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FARMACOLOGA II:
ANESTESIA INHALADA
No explosivo
Inducir una buena relajacin muscular
No aumente la hemorragia capilar.
Amplio margen de seguridad
Inerte y no metabolizable
Potente para lograr oxigenacin ptima
Fcildel
Insoluble en la sangre de paciente
producir
Fcil de purificar
Estable y no explosivo
Que permita su elaboracin a bajo
precio
HALOTANO
Lquido claro, incoloro y de olor dulce.
No es irritante, inflamable o explosivo, siempre y cuando se mezcle con
adecuadas concentraciones de oxgeno.
Su peso especfico es de 1.86
Su punto de ebullicin es de 50.2C.
La presin de su vapor alcanza los 243 mmHg a 20C (es necesario un
vaporizador especial para controlar su volatilizacin)
Se descompone en presencia de luz blanca fosgeno y HCl. (-) agregar timol
0.01% y almacenar en botellas oscuras.
HALOTANO
El vapor y la humedad descomponen el halotano en cidos halogenados que corroen aluminio, latn, plomo, acero inoxidable,
magnesio, bronce e incluso cobre.
Sin embargo, el halotano no reacciona con nquel ni titanio.
Deteriora el caucho (hule) y el plstico, pero no el polietileno.
Coeficientes de solubilidad
cerebro/sangre, 2.6
sangre/gas, 2.3
aceite/agua, 330
FARMACOCINTICA
Concentracin anestsica en la sangre es de 20 mg/100 ml.
Se acumula en cerebro, hgado, rin y tejido adiposo (55 mg/100 ml durante la primera hora y 950 mg/100 mi a las 6 h).
Al suspender la administracin de gas, la concentracin desciende 50% en un lapso de 15 a 18 minutos.
Biotransformacin:
Oxidacin
Desdoracin
Reduccin (12 a 30%)
Los metabolitas obtenidos son por lo general inocuos, aunque pueden llegar a ser hepatotxicos
cido trifluoroactico
Fluoruro inorgnico
Bromuros
Cloruros.
Se polimeriza =A (temperaturas altas y en presencia de 02 y Cu), el halotano se puede
temperaturas
polimerizar
2,3-dicloro-
altas y en Se
formando 2,3-dicloro-1,1,1,4,4,4,hexafluorobuteno-2,
1,1,1,4,4,4,hexafluorob cambios
presencia de polimeriza
compuesto altamente txico para los perros, en los uteno-2 degenerativos
02 y Cu
que causa cambios degenerativos en pulmones, hgado
y riones; sin embargo, esto se presenta muy rara vez
en condiciones habituales de almacenamiento.
Puede originar hepatitis necrtica en ratas cuando se fuerza su metabolismo reductivo.
Disminuye el flujo sanguneo heptico = desarrollo de necrosis heptica.
Administraciones repetidas puede desarrollarse taquifilaxia ( por induccin de sistemas
enzimticos mitocondriales no microsmicos)
Eliminacin:
Va pulmonar ( 3.6 veces ms rpida que la del metoxifluorano)
INDICACIONES Y DOSIS
No irrita el aparato respiratorio, no es inflamable, es potente e induce anestesia con rapidez.
Se ha utilizado con xito en manipulaciones obsttricas gracias a que inhibe el tono miometrial. (no sobrepasar al 0.5% =
produce hemorragias)
Recomendado para anestesiar pacientes asmticos (permite controlar fcilmente la respiracin)
No usar en caso de hipovolemia, porque la vasodilatacin que produce el halotano origina un descenso drstico de la
presin arterial.
Tener cuidado con los pacientes con problemas cardiovasculares.
INDICACIONES Y DOSIS
Muy potente (la profundidad anestsica puede variar en poco tiempo).
Mantenimiento de la anestesia: 0.8% a 1.2% (depende- se usan o no preanestsicos).
La profundidad de la anestesia se controla fcilmente con la respiracin ya que es muy voltil, soluble y por su
concentracin alveolar mnima moderada.
HGADO
Necorisis heptica letal (rara)
Si se administra repentinamente causa hepatomegalia (no pacientes con insuficiencia heptica)
Puede provocar lesiones irreversibles a nivel bioqumico en hgados de bovinos (3% - efectos nocivos son
reversibles)
MSCULO ESQUELTICO
Inhibe las transmisiones neuromusculares espinales monosinpticas y polisinpticas.
No produce buena relajacin muscular en el abdomen.
VAS GASTROINTESTINALES
Deprime la motilidad intestinal y es capaz de inhibir las contracciones producidas por neostigmina y morfina.
MUSCULAR
Relaja el tero evitando que responda a los oxitcicos
Cruza la barrera placentaria (deprime la respiracin del feto)
Hipertermia maligna (metabolismo acelerado con degeneracin del msculo esqueltico, hiperfosfatemia, hipercalemia y
actividad enzimtica anormalmente alta en el msculo.
Rigidez muscular, arritmias, taquipnea, hipercapnia, hipoxia y presin arterial errtica.
Esta condicin se ha detectado en cerdos (Landrace, Poland, China, Pietrain), en caballos y en el ser humano.
Se ha sugerido que tambin el perro puede presentarla.
Succinilcolina, hipoventilacin, hipotensin, sexo (ms comn en machos) y ejercicio intenso predisponen a la presentacin
de este sndrome.
EN EL VETERINARIO
El Cncer del tejido linfoide es ms comn en personas que manejan halotano que en las que no lo hacen.
ndice de alta confiabilidad en las correlaciones de suicidios, que ocurren con el doble de frecuencia en personas con acceso
a halotano.
Efectos abortivos de los residuos corporales.
Efectos negativos en la percepcin, deficiencias en la coordinacin motora, fallas de la memoria, etctera.
TRATAMIENTO DE LOS EFECTOS ADVERSOS
Hipotensin intensa = laverterenol o metoxamina
Alteraciones en el ritmo cardiaco (en especial bradicardia) = Sulfato de atropina pre-anestesia.
Hipertensin en anestesias prolongadas con este gas (razn se desconoce)
Contracciones ventriculares prematuras y taquicardia ventricular multifocal (si se permite que la presin de co2 arterial aumente, por ventilacin alveolar reducida) sensibiliza
al miocardio a los efectos arrtmicos de las catecolaminas.
INTERACCIONES
La concentracin del halotano para inducir anestesia debe ser menor de 7%, ya que existe el peligro de originar paro
cardiaco, por lo que se prefiere la induccin con barbitricos (como tiopental sdico). No obstante, la combinacin de un
barbitrico, un derivado fenotiaznico y halotano puede deprimir excesivamente la respiracin.
Una de las formas ms comunes de induccin es con xido nitroso al 70% combinado con halotano al 2% en oxgeno y
manteniendo la anestesia exclusivamente con halotano. La vaporizacin debe realizarse con aparatos de alta
precisin.
Se le ha combinado con relajantes musculares (succinilcolina, galamina, etc.) para lograr una relajacin muscular
satisfactoria con menor cantidad de anestsico.
La mezcla de halotano y succinilcolina incrementa la presin intraocular. El halotano con o-tubocurarina produce un
intenso decremento de la presin arterial y de la resistencia perifrica por bloqueo ganglionar.
INTERACCIONES
La galamina bloquea los efectos vagales del halotano.
Los pacientes hipotensos o tratados con hipotensores como reserpina, hexametonio o derivados
fenotiaznicos experimentan notable hipotensin al administrarles halotano.
La xilazina interacta con el halotano y otros halogenados, dando lugar a arritmias ventriculares, sobre todo
si se administra adrenalina. Es aconsejable utilizar entonces atropina de la manera usual y controlar las
arritmias cardiacas con propranolol.
Por otro lado, si se desea incrementar la presin sangunea se pueden utilizar compuestos como metoxamina
o fenitorfina, vasopresores que no alteran el ritmo cardiaco.
Se considera que la concentracin de halotano para inducir anestesia vara entre 1 y 4%, y la de
mantenimiento vara entre 0.5 y 2 por ciento.
METOXIFLUORANO
Lquido claro, incoloro y de olor dulce de frutas.
No es irritante, inflamable o explosivo, siempre y cuando se mezcle con
adecuadas concentraciones de oxgeno.
Peso molecular es de 145.79 Da
Su punto de ebullicin es de 104.65C.
Es el menos voltil .
No reacciona con la luz pero puede oxidarse y adquirir un color marrn, lo cual no
afecta. Para retardar su descomposicin se le puede aadir 0.01% de
hidroxitolueno butilado
METOXIFLUORANO
Es estable en presencia de los hidrxidos de Ca2+ y bario usados para la fijacin de CO2.
No daa los metales, pero corroe el caucho.
Coeficientes de solubilidad
sangre/gas es de 13 a 37C
(induccin y la recuperacin son lentas.)
FARMACODINAMIA
La relajacin muscular que brinda el metoxifluorano se debe a depresin de Jos reflejos espinales monosinpticos, sin
ejercer accin sobre la placa neuromuscular.
Se pueden llegar a acentuar los efectos de los bloqueadores neuromusculares, por lo que debe tenerse mucho cuidado al
utilizar metoxifluorano combinado con stos.
FARMACOCINTICA
Es el ms potente de los anestsicos inhalados, pero gracias a que es muy soluble en sangre tarda en inducir
anestesia y en cambiar de plano. (equilibrio se logra despus de muchas horas y hasta das)
La recuperacin es tambin muy lenta (se recomienda utilizar algn otro agente como inductor y suspender
la anestesia antes de terminar la operacin, en especial si sta es prolongada).
El metoxifluorano es el anestsico voltil que ms se metaboliza:
ter
Fluoruros orgnicos
cido oxlico.
INDICACIONES Y DOSIS
Es un excelente analgsico, incluso en valores subanestsicos y durante la recuperacin, debido en parte a su lenta
eliminacin, lo que hace que tambin sta sea prolongada.
La concentracin para inducir la anestesia debe ser 3%, sostenida entre 0.5 y 1.5%.
Para obtener analgesia sin anestesiar al paciente, se usa en concentraciones de 0.2 a 0.4%.
En concentraciones de 3 o 4% produce paro respiratorio.
Resulta ser un agente no muy satisfactorio para grandes especies, pero es til para anestesiar perros y gatos.
INDICACIONES Y DOSIS
PERROS EQUINOS
Para determinar la profundidad de la anestesia no se usan los Puede haber movimiento de orejas.
signos convencionales El reflejo palpebral es muy dbil durante el plano quirrgico.
En el perro, los reflejos pedal y palpebral desaparecen muy rpido. Basarse en la frecuencia respiratoria, el pulso y el grado de actividad refleja
para determinar la profundidad de la anestesia.
Casi nunca se le utiliza en equinos porque la recuperacin y el control de la
profundidad de la anestesia son difciles.
El caballo se recupera de la anestesia por lo general en un periodo de 30 min
o 1 h despus de que se suspendi la administracin del metoxifluorano.
Si la operacin es prolongada dicha recuperacin puede durar hasta 4 h, con
el consiguiente riesgo de congestin hiposttica y edema pulmonar.
Por esto es aconsejable suspender la anestesia entre 15 y 20 min antes de
terminar la operacin.
EFECTOS ADVERSOS
En sistema cardiovascular:
Reduce ligeramente la presin arterial y el gasto cardiaco; sin embargo, durante la
anestesia profunda el gasto cardiaco disminuye entre 25 y 40% por depresin
directa del miocardio.
Esto hace que la presin arterial descienda de manera considerable; empero,
algunos autores sostienen que la presin sangunea es consecuencia del
decremento de la resistencia perifrica y no de los efectos directos del anestsico
sobre el corazn.
La depresin cardiovascular se incrementa conforme se profundiza la anestesia.
APARATO RESPIRATORIO
Similares a los que genera el halotano.
Se observa una depresin respiratoria progresiva ( necesaria la asistencia respiratoria en los
planos profundos de la anestesia).
En los caballos muchas veces la respiracin se vuelve muy irregular.
El metoxifluorano no estimula las secreciones bronquiales ni salivales ni irrita la mucosa
respiratoria.
RENALES
Provoca diabetes inspida nefrgena, que se caracteriza por falta de respuesta a la vasopresina, poliuria, deshidratacin,
sed, hiperosmolaridad del plasma, retencin de nitrgeno y cido rico. Se sospecha que es causada por estos metabolitos,
que a su vez se mezclan en parte con cido glucurnico.
Puede haber reduccin del flujo sanguneo renal o la resistencia vascular del rin est aumentada, pero hay diuresis
diluida despus de la operacin, lo cual da lugar a hemoconcentracin con nitrgeno ureico (BUN) elevado e hipernatremia
en algunos casos.
Insuficiencia renal y muerte, debidas quiz al ion fluoruro que a su vez provoca un estado refractario de los t bulos
distales de la nefrona a 1a hormona antidiurtica.
Factores predisponentes: Altas concentraciones del anestsico, la anestesia prolongada y la obesidad.
HEPTICAS
El metoxifluorano causa a veces necrosis heptica, sobre todo en caso de lesiones previas; adems, facilita los efectos
hepatotxicos de los derivados esteroideos y fcnotiaznicos.
En los perros se ha observado degeneracin hidrpica reversible de los hepatocitos.
HGADO Y RIN
No es hepatotxico ni nefrotxico
CLOROFORMO
Coeficientes de solubilidad
aceite/ gas es de 275
(se le considera un agente inhalado
potente pero demasiado txico)
cloruro sdico
fumarato sdico
monxido de carbono
fosgeno
FARMACOCINTICA
El cloroformo es muy soluble en sangre (coeficiente = 10.3) , por lo que tanto la induccin de la anestesia como la
recuperacin son lentas
La potencia del anestsico es considerable.
Eliminacin
La mayor parte se elimina sin modificacin por va pulmonar
Despus de 60 min se elimina por completo
c.
clorhdrico
Cloroformo CHO
residual
INDICACIONES Y DOSIS
Debido a su toxicidad y a la existen cia de anestsicos inhalados ms seguros, no
se justifica su uso en la actualidad, excepto para eutanasia.
Si por alguna razn se utiliza, la ciruga debe llevarse a cabo en un tiempo no
mayor a 20 min, y administrando no ms de 2.25% de cloroformo en oxgeno p
uro y con un buen sistema de retencin de C02.
Se administra a grandes especies debido a su potencia.
EFECTOS ADVERSOS
En sistema cardiovascular:
Deprime el msculo cardiaco, el msculo liso de los vasos perifricos y el tejido
conductor = causa una depresin general de la circulacin, que se acompaa de
un reflejo depresor tambin sobre el centro vagal y vasomotor central.
Hipoxia, que agrava an ms la integridad cardiaca del paciente.
Concentraciones altas de cloroformo pueden causar paro cardiaco, en especial si el
paciente se encuentra premedicado con relajantes musculares.
La causa parece ser estimulacin de fibras aferentes del vago.
EFECTOS ADVERSOS
En sistema cardiovascular:
El cloroformo provoca adems fibrilacin ventricular, porque sensibiliza el
miocardio al efecto de las catecolaminas.
Esto inicia pronto irregularidades del tipo de extrasstoles ventriculares
multifocales, de tal manera que en los casos fatales observados, el corazn deja
de latir antes de que cese la respiracin.
Aunque no se eviten por completo las arritmias cardiacas, pueden disminuirse
administrando antes atropina.
Si las irregularidades cardiacas no se presentan, la presin sangunea se ve poco
afectada.
APARATO RESPIRATORIO
Por su potencia, el cloroformo deprime notablemente la respiracin,
efecto que logra por accin directa sobre el centro respiratorio.
Si hay fosgeno en el cloroformo, la irritacin del rbol respiratorio
origina taquipnea refleja y la anestesia se profundiza hasta niveles
demasiado peligrosos.
Ocurre un aumento reflejo de la respiracin debido a la inquietud del
animal durante la induccin.
Ya establecida la anestesia se manifiesta el efecto depresor sobre el
centro respiratorio.
HGADO Y RIN
Necrosis heptica pos-anestsica con el uso de cloroformo, aunque sta sea mnima si se utiliza menos de 2.25% y un
sistema bien controlado de oxigenacin.
De cualquier modo, es pertinente puntualizar que como una anestesia tan idealmente oxigenada es difcil, la regla es que
siempre se presenta necrosis heptica.
An ms, es bien conocido el efecto de lesin heptica grave 24-48 h despus de la anestesia, con consecuencias a menudo
fatales.
Si el paciente sobrevive habr ictericia de gravedad variable.
En hembras preadas ocurre necrosis intensa, tanto del hgado materno corno de la placenta.
En casos de cesrea es til, ya que no afecta la viabilidad de los productos.
La hipoxia agrava los efectos dainos del cloroformo, por lo que su uso est contraindicado en enfermos con anemia
intensa.
Las lesiones diferidas tambin se presentan en rin y aun en corazn, donde se aprecia necrosis tubular y degeneracin
grasa, respectivamente.
Estos efectos son ms evidentes en individuos desnutridos o en ayuno prolongado.
MSCULO ESQUELTICO
Buen relajante muscular
TER
Lquido e incoloro.
Es irritante y txico para el rbol respiratorio.
Su punto de ebullicin es de 37C.
Se debe almacenar en frascos metlicos con tapa de cobre, o de cualquier otro
metal que sea afn con el 02 o de color mbar bien sellados y almacenarse a
temperaturas de lO - 15C, para evitar la oxidacin de ter y la consecuente
formacin de perxido
INDICACIONES Y DOSIS
El ter tiene un largo historial como agente anestsico seguro, potente, excelente analgsico e inductor de adecuada
relajacin muscular;
adems, es econmico, no es hepatotxico ni altera la hemostasis cardiovascular.
Sin embargo, es explosivo, inflamable y lento para cambiarde plano anestsico; a pesar de todo, se recomienda su
uso con las medidas de seguridad pertinentes, sobre todo en los casos en que el costo de la anestesia sea un factor
limitante.
Se vaporiza con facilidad, por lo que no requiere sistemas complicados.
Se puede inducir la anestesia con concentraciones de 1 O a 40% y se mantiene con concentraciones de 5 a 10 por ciento.
Si se maneja con precaucin es uno de los agentes ms seguros para el paciente, y si se mantiene un criterio abierto puede
ser superior a otros anestsico.
EFECTOS ADVERSOS
En sistema cardiovascular:
stos son casi nulos, incluso en niveles profundos de anestesia.
Inicialmente se puede detectar aumento FC y decremento de la fuerza de
contraccin, que se acenta al profundizarse la anestesia.
La estabilidad del lecho capilar y la estimulacin cardiaca se deben a los efectos
simpticos del ter y a la liberacin de catecolaminas.
En condiciones normales no induce arritmias ni predispone al corazn al efecto
arrtmico que producen las catecolaminas.
En planos profundos el ter, como la mayora de los anestsicos, disminuye las
respuestas reflejas del lecho capilar al choque hemorrgico.
APARATO RESPIRATORIO
Aumenta al principio la ventilacin del paciente por la irritacin que
produce en el rbol respiratorio.
Posiblemente estimule tambin el centro respiratorio debido a una
acumulacin de iones hidrgeno.
METABLICOS ENDCRINOS
Aumenta los valores de la hormona adrenocorticotrpica (ACTH) y, por ello, de todos los corticoides
suprarrenales.
Favorece la liberacin de catecolaminas (con esto ser movilizado el glucgeno heptico y habr
mayor cantidad de glucosa disponible en la circulacin, adems de que aumentan los lactatos y el
piruvato).
Por otra parte, habr una ligera acidosis, en parte por el lactato circulante y en parte por el
aumento de H+ en sangre.
Poco recomendable en animales con acidosis metablica de otra ndole.
HGADO Y RIN
A pesar de que hay un ligero descenso de la actividad heptica y depresin del glucgeno, estos efectos no tienen
relevancia clnica.
Tambin se deprime la funcin renal y se observa retencin de Na+, lo cual se debe a decremento de la perfusin y la
liberacin de hormona antidiurtica hipofisaria (ADH).
MSCULO ESQUELTICO Y TERO
Se sabe que el ter produce la mejor relajacin muscular entre todos los anestsicos, lo cual se debe tanto a depresin
central en la corteza como a un efecto en la motoneurona.
El tero queda igualmente relajado con el ter, pero como ste atraviesa la barrera placentaria, no se recomienda como
primer opcin en las cesreas.
INTERACCIONES
Relajantes musculares
Aumenta el sangrado capilar por su efecto presor, e induce nusea, vmito y delirio durante la recuperacin.
Costoso se le puede utilizar en pacientes con problemas cardiovasculares.
Es buen analgsico y produce una relajacin muscular aceptable.
Est indicado en la anestesia de animales pequeos, rumiantes, cerdos y caballos.
INTERACCIONES