LARINGITIS

Concepto: Inflamacin de la laringe

Laringe: rgano cavitario del aparato respiratorio

superior

Inflamacin: Tumor, rubor, dolor y calor

Ms frecuentes en el adulto que en el nio

En el nio revisten mayor gravedad
Pueden ser aisladas o manifestacin de un proceso
inflamatorio ms difuso
FUNCIONES DE LA LARINGE
Respiratoria * (nio)
Protectora de VRB
Tusgena-Expectorante
Deglutoria
Fonatoria * (adulto)
Fijacin
Circulatoria
 ETIOLOGA
Agentes biolgicos (infecciosa): virus,
bacterias, hongos, etc.
Alergenos ambientales (alrgica)
Cuadros leves
Anafilaxia (edema agudo supragltico)
Fsicos
Mecnicos (traumatismos)
Radiaciones (radioterapia)
Qumica (intoxicaciones por gases o lquidos)
CRITERIO DE CLASIFICACIN
en LARINGITIS INFECCIOSAS
Edad de presentacin (Peditricas y del Adulto)
Tiempo evolucin (Agudas y Crnicas)
Localizacin (Difusa o Circunscrita)
Especificidad del germen causal (Especficas e
Inespecficas)
 PRESENTACIN EN LA PRCTICA
CLNICA DE LAS LARINGITIS AGUDAS
1) Laringitis agudas peditricas

A) Difusas
Inespecficas
Difusa (toda la laringe) (1) (sinn.
de laringitis aguda catarral o viral)
Especficas
Difteria (crup verdadero) (5)

B) Circunscritas
 PRESENTACIN EN LA PRCTICA
CLNICA DE LAS LARINGITIS AGUDAS
1) Laringitis agudas peditricas (cont.)
A) Difusas
B) Circunscritas o focalizadas (a una zona)

Estridulosa o falso / pseudo crup (2) *

Laringitis subgltica o crup viral (3) *
Epiglotitis (supraglotitis) o crup bacteriano (4)

2) Laringitis agudas del adulto

* (slo nios)
 PRESENTACIN EN LA PRCTICA
CLNICA DE LAS LARINGITIS AGUDAS

2) Laringitis agudas del adulto

A) Difusas
Inespecficas
Difusa (toda la laringe) (1) (sinnimo de
de laringitis aguda catarral o viral)
B) Circunscritas
Epiglotitis (supraglotitis) del adulto
CLASIFICACIN LARINGITIS

LARINGITIS PEDITRICA ADULTO

AGUDA

CRNICA
 LARING. AGUDA PEDITRICA
LARINGITIS
AGUDA DIFUSA FOCAL
PEDITRICA
ESTRIDULOSA (2)
INESPECFICA CATARRAL SUBGLTICA (3)
(1) SURAGLTICA (4)

ESPECFICA DIFTRICA
(5)
 LARING. AGUDA ADULTO
LARINGITIS
AGUDA DIFUSA FOCAL
ADULTO

INESPECFICA CATARRAL SUPRAGLTICA

TBC
ESPECFICA DIFTRICA LEPRA
LES
LARINGITIS AGUDAS PEDITRICAS

1 CATARRAL
Frecuentes y leves (1 y 2)
2 ESTRIDULOSA
3 SUBGLTICA *
Raras e intermedia (3) o grave (4)
4 EPIGLOTITIS **
5 (DIFTERIA) ** Rarsima y grave * Mortales en potencia
 LARINGITIS AGUDAS PEDITRICAS

Las peculiaridades de la laringe en el nio condicionan una

clnica diferente:

Cartlagos ms blandos
La subglotis, formada por el cricoides (anillo rgido no
extensible) es la zona menos dilatable de toda su laringe.
La submucosa subgltica es muy laxa y se edematiza
fcilmente
La laringe est ms alta
El ngulo laringotraqueal es ms agudo
La epiglotis es tubular
En el nio predomina la disnea y en el adulto la disfona.
ADULTO NIO
NIO ADULTO NIO ADULTO
 CLNICA GENRICA

Disfona (adulto) + Tos + Disnea (nio)

Taquicardia
Hipertensin y despus hipotensin
Fiebre
Agitacin y posterior somnolencia
 EXPLORACIN

Evitar gestos que puedan desencadenar

un espasmo
Fibrolaringoscopia
Radiografa simple lateral y AP
O2; Pulsioximetra (NO GASOMETRA)
Estudio broncopulmonar
 FACTORES PRONSTICOS
Edad (peor cuanto ms pequeo)
Forma de aparicin (peor cuanto ms brusca)
Tiempo transcurrido (peor cuanto ms
evolucionado)
Escala Taussig
 LARING. AGUDA PEDITRICA
LARINGITIS
AGUDA DIFUSA FOCAL
PEDITRICA
ESTRIDULOSA (2)
INESPECFICA CATARRAL SUBGLTICA (3)
(1) SURAGLTICA (4)

ESPECFICA DIFTRICA
(5)
LARINGITIS AGUDA CATARRAL O VIRAL
(BACTERIANA) (ambas edades)
Generalmente viral, con incidencia similar en nios y adultos. Nios: entre 1 y 3
aos

La mucosa larngea sana tiene mecanismos propios para defenderse de las

bacterias (que adems requieren un tiempo para ejercer accin patgena)

Los virus salvan estas defensas, parasitan las clulas mucosas y las alteran,
quedando ya en condiciones para una sobreinfeccin bacteriana

Agentes: Rinovirus, Influenza A, Parainfluenza 1, 2 y 3, VRS y Adenovirus

Epidemias en poca invernal (cambios bruscos de temperatura y disminucin

inmunidad)

Transmisin fcil de persona a persona por gotitas de Flgge

Laringitis aisladas o dentro de infeccin general del arbol respiratorio

superior (descendente) o gripe

Es la enfermedad ms frecuente de la especie humana

 CLNICA
Cuadro gripal rinofarngeo con febrcula, dolor y tos seca

Aparicin posterior de disfona

Duracin de una semana

Sobreinfeccin por H. influenzae, M.- catarrhalis y

neumococo (provoca tos productiva mucopurulenta)

Evolucin a curacin, pero posible complicacin o

progresin baja a bronquitis / neumona o alta a otitis / sinusitis
EXPLORACIN LARNGEA
Cuerdas rojas y edematosas en borde
(posible exudado mucopurulento)

A veces aspecto membranoso y ulceraciones

superficiales

Pseudomembranas grisceas

Movilidad normal de las cuerdas vocales

 TRATAMIENTO (peditricos)
PARA LARINGITIS CATARRALES Y
SUBGLTICAS EL TRATAMIENTO SE
PROTOCOLIZA DE FORMA SIMILAR,
ATENDIENDO A LA ESCALA DE
GRAVEDAD DE TAUSSIG

PARA EPIGLOTITIS ES PRIORITARIO

ASEGURAR LA VA AREA
 LARING. AGUDA PEDITRICA
LARINGITIS
AGUDA DIFUSA FOCAL
PEDITRICA
ESTRIDULOSA (2)
INESPECFICA CATARRAL SUBGLTICA (3)
(1) SURAGLTICA (4)

ESPECFICA DIFTRICA
(5)
LARINGITIS ESTRIDULOSA
ESPASMDICA
o FALSO CRUP
 LARINGITIS ESTRIDULOSA
CONCEPTO:

Laringitis banal complicada con espasmos

Crisis pasajeras y repetidas, generalmente nocturnas y de
carcter espasmdico

EPIDEMIOLOGA:

Nios de 1-5 aos

ETIOLOGA:

Posible relacin con atopia, adenoides o Reflujo GE

La respiracin bucal y la estasis de secreciones producen
incoordinacin respiratoria y despus espasmos larngeos
 LAR. ESTRIDULOSA - CLNICA
Nio acatarrado y tosedor que duerme tranquilo y se despierta a media noche
bruscamente con:

Tos ronca de tipo perruno y seca

Disnea larngea y estridor inspiratorio

Rostro congestionado

Termina espontneamente de forma brusca tras vmito de moco (fin del

episodio )

No presenta fiebre y la maana siguiente no hay clnica (en caso contrario,

pensar en laringotraqueitis que precise corticoides y ATB)

Repite unas noches y recidiva con cada catarro

 LAR. ESTRIDULOSA TTO.
No requiere oxgeno ni antibiticos
Espasmolticos y broncodilatadores
Sedantes
Gotas descongestivas nasales
Humidificar el ambiente o aire fresco
Provocar el vmito
Preventivo: Adenoidectoma?
 LARING. AGUDA PEDITRICA
LARINGITIS
AGUDA DIFUSA FOCAL
PEDITRICA
ESTRIDULOSA (2)
INESPECFICA CATARRAL SUBGLTICA (3)
(1) SURAGLTICA (4)

ESPECFICA DIFTRICA
(5)
LARINGITIS EDEMATOSA SUBGLTICA
LARINGITIS SOFOCANTE, SUBGLOTITIS
o CRUP VIRAL
LARINGITIS SUBGLTICA
 LARINGITIS SUBGLTICA
Inflamacin edematosa de la mucosa de subglotis.
Nios entre 1 y 3 aos de edad. Doble incidencia en
varones. No se da en el adulto
Generalmente viral y por los mismos agentes que la aguda
catarral. A veces hay soibreinfeccion bacteriana.
Su reducida luz explica el rpido compromiso de la VA
Tos seca perruna, estridor inspiratorio o bifsico, SIN
DISFONA.
La exploracin debe ser mnima y delicada para evitar
empeorar la disnea.
 LARINGITIS SUBGLTICA
RFL en ambiente quirrgico con
material de IOT /TQ preparados
Edema subgltico, con mucosa de color rojo
vinoso
Rodete subgltico o en herradura
Secreciones de consistencia variable
Costras descendentes
Rx simple frontal Steeple Sign
 Escala Taussig
Escala Taussig
LAR. SUBGLTICA - TRATAMIENTO
Dura una semana
Mejora matinal y empeoramiento nocturno
Aislamiento
Reposo
Los leves mejoran con humidificacin y
tranquilizando al nio
 MEDIDAS GENERALES
Ms graves en ms pequeos
Por la escala de Taussig se tratar
Extrahospitalariamente
Urgencias-Observacin
Ingreso Planta / Ingreso UCIP

No irritar al nio con exploracin de garganta o gasometra

Monitorizar FC, FR, temperatura y O2
Postura: Cabecera elevada, evitando decbito supino
Humidificacin ambiental
Hidratacin (oral o IV) para compensar prdida de agua (incluyendo
la insensible espirada por taquipnea)
O2 terapia si se observa hipoxemia
 MEDIDAS ESPECFICAS
Dexametasona oral o IM (de 0.15 a 0.6 mg / kg. de
peso). Tiene gran efecto AI (no mineralocorticoide, vida
media de 2 das y efecto durante 3-5 das)

En moderadas/graves aadir al corticoide adrenalina

nebulizada (acta en minutos y de forma transitoria
(vigilancia posterior)

Control de VA mediante IOT /TQT

 LEVES (Taussig 3 y 4)
Generales
Dosis nica de dexametasona oral a 0.15
mg/kgr (condicionada a que tenga tos molesta
o evolucin trpida)
Leve-moderadas (Taussig 5 y 6)
 Leve-moderadas (Taussig 5 y 6)

Generales
Dosis nica de dexametasona oral a 0.15
mg/kgr. o deflazacort a 1mgr / kgr. y da
durnante 2-3 das
Opcional; 2 mg.de budesonida nebulizada (sin
diferencias de eficacia, la dexametasona es
mejor tolerada y ms econmica).
Algunos aconsejan asociar ambos y si no hay
mejoria notable repetir / 12 h.
 Moderadas (Taussig 7 y 8)
Generales
Dexametasona oral o parenteral (IM-IV) a 0.3
mg/kgr. y/o budesonida nebulizada 2 mg
L adrenalina nebulizada (1/1.000) 3 ml. En 5
ml. de SSF a un flujo de 6 lit./min.
Su efecto dura unas 2 h. y se habla (mal) de
efecto rebote. Puede repetirse.
Ingresar en Observacin y vigilar
 Graves (Taussig 9 a 12)
Generales
Dexametasona oral o parenteral (IM-IV) a 0.6
mg/kgr. (se puede repetir)
Budesonida nebulizada 2 mg / (se puede repetir / 12
h.)
L-adrenalina nebulizada (1/1000) (se puede repetir
cada 15/ 60 minutos si no hay efectos secundarios)
Si con tratamiento no mejora, ingresar en UCI y
valorar IOT(con tubo de calibre menor que el
habitual)
 LARING. AGUDA PEDITRICA
LARINGITIS
AGUDA DIFUSA FOCAL
PEDITRICA
ESTRIDULOSA (2)
INESPECFICA CATARRAL SUBGLTICA (3)
(1) SURAGLTICA (4)

ESPECFICA DIFTRICA
(5)
 LARINGITIS
SUPRAGLTICA o
EPIGLOTITIS AGUDA o
CRUP BACTERIANO
EPIGLOTITIS (O SUPRAGLTITIS) o CRUP
BACTERIANO (ambas edades)

Menos frecuente que la subglotitis

Rara en adultos, tpicamente entre los 3 y los 6
aos de edad.
Causada por el H. influenzae tipo B (otros en
el adulto)
Es una EMERGENCIA MDICA
 CLNICA DE LA EPIGLOTITIS
Catarro previo
Comienzo brusco y rpidamente progresivo, sin prodormos
Disfagia y odinofagia
Estasis salivar babeo
Estado TXICO, malestar general, aspecto de gravedad y
deterioro progresivo
Disnea larngea con estridor inspiratorio, sin tos ni disfona
importante
Fiebre alta ( por encima de 39)
Voz ahogada gangosa, voz de ocupacin o patata caliente
Paciente esttico y quieto (los esfuerzos succionan la
masaepigltica edematosa y lo empeoran, al contrario que en
resto de laringitis disneizantes)
El cuadro del adulto es similar pero ms lento y menos intenso
CLNICA DE LA EPIGLOTITIS
EXPLORACIN DE LA EPIGLOTITIS
No explorar fuera del hospital
Muy prudente y cuidadosa, estando contraindicada la depresin
lingual.
No acostar al nio (sentado)
Boca abierta
A veces se ve la epiglotis (guinda)
Radiografa lateral de partes blandas
Laringoscopia en ambiente quirrgico (anestesista- intensivista con
preparacin para IOT y TQ): edema y eritema de epiglotis que oculta la
glotis.
Leucocitosis ms desviacin izquierda
Diagnstico diferencial con absceso /edema de retrofaringe y con
ingestin de cuerpo extrao
POSTURA
TRPODE
GUINDA EN BASE
DE LENGUA
Signo del Pulgar o Thumb Sign
 PRONSTICO DE LA EPIGLOTITIS

ES UNA EMERGENCIA MDICA CON GRAN

RIESGO DE OBSTRUCCIN DE VA AREA
Buena y rpida evolucin si se trata bien
A veces es necesaria la traqueotoma
No tendencia a recidivar
10% de mortalidad por la asfixia
TRATAMIENTO DE LA EPIGLOTITIS
Es obligado el ingreso en Hospital (preferible con UCIP)
por la progresin en 2-6 horas a insuficiencia respiratoria

Vigilancia estrecha con medicin de O2 (por gasometra)

Temperatura ambiental de 22 a 24 y humedad ambiental del

95%

Lquidos por va intravenosa

Oxgenoterapia

Tratamiento ATB: Ceftriaxona /Cefotaxima

Corticoides a altas dosis

 TRATAMIENTO DE LA EPIGLOTITIS
Si aumenta la disnea se precisa intubacin orotraqueal
(con traqueotoma preparada) e ingreso en la UCI y
si no se puede intubar, hacer traqueotoma.

En disnea establecido hacer TQ

Desintubacin en 24-48 h. (previa laringoscopia)

Raramente se prolonga ms de 3-4 das (valorar TQ

en los intubados para evitar estensosis)

Profilaxis de personas cercanas con rifampicina

 DIFTERIA O CRUP
VERDADERO
Afecta a mayores de 6 aos

Forma hoy muy rara por la vacunacin universal y antitoxina

diftrica (en pases de Este an frecuente)

De declaracin obligatoria y debida al Corynebacterium diphteriae .

Cuadro progresivo de fiebre, dolor de garganta, disfona y

obstruccin de VA

Las mucosas responden con exudado que forma placas

pseudomembranosas de color gris verdoso. Retirarlas es difcil y
sangrante.

Disnea y estridor con membranas grisceas en laringe: Riesgo de

asfixia
 DIFTERIA - TRATAMIENTO
Tto: mantenimiento de VA con
Traqueotoma (la IOT puede desplazar las placas y
aumentar la obstruccin)
ATB: Penicilina / Eritromicina
Antitoxina diftrica
 TOS FERINA
Bordetella pertussis
Menores de 6 meses y adultos
La madre no trasnmite inmunidad y los RN son
susceptibles hasta la 3 dosis de vacuna (6 meses)
La vacuna protege durante 3 aos
Tos seca prolongada (a veces paroxismos de tos
intensa)
Medidas de soporte
Eritromicina (convierte al paciente en no infeccioso,
pero no cambia el curso)
OTRAS CAUSAS DE LARINGITIS
INFANTIL
PAPERAS
RUBOLA
VARICELA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL LARINGITIS
INFANTILES
Laringitis EPIGLOTITIS LARINGITIS LARINGITIS
AGUDA SUBGLTICA ESTRIDULOSA
Sinnimos L. Supragltica o Crup vrico L.Espasmdica o
Crup bacteriano falso crup
Edad 2-7 aos 3 meses - 5 aos 1-6 aos
Etiologa BACTERIANA VRICA ATOPIA?
Haemophilus infl Parainfluenzae Hiperreactividad?
Obstruccin Supragltica Subgltica Espasmo laringeo

Comienzo Brusco Progresivo Brusco

Estridor Contnuo Slo con estrs Nocturno
(inspiratorio) (insp+espiratorio) (Inspiratorio)
Babeo SI No No
Fiebre SI +/- No
Tos No Perruna Seca

Intubacin/Tqt FRECUENTE rara No

Pronstico GRAVE Ms leve Resolucin espontnea
 DIAGNSTICO DIFERENCIAL LARINGITIS
INFANTILES

Cuerpos extraos
No signos de infeccin
Comienzo brusco durante el juego o comida
Parlisis CCVV
Tumores larngeos
Papilomatosis
Malformaciones
La RFL es muy importante
LARINGITIS AGUDA ADULTO
ETIOLOGA
Catarral aguda
Vrica (ms comn), con posible sobreinfeccin bacteriana

CLNICA
Disfona (ronquera tras un catarro de VRA)
Tos seca
Carraspera- dolor farngeo
Odinofagia-odinofona
LARINGITIS AGUDA ADULTO
EXPLORACIN FSICA
Laringoscopia: Laringe edematosa con CCVV
enrojecidas

TRATAMIENTO
Reposo de voz
Lquidos abundantes
AINEs
Mucolticos si hay secrecin abundante
ATB si es bacteriana
TRATAMIENTO (Adultos)
Reposo general
Reposo de voz
(Eliminar irritantes tabaco y alcohol)
Hidratacin abundante
Antitrmicos Y AINEs
Asociacin de mucoltico (si hay
hipersecrecin)
Asociacin de ATB B-lactmico (ancianos,
fumadores y bronco-neumpatas)
EPIGLOTITIS AGUDA ADULTO
Curso ms benigno que en nios
Origen bacteriano: H.influenzae
Otros: Neumococo, Estafilococo, E. coli,
No suelen provocar disnea
Disfona (voz de ocupacin farngea) + disfagia
Tratamiento con ingreso para vigilancia y
Ceftriaxona + Corticoides va IV
Raro la necesidad de IOT y de traqueotoma