ANESTESICOS GENERALES

Y COADYUVANTES
Caracterizado por:
La anestesia general se define HIPNOSIS: perdida de la
como el estado reversible de conciencia
depresin del SNC.
AMNESIA: de la memoria
Su objetivo principal es el poder
ANALGESIA: de la
realizar procedimientos quirrgicos de
sensibilidad
muy diverso ndole, con poca molestia
para el paciente. PROTECCION
NEUROVEGETATIVA: de la
actividad refleja.

RELAJACION MUSCULAR:
de la motilidad
 FASES DE LA ANESTESIA
GENERAL:
Induccion de la Mantenimiento de la Recuperacion de la
anestesia: desde el inicio anestesia: con dosis anestesia: se debe
de la administracin de adecuadas de frmacos recobrar una rpida
los anestsicos , durante todo el periodo normalidad de las
perdiendo que dura el funciones fisiolgicas
progresivamente la procedimiento quirurgico del paciente con poco
conciencia, hasta que dolor tras la
cesan los movimientos intervencin.
respiratorios ah se
procede con la
intubacin traqueal y
ventilacin mecnica
alcanzando nivel de
anestesia quirrgica
Todo ellos por
inhalacin o
inyeccin
intravenosa
 ANESTESICOS POR
INHALACION

Pueden ser lquidos voltiles

o gases inhalados. Los
lquidos voltiles se dividen
en no halogenados o eteros
simples y halogenados. Los
gases inhalados pueden ser
orgnicos o inorgnicos.
MECANISMO DE ACCION:Existe consenso
general en que la funcin de los anestsicos depende
mas de una influencia en la transicin sinptica que
de la conduccin axonal.Producen pequeos cambios
en su conformacin que alteran la funcin de los
receptores que participan en la generacin de
potenciales de accin del SNC.
CIRCULATORIO: Disminuye ACCIONES FARMACOLOGICAS: El isuflorano
la presin arterial,conserva el
produce anestesia quirrgica a concentraciones
gasto cardiaco.Aumenta la
frecuencia cardiaca pero no inhalados de 1,5 a 3% en menos de 10 min.El oxido
produce arritmias. El oxido nitroso nitroso es una anestsico dbil que requiere hasta
no tiene efecto en la presin un 80% para conseguir efecto anestsico.
arterial ni frecuencia cardiaca

RESPIRATORIO: el isufrano
deprime de manera progresiva MUSCURLAR: el
RENAL: NEUROLOGICO
la respiracin conforme se isufrano potencia
disminuye flujo : aumento flujo
incrementa su concentracin, los efectos del
sanguneo renal, sanguneo
reduce la broncoconstriccion, bloqueo
se corrige con cerebral y
aumento de secreciones. El neuromuscular de
rapidez durante presin
oxido nitroso puede causar los relajantes
la recuperacion intracraneal
hipoxemia postoperatoria musculares
FARMACOCINETICA: la profundidad de la anestesia depender
de la presin parcial del anestsico en el cerebro y esta a su vez en
funcin de la presin parcial del mismo en sangre arterial.

Los factores que determinan la presin Los anestsicos se metabolizan en el

parcial del gas anestsico en sangre cuerpo en una pequea porcin ,
arterial y cerebro son los sgts: desde el 0% para el oxido
Concentracin del gas anestsico en el nitroso,0.2%para el isoflurano y
gas inspirado. hasta un 15- 20% para el halotano.Se
Liberacin del anestsico hacia los da principalmente en el hgado por el
pulmones. citrocromo P450 con liberacin de
Transferencia del gas desde los iones de fluoruno.
alveolos pulmonares hacia la sangre
que va a los pulmones.
Paso del gas anestsico desde la
sangre hacia los tejidos.
La eliminacin se produce principalmente en el pulmn,poco
despus de iniciar la ventilacin con gas libre de anestesia, la
presin parcial en el pulmn y la sangre disminuye a
concentraciones bajas, asi se elimina mas rpido de los tejidos
con flujo alto como en el cerebro, por eso el rpido despertar de la
anestesia.
 POSOLOGIA Y FORMAS DE
ADMINISTRACCION:
C A M = Concentracion alveolar minima Una dosis de 1CAM prevendr
los movimientos de reaccin a
Se puede conseguir una anestesia la incisin quirrgica en el 50
adecuada con concentraciones de %.
anestsico inhalados que varian entre
0.8 y 1,2 CAM, en combinacin con la
administracin intravenosa.

Se administra por aparatos anestsicos que

permiten al anestesilogo administrar cantidades
medidas de gases y oxigeno con el uso de
vaporizadores especiales conduciendo el valor por
los liquidos voltiles a la corriente de gas.

Estos aparatos poseen un respirador que

proporciona ventilacin mecnica, se introduce un
tubo alojado en la traquea o una mascarilla
adecuada.
EFECTOS ADVERSOS: Depende de la dosis administrada y sus
acciones farmacolgicas, algunas incluyen depresin
respiratoria,hipotensin y arritmias. Con el halotano se ha descrito
parada cardiaca. Es importante mantener unas constantes
hemodinmicas en el rango de la normalidad para evitar isquemia
miocardiaca en pacientes con enfermedad arterial cardiaca.
Fase de induccin: puede
aparecer signos de irritacin Postoperatorio: escalofros, nauseas y vomitos,asi
de la via respiratoria, se ve como ilio paralitico. El oxido nitroso puede causar
respiracin profunda , hipoxemia, esto se puede evitar mediante la
aumento de secreciones, administracin de oxigeno complementaria durante
faringitis. El influrano puede el periodo temprano de recuperacin
provocar convulsiones
tnico-clnicas.
INTERACCIONES FARMACOLOGICAS:

Oxido nitroso Disminuye las necesidades de otros frmacos

inhalatorios
Potencia la toxicidad de aminoglucosidos, bloqueadores
Isoflurano B.Aumenta la accin de los relajantes musculares no
despolarizados.Las benzodiacepinas disminuyen la
eficacia del isoflurano.

Potencia el efecto de bloquedores B,epinefrina y

Halotano norepinefrina.Los antibiticos aminoglucosidos potencia
el efecto del halotano.

Desflurano Sus interacciones son las mismas que el isoflurano.

Sevoflurano Potencia la toxicidad de aminoglucosidos y relajantes

musculares no despolarizantes.
APLICACIONES TERAPEUTICAS: estn indicados en la induccin y
el mantenimiento de la anestesia general.Suele combinarse con frmacos
coadyuvantes x via intravenosa. En la parte del mantenimiento se puede
utilizar el oxido nitroso junto con alguna sustancia halogenada.

CUIDADOS DE ENFERMERIA:

Controlar funciones vitales

Aplicar oxigenoterapia en la fase de recuperacion temprana luego

de usar oxido nitroso.

Mantener en posicin adecuada para prevenir la aspiracin por si

hay vomitos.

Puede haber dolor o irritacin de garganta a consecuencia de la

intubacin.

Informar al paciente que luego de la aplicacin puede aparecer

una disminucin de las funciones intelectuales durante 2-3 das.

Los cambios de humor del pcte persisten por 6 das.

 ANESTESICOS INTRAVENOSOS
Y COADYUVANTES

Los anestsicos intravenosos, son

frmacos que se utilizan para conseguir
la anestesia general o narcosis y se
aplican en cirugas menores de corta
duracin, o se llegan a combinar con
los anestsicos inhalatorios. Como su
nombre lo indica estos anestsicos son
administrados por va intravenosa y si
existe la necesidad tambin se pueden
administrar por va intramuscular
 MECANISMO DE ACCION: barbitrico de
accin ultra rapida y ultra corta (inicia de
40s y termina 30min).Provocan varios
acciones sobre el SNC como depresin

TIOPENTAL respiratoria del sistema reticular activador

ascendente e interferencia en la transmisin
de impulsos desde el talamo a la corteza
SODICO cerebral.

FARMACOCINETICA: se metaboliza en
primer lugar en el hgado o sea reaccin
heptica pero tambin en localizaciones
extrahepaticas como en el riones y
sistema nervioso central.
EFECTOS ADVERSOS: Son frecuentes y moderadamente
importante, en relacin de la accin farmacolgicas y afectan el SNC y al
aparato respiratorio.

OCASIONALMENTE ( 1-
9%): RARAMENTE ( < 1%): por
FRECUENTES( 10-25
hipotensin,depresin inyeccin intraarterial se
%) : dolor en el lugar de miocardiaca,arritmia produce espasmo arterial
la administracin, cardiaca, grave, dolor con sensacin
depresin respiratoria, tromboflebitis, en el de quemazn e incluso
apnea,hipo y posoperatorio puede producir parlisis y
estornudos. vomitos,somnolencia, grangena
confusin, amnesia.

INTERACCIONES FARMACOLOGICAS:
inhibe el efecto de acebutolol,calcitriol,metoprolol,propanol y teofilina. Se potencia
su efecto por alcohol etlico y otros depresores del SNC.Puede alterar los valores
siguientes: aumento de transaminasas, fosfatasa alcalina, bilirrubina progesterona.
APLICACIONES TERAPEUTICAS Y POSOLOGIA:
es utilizada por via intravenosa como inductor de la
anestesia o para producir anestesia completa de corta
duracin. Es para anestesia general ( induccin y
mantenimiento) y epilepsia para induccin se usa 3.5 mg/kg.
Y para epilepsia 75 -125 mg.

CONTRAINDICACIONES: alergia a
barbitricos,estado asmtico. En pacientes con
alteraciones cardiovasculares graves , hipotensin o
shock, insuficiencia renal, asma , miastenias graves.

CUIDADOS DE ENFERMERIA: debe administrarse el frmaco en una solucin al

2-2.5% con agua estril para inyeccin, cloruro sdico al 0.9% o glucosa al 5%.Las
concentraciones > 2.5% con cualquier diluyente son muy dolorosas. Es aconsejable una
inyeccin lenta (30-60s) tomando mucha atencin de no administrarlo x va
intraarterial por alto riesgo de necrosis, ah se le administrara una heparinizacion.
Se desecha pasada las 24h. Mantener la permeabilidad de la via respiratoria, vigilar
signos vitales. Aspiracin por posibles vmitos.
 MECANISMO DE ACCION: hipnotico sin
accin analgsica utilizado por via
intravenosa como inductor de la
anestesia con riesgo minimo de
provocar depresin respiratoria. Es un
frmaco de eleccin para la induccin
ETOMIDATO en pctes con afectacin
hemodinmicas. Inicia su accin a los
60s una duracin de 3 a 5 min

FARMACOCINETICA: en sangre por

esterasas plasmticas y hepticas. Se
elimina por la orina ( 85%) y heces
(10% y 13%)

EFECTOS ADVERSOS: en un 10-25%

movimientos transitorios musculares
esquelticos y dolor transitorio en el
punto de la inyeccin. En un 1-9%
aparecen movimientos oculares y
movimientos involuntarios, apnea de
poca duracin( 5-90s).No debe
utilizarse la perfusin intravenosa
continua , ya que provoca insuficiencia
suprarrenal aguda.
INTERACCIONES FARMACOLOGICAS: su administracin junto
con verapamilo puede potenciar su efecto y toxicidad.

APLICACIONES TERAPEUTICAS: Anestesia general y mantenimiento . Para la

induccin se utilixa 0.3mg/kg y si hay dosis de retorno de conciencia. Para dosis dosis
complementaria 0,3-0,2 mg/kg .

COMPLICACIONES: alergia al frmaco, inmunodepresin, sepsis, transplante,

pacientes con porfiria, en los embarazos puede atravesar la placenta.

CUIDADOS DE ENFERMERIA: controlar los signos vitales, desechar el

producto, explicar al paciente que el medicamento se presenta coloracin ,
almacenar a temperatura ambiental.
 MECANISMO DE ACCION: Intramuscular o
intravenosa que produce anestesia
disociada por accin directa en el cortex
y sistema lmbico caracterizado por
catalepsia, amnesia. No produce
relajacin muscular y permanecen los

KETAMINA reflejos larngeo-farngeo. Comienza a los

60s con una duracin de 3-5, el pcte
puede parecer despierto por el
movimiento y porque los ojos
permanecen abiertos.

FARMACOCINETICA: heptico por de

metilacin de la keratina por el citocromo
450 , dando lugar a la norketamina. Se
elimina por via renal 95% y fecal 5 %
EFECTOS ADVERSOS:
Un 10 -25 % de los casos presenta reacciones psicolgicas como
somnolencia, vivencias imaginarias, delirios de emergencia, la duracin es
de pocas horas aunque algunas veces dura 24 h, hipertensin, taquicardia
y taquipnea.

Un 1-9% presenta hipotensin ,bradicardia, arritmia cardiaca, depresin

respiratoria.

Menos de un 1% de los casos hipertensin ocular, hipertensin muscular.

INTERACCIONES FARMACOLOGICAS: La administracin junto de
barbitricos y ancioliticos prolongan el tiempo de recuperacion.Con
hormonas tiroideas puede aumentar la presin arterial y la frecuencia
cardiaca. Puede provocar aumento de las concentraciones de
transaminasa.

APLICACIONES TERAPEUTICAS: anestesia para intervenciones de

diagnostico y quirrgica e induccin a la anestesia y tambin
complementaria a otros anelgesicos. Especial para inducir via
intramuscular en pctes en que no tienen acceso IV (nios) Para inducir es
de 1-2 mg/kg IV o 5-10 % mg/kg IM.De mantenimiento es la mitad de la
dosis.
CONTRAINDICACIONES : eclampsia,preclampsia,
hipertensin grave, pacientes con historia de HTA,
epilepsia, puede aumentar la presin intracraneal.

CUIDADOS DE ENFERMERIA:

Explicar al pcte que no debe de tomar nada por via oral al menos
durante 6 h antes de la anestesia.

Su administracin se realizara en 60s para prevenir depresin

respiratoria e hipotensin. No se puede administrar barbitricos y
ketamina en la misma jeringa .

Explicar al pcte que el color de la solucin puede cambiar de

incolora a amarrillo y oscurecerse con la luz.

Durante la recuperaciones se debe minimizar la estimulacin verbal

, tctil y visual .
2
Controlar los signos vitales.
 MECANISMO DE ACCION:anestsico
general inyectable de accin corta con
un comienzo rpido, aprox.30 segundos
y una recuperacin anestsica rpida.

PROPOFOL FARMACOCINETICA: El despertar vara

desde los 5-10 minutos tras la dosis
inicial hasta los 15-20 minutos . Se
metaboliza por glucoronoconjugacion
heptica. Se elimina renalmente como
producto inalterado (<0,3%)

EFECTOS ADVERSOS:Un 10-25%

presenta nauseas. Un 1-9% tos, hipo,
hipotensin, bradicardia, movimientos
involuntarios, quemazn, y dolor en el
punto de inyeccin. Menos de un 1%
de los casos presenta bloqueo
cardiaco, colapso circulatorio, disnea.
Tambien provoca alteraciones
lipdicas.
INTERACCIONES FARMACOLOGICAS:
La dosis requerida de propofol para la induccin debe ser reducida en
pcts. Bajo premeditacin con narcticos y combinaciones de opiceos
y sedantes, asi aumenta su efecto y produce disminucin de la presin
arterial y el gasto cardiaco.
La administracin conjunta con anestsicos inhalatorios se cree que
puede aumentar los efectos cardiorrespiratorios .
Su uso en relajantes musculares puede provocar reacciones
anafilactoides, incluyendo broncoespasmos (atracurio) o potenciacin
del bloqueo neuromuscular ( vecuronio)

APLICACIONES TERAPEUTICAS Y
POSOLOGIA: anestsico general CONTRAINDICACIONES: alergia al
( induccin y mantenimiento) y propofol o algunos de sus
sedacin superficial para intravenosa componentes ( huevos aceite de
quirrgica y tcnicas de diagnostico. soja,glicerol) Embarazo, lactancia y
Para induccin se usa 40 mg c/10s en nios menores de 3 aos
hasta 15-25 mg/kg. Para
mantenimiento 4-12 mg/kg por hora.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA:

Se puede administrar en infusin sin diluir en jeringa de

plsticos o frascos de vidrio parcialmente.

Puede provocar dolor durante la administracin intravenosa en

casi 50 -75% de los pctes. Se le puede adicional lidocana al
0,1%.

Se debe manejar con estrictas normar de asepsia ya que es un

vehiculo capaz de soportar un crecimiento rpido de bacterias.

Se debe desechar el producto no usado si no se administra

despus de 6h tras su abertura.

No se puede administrar si hay evidencias de separacin de

fases de imulsion o si el producto presenta decoloracin .