INTRODUCCION

El alcoholismo es un padecimiento que genera una fuerte necesidad de ingerir alcohol, de forma que existe
una dependencia fsica del mismo, manifestndose a travs de varios sntomas de abstinencia cuando no es
posible su ingesta. El alcohlico no tiene control sobre los lmites de su consumo, que va en aumento a medida
que se desarrolla tolerancia a esta droga. Se considera como una enfermedad crnica, incurable, progresiva y
mortal por la Asociacin de Mdicos de los EE. UU.

Un 80% de las muertes registradas entre adolescentes se deben a causas violentas y dentro de ellas las
relacionadas con drogas o alcohol representan el 50%, existiendo un mayor porcentaje de suicidios en los adictos
a estas sustancias. Adems, se consideran los factores familiares de gran importancia en el inicio y curso clnico
de la adiccin al alcohol y otras drogas, ya que hasta un tercio de los nios tienen su primera oferta de consumo
de bebida alcohlica dentro del ambiente familiar, por lo que la implicacin de la familia tiene gran importancia en
todo programa teraputico.

El proceso de atencin de enfermera est basado en el mtodo cientfico el cual nos permite brindar cuidados
en forma racional, lgica y sistemtica, Permitiendo como futura profesional de enfermera tomar decisiones
independientes para el logro de los objetivos de los cuidados la cual mejorara el estado de salud del paciente. El
presente proceso de atencin de enfermera se ha desarrollado en el la casa de la Juventud, centro de
rehabilitacin del alcohlico y drogadicto, siendo el diagnostico del paciente ALCOHOLISMO.
 1. SITUACION PROBLEMTICA:

Paciente joven de 27 aos de edad, sexo masculino natural de Trujillo, se

encuentra internado en centro de rehabilitacin casa de la juventud.

Se observa al paciente sentado, somnoliento ubicado en tiempo espacio y

persona, comunicativo, en regular estado de higiene, diafortico, ansioso.
Se observa al paciente con moretones, cortes. Al interactuar con paciente
refiere me encuentro bien, mi problema con el alcohol ya se resolvi, ya
deseo ir a ver a mi familia, ya estoy rehabilitado, en las noches no puedo
descansar bien debido a los ruidos.

Se le realiza el control de sus funciones vitales:

T: 36, 5c PULSO: 74 x min. RESP.: 22 x min. P.A: 110/70 mmHg

 VALORACION GENERAL Y REGISTRO DE ENFERMERA

I. VALORACION GENERAL

NOMBRE: Neiser chicoma collazos.

FECHA: 21/06/16
T: 36c PULSO: 74 x min. RESP.: 22 x min. P.A: 110/70 mmHg

PIEL Y MUCOSAS:
COLOR ASPECTO: diafortico, en regular estado de higiene, con cicatriz en cara, moretones,
muy bajo tono muscular, mucosas hmedas.
SENTIDOS CORPORALES:
Si hay agudeza visual, percibe olores, sabores, escucha bien, tacto firme, dentadura completa.
FUNCION MOTORA:
Realiza movimientos tanto superiores como inferiores.
II. VALORACION POR PTRONES FUNCIONALES DE SALUD
1.PATRON DE PERCXEPCION CONTROL DE LA SALUD.
Paciente joven con regular estado general de salud, regular estado de higiene, con vestido adecuado,
acepta el estado de su salud y colabora para su recuperacin con ayuda del centro de rehabilitacin en el
que se encuentra, se encuentra intranquilo, diagnostico alcoholismo.
2.PATRON NUTRICIONAL METABOLICO
Paciente con baja ingesta de nutrientes, presenta dolor de estmago, con un regular estado de higiene,
dentadura completa.
3. PATRON DE ELIMINACION
Paciente realiza sus necesidades con normalidad, realiza sus necesidades con normalidad.
4. PATRON DE ACTIVIDAD EJERCICIO
Paciente realiza actividades como caminatas, maratones establecidos por el centro de rehabilitacin,
realiza deporte.
5. PATRON DE SUEO Y REPOSO
Paciente no concilia el sueo con normalidad.
6. PATRON COGNITIVO - PERCEPTIVO
Paciente se encuentra orientado en tiempo, espacio y persona, presenta buena audicin, tiene baja visin,
presenta molestias para respirar, en la escala de Glasgow tiene Apertura ocular: A la orden: 3 puntos, Respuesta
verbal: orientado correctamente: 5 puntos, Respuesta motora: obedece ordenes correctamente: 6 puntos, en
total Glasgow 14 puntos.
7. PATRON AUTOPRCEPCION AUTOCONCEPTO
Paciente se muestra intranquilo y ansioso
8. PATRON DE ROL RELACIONES
Se encuentra consciente y colaborador, manifiesta que a l le gusta trabajar y socializarse con los dems.
9. PATRON DE SEXUALIDAD REPRODUCCION
No tiene hijos.
10. PATRON DE TOLERANCIA AFRONTAMIENTO AL ESTRS
Paciente se encuentra estresado por el mismo hecho de estar internado en la casa de la juventud.
11. PATRON VALORES CREENCIAS
Paciente de religin catlica, manifiesta que es muy creyente en DIOS, y tiene FE que regresara a su familia muy
pronto.
 DATOS A ANALISIS E
RECOLECCION DE DATOS CONFRONTACION TEORICA
CONFRONTAR INTERPRETACION

DATOS SUBJETIVOS

alcoholismo Alcoholismo: es
El paciente tiene un
Paciente refiere me encuentro bien, mi problema con un padecimiento que genera una problema de alcoholismo
el alcoholismo ya se resolvi, ya deseo ir a ver a mi fuerte necesidad de desde hace varios aos lo
cual se encuentra en
familia, ya estoy rehabilitado, en las noches no puedo ingerir alcohol, de forma que
rehabilitacin donde las
descansar bien debido a los ruidos. existe una dependencia fsica del personas encargadas de la
mismo, manifestndose a travs rehabilitacin estn
de varios sntomas cooperando en su
recuperacin.
de abstinencia cuando no es
posible su ingesta. El alcohlico
no tiene control sobre los lmites
de su consumo, que va en
aumento a medida que se
desarrolla tolerancia a esta droga
 RECOLECCION DE DATOS DATOS A CONFRONTAR CONFRONTACION TEORICA ANALISIS E INTERPRETACION

DATOS OBJETIVOS:
EXAMEN FISICO GENERAL

Paciente joven varn, en posicin sentado, con Glasgow 14 GLASGLOW: escala diseada para
GLASGOW La escala de Glasgow en el paciente
puntos, aparente regular estado general, aparente regular estado evaluar el nivel de conciencia en
es de 14 puntos lo que nos indica
de higiene, aparente regular estado nutricional, mucosas poco los seres humanos. que est bien en u proceso
hidratadas, con signos vitales: neurolgico.
T: 36c PULSO: 74 x min. RESP.: 22 x min. P.A: 110/70
mmHg
Piel diafortica, con temperatura al tacto tibio, piel turgente, poco
hidratada, pliegue negativo, sin presencia de tatuajes, lesiones,
cabello bien distribuido de color marrn oscuro, uas ovaladas
rosceas, delgadas en regular estado de higiene

Tiene buen movimiento en miembros superiores e inferiores, bajo

tono muscular, presencia de moretones, cortes en la cara.

.
EXAMEN FISICO REGIONAL:

Crneo normo ceflico

simtrico, el estado de conciencia es
lcido, orientado en tiempo espacio y
persona. Cicatrices: Cicatrices: aparece cuando
Cabello : Buena implantacin, el tejido epitelial es
corto lacio de color marrn oscuro.
desgarrado (no cortado). La
restitucin del tejido
Cara : redonda, aparente
conectivo se efecta El paciente presenta cicatrices en la
regular estado de higiene, con
mediante el crecimiento de cara producto de las cadas y peleas
presencia de cicatrices. que ha tenido en su estado de
fibroblastos jvenes;
alcohol, lo cual el producto de todos
Ojos : Ojos irritados, entonces el espacio dejado los golpes y el exceso engerimiento
escleras blancas no ictricas, pupilas por la herida es tapado de alcohol le est produciendo
isocoricas, foto reactivas con tejido fibrilar(con sordera.
Fosas Nasales: limpias, sin lesiones, caractersticas similares al
tabique recto.
Baja audicin: que forma los msculos)
Boca : piezas dentales
completas, regular higiene bucal,
Baja audicin: Es la
lengua rosada, movimientos laterales incapacidad total o parcial
normales. para escuchar sonidos en
Odo : simtricas, baja uno o ambos odos.
audicin.
Cuello : movible, sin lesiones.
 Palpacin de pulsos:
presentes
Caractersticas del
pulso: palpables.
Ruidos cardiacos:
rtmicos.
La presencia del tiraje que
presenta el paciente nos da
Abdomen presin de la pared torcica a conocer que existe
Simetra: extendido. TIRAJE por encima del esternn depresin en la pared
Forma: cncava. torcica.

Tono muscular: bajo

tono muscular.
Sonidos intestinales:
ruidos hidroareos
conservados.
Signo de pliegue:
negativo.
Integridad de la piel:
sin lesiones.
 Sistema Nervioso
Pares craneales:
orientado en tiempo
espacio y persona.
Sistema motor: tiene poca
fuerza muscular.
Glasgow: escala en la cual
Columna Vertebral:
Glasgow medimos el nivel de
simtrica.
conciencia de la persona
Miembros Superiores:
simtricas, presentan
edemas ni hematomas.
Tono y fuerza muscular
disminuida
Miembros Inferiores: en
momento de la valoracin
tono y fuerza muscular
disminuida.
Escala de Glasgow: 14
puntos.
 DOCUMENTALES:

DATOS DE AFILIACION:

NOMBRE Y APELLIDO: Neiser Chicoma

Collazos.

SEXO: masculino

EDAD: 27 aos

LUGAR DE PROCEDENCIA: Trujillo. CATOLICO CATOLICO: Fe procesada por La Fe y la ciencia que cada
los cristianos fieles a la persona posee permiten
FECHA DE INGRESO: 08/10/2016 aceptar la enfermedad,
iglesia catlica
HORA DE INGRESO: 9:31 pm.
adems sintindose
agradecido por todo lo que
REFERIDO: Trujillo. percibe

GRADO DE INSTRUCCIN: 3 secundaria

RELIGION: catlico

DOMICILIO: internado en casa de la juventud

PERSONA QUE LO ACOMPAA: madre.

TELEFONO: -

MOTIVO DE INGRESO: por alcoholismo.

NUMERO DE INGRESOS: 1 ingresos.

 DATOS HISTORICOS
TRATAMIENTO
ANTECEDENTES Tratamiento: designado a
PERSONALES: personas un transcurso de
enfermedad para su
ninguno
recuperacin.
ANTECEDENTES
El tratamiento prescrito por el
FAMILIARES: medico ayuda al paciente en
Prometazina: es un derivado el insomnio que presenta, y el
HTA, diabetes.
Prometazina de las fenotiazinas, usadas complejo B ayudara al
paciente a obtener energa y
para tratar el insomnio, por lo
ayudara tambin en la
DATOS ACTUALES que es considerada un formacin de los glbulos
rojos y en su sistema
hipntico
DIAGNOSTICO: alcoholismo neurolgico.
Complejo B: Ayudan a
TRATAMIENTO:
Complejo B obtener energa de los
Tioridazina 25 mg
alimentos consumidos,
Prometazina 25mg
Ayudan a formar glbulos
Complejo B
rojos.
Tioridazina
Ejercicios: deporte.
Ansioltico, utilizado para
tratar la ansiedad asociada a la
depresin
 HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS:

Ansiedad.
Insomnio.
Dolor de estmago.

DIAGNOSTICOS

DOMINIO9: Afrontamiento/ tolerancia al estrs.

CLASE 2: Respuestas de afrontamiento.

DX:

- Ansiedad R/C soledad, alejamiento de la familia E/P Verbalizacin del paciente.

DOMINIO 12: Confort

CLASE 1: confort fsico.

DX:

- Dolor estomacal agudo R/C ingesta de alcohol E/P verbalizacin de la paciente.

DOMINIO 4: Actividad/Reposo.

CLASE 1: Sueo / Reposo.

DX:

- Alteracin del patrn del sueo R/C ruidos en el ambiente M/P informar de tener dificultad de conciliar el sueo.
 DIAGNOSTIC OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACI
O S N
- Realizar control de funciones - Con el dolor profundo las defensas del cuero
Objetivo general vitales. pueden sufrir colapso; observando en el enfermo
Dolor estomacal Disminuir el reacciones como signo de debilidad y Objetivo logrado
agudo R/C ingesta dolor alteraciones de los signos vitales. parcialmente:
de alcohol E/P
verbalizacin de la Paciente logra
paciente. Objetivo -Evaluar el dolor segn la - La escala valorativa nos permitir saber cul disminuir el dolor.
especfico: escala de Eva (1 al 10). es la intensidad del dolor.
Paciente ser
capaz de no
referir dolor en
su estancia.
- Brindar comodidad y confort al - La comodidad del paciente en su unidad va a
paciente. favorecer la tolerancia al dolor y a la vez la
disminucin del mismo.

- Evitar perturbar al paciente mantenindolo

-Brindar un ambiente tranquilo. tranquilo.

- Permite registrar paso a paso los cuidados de

- Realizar las anotaciones de enfermera que se le brinda al paciente, familia
enfermera. y/o comunidad.
 DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACIN

Ansiedad R/C soledad, Objetivo -Valorar el estado y nivel de -Es importante para reunir los datos basales Al finalizar
alejamiento de la general: inquietud del paciente. sobre la salud del paciente para visita en el
familia E/P complementar o confirmar datos obtenidos centro de
Verbalizacin del Disminuir la de la historia del paciente. rehabilitacin
paciente. ansiedad. casa de la
juventud
Objetivo -Conversar con los familiares sobre -El centro de rehabilitacin casa de la paciente
especfico. el apoyo emocional que necesita el juventud debe brindar una relacin disminuye su
paciente. teraputica entre personal de salud, paciente ansiedad en un
Controlar su y familiares favorecen la apertura para 75%,quedando
ansiedad con el expresar sentimientos y aceptar sugerencias. tranquilo.
apoyo psicolgico
con el personal de
enfermera
-esto ayudara a que el paciente se sienta ms
- conversar con los padres del paciente, tranquilo y colabore en su recuperacin.
aconsejarles sobre la paciencia que se
deben tener y el apoyo que debe brindarse
al paciente.

-esto ayudar a que el paciente descubra y realice

-Incentivar al paciente para que realice actividades y destrezas.
cuanquier actividad el cual lo mantenga
distrado.
 DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACIN

-fomento del ejercicio. - ayudar al paciente para que por las noches su
Objetivo general: cuerpo pueda descansar.
Alteracin del patrn Ayudar a la Paciente logro conciliar
del sueo R/C ruidos conciliacin del el sueo en un 65%.
- realizacin de masajes. - Esto ayudara al paciente a la relajacin y as
en el ambiente M/P sueo del paciente. poder tener un buen descanso.
informar de tener
dificultad de Objetivo especfico:
conciliar el sueo. Paciente no mostrar
signos de insomnio.
- Permitir que el paciente descanse
- mejorar el sueo, ayudara eliminar tranquilamente sin ninguna preocupacin.
situaciones estresantes antes de irse a la
cama.

- Permite la adecuada relajacin de los msculos y

un buen descanso.

- tcnicas de relajacin.

- esto ayudara a tener un buen descanso.

-crear un ambiente tranquilo, sin
interrupciones, con luces suaves y a una
temperatura agradable
21/06/16
S= Al interactuar con paciente refiere me encuentro bien, mi problema con el alcohol ya se
resolvi, ya deseo ir a ver a mi familia, ya estoy rehabilitado, en las noches no puedo
descansar bien debido a los ruidos.

O= Paciente joven varn, en posicin sentado, con Glasgow 14 puntos, aparente regular
estado general, aparente regular estado de higiene, aparente regular estado nutricional,
mucosas poco hidratadas, con signos vitales:

T: 36c PULSO: 74 x min. RESP.: 22 x min. P.A: 110/70 mmHg

Piel diafortica, con temperatura al tacto tibio, piel turgente, poco hidratada, pliegue
negativo, sin presencia de tatuajes, lesiones, cabello bien distribuido de color marrn
oscuro, uas ovaladas rosceas, delgadas en regular estado de higiene
Tiene buen movimiento en miembros superiores e inferiores, bajo tono muscular, presencia
de moretones, cortes en la cara.
A=

Ansiedad R/C soledad, alejamiento de la familia E/P Verbalizacin del paciente.

Dolor estomacal agudo R/C ingesta de alcohol E/P verbalizacin de la paciente.
Alteracin del patrn del sueo R/C ruidos en el ambiente M/P informar de tener
dificultad de conciliar el sueo.

P=

Paciente mejorar ansiedad.

Paciente disminuir el dolor.
Paciente lograr conciliar el sueo

I=

Apoyo emocional, psicolgico.

Realizacin de ejercicios fsicos.
Realizar tcnicas de relajacin, ambiente tranquilo sin interrupciones.

E= paciente queda tranquilo durante la visita.

YULY AYAY ALVAREZ
ALUMNA DE ENFERMERIA
 V. EVALUACION:

RESULTADO ESPERADO RESULTADO OBSERVADO EVALUACION

Paciente mejora y corrige su
problema.
Objetivos se cumplieron.
Se logr atender durante la visita la
ansiedad del paciente
Gracias a la valoracin de datos que
se obtuvieron se disminuy la
ansiedad, lo cual es beneficioso para
la recuperacin del paciente.

2. CUMPLIMIENTO GLOBAL DE METAS:

Todo lo que se program en el paciente se ha cumplido en un 60% de lo programado.

3. REVALUACION DEL PCE:

En el proceso de atencin de enfermera en el objetivo 1 se logr completar al 100% debido a lo que
se sugiri
 Alcoholismo
El alcoholismo y el abuso del alcohol son dos tipos de problema con la bebida.

El alcoholismo es cuando el hecho de beber le causa serios problemas en su vida y aun as usted sigue bebiendo. Usted tambin
tendr una dependencia fsica del alcohol. Esto significa que necesita ms y ms alcohol para sentirse borracho. Suspender de
manera repentina puede causar sntomas de abstinencia.

El abuso de alcohol es cuando la bebida lo lleva a tener problemas, pero usted no es fsicamente dependiente del alcohol. Estos
problemas pueden ocurrir:
En el trabajo, el colegio o el hogar
En sus relaciones personales
Con la ley
A raz del consumo de alcohol en situaciones peligrosas, como beber y conducir

Causas
Nadie sabe qu causa los problemas con el alcohol. Los expertos en salud creen que en una persona puede ser una
combinacin de:
Los genes
El medio ambiente
La psicologa, como ser impulsivo o tener baja autoestima
 TIORIDAZINA

Accin farmacolgica: ansioltico

Descripcin:

La tioridazina es una fenotiazina qumicamente emparentada con la mesoridazina, que es uno de sus metabolitos. Se utiliza para el
tratamiento de desrdenes psicticos y de la esquizofrenia y tambin se ha utilizado para tratar la ansiedad asociada a la depresin,
la demencia, y problemas graves de comportamiento en los nios. De todos los antipsicticos fenotiaznicos la tioridazina es la que
presenta menos efectos extrapiramidales.

Como otras fenotiazinas, la tioridazina puede producir una serie de reacciones adversas cardiovasculares, como son la prolongacin
del intervalo QTc o alteraciones de la conduccin. Debido a estos efectos cardiovasculares el tratamiento con tioridazina debe
reservarse para aquellos pacientes que no hayan respondido al tratamiento con otros frmacos antipsicticos.

Mecanismo de accin:

La tioridazina bloquea los receptores postsinpticos para dopamina en el sistema mesolmbico y aumenta la dopamina al bloquear el
receptor D2 somatodendrtico. Despus de unas doce semanas de tratamiento crnico se produce el bloqueo de la polarizacin en
el tracto dopaminrgico. Se ha demostrado que el bloqueo en la neurotransmisin de la dopamina est correlacionado con los
efectos antipsicticos. Este bloqueo D2 es tambin el responsable de los fuertes efectos extrapiramidales observados con este
frmaco.
 PROMETAZINA

Accin teraputica: sedante

La prometazina es una fenotiazina que, sin embargo, no tiene efectos neurolpticos. Es una antihistamina H1 con efectos
anticolinrgicos, sedantes y antimticos, con una dbil actividad como anestsico local. Se utiliza sobre todo para prevenir los mareos
asociados a los viajes en barco o en avin y como antiemtico.

Mecanismo de accin:

La accin predominante de la prometazina es el antagonismo de los receptores Aunque la prometazina se clasifica como una fenotiazina,
su capacidad para antagonizar la dopamina es de aproximadamente una dcima parte de la de la clorpromazina. Por esta razn,
prometazina no se utiliza como un neurolptico. Al igual que otros antagonistas H1, prometazina no impide la liberacin de histamina, al
igual que el cromoglicato y nedocromil, pero compite con la histamina libre para la unin en los sitios de los receptores H1. Los
receptores de histamina en el tracto gastrointestinal, el tero, los vasos sanguneos y el msculo bronquial son bloqueados por la
prometazina.. El alivio de la enfermedad asociada al movimiento, as como de las nuseas/vmitos parece estar relacionado con las
acciones anticolinrgicos centrales y puede implicar una actividad en la zona medular de activacin de los quimiorreceptores Otros
receptores del SNC tambin pueden verse afectadas, ya que la prometazina reduce indirectamente estmulos al sistema reticular del tallo
cerebral. La sedacin es significativa a las concentraciones alcanzadas de dosis teraputicas. La leve actividad antitusiva de la
prometazina, resulta probablemente de acciones anticolinrgicos y sedantes. La actividad anestsica local requiere concentraciones ms
altas que las requeridas para antagonizar los receptores de histamina.