Infeccin de la vas

urinarias en embarazo
 Definicin
Infeccin de Vas
Urinarias
Es la infeccin ms comn en el
embarazo.
Se caracteriza por la presencia
marcada de bacterias en
cualquier lugar a lo largo del
tracto urinario: uretra, vejiga,
urteres y riones.
Bacteriuria
Asintomtica
Colonizacin de bacterias ms de
100.000 colonias /ml en una sola
muestra del chorro medio de orina,
en ausencia de sntomas especficos.
Presente en 2 a 10% de embarazos se
asocia a restriccin del crecimiento
fetal y bajo peso al nacer, puede
progresar a pielonefritis en 20-40%.
 Colonizacin sintomtica de bacterias en el tracto urinario con ms de 100.000
colonias/ml que se acompaa de sintomatologa urinaria y sistmica. Presente
en 1 a 4% de embarazos.
Cistitis

Es la infeccin bacteriana grave ms comn que compromete el

tracto urinario alto y puede llevar a complicaciones perinatales y
maternas como: parto pretermino, bajo peso al nacer, anemia,
insuficiencia renal temporal, etc.
Pielonefritis Presente en 1-2%. Recurrencia de 10-20% en la misma gestacin.
 DIAGNSTICO DE IVU EN EL EMBARAZO SEGN HISTORIA CLNICA
PERINATAL

ANAMNESIS

Ausencia de control preconcepcional y prenatal.

Anemia.
Diabetes mellitus.
Historia de ITS.
FACTORES
Historia de IVU recurrentes o litiasis renal.
Paridad elevada.
DE RIESGO
Malas condiciones socio econmicas.
BACTERIURIA ASINTOMTICA: CISTITIS:

Malestar general variable:

cefalea, nuseas, vmitos.
Febrcula o Fiebre bajo 38 C.
Dolor abdominal
suprapbico.
Urgencia miccional, disuria,
polaquiuria, nicturia.
Orina turbia o de mal olor.
Tenesmo vesical.
PIELONEFRITIS:

Igual a cistitis, ms:

Fiebre mayor a 38 C.
Taquicardia.
Deshidratacin variable.
Dolor lumbar.
Estado general comprometido de manera variable con
acentuacin de cefalea, nusea y vmito.
Examen Fsico
BACTERIURIA ASINTOMTICA Y
CISTITIS:
Decaimiento, lgida.
Nusea, vmito, deshidratacin.
Malestar hipogstrico.
Puntos ureterales dolorosos si tero
an no interfiere por tamao.

PIELONEFRITIS
Idem ms fiebre y
puopercusin dolorosa uni
o bilateral.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

PROBLEMAS
OBSTRUCTIVOS
URINARIOS

VULVOVAGINITIS
TRATAMIENTO DE BACTERIURIA ASINTOMATICA Y CISTITIS
AGUDA EN EL EMBARAZO
Administre tratamiento si cumple con:

Paciente asintomtica o sintomtica.

Examen microscpico de orina infeccioso (nitritos positivos, estearasa
leucocitria positiva, presencia de bactrias o piuria), o
Urocultivo positivo (reporta ms de 100.000 colonias/ml)
Considere las siguientes medidas generales:

Si est asintomtica, actividad normal.

Si es sintomtica, reposo relativo dependiendo del

malestar general.

Sugiera hidratacin va oral exhaustiva.

Segn necesidad control de temperatura por medios fsicos

y/o Acetaminofn 500 mg cada 8 horas hasta que cedan
 ANTIBIOTICOTERAPIA INICIAL:

Por 72 horas, inicio previa toma de muestra para urocultivo, con UNO
de los siguientes antibiticos:

Ampicilina 250-500 mg VO cada 6 horas, o

Cefalexina 250-500 mg VO cada 6 horas, o
Eritromicina 250-500 mg VO cada 6 horas, o
Amoxicilina 500 mg VO cada 8 horas, o
Nitrofurantona 50 100 mg cada 6 horas (no sobre 37 semanas), o
 Fosfomicina 3 g. VO dosis nica, o
Ampicilina Sulbactam 375 mg VO cada 12 horas, o
Amoxicilina/clavulnico 250 mg VO cada 6 horas, o
Trimetoprim/Sulfametoxasol 160/180 mg cada 12 horas (solo
en II trimestre) o 320/1600mg en dosis nica.
Con el resultado del urocultivo y
antibiograma valore la continuidad o
el cambio apropiado de antibitico
para completar mnimo 7 das de
tratamiento.
Seguimiento: con Programe una cita NO OLVIDE solicitar
cultivo de orina a para control de segn Protocolo de
los dos semanas del tratamiento a las control prenatal
episodio agudo y dos semanas. urocultivo entre las
cada mes; si 12 a 16 semanas y
urocultivo positivo nuevamente en el
dar tratamiento en tercer trimestre de
base a la gestacin.
antibiograma e
iniciar terapia
supresiva hasta 4 a
6 semanas del
postparto.
 TRATAMIENTO DE PIELONEFRITIS EN EL EMBARAZO

MANEJO INICIAL SIMILAR A BACTERIURIA ASINTOMATICA Y CISTITIS AGUDA

DEL PUNTO 1 AL 7.
Reposo relativo segn estado general.
Dieta blanda + lquidos abundantes.
Control de ingesta y excreta.
Bajar temperatura por medios fsicos.
Acetaminofn 1 g VO si temperatura >
MANEJO HOSPITALARIO: 38.5C.
Curva trmica.
Control de signos vitales maternos y
fetales.
Lquidos intravenosos SS 0.9% 1000 cc IV
125 cc/h segn hidratacin.
ANTIBIOTICOTERAPIA INICIAL

Por 72 horas, inicio previa toma de muestra para urocultivo, valore

eficacia, seguridad, conveniencia y costo.
Con el resultado del urocultivo y antibiograma valore la continuidad o el
cambio apropiado de antibitico para completar 7das de tratamiento:
 Cefazolina 1-2g IV cada 6-8 horas.

Gentamicina 2 mg/Kg dosis inicial

IV luego 1.5 mg/Kg IV cada 8 horas
o Gentamicina 5 mg/Kg IV cada
da.

Cefuroxima 0,75 1,5 g IV cada 8

horas.

Ceftriaxone 1-2 g IV o IM cada da.

Mantener el tratamiento
intravenoso mientras
persista la fiebre, si la
sintomatologa remite se
puede hacer la
conversin a tratamiento
oral hospitalario y luego
ambulatorio por 7 a 14
das.
ANTIBITICO ESPECIFICO:

Si la paciente presenta Si pasadas las 72 horas

signos de gravedad: paciente persiste febril
sepsis, alteraciones se debe sospechar
respiratorias iniciar un patgeno resistente o
segundo antibitico anormalidades del
como Gentamicina tracto urinario o
(2 mg/kg dosis inicial y urolitiasis; para los dos
luego 1.5 g/kg cada 8 ltimos casos solicitar
horas) o Aztreonan (500- ecografa de rin y
1000mg IV cada 8 vejiga.
horas).
Seguimiento:

Con cultivo de orina a los dos semanas del episodio

agudo y cada mes; si urocultivo positivo dar tratamiento
en base a antibiograma e iniciar terapia supresiva hasta
4 a 6 semanas del postparto.
NO OLVIDE

Solicitar segn Protocolo de control prenatal

urocultivo entre las 12 a 16 semanas y
nuevamente en el tercer trimestre de la
gestacin.