Dr.

DAVID SUMERENTE TORRES

CIRUJANO ASISTENTE DEL HOSPITAL REGIONAL
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 ANATOMIA DE SUPERFICIE

La Region Precordial se extiende 4/5 de su

extension en la cara anterior del torax, a la
izquierda de la linea media.
Tiene la forma de un triangulo con base
inferior y vertice superior.

AREA VASCULAR: Su base esta situada

en el 2do EIC, a 1 cm del esternon lado
derecho.
AREA CARDIACA: Area cuadrilatera. Se
origina desde el 4to EIC hasta el 5to EIC,
10 cm por fuera.

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ANATOMIA DE SUPERFICIE
VERTICE DEL CORAZON: Se ubica en
la linea media clavicular y el 5to EIC.
VALVULAS DEL
CORAZON
a.- VALVULA PULMONAR: Se ubica en el
borde superior del 3 EIC izquierdo.
b.- VALVULA AORTICA: Se ubica detrs
del esternon, linea media, a nivel del 3
EIC.
c.- VALVULA MITRAL: Se ubica detrs
del cpo esternon, 4to EIC.

d.- VALVULA TRICUSPIDEA: Se ubica a

la derecha de la linea media, entre el 4-
5to EIC.
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 MEDIASTINO
Viene del latin mediastinus;
de medius, en medio,
y stare estar.
Es el espacio topogrfico que se
encuentra ubicado en medio de
los dos pulmones.
Entre el esternn por delante y la
columna vertebral por detrs.
Entre el oprculo torcico
superior por arriba y el diafragma
por debajo.
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 MEDIASTINO

LIMITES

SUPERIOR: Oprculo torcico

superior
INFERIOR: Diafragma
LATERALES: Ambas pleuras
mediastnicas
ANTERIOR: Espacio retroesternal
interpleural
POSTERIOR: Columna vertebral.

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 MEDIASTINO

MEDIASTINO SUPERIOR

T4-T5
MEDIASTINO INFERIOR:

MEDIASTINO ANTERIOR
MEDIASTINO MEDIO
MEDIASTINO POSTERIOR

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 MEDIASTINO
1.- MEDIASTINO SUPERIOR

Espacio topogrfico comprendido por delante de la D1,

entre el borde interno de ambas primeras costillas, y por
detrs del borde superior de la horquilla esternal T4-T5.
Forma elptica.

Los elementos que contiene son de

adelante hacia atras:

1. Venas subclavias y yugulares internas

2. Arterias subclavias y cartidas primitivas
3. Traquea y recurrentes
4. Esfago
5. Ambos nervios Neumogstricos
6. Nervios frnicos
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 MEDIASTINO
MEDIASTINO ANTERIOR
LMITES:
Por delante: Cuerpo del esternn y
m. transversos del trax
Por detrs : Pericardio fibroso
Lateralmente: Cara medial de los
pulmones

CONTENIDO:
Timo en el nio
Ramas de los vasos torcicos
internos
Grasa
Vasos y ndulos linfticos
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 MEDIASTINO
MEDIASTINO MEDIO

Contenido:

El pericardio fibroso y su
contenido
El corazn y la porcin inicial de
los grandes vasos
Aorta ascendente
Vena cava superior
Nervios frnicos

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 MEDIASTINO

MEDIASTINO POSTERIOR

LMITES:

Por delante: Pericardio fibroso -

cara posterior.
Por detrs: Vrtebras torcicas
5 a 12
Lateralmente: Entre la pleura
parietal de las caras mediales de
los pulmones

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 MEDIASTINO
MEDIASTINO POSTERIOR

CONTENIDO
Aorta torcica
Conducto torcico
Ndulos linfticos
Venas cigos y hemicigos
Nervios esplcnicos mayor y menor
Esfago
Nervios vagos
Vasos y ndulos linfticos
Plexo esofgico
Troncos simpticos torcicos
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 MEDIASTINO POSTERIOR
Cadena Simpatica Toraxica

Nervio Esplcnico Mayor

Nace de los ganglios torcicos 6, 7, 8 y 9.

Estos ramos descienden x la columna vertebral.

A la altura de la 10 dorsal se renen para

formar un tronco que atraviesa el diafragma
entre el haz principal y accesorio, junto a la raz
interna de la vena cigos mayor (a la derecha) y
la raz interna de la vena cigos menor inferior
(a la izquierda).

Termina en el abdomen unindose a los

ganglios semilunares del plexo solar.

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 MEDIASTINO POSTERIOR
Cadena Simpatica Toraxica

Nervio Esplcnico Menor

Nace de los ganglios torcicos 10, 11 y

12.

Desciende por fuera del nervio esplcnico

mayor y atraviesa el diafragma por el
mismo intersticio que la cadena simptica.

El esplcnico menor se divide en varios

ramos que terminan en los ganglios del
plexo solar.

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MEDIASTINO POSTERIOR
NERVIO NEUMOGASTRICO

Sus fibras vegetativas parasimpticas nacen del

ncleo cardiogastroneumoenterico.

A la derecha: el neumogstrico penetra al trax

pasando entre la arteria subclavia y la vena
subclavia.
Desciende por fuera del tronco arterial
braquioceflico; por fuera de la trquea, por dentro
del cayado de la cigos mayor y por detrs de la
vena cava superior.
Pasa por detrs del pedculo pulmonar derecho y
llega al esfago donde se disocia y forma el plexo
esofgico.
Luego se reconstituye como tronco vagal posterior y
se dirige al abdomen atravesando el conducto
esofgico por detrs del esfago.

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MEDIASTINO POSTERIOR
NERVIO NEUMOGASTRICO
Sus fibras vegetativas parasimpticas nacen del
ncleo cardiogastroneumoenterico.

A la izquierda: Desciende por fuera de la cartida

primitiva izquierda y por detrs del tronco venoso
izquierda.
Despus pasa por delante del cayado artico
(porcin horizontal).
Luego desciende por detrs del pedculo pulmonar
izquierdo y por delante de la aorta torcica
descendente.
Se disocia para formar el plexo esofgico y se
reconstituye como tronco vagal anterior.
Atraviesa el diafragma por delante del esfago y
penetra al abdomen.
Deja ramos para la curvatura menor del estomago y
se integra al plexo heptico donde finaliza.

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 MEDIASTINO POSTERIOR
NERVIO NEUMOGASTRICO

Colaterales Torcicas

Nervio recurrente.
Nervios cardiacos Inferiores: se dirigen al plexo
cardiaco posterior (los nervios cardiacos superior y
medio se originan en la porcin cervical del
neumogstrico).
Ramas pulmonares: estar destinados a formar el
plexo pulmonar.
Ramas esofgicas: son varios ramos que nacen
del tronco del neumogstrico y cuando este est
disociado.

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 NERVIO FRENICO
Este nervio es una rama motora del plexo
cervical que nace C3, 4 y 5.

A La Derecha: desciende en el mediastino por

fuera del tronco venoso braquioceflico
derecho y despus por fuera de la vena cava
superior. Pasa enseguida por delante del
pedculo pulmonar derecho y desciende
verticalmente a lo largo de la cara lateral del
pericardio hasta el diafragma.

A La Izquierda: cruza la cara anterior del

cayado artico (porcin horizontal) y luego
pasa por delante del pedculo pulmonar
izquierdo. Desciende por la cara lateral del
pericardio oblicuamente hacia adelante y
aborda el diafragma por detrs de la punta del
corazn dividindose en ramos musculares y
abdominales.
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 PERICARDIO

Es un saco fibroseroso que

envuelve el corazon.

Componentes:

Pericardio Fibroso: Es la
pared externa o superficial.

Pericardio Seroso: Es la
cubierta interna o profunda.

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 PERICARDIO FIBROSO

Es un saco en forma de cono o

piramide hueca.

Presenta:
Base.
Caras: Anterior Posterior
D I.
Vertice.

BASE: Esta adherido al centro cardiofrenico del diafragma, tiene una forma
Triangular , cuyo borde anterior esta firmemente unido entre el musculo y el
Pericardio , el borde posterior izquierdo esta delimitando la incisura media
del centro tendinoso, En el angulo posterior derecho se ubica la vena cava
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Inferior que de la Salud
esta ingresando 2007
a la auricula derecha. 22
 PERICARDIO
FIBROSO
CARAS

ANTERIOR: Va del diafragma al pediculo

vascular, tiene forma triangular, cuyo vertice
corresponde al apex cardiaco.
POSTERIOR: Es concava. Menos alta que la
cara anterior. En sentido vertical va del
diafragma a la A pulmonar derecha. En sentido
transversal entre las venas pulmonares.

DERECHA: Es Vertical. Va del diafragma a la

vena cava superior.
IZQUIERDA: Convexa. Se adapta a la
superficie cardiaca. Es atravezado por venas
pulmonares izquierdas.

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PERICARDIO FIBROSO
VERTICE

Es truncado, representado por una

circunferencia que rodea los vasos que
emergen de la base cardiaca.

Adelante: Parte del borde derecho de la

vena cava superior cara anterior del arco
de la aorta origen del tronco
braquiocefalico A pulmonar izquierda
cara izquierda del corazon.
Atrs: Cara posterior de la arteria pulmonar
derecha hasta la cara de la arteria
pulmonar izquierda.

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 MEDIOS de FIJACION
PERICARDIO FIBROSO
1. LIGAMENTOS PERICARDIO FRENICOS: Son 3,
unen el diafragma al pericardio: Anterior Lateral
D Lateral I.
2. LIGAMENTO ESTERNOPERICARDICO: Va de
la cara posterior del manubrio y cpo esternal a la
cara anterior del pericardio fibroso cubriendole en
toda su extension.
3

3. LIGAMENTO VERTEBROPERICARDICO: Va de 2
la columna vertebral (Aponeurosis prevertebral
cervical inferior) hasta la cara posterior del 4
pericardio.
4. LAMINA TIMOTIROPERICARDICO: La vaina
tiroidea se prolonga hacia el timo, y este se
contacta con el pericardio anterior. 1

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 PERICARDIO

PERICARDIO SEROSO

Es una bolsa serosa, que tiene 2

laminas, una adherida a la
superficie cardiaca Lamina
Visceral o Epicardio y otra que
recubre a la superficie interna del
pericardio fibroso Lamina
Parietal, ambas unidas en una
sola estructura que delimitan entre
si, una cavidad virtual la cavidad
pericardica.

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 PERICARDIO
LAMINA PARIETAL: Esta intimamente unido al
pericardio fibroso por su cara interna.
LAMINA VISCERAL o EPICARDIO: Esta
intimamente unido al corazon, excepto en los
grandes vasos.
Los vasos sanguineos llevan una cubierta serosa
que esta dado por la lamina epicardica.

PLIEGUE PREAORTICO DE CONCATO: Es un

espesamiento de la lamina visceral en la cara
anterior del arco de la aorta.
PLIEGUE VESTIGIAL DE MARSHALL: Pequeo
cordon fibroso, ubicado debajo de la A pulmonar
izquierda. Reune la vena pulmonar superior
izquierda a la cara anterior de la auricula
izquierda. Es un vestigio de la vena cava superior
*
izquierda.

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 CAVIDAD CARDIACA
Es un espacio virtual, conformado por las hojas
de la lamina serosa, en cuya union forman
recesos o fondos de saco.

FONDO DE SACO ANTERIOR PREAORTICO:

Ubicado en la parte mas alta del arco aortico,
forma una depresion que cae lateralmente en la
vena cava superior y el tronco de la arteria
pulmonar, para finalmente llegar a la orejuelas D-
I.

SENO TRANSVERSO PERICARDICO DE

THEILE: Espacio ubicado entre el pediculo
arterial y la auricula Izquierda, de forma
transversal y delimitado por atrs por la A
pulmonar D. Discurre la A coronaria I.

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CAVIDAD CARDIACA

RECESO RETROCAVO DE
HALLISON: Se ubica entre la vena
cava superior y la vena pulmonar
superior derecha.

SENO OBLICUO POSTERIOR DE

HALLER: Esta detrs del corazon,
ubicado detrs de la auricula hasta la
arteria pulmonar derecha.

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 IRRIGACION DEL PERICARDIO

Es rica pero no sistematizada. LINFATICOS

Provienen de:
ARTERIAS
A mamaria interna.
A pericardiofrenicas superiores.
A frenicas inferiores.
A tiroidea media (IMA)
VENAS
Sistema acigos.
Venas frenicas superiores.
Cadenas frenicas.
Intertraqueobronquiales.
Infradiafragmaticos.
INERVACION
Nervio frenico.
Nervios vagos.
Simpatico: Viene del plexo
subepicardico que proviene
del plexo pericoronarios.

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