Placenta

previa
Placenta previa
DEFICICION

Es la insercin total o parcial de

la placenta en el segmento
inferior del tero Se denomina
previa porque antecede a la
presentacin a partir de la
semana 20 de gestacin.

Es la implantacin de la mayor
parte de la placenta en el istmo o
segmento del tero, en un nivel
inferior al que tiene la
presentacin.
EPIDEMIOLOGIA

La incidencia de placenta previa es

de 1 en 200 a 1 en 390
embarazadas con edad gestacional
mayor a 20 semanas. La frecuencia
de aparicin con la paridad
aumenta .
Nulpara, la incidencia es de 0.2%,
mientras que en multparas, puede
ser mayor a 5% y la tasa de recidiva
es de 4% a 8%.

El factor de riesgo ms importante

para placenta previa es tener una
cesrea previa.
La placenta previa ocurre en el 1% de las embarazadas despus
de una cesrea. La incidencia despus de 4 o ms cesreas se
incrementa a 10%.
 CLASIFICACIN

La placenta previa puede ser clasificada en 4 tipos

basado en la localizacin relativa de la placenta en el
orificio cervical.
Variedades anatomoclnicas

Placenta insercin
baja.
Se encuentra a mas
de 3cm de el orificio
cervical interno, o se
logra palparla durante
el tacto vaginal
 Variedades anatomoclnicas
PLACENTA DE INSERCIN BAJA

Se encuentra a mas de 3cm de el orificio cervical interno, o

se logra palparla durante el tacto vaginal

Es un problema del embarazo en el

cual laplacentacrece en la parte
msbajade la matriz (tero) y
cubre toda la abertura hacia el
cuello uterino o una parte de esta.
Laplacentacrece durante el
embarazo y alimenta al feto. El
cuello uterino es la abertura hacia
la va del parto.
 Variedades anatomoclnicas
PLACENTA MARGINAL

Placenta marginal.
Se encuentra en el
segmento uterino
inferior, a menos de 3cm
del orificio cervical
interno, y no lo rebasa

unaplacentamarginalesladistanciaqueexisteentrela
placentayelcuellodeltero,
 Variedades anatomoclnicas

Placenta previa parcial , oclusiva

parcial

Cuando la placenta cubre el

orificio cervical interno y el
cuello se encuentra cerrado,
pero cuando existe
dilatacin igual o mayor a
3cm, slo la cubre
parcialmente.
 Variedades anatomoclnicas

Placenta previa total, oclusiva total

La placenta ocluye
totalmente el orificio
cervical interno, an con
dilatacin avanzada.
etiologia
 ETIOLOGIA
Factores que alteran bien a el
endometrio o al miometrio
UTERINAS perturbando la placentacin
normal en su nidacin

Antecedentes de cesrea,
Legrado uterino, multiparidad,
Edad sobre 35 aos, intervalo
intergensico corto, miomas
uterinos (miomectomas

tienen 4 veces mayor riesgo),

endometritis, antecedente de
Placenta Previa
 ETIOLOGIA

Placentarias Aquellas que favorezcan el

aumento del tamao de la
placenta o bien su superficie de
implantacin.

Una reduccin en el oxigeno tero

placentario promueve un aumento
en la superficie placentaria
asociado con el desarrollo del
segmento uterino inferior.
Embarazo gemelar,
eritroblastosis, feto de sexo
masculino, tabaquismo
factores de riesgo

Edad materna avanzada

multiparidad

Gestaciones mltiples
Anemia.
Periodo intergenesico corto.

Endometritis Cronica.
Cesreas.
Legrados.
Cicatriz previa por miomectomia, o
ciruga uterina.

Antecedente de placenta previa

Tumores uterinos.
Tabaquismo.
Cocaina.
Feto masculino.
fisiopatologia
 de menor grosor que determina una decidua
ms delgada y con menor vasculatura, por lo
Endometr que la placenta tiende a ser ms extendida,
io aplanada e irregular, con escaso desarrollo de
tabiques entre cotiledones.
ETIOLOGIA
menos fibras musculares en relacin al
Musculatur segmento superior y con mayor cantidad de
a: fibras colgenas, lo que lo hace distensible,
pero con menos potencia para colapsar
vasos
Membrana en el borde placentario son ms gruesas y
menos elsticas, existe mayor frecuencia de
s RPM

Por la atrofia de cotiledones, secundario al

Cordn desarrollo insuficiente de decidua, es
frecuente la insercin velamentosa del
cordn.
 Cuadro clinico

El 35% de las pacientes con

En la Placenta Previa, la
placenta previa presentan el
hemorragia se caracteriza por
primer episodio de hemorragia
ser indolora, con expulsin de
antes de la semana 30, 33%
sangre liquida, roja rutilante,
entre las semanas 30 y 35, y 32%
que aparece en forma brusca e
despus de la semana 36. El
inesperada, la mayora de las
promedio de edad estacional en
veces en reposo e incluso
el que aparece el primer episodio
durante el sueo.
de hemorragia es de 29.
Cuadro clinico

La hemorragia est presente en

el 80% de los casos.

Hemorragia + actividad uterina

en un 10-20%

Un 10% son asintomticas

.

La primera hemorragia aparece por

tercios: 1/3 antes de las 31
semanas, 1/3 entre la semana 32 y
36, y 1/3 sobre las 37 semanas. La
precocidad de la primera
hemorragia indica un mal
pronstico evolutivo.
diagnostico
 diagnostico

Historia clnica
Desde el punto de vista
clnico, el sangrado
transvaginal de variable
magnitud durante la segunda
mitad del embarazo, es el
signo para el diagnstico de la
placenta previa; lo
caracterstico de este
sangrado es que se presenta
de manera sbita y no causa
dolor, incluso en presencia de
contracciones uterinas
Posterior al coito
Revision con especuloscopia
directa
 diagnostico

El usg transvaginal realizado

en el segundo y tercer
trimestre en mujeres con
sospecha de placenta previa,
tiene sensibilidad de 87.5%,
especificidad de 98.8%, valor
predictivo positivo de 93.3% y
negativo de 97.6%.

Usg abdominal con vejiga

llena al final del segundo
trimestre.
tratamiento
 tratamiento
Asegurar el estado materno.
Asegurar el estado fetal.
Evitar las complicaciones

En el manejo de
Las pacientes con diagnostico
la placenta de placenta previa total con o
previa los sin sangrado dentro de la
pilares semana 28-34 deben ser
hospitalizadas.
teraputicos
son: El manejo extrahospitalario es
para mujeres estables,
cuentan con el apoyo de casa,
viven cerca del hospital, tienen
forma de transportarse y
tienen comunicacin
telefnica.
tratamiento
Reposo
Vigilar signos vitales
Vigilar perdidas tv
USG cada 2 semanas
Mantener hemoglobina por arriba de
11mg/dl

Realizar perfil biofsico o PSS.

Mantener 2 unidades sanguneas en
reserva.
Uteroinhibicin en caso de presentar
actividad uterina

Induccin de la maduracin
pulmonar fetal con corticoides a toda
gestacin entre las 26 y 34 semanas.
Se debe desembarazar toda
gestacin mayor de 36 semanas o si
se identifica la madurez pulmonar
fetal.
Muchas gracias
Por
su atencin