Grado IV: se decide si es necesario el manejo quirrgico.

 CLNICA

Derrame articular

Equimosis

Laxitud ligamentaria (rotura capsuloligamentosa)

Dolor muy localizado

Edema y calor
 DIAGNSTICO: PUNCIN LUMBAR
Hidrartros:
Acumulacin de serosidad en una cavidad
articular a causa de un traumatismo, una lesin
de la sinovial o alguna enfermedad infecciosa.

Grasa:
Indica fractura, pues la grasa procede del tejido
seo epifisario.

Hemartros:
Hemartrosis es de poca cantidad (10-15 cc) con
articulacin estable suele estar en relacin con el
desarrollo de sinovitis postraumtica.

Hemartrosis abundante (60- 80 cc), de

instauracin inmediata, suele ser causada por la
lesin de un ligamento intrarticular.
 DIAGNSTICO: IMGENES

Radiologa convencional:
Confirma o descarta lesin sea

Alternativa radiologa dinmica:

Movimientos anormales de la
articulacin
 TIEMPO RECUPERACIN

Grado I Revaloracin 5 da (<7 das) incapacidad

no > a 7 das.
Grado II Revaloraciones peridicas hasta da 21
Incapacidad no > a 21 das
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
AINES TRATAMIENTO DE ELECCIN

Primeros 2 das Acetaminofn 500 mg /vo/6h

3 das siguientes Acetaminofn 500mg/vo/8h

Edema bimaleolar y dolor importante Analgsico+Antiinflamatorio:

Diclofenaco 100/12h+ acetaminofn
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Esguince grado I
R: rest
I: Ice
C: compression
E: elevation + AINES+
fisioteraphy
 TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

Esguince grado II
Dolor, inflamacin e inestabilidad moderada.
Inmovilizacin durante 3-4 semanas

CONTENCIN ELSTICA O (STRAPPING) (CAMBIAR CADA 8

DAS)
Movilizacin temprana y libre
Proporciona relajacin del ligamento implicado

INMOVILIZACIN ENYESADA
Botn de yeso, se utiliza durante 8 das y luego es reemplazado
por vendaje elstico de contencin por 2 semanas ms.
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

Esguince grado III

Tanto la experiencia clnica como la

experimental demuestran que es
preferible el tratamiento quirrgico.
 DEFINICIN

Perdida de una articulacin caracterizada por la

prdida de la relacin entre las superficies articulares,
existiendo para ello un desgarro de la cpsula articular
como consecuencia de traumatismos o procesos
patolgicos locales
 DEFINICIN

Luxacin: prdida
completa y estable de la Subluxacin: prdida
congruencia de las parcial de la
superficies seas que congruencia articular.
forman una articulacin.
 Se produce cuando al aplicar una fuerza extrema sobre un
ligamento se separan los extremos de 2 huesos conectados

Producida generalmente por un movimiento mayor al normal

con direccin fuera de la anatomo-funcional perdindose
de manera permanente la relacin anatmica de las
superficies articulares
COMO SE PRODUCEN?

Traumatismo Traumatismo
directo indirecto

Traccin
Recidivantes
muscular
 EPIDEMIOLOGA
Frecuentes en adolescentes y
adultos jvenes.
En el nio son muy raras
(articulaciones son muy flexibles)
En ancianos son ms frecuentes las
fracturas por osteoporosis senil.

La articulacin ms frecuentemente
luxada es el hombro
 CLASIFICACIN
Perdida total del cartlago articular
Completas La superficies articulares y articulacin
totalmente separados

Las superficies articulares no estn

Incompletas completamente separadas

Se acompaan de heridas en la piel

Abiertos
La piel cubre toda la articulacin lesionada, no
Cerrados hay perdida de continuidad de la piel
 CLASIFICACIN

Aguda
Inmediata luego del trauma

Reciente
Menor a 3 semanas

Antiguas
Mayor a 6 semanas
 MANIFESTACIONES CLNICAS
Dolor muy intenso
Deformidad: por aumento de volumen, edema
(codo), perdida de los ejes (hombro y cadera)
Calor, enrojecimiento en la zona lesionada

Despus el dolor tiende a disminuir de

intensidad, pero se exacerba violentamente al
movilizar la articulacin genera un
espasmo intenso e invencible (imposible
intento de reduccin)

Impotencia funcional absoluta e inmediata

 TRATAMIENTO
Reposo, hielo, Frula o yeso
Reubicacin de
compresin, y (inmovilizacin
la articulacin
elevacin. 3-6 semanas)

Restriccin de
Analgesia Fisioterapia
actividades

Intervencin
Qx si es
necesario
 COMPLICACIONES

Rigidez articular Amenaza por la fibrosis cicatricial de los daos sufridos por la ruptura de
partes blandas

Miosis Frecuente
Irreversible y a veces inevitable (luxacin de codo)
osificante
Lesiones Puede ser por contusin, traccin de troncos nerviosos vecinos a los
segmentos seos desplazados
neurolgicas Tpicos: luxacin de hombro (N. circunflejo), luxacin de codo (N. cubital)

Lesiones Determinadas por ruptura de vasos conjuntamente con la capsula articular

vasculares
 LUXACIN DE HOMBRO
La articulacin ms
frecuentemente luxada
Raramente precisan
reduccin abierta
Algunas irreducibles debido a
cabeza larga del bceps o por
fragmentos de fractura
procedente de tuberosidad
mayor o de la glenoides
 LUXACIN DEL HOMBRO
Salida de la cabeza del humero de su cavidad
articular
Consecuencia de un golpe directo sobre el
hombro o cada (se apoya todo el cuerpo en el
brazo en extensin)
Humero puede desgarrar capsula que lo
envuelve y daar ligamentos de la zona
 LUXACIN DEL HOMBRO
Clnica

Dolor
Asimetra
Aplanamiento del
hombro (charretera)
Valoracin de la
sensibilidad
 LUXACIN DEL HOMBRO

Diagnostico

Radiografa AP y lateral
TAC: permite una mayor definicin
de lesiones seas periarticulares.
Defectos en el labrum glenoideo
anterior (Bankart)
 LUXACIN DEL HOMBRO
Maniobra de Kocher
Pte con codo flexionado 90, hombro en el borde de la camilla
Se hace traccin sostenida, brazo en abduccin
Se mantiene traccin y se hace rotacin externa del brazo,
manteniendo la traccin y rotacin externa llevar el codo hacia
adentro y adelante (lnea media)
Rotar el brazo hacia adentro y colocar mano enferma sobre el
hombro contralateral
ROTURA DEL MANGUITO ROTADOR
Se sospecha cuando a pesar de una adecuada reduccin el
paciente persiste con fuerza muscular insuficiente.
Se confirma mediante artrografa
Puede conducir a inestabilidad crnica lo cual precisa de
reparacin quirrgica.
 TRATAMIENTO
Rx de hombro para comprobar que la luxacin este reducida

Manejo ortopdico con cabestrillo o inmovilizador de hombro

externo para impedir movimientos de abduccin y rotacin externa

Mantener inmovilizacin de 10-15 das

Iniciar ejercicios activos de hombro y codo todos los das, varias

veces al da

En casos de episodios a repeticin la realizacin de sutura

artroscpica es el manejo ideal.
RODILLA
 LUXACIN DE RODILLA
Muchas veces se reducen en el sitio del accidente
Segn el desplazamiento de la tibia en relacin
con el fmur pueden ser:
Anterior
Posterior
Medial
Lateral
Rotatoria (AM, AL, PM, PL)
Verdadera urgencia
Reparacin precoz
 LUXACIN DE RODILLA
La reduccin cerrada a veces no es posible
(PL)
Luxaciones completas, se rompen los
ligamentos cruzados, y el tibial o el peroneo
Reparacin temprana
Tto eleccin: reduccin cerrada + reparacin de
ligamentos
 LUXACIN DE RODILLA
Tratamiento
Reduccin cerrada
Extender la rodilla y aplicar presin sobre
el borde lateral
Inmovilizador de rodilla 10-14 das
Movilizacin temprana(artrofibrosis)
Imgenes(descartar fragmentos
osteocondrales)
Rx, RMN, artroscopia
 LUXACIN DE RODILLA
Tratamiento postoperatorio
Inmovilizador de rodilla por 10-14 das
Muletas a la primer semana (si tolera)
Movilizacin precoz(artrofibrosis)
A las 2 semanas: Ortesis tipo Palumbo
Fortalecimiento del cudriceps(3-4
meses)
CADERA
 CADERA
Tiene estabilidad intrnseca
Traumatismos de alta energa
Asociado a lesiones mltiples
Accidentes con vehculos motorizados(causa mas
fte)
cadas desde la altura, accidentes laborales,
futbol americano o lucha libre
 LUXACIONES DE LA CADERA
Luxaciones posteriores son las mas frecuentes
Fuerza en direccin posterior sobre la rodilla
flexionada con la cadera tambin en flexin
Flexin, aduccin, rotacin externa y
acortamiento de la extremidad
Luxaciones anteriores
Fuerza de abduccin y rotacin externa sobre la
extremidad afectada
Posicin de abduccin y rotacin externa
 LUXACIONES DE LA CADERA
Evaluacin radiolgica:
AP, pre y pos reduccin + proyeccin oblicua a 45
de la pelvis
TAC pelvis (descartar frx acetabular, cabeza
femoral, fmur proximal)
Clasificacin:
segn la posicin de la cabeza femoral en relacin
al acetbulo
segn las frx relacionadas del acetbulo o fmur
proximal
CLASIFICACION LUXACIN CADERA

POSTERIOR ANTERIOR

PUBICA(Superior) OBTURADORA(inferior)

Sin fractura(simple) Sin fractura(simple)

Con fractura de la cabeza Con fractura de la cabeza
femoral femoral

Con fractura del Con fractura del

acetbulo acetbulo
 CADERA
Emergencia ortopdica
Retraso en la reduccin: necrosis avascuar cabeza
femoral(6h)
Reduccin cerrada
Posterior: flexin, aduccin y rotacin interna
Maniobra de Aliis: decbito supino
Maniobra de Stimson: decbito prono
Anterior: abduccin y rotacin externa en
extensin
Mximo 3 intentos
 COMPLICACIONES
Necrosis avascular (4-22%)
Tiempo transcurrido hasta la reduccin
Mayor riesgo en politraumatizados y luxaciones posteriores
Mayora sntomas 2 aos posterior a la lesin
Osteoartritis o artrosis (mas fte)

Parlisis nervio citico

Inestabilidad recidivante
Laxitud capilar
TOBILLO
 TOBILLO
Raras: malolo medial o lateral o del borda
anterior o posterior de la superficie articular
distal de la tibia.
Luxacin posterior del peron: a veces
reduccin abierta
Reparacin ligamentaria