BACTERIAS GRAM

NEGATIVAS
ENTEROBACTERIAS

Lic Maria Livia Zavala

Mestanza
ENTEROBACTERIAS
40 gneros.
150 especies.
20 especies responsables de patologa
humana.
Distribuidas en suelo, agua, alimentos.
Flora normal del intestino de humanos y
animales.
FAMILIA ENTEROBACTERIACEA
GENERALIDADES:
Bacilos Gram Negativos
Anaerobios facultativos
Fermentadores de glucosa
Oxidasa Negativo
Reducen nitratos a nitritos
Algunas son mviles por flagelos
peritricos
 ESTRUCTURA ANTIGENICA
BASE DE LA CLASIFICACION SEROLGICA
Antigenos superficiales.
Cpsula: de naturaleza polisacrida (Ag K)
Flagelo: naturaleza proteica (Ag H)
Polisacrido somtico (Ag O)
Pilis: naturaleza proteica
ESTRUCTURA ANTIGENICA
 Patogenia y factores de
virulencia
Cpsula (proporciona propiedades
antifagocitarias).
Pili ( proporciona adherencia).
Toxinas, son de 2 tipos:
Endotoxina (lpido A), Gram (-), produce los
sntomas fiebre, leucopenia, hemorragia
capilar, hipotensin, colapso respiratorio.
Enterotoxinas (afectan al aparato GI),
pueden producir diarrea. Las ms conocidas
son E.coli, Salmonella, Shigella
MECANISMOS DE PATOGENICIDAD

1. Mecanismo 2. Mecanismo
invasor toxignico
MECANISMOS DE PATOGENICIDAD
Los modos de transmisin a los seres humanos
son:

Infecciones Nosocomiales
( E. coli)
Ingesta de alimentos o agua.
Salmonella,

Shigella,

Yersinia enterocolitica.
Mecanismo de Patogenicidad
Gastrointestinales.
Se produce diarrea, diferentes
manifestaciones dependiendo
de la profundidad de la invasin.

1er tipo:
La B se adhiere a la mucosa de la clula epitelial,
pero no penetra, la bacteria libera la exotoxina
que penetra en las clulas. Produce prdida de
electrolitos y muerte cel. Diarrea acuosa, sin fiebre.
Ejemplo producida por: E. Coli enterotoxignica y
vibrio colerae
 2 Tipo:

Invasin del epitelio, la bacteria penetra en las

clulas epiteliales, libera la toxina dentro de la
clula, se produce muerte celular y asociado a
esto hay respuesta inmune del organismo,
invasin local de leucos (aumento) y fiebre.
Diarrea con sangre en las heces.
Ej: E. Coli enteroinvasiva, Shiguella, Salmonella
 3er tipo:
La bacteria invade los ganglios y pasa a la sangre.
Produce dolor abdominal, diarrea c/ leucos y sangre.
La invasin es ms profunda. Sntomas fiebre, dolor
de cabeza, leucocitosis, sepsis.
Ejemplo: Salmonella thypi, yersina enterocoltica,
campylobacter jejuni.

Otro tipo de infecciones.

No intestinales.
Se adquieren en hospitales en pacientes debilitados
con resistencia frente a los antibiticos hospitalarios.
Infecciones urinarias y neumona, (ejemplo: al colocar
sondas (infec. urinarias)), o aspirar vmito (neumona)
Bacterias Oportunistas E. Coli, Klebsiella pneumoniae,
proteus miriabilis, citrobacter.
 ENTEROBACTERIAS
E. coli
Citrobacter.
Enterobacter.
No Klebsiella.
enteropatogenas Proteus.
Serratia
Morganella
Enterobacteriaceae Providencia

Escherichia coli.
Salmonella tiphy
Enteropatogenas. (fiebre tifoidea.)
Shigella (Disentera).
Y. Pestis (peste negro).
 ENTEROBACTERIAS
NO ENTEROPATGENAS
ENTEROBACTERIAS NO PATOGENAS
Forman parte de la flora normal del hombre y
animales; presentes en suelo, agua y plantas.
Producen infeccin cuando salen de su hbitat
o hay alteraciones de las defensas locales.
Patologas
Infeccin urinaria
Meningitis
Neumona
Abscesos intraabdominales
Abscesos cerebrales
Sinusitis
Septicemia
 ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias no enteropatgenas
Factores de patogenicidad generales
Endotoxina
Cpsula
Variacin antignica de
fase (ag K y ag H)
Siderforos
Pilis de adherencia o fimbrias
Escherichia coli
 Escherichia coli
Patgeno hospitalario importante
Produce infecciones de las vas urinarias
Gastroenteritis
Bacteremia
Neumona
Meningitis neonatal
Septisemias
Abscesos cerebrales
Infecciones intra-abdominales
 GRUPOS PATOGNICOS
PRODUCTORES DE
GASTROENTERITIS
Escherichia coli
ETEC: Enterotoxignica
EPEC: Enteropatgena
EHEC: Enterohemorrgica
EIEC: Enteroinvasiva
EAEC: Enteroagregativa
E. coli Enterotoxignica
Contagio por alimentos o aguas
contaminadas con heces.

Causa diarrea de viajero

leves hasta coltis hemorrgica y
diarrea acuosa en lactantes
desnutridos.

Colonizacin a travs de pilis y

liberacin de ST (termoestables)
o LT (termolbiles) ocasionando
hipersecrecin de lquidos y
electrolitos.
E. coli Enteropatgena
Contagio por alimentos o aguas
contaminadas con heces.

Causa diarrea en lactantes menores

de 1 ao.
La bacteria se adhiere al epitelio del
intestino y destruye las
microvellosidades (adherencia
localizada).
La desaparicin de los microvellos
ocasiona cierto grado de
malabsorcin: diarrea copiosa,
acuosa y mucoide.
E. coli Enterohemorrgica
Por consumo de carne mal cocida
contaminada con heces de bovino.
Diarrea acuosa seguida de diarrea
sanguinolenta (colitis
hemorrgica), ausencia de PMN.
Destruccin de microvellosidad
con disminucin de la absorcin.
Mediada por toxinas Shiga (Stx) o
verotoxina.
Puede producir Sndrome
E. coli O157 H7 Hemoltico Urmico por dao renal
posterior a la colitis.
E. coli Enteroinvasiva
Contagio por alimentos o aguas
contaminadas con heces.

Invasin del epitelio colnico

Lisis de la vacuola
Multiplicacin en el citoplasma
Formacin de colas de actina y
migracin a clulas adyacentes.
Ulceracin colnica.

Diarrea acuosa que puede

progresar a disentera.
E. coli Enteroagregativa
Formacin de una biopelcula
sobre las clulas epiteliales a
travs de pilis o fimbrias de
adherencia agregativa (AAFs).
Se produce acortamiento de la
vellosidad intestinal.

Ocasiona diarrea acuosa por la

produccin de una enterotoxina
termoestable diferente de ST o LT.

Disminucin absorcin lquidos.

Diagnstico, tratamiento y prevencin
Diagnstico
Cultivos.
Identificacin: pruebas BQMC y serolgicas
Antibiograma.

Tratamiento
Depende del tipo de infeccin y de la sensibilidad a los
antibiticos de la cepa aislada.
Rehidratacin oral.

Prevencin
Uso de agua potable.
Coccin adecuada de los alimentos.
Lactancia materna.
Tcnicas aspticas en los procedimientos mdicos.
Lavado de manos.
ENTEROBACTERIAS
Klebsiella
Factores de patogenicidad especficos

Pilis: adherencia a epitelios respiratorio y urinario

Cpsula antifagoctica

Patologas
K. pneumoniae y K. oxytoca: infecciones urinarias,
neumona y otras infecciones nosocomiales
K. rhinocleromatis: rinoescleroma
K. ozaenae: ozena
Klebsiella pneumoniae

Cpsula
Klebsiella pneumoniae
 ENTEROBACTERIAS
Proteus
Factores de patogenicidad especficos

Pilis
Ureas

Patologas

Infecciones urinarias
Bacteremia
Neumona, en pacientes debilitados.
 Proteus

Agar Urea slant y agar triple azcar

inoculado con Proteus mirabilis
 ENTEROBACTERIAS
Enterobacter

Factores de patogenicidad especficos

Pilis

Patologas
Infecciones urinarias
septicemia.
Enterobacter
 ENTEROBACTERIAS
Serratia
Factores de patogenicidad especficos

Pilis
S. marcescens: pigmentos rojos

Patologas

Infecciones urinarias
bacteremia
neumona en pacientes debilitados.
Serratia
 ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias no enteropatgenas
Diagnstico

- Muestras
- Frotis
- Cultivo e identificacin:
Cultivo:MacConkey o agar EMB (Lactosa positiva)
Identificacin: Prueba TSI: cida/cida
Otras pruebas bioqumicas: Urea, citrato, indol, motilidad,
descarboxilacin de lisina, arginina, ornitina, VP.
 ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias no enteropatgenas

Tratamiento

Antibitico segn antibiograma

Resistencia a antibiticos: cromosmica o
plasmidial.
ENTEROBACTERIAS
ENTEROPATGENAS
 ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatgenas

Escherichia coli

Antgenos O: 150 diferentes

Antgenos K
Antgenos H
Ej: E. coli O111:K76:H7
 ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatgenas
Escherichia coli
Clasificacin de las cepas productoras de diarrea
E. coli enterotoxignica
E. coli enteropatgena
E. coli enterohemorrgica
E. coli enteroinvasiva
E. coli enteroagregante
 ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROTOXIGNICA
Epidemiologa:
Diarrea infantil en pases subdesarrollados
Diarrea del viajero
Transmisin oral-fecal
Serotipos O: 6, 8, 25, 78,115, 128
Patognesis:
Colonizacin del intestino delgado (pilis AFC)
Enterotoxina LT y enterotoxina ET
Aumento del AMPc y GMPc
Salida de agua y electrolitos
Diarrea acuosa
 ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROTOXIGNICA

Inmunidad: Anticuerpos IgA de corta duracin

Tratamiento:

Hidratacin Oral o Parenteral

Muchas veces no requiere
antibiticos
 ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROPATGENA

Epidemiologa:
Diarrea infantil en pases subdesarrollados
Diarrea en menores de 1 ao (20 %)
Transmisin oral-fecal
Serotipos O: 26, 111, 55, 119, 128
Patognesis:
Colonizacin del intestino delgado
Lesin de fijacin/borramiento: pilis BFP, protena intimina,
protenas de secrecin.
Modificaciones del citoesqueleto: destruccin de actina de
las microvellosidades.
Alteracin de la absorcin, Diarrea acuosa
 ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROPATGENA

Inmunidad: Anticuerpos IgA de corta duracin

Tratamiento:

Hidratacin Oral o Parenteral

Antibiticos
 ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROHEMORRGICA

Epidemiologa:

Diarrea en pases desarrollados

Asociado al consumo de carne bovina
E. coli O:157 H:7
Dosis infectante baja: 100 a 200 microorganismos
 ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROHEMORRGICA

Patognesis:

Colonizacin del intestino grueso Pilis AFC

Lesin de fijacin y borramiento
Produccin citotoxina tipo Shiga o Verotoxina
Lesiones hemorrgicas
Diarrea con sangre
Fijacin de citotoxina al glomrulo renal y
las plaquetas de la microcirculacin.
Sndrome Urmico-Hemoltico
 ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROHEMORRGICA

Tratamiento:

Hidratacin Oral o Parenteral

Sndrome urmico-hemoltico:
hospitalizacin
No dar antibiticos
 ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROINVASORA
Epidemiologa
Diarrea con moco y sangre en nios menores de 5 aos
Relacionada con las Shigellas
Transmisin oral-fecal
nico reservorio el hombre
Serotipos O: 28, 29, 112, 143, 164
Patognesis:
Colonizacin de la mucosa del intestino grueso
Protenas Ipa: capacidad de invadir y producir
lceras en la mucosa colnica
Dosis infectante alta
Diarrea con moco y sangre (Sndrome disentrico)
Tratamiento: Hidratacin
 ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROAGREGANTE

Epidemiologa:
Diarrea con moco
Diarrea crnica + 14 das
Transmisin oral-fecal
Nios y lactantes

Patognesis:
Colonizacin del intestino delgado (pilis
adherencia agregativa o AAF)
Formacin de bio-pelcula mucosa
Diarrea con moco
ENTEROBACTERIAS
Diagnstico de E. coli productoras de diarrea

Pruebas de identificacin

- Aglutinacin en lmina con antisueros (Todas)

- ELISA y sondas de ADN p/ deteccin toxinas (ECET)
- McConkey sorbitol: sorbitol negativa (ECEH)
- Prueba de potencial enteroinvasivo en
cultivoscelulares (ECEI).
- Sondas de ADN, patrones de adherencia agregativa
en cultivos celulares (ECEAg)
ENTEROBACTERIAS
Tratamiento
Quinolonas
Trimetropin sulfa
Ampicilina

Prevencin

Hervir el agua
Cocinar los alimentos
Eliminar insectos como moscas, cucarachas
Quimioprofilaxis
 Salmonella
Clasificacion esquema de hibridacion de DNA
Salmonella enterica
Salmonella
Salmonella bongori.

Salmonella entrica subespecie enterica

Salmonella entrica subespecie salamae
Salmonella Salmonella entrica subespecie arizonae
enterica Salmonella entrica subespecie diarizonae
Salmonella entrica subespecie houtenae
Salmonella entrica subespecie indica

Las subespecies de Salmonella enterica y la especie Salmonella

bongori se dividen en ms de 2400 serovariedades, definidas en
funcin de diferentes asociaciones de factores antignicos
somticos O y flagelares H.
 Serotipo typhi (S. typhi): Fiebre tifoidea
Otros serotipos paratifodicos
S. paratyphi A, B, C. : menor frecuencia
S. enteritidis : Fiebre entrica
Transmisin: por alimentos y agua contaminada
con materia fecal de personas con infeccin
aguda o portadores crnicos asintomticos.
El ser humano es el nico husped de S. typhi.
Dosis infectantes 1000 microorganismos.
Productos aviarios: huevos crudos, carnes,etc..
Salmonella
 ENTEROBACTERIAS
Salmonella enteritidis

Patognesis de la gastroenteritis:

Invade clulas M del intestino delgado y grueso

La adherencia (fimbrias especficas para cada especie)
produce ondulaciones en la superficie celular
Formacin de una vacuola endocitica
Transcitosis
Paso a la submucosa
Englobadas por macrfagos intestinales sobreviven a
la fagocitocis gracias a la apoptosis de los macrfagos
Inflamacin y ulceracin de mucosa y submucosa intestinal
Invasin del torrente linftico y luego circulatorio
CICLO DE INFECCIN
 ENTEROBACTERIAS
Salmonella typhi

Patognesis de la Fiebre Tifoidea

Factor de virulencia Vi (cpsula) inhibe fagocitosis por PMN

Invade clulas M del intestino delgado
Transcitosis
Fagocitosis por macrfagos intestinales
Multiplicacin dentro del macrfago
Invasin torrente linftico: Colonizacin de rganos del SER
(ganglios mesentricos, bazo, hgado y medula sea),
invade torrente circulatorio y siembra a distancia
Liberacin de endotoxinas
Circuito enteroheptico
 ENTEROBACTERIAS
Salmonella
Epidemiologa :
El reservorio es el Hombre
Trasmite nicamente Hombre-Hombre, va oral-fecal
Portador crnico en la vescula biliar
Manipuladores de alimentos
Dosis infectante moderada 105 a 106

Patologas:
Gastroenteritis
Bacteriemia e infeccin a distancia
Fiebre tifoidea o paratifoidea
PATRONES DE INFECCION DE Salmonella
Se ingieren salmonellas en agua o
alimentos contaminados

Los microorganismos
invaden la pared
Los microorganismos llegan al leo
Enteritis intestinal y ocasionan
terminal
ulceracin, perforacin y
hemorragias
Enterotoxinas:
nuseas, Los microorganismos se diseminan a los
vomito y linfticos intestinales y son fagocitados
diarrea.
por macrfagos

Los microorganismos se diseminan a huesos, riones,

pulmones, hgado, cerebro y sangre

Fiebre entrica
(tifoifea)
Diagnstico, tratamiento y
prevencin
Diagnstico:
Cultivos heces, sangre, mdula sea, orina.
Pruebas bioqumicas
Pruebas serolgicas
Pruebas de sensibilidad
Tratamiento:
Ptes con enteritis: no antibiticos ya que favorecen el estado de
portador en la vescula biliar.
Rehidratacin.
Ptes con fiebre tifoidea: realizar antib. dirigido, AMP, CL, SXT, CIP.
Prevencin:
Uso de agua potable.
Adecuada disposicin de excretas.
Identificacin de portadores para tratamiento.
Lavado adecuado de manos.
Vacuna de bacterias inactivadas o vivas atenuadas
 ENTEROBACTERIAS
S. typhi
Diagnstico
- Cultivos:
Primera semana: hemocultivo
Segunda semana: coprocultivo
Tercera semana: urocultivo
Cuarta semana: mielocultivo
- Prueba de Widal
Shigella
 ENTEROBACTERIAS

Enterobacterias enteropatgenas
Shigella
El gnero Shigella est dividido en 4 subgrupos:

1. Shigella dysenteriae (Subgrupo A)

2. Shigella flexneri (Subgrupo B)
3. Shigella boydii (Subgrupo C)
4. Shigella sonnei (Subgrupo D)
 Shigella
Infeccin por alimentos o agua contaminada con
material fecal humano.
Agente etiolgico de gastroenteritis y disentera.
Invade y se replica intracelularmente.
Induce apoptosis en macrfagos.
Formacin de las lceras y microabscesos
Toxina shiga (Shigella dysenteriae) : daa capilares
de lamina propia de las vellosidades colnicas,
diarrea con moco, sangre y pus, causa isquemia
y colitis hemorrgica.
 INVASION DEL EPITELIO
INTESTINAL POR ESPECIES DE
Shigella
 DIAGNOSTICO POR EL
LABORATORIO
Cultivo de muestra de heces en medios selectivos.
Pruebas bioqumicas de identificacin.
Pruebas serolgicas.
Pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos.

Agar Mac Conkey Agar Salmonella-Shigella

IDENTIFICACION SEROLGICA
Antisuero polivalente O
(Si aglutinacin + = Shigella)

Antisuero monovalente A1
(Si aglutinacin + = S. dysenteriae 1

(Si negativa con antisuero A1)

Antisuero polivalente B
(Si aglutinacin + = S. flexneri)

(Si negativa con antisuero B)

Antisuero polivalente D
(Si aglutinacin + = S. sonnei)
 Tratamiento y Prevencin
Tratamiento
Para adultos rehidratacin en caso necesario.
Para nios SXT o AMP y rehidratacin.
La OMS recomienda AMP, SXT o una fluoroquinolona.
Pruebas in vitro mediante antibiograma.

Prevencin
Uso de agua potable.
Adecuada disposicin de excretas.
Identificar y dar tratamiento a
portadores humanos.
Lavado frecuente de manos.
Lactancia materna.
Consumo alimentos bien cocidos.
GRACIAS