MEDIOS DE CONTRASTE.

Introduccin

Gran parte de los estudios de radiologa e imagen requieren el uso

de medios de contraste, con el propsito de incrementar las
diferencias de densidad entre los diversos tejidos y estructuras del
organismo
Un buen medio de contraste modifica las caractersticas de los
tejidos e idealmente no debera tener ningn otro efecto sobre los
mismos.
Introduccin

Se calcula que un 10% de los pacientes expuestos puede presentar

efectos indeseables y 1% de ellos con reacciones serias que
pueden poner en riesgo la vida.

Las reacciones adversas no slo dependen de los medios de

contraste, tambin influyen factores de riesgo propios del paciente.

Entre stas tenemos: dosis y va de administracin, velocidad de

infusin, edad, sexo, antecedentes asmticos, alrgicos o de
reaccin previa de hipersensibilidad al medio de contraste.
Definicin

Son frmacos empleados en la generacin de bio-imagenes, con

utilidad en el proceso diagnostico, y que adems pueden
administrarse a los seres humanos en condiciones seguras

A modo de clasificacin, sealamos:

Medios de contraste radiolgico y tomogrfico (ionicos, no ionicos y
baritados)
Medios de contraste para RMN (paramagnticos)
Sulfato de
bario
Solo se utiliza por las
vas oral o rectal y no
debe ser administrado
bajo ningn concepto
ante la sospecha de
perforacin de vscera
hueca o ciruga
resiente
Medios de contraste
radiolgico y
tomografico

Positivos (absorbe mas

radiacin que los tejidos de
la periferia
Sulfato de Bario, iodo

Negativos (absorbe menos

radiacin que los tejidos en
la periferia)
Aire, dixido de carbono,
oxigeno
Reacciones
adversas al
bario
Mareos, lipotimia
Constipacin
Diarrea
Dolor abdominal
Vmitos
Derivados iodados
Liposolubles

Son productos Son bien

Generan gran
no tolerados por
opacidad
reabsorbibles los tejidos

Liberan iodo,
provocando Son irritantes
peligro de para la mucosa
hipertiroidismo
Hidrosolubles

Son productos reabsorbibles.

Su elevada concentracin proporciona una opacidad perfecta.

Son eliminados por el organismo directamente con el liquido a la

cual son mezclados como por ejemplo la orina, o son reabsorbido y
eliminados selectivamente atreves de la secrecin del hgado,
opacificando las vas biliares o por los riones opacificando las vas
urinarias
Hidrosolubles

Contrastes
yodados
Clasificacin
Osmolaridad: respecto a la sangre (290mOsm/kg
Alta 1200-2400 mOsm/kg
Baja 290-860 mOsm/kg

Tendencia inica:
Ionicos: radical carboxilo
No ionicos: radical hidroxilo

Estructura molecular
Monomricos: un ncleo benzoico y tres tomos de yodo
Dimricos: dos ncleos benzoicos y seis tomos de yodo
 MEDIOS DE CONTRASTE INICOS MEDIOS DE CONTRASTE NO
Loxitalamato de sodio / IONICOS
ioxitalamato de meglumina iobitrol
Loxaglato de sodio / ioxaglato iohexol
de maglumina
ioversol
Amidotrizoato de calcio-
amidotrizoato de meglumina /
amidotriziato de sodio
Diatrizoato de meglumina
Farmacocinetica

Estos medios pueden se isoosmolares con la sangre y por eso alterar en

menor medida las propiedades de la membrana celular.

Son sustancias que presentan dos principales ventajas: mejor tolerancia

neural, por lo que sustituyeron a los inicos en mielografa, y menor
incidencia de efectos adversos.

La buena tolerancia se explicara porque no presenta carga elctrica,

no contienen cationes, se unen poco a protenas y se metabolizan a
nivel heptico
Reacciones adversas leves

Solo requieren observacin

Ardor
Nauseas tos Cefalea Vertigo
(calor)

Palidez o
Ansiedad Prurito Escalofrios Sudoracin
rubor

Edema Edemas de
Estornudos
facial parpados
Reacciones adversas moderadas

Requieren observacin y vigilancia cercana, y a menudo

tratamiento pero no hospitalizacin:
Cambios de pulso
Hipotensin
Hipertensin
Disnea
Broncoespasmo
Laringoespasmo
Reacciones adversas graves
Requieren un urgente reconocimiento y tratamiento: siempre necesitan
hospitalizacin:

Laringoespasmo severo
Perdida de la conciencia
Convulsiones
Arritmias clnicamente manifiestas
Insuficiencia cardiopulmonar
Nefropata por Contraste
Se define a esta entidad como a una insuficiencia renal aguda. La incidencia de
nefropatia en la poblacin general seria de un 2% y de un 28% en los pacientes de alto
riesgo con un 17% de probabilidad de muerte.
Nefropata por contraste

Elevacin absoluta de la creatinina srica igual o mayor de 0.5

mg/dL sobre el nivel basal o la elevacin relativa de la creatinina
srica igual o mayor a 25% sobre el nivel basal (cuando el valor
basal es menor a 1.5 mg/dL) durante las 48 horas posteriores a la
inyeccin de medio de contraste y en ausencia de otra causa que
explique el deterioro en la funcin renal
Tercera causa de insuficiencia renal a nivel hospitalario
Aumenta el riesgo en pacientes sometidos a ciruga, con baja
volemia y en tratamiento concomitante con antiinflamatorios no
esteroideos
Fisiopatologa

Citotoxicidad Obstruccin
Isquemia medular
directa tubular
Vasoconstriccin A nivel del Se aumenta la
Aumento de la tbulo secrecin de
resistencia contorneado uratos
vascular proximal Mas
Disminuye el flujo Hipoxia deshidratacin
sanguineo Con liberacin Se precipitan
de citocinas Obstruccin
intratubular
Factores de riesgo

Modificables
No modificables
Deshidratacin
DM T1
Edad mayor a 75aos
Hipotensin
ERC Uso de AINES
Creatinina srica mayor a 1.5mg/dl Diurticos
IC
Altas dosis de medio de
Cirrosis
contraste (mayor a 140ml)
Transplante renal
Mieloma multiple Aplicaciones repetidas de medio
IAM reciente de contraste en menos de 24hrs
Sx nefrtico Hipoalbuminemia
Hipertensin arterial Antibioticos nefrotoxicos
Anemia
Contraindicaciones

Absolutas
Embarazo
Alergia al yodo
Mieloma multiple
hipertiroidismo

Relativas
Insuficiencia renal
Descompensacin hemodinmica
Estados metablicos anormales (ejem. Hiperuricemia)
Miastenia gravis
Uso de metformina
Uso de metformina

Categora I
Se puede continuar normalmente el tratamiento con
Pacientes con funcin renal normal y metformina
sin comorbilidades

Categora II
Se debe discontinuar la metformina por 48hrs desde la
Pacientes con mltiples administracin del MC y reiniciar con evaluacin clnica
comorbilidades, con funcin renal
normal
por medico tratante

Categora II Se debe discontinuar la metformina 24 hrs antes y reiniciar

Pacientes con funcin renal alterada solo cuando se pueda asegurar una funcin renal segura

Disfuncin heptica, abuso de alcohol, falla cardiaca, isquemia miocrdica o de msculos perifricos, sepsis
o infeccin severa
Contraste en tomografa

Oral :
Nos permite valorar mejor la
mucosa gstrica e intestinal

Endovenoso:
Tumor 1
Tumor 2
Patologas vasculares
Patologias obstructivas renales
o ureterales
Contraste en RM

La utilizacin de los agentes de contraste en RM persigue

fundamentalmente tres objetivos:
Mejorar la definicin tisular
Incrementar las diferencias entre el tejido normal y el patolgico
Proporcionar informacin funcional (grado de realce en funcin del
tiempo transcurrido desde la administracin del contraste
Contraste en RM

El medio de contraste paramagntico (Gadolinio): Es una

sustancia ferromagntica que se administra para acelerar los
tiempos de repeticin de los protones, aumentando la seal.

Provocan un aumento de la seal en imgenes potenciadas en T1

Provocan una perdia de seal en secuencia potenciadas en T2
Mejor diferenciacin tisular
Farmacocintica

Son hidrosolubles (no se distribuyen en grasa solo agua)

Molculas grandes (se mueven con dificultad
No unin a albumina
No se metabolizan
Eliminacin lenta de hasta 24hrs por va renal
Reacciones adversas (2-4%)

Locales
Eritema
Dolor local
Sistemicos
Cefalea
Urticaria
Nauseas- vomitos

Laboratorios
Aumento de bilirrubinas
Hierro libre
Reacciones graves

Shock anafilctico
Cardiovasculares: hipotensin y angor

Reacciones adversas tardas

Hipertensin
Sincope
Fenomenos vasovagales