Gua Clnica AUGE

Fisura Labiopalatina
 INSTRUCCIN
ALIMENTACIN
ENFERMERA/FONO

Intervencin EVALUACIN

Fonoaudiolgica: FONOAUDIOLOGA.
DG 3 m

Paciente con fisura labial. FONOAUDIOLOGA

( SG HASTA 24
MESES)

FONOAUDILOGO
Segn evolucin del
lenguaje.
Interconsulta
a escuela de
lenguaje.
Pre-escolar
Intervencin Fonoaudiolgica: Paciente con fisura palatina.

INSTRUCCIN
EVALUACIN FONOAUDIOLOGA FONOAUDILOGO
ALIMENTACIN
FONOAUDIOLOGA. EST. TEMPRANA Pre- escolar.
ENFERMERA/
Confirmacin Dg. 6-18 m 3-5 aos.
FONO

SI IVF >3:
EVALUACIN IVF Evaluacin ORL Naso/videofluoroscopa TRATAMIENTO
FONOAUDIOLOGA. FONOAUDIOLGICO.
TR 4-5 aos Naso/videofluoroscopa; Si persiste: Faringoplasta (5- 6 aos):
TTO. FONOAUDIOLGICO.
Intervencin Fonoaudiolgica: Paciente con fisura palatina.

FONOAUDIOLOGA FONOAUDIOLOGA FONOAUDIOLOGA Derivacin/ Alta

SG 6 aos 12 aos 12 aos FONOAUDIOLOGA
E. Escolar Dg. Adolescencia Tto. Adolescencia 15aos
Intervencin Fonoaudiolgica:Paciente con fisura labiopalatina.
FONOAUDIOLOGA
INSTRUCCIN FONOAUDIOLOGA
EVALUACIN 1 Sesin
ALIMENTACIN Estimulacin
FONOAUDIOLOGA Estimulacin
ENFERMERA/ Temprana.
FONO Antes de 15 das. Temprana.
SG 6-18 m.
DG 3 m.

SI IVF >3:
Evaluacin ORL:
Naso/videofluoroscopa TTO.
EVALUACIN IVF FONOAUDIOLGICO.
FONOAUDILOGO
FONOAUDIOLOGA Naso/videofluoroscopa; Si persiste:
Etapa Pre escolar.
5 aos Faringoplasta (4-5 aos) y TTO.
FONOAUDIOLGICO
Intervencin Fonoaudiolgica:Paciente con fisura labiopalatina.

DERIVACIN O
FONOAUDIOLOGA FONOAUDIOLOGA
FONOAUDIOLOGA ALTA
SG 6 aos. SG 9 aos.
DG 12- 14 aos FONOAUDIOLOGA.
E. Escolar SG 12 aos
15 aos.
 Recomendaciones:
Fisura labial Fisura Palatina

Se recomienda promover la lactancia Se recomienda promover la lactancia materna a

materna en todas las madres de RN y todas las madres de RN y lactantes con fisura
lactantes con fisura labial. palatina aislada

Para la alimentacin del nio y la nia, se Se recomienda dar a todas las madres de nios y
sugiere utilizar la posicin ms cmoda nias con fisura palatina aislada, consejera en
para el binomio madre-hijo. lactancia materna lo ms temprana posible.

En caso de no lograr lactancia materna En recin nacidos con fisura de paladar aislada, en
directa, se sugiere utilizar mamadera con caso de no lograr lactancia materna directa, se
leche materna extrada. sugiere utilizar mamaderas exprimibles (blandas)
con leche materna extrada.

Para la alimentacin en recin nacidos con fisura

de paladar aislada, se sugiere utilizar la posicin
FIsura Labiopalatina

Se recomienda promover la lactancia materna a todas las madres de RN y lactantes con fisura
labiopalatina.

Se recomienda dar a todas las madres de nios y nias con fisura labiopalatina, consejera en
lactancia materna lo ms temprana posible.

En recin nacidos con fisura labiopalatina, en caso de no lograr lactancia materna directa, se
sugiere utilizar mamaderas exprimibles (blandas) con leche materna extrada.

Los recin nacidos con fisura labiopalatina bilateral requieren mayor apoyo para lograr la lactancia,
si sta no ocurre dentro de las primeras 24 horas, se sugiere utilizar mamadera exprimible.

Para la alimentacin en recin nacidos con fisura labio palatina, se sugiere utilizar la posicin
semisentado para disminuir la regurgitacin nasal.
 recomendaciones insuficiencia velofarngea
I. Evaluacin OFAS, articulacin e IVF realizada por FONO: Previa a la evaluacin instrumental
(NFC/VFC).

II. Evaluacin audioperceptual: + 2 aos. Depende de caractersticas y colaboracin de los pacientes.

III. Evaluacin de insuficiencia velofarngea instrumental: 4 aos. (NFC o VFC).

IV. Nasofibroscopa/videofluoroscopa: realizada por evaluadores capacitados.

V. Tcnica quirrgica de manejo de IVF: segn el tamao y el tipo de defecto en el cierre del esfnter
 Prevenir, evaluar y
tratar alteraciones
de lenguaje, Evaluar
habla y voz. desarrollo
psicomotor y del
lenguaje.
Evaluar y tratar
articulacin de
fonemas y/o praxias INICIO
BLF. PRECOZ T.
FONOAUDIOLGICO

Detectar fisura
Prevenir y tratar submucosa no
malos hbitos diagnosticada
orales y
funciones
del SEM.
Tratamiento Fisura de Labio:
Alimentacin: Ciruga 1 Labio Rinoplasta 1

LM directa se asocia a una Objetivo: Objetivos: Cierre del piso

mayor ganancia de peso.
LM no se ve beneficiada por la
ortopedia prequirrgica.
Buena capacidad de succin.
Restaurar la anatoma y funcin
nasolabial.
Tcnica a utilizar:
Depender de la experiencia del Se
cirujano y de las caractersticas
del paciente.
Edad: Neonatal o 3 m de vida (Sin
diferencias)
nasal, reposicin de la base
alar y la reposicin simtrica
del cartlago lateral inferior
asocia a mejores
resultados estticos y
funcionales.
Permite guiar un crecimiento
nasal ms simtrico.
Evita el impacto psicosocial
de una alteracin esttica
nasal en los nios en la etapa
escolar.
Tratamiento Fisura de Labio:
Rinoplasta 2
Objetivos:
Lograr simetra final de la nariz y
definicin de la base; disminuir la
obstruccin nasal y el manejo de
las cicatrices.
Armona esttica funcional local.
Ortopedia Prequirrgica:
No se observan diferencias en el
peso, talla, desarrollo de lenguaje,
desarrollo craneofacial
ni satisfaccin de las madres con
el uso de ortopedia prequirrgica.
Indicacin, segn experiencia del
cirujano.
 Tratamiento Fisura de Paladar:
Alimentacin FP:
LM puede reiniciarse 1 da
despus del cierre de la fisura
del paladar
Factibilidad de LM evaluarse
caso a caso.
Semi sentado.
LM directa protege a los RN con
FP de la OME.
Alimentacin FLP: Ciruga 1 Paladar:
Separacin cavidad naso-
Apoyo profesional a RN con FLP orofarngea.
debe hacerse lo antes posible. Manejo de IVF (inteligibilidad del
habla).
El uso de la ortopedia prequirrgica Minimizar alteraciones secundarias
no mejora el peso, ni la talla de los crecimiento alveolar y maxilar.
recin nacidos que la utilizan. Realizar cualquier tcnica bien
ejecutada, que logre
los objetivos descritos
previamente.
Ciruga p. duro a los 36 meses
se asocia a una menor adquisicin
del lenguaje.
Ciruga p.blando antes de los 7
m no se asocia a mejor funcin
velofarngea.
 Tratamiento Fisura de Paladar:
Ortodoncia:
Correccin ortodncica precoz
(erupcin de todos los dientes
temporales).
Objetivos:
Alinear y nivelar las piezas
dentarias y dar forma a las
arcadas.
Obtener una oclusin normal y
estable.
Lograr la mejor esttica posible.
Diagnstico IVF:
Evaluacin Audioperceptual del
habla: OFAS, articulacin del
habla e IVF. + 2 aos.
Buena correlacin con evaluacin
instrumental.
Evaluacin visual instrumental
de IVF. Confirmacin sospecha.
TTO. IVF post palatoplasta:
Comienza con terapia Fono 3 a 6
meses, la cual se retoma despus
de la intervencin quirrgica, con
el objetivo de corregir los patrones
mal adaptativos del habla.
Si falla; tratamiento quirrgico,
segn el tamao y el tipo de
defecto en el cierre del esfnter.
Pre palatoplasta: Estimular lgje
comprensin sin exigir
producciones articulatorias.
Refuerzo positivo nasales,
lquidas y vocales.
Pos palatoplasta: Estimulacin
fonemas explosivos, fricativos y
africados
OBJETIVOS TRATAMIENTO FONOAUDIOLGICO:

Los nios y nias con fisura labial, alveolar o solo de paladar duro operado no presentan trastornos a
nivel de voz y audicin derivados directamente de su malformacin.
Familias requieren informacin relacionada con la patologa (en el mbito fonoaudiolgico), as como
orientacin relativa a la estimulacin a nivel del lenguaje, el habla y el desarrollo psicomotor que
deben entregar a sus hijos.
Lo central en el abordaje fonoaudiolgico del paciente con fisura palatina son los errores del habla y
voz asociados a la insuficiencia velofarngea
Estimulacin temprana: 2 Primeros aos de vida, desde el nacimiento. A partir de los dos aos:
sesiones semanales o quincenales, hasta los 15 aos.
Objetivos:
Prevenir, evaluar y tratar alteraciones de habla, lenguaje y voz, considerando las deficiencias
anatmicas y funcionales que presenten los pacientes.

Lograr que el paciente tenga un habla, lenguaje y funcin velofarngea normal.

Prevenir y tratar malos hbitos orales y funciones alteradas del sistema estomatogntico.