TRASTORNO BIPOLAR

EN NIOS Y
ADOLESCENTES
7th INTERNATIONAL CONFERENCE ON
BIPOLAR DISORDER.
www.7thbipolar.org

Dra. Elizabeth Di Lorenzo

 CONFERENCIAS

Cuestiones diagnsticas y Nosografa.

Transicin a travs de la adolescencia del trastorno bipolar

en nios. David Axelson,MD; Boris Birmaher,MD; University of Pittsburgh

Trastorno Bipolar en nios vs. Trastorno de dficit

atencional
David Axelson,MD; Boris Birmaher,MD; University of Pittsburgh

Aspectos relativos al desarrollo en el espectro del

trastorno bipolar en nios
Kiki Chang,MD; Stanford University ,California
 Dificultades Diagnsticas
Duracin de los sntomas: puede ser breve. Es difcil
apreciar un episodios completo segn los criterios DSM
IV para adultos

La expresin de los sntomas vara segn las etapas del

desarrollo: nios, pre pberes, adolescentes tempranos
y adolescentes tardos.

Comorbilidad con TDA, T de Ansiedad, T por Abuso de

sustancias, T Stress Postraumtico

Estados Mixtos, cicladores rpidos, cicladores

ultrarpidos

Se destaca el concepto de prodromos, importante para

la identificacin y prevencin del TB
Dificultades para el seguimiento
Diagnstico de TB en nios:

Slo un pequeo porcentaje cumplen estrictamente los

criterios para TB I TB II del DSM IV

La mayora se diagnostican como TB NOS no

clasificado; es nuclear poder diferenciarlo

Gran porcentaje de nios diagnosticados

estrictamente TBP NOS, son formas prodrmicas
que desarrollan despus BP I o BP II.
 Definiciones operacionales de TB - NOS
para nios
DSM IV: ejemplos :
Alternancia rpida de Mana y Depresin
que no permite cumplir los criterios temporales
(4 das hipomana, 7 das mana, 14 das depresin)
Hipomana sin depresiones
Pittsburgh:
Criterio A:(Temporal) duracin mayor a 4 horas
durante 4 das
Criterio B: ( Sntomas) 2 3 sntomas (segn haya
euforia o irritabilidad, respectivamente - Uno menos
que en adultos)
Stanford:
Como Pittsburgh, pero duracin de 2 das
 Curso y pronstico de la bipolaridad juvenil
Estudio COBY ( Course and Outcome of Bipolar Youth )

Western Psychiatric Institute and Clinic - Pittsburgh

Boris Birmaher David Axelson

Incluy nios y adolescentes con TB I, TB II, y TB NOS

Se evaluaron:
humor
eventos de la vida
funcionamiento escolar y familiar (entrevistas con los padres)
KSAAS-PL; SCID; Family History Screen

Seguimiento: cada 6 meses, durante 10 aos

Longitudinal interval Follow-Up Evaluation :LIFE

Ajustaron factores demogrficos, edad, sexo, nivel socio

econmico y cultural, duracin de la enfermedad, y presencia de
trastornos comrbidos
 Estudio COBY espectro bipolar
438 sujetos, entre 7 y 17 aos

58% BP I - 7% BP II - 35% BP NOS

BP NOS es mas frecuente en nios pequeos: a

menor desarrollo ms indiferenciado el TB

No existen diferencias entre los TB, para la

severidad de los estados manacos, tasa de ideas
suicidas, edad de presentacin y la historia familiar.
 Estudio COBY
(Course and Outcome of Bipolar Youth )
263 nios con : TB I : 57 %; TB II: 8 %; TB NOS:
35 %
Con sntomas psicticos: 12 %
Con intentos o gestos suicidas: 15 %

Edad promedio al comienzo del estudio: 13 aos ( 7-17 )

Menor en los NOS
Seguimiento: 1 ao y medio

68 % se recuperan del episodio ndice, pero 58 % recaen

TB I se recuperan y recaen ms frecuentemente que TB NOS
 COBY : Sntomas manacos
( Nios vs Adolescentes )

Nios:
Mayor labilidad del humor que los
adolescentes.

Adolescentes tempranos y tardos :

Ms fuga de ideas,
Ms actividad intencional
Mayor productividad
Ms pensamientos de grandiosidad

Los tres grupos tienen similares tasas de elacin

 COBY: Sntomas depresivos
( Nios vs Adolescentes )
Nios:
mayor irritabilidad que en los dos grupos de
adolescentes

Adolescentes tempranos y tardos:

mayores tasas de depresin severa
ms sntomas atpicos
ms intentos de autoeliminacin (especialmente
entre quienes comienzan el TB en la adolescencia)
 COBY: Psicosis
( Nios vs Adolescentes )
Alucinaciones
mas frecuentes 83% en los nios < 12 aos que
haban tenido el primer episodio tempranamente
mas frecuentes 86% en los adolescentes que
haban tenido tempranamente el primer episodio
Delirios
Se presentan en un 57.9% en adolescentes con
el primer episodio tardo,
48.3% en adolescentes de comienzo precoz y
38.7% en nios menores de 12 a.
 COBY: Comorbilidad
( Nios vs Adolescentes )
TDA :
Nios y adolescentes de comienzo temprano > que
adolescentes de comienzo tardo
Trastorno de Ansiedad:
Similar incidencia en todas las edades, siendo el de
ansiedad de separacin igual en nios y adolescentes
de comienzo temprano
Trastorno de conducta:
Ms frecuente entre los adolescentes de 1er. episodio
temprano
Trastorno por abuso de sustancias:
Mayor incidencia en los adolescentes que presentaron el primer
episodio tardamente.
 COBY . Tasas de conversin
BP II en BP I en un 20%
BP NOS en BP en un 25% BP I 6.5%
BP II 18.5%
Prodromos en las formas de inicio
temprano
Severa disregulacin del humor ( SMD )
Trastorno de dficit atencional
Antecedentes familiares de TB
 BP vs TDA
Sntomas que se superponen: hiperactividd, distractibilidad
Sntomas BP grandiosidad, elacin, fuga de ideas,
disminucin del sueo, no se encuentran en el TDA
En el TB los sntomas fluctan; en el TDA son ms estables.
Estimulantes ayudan al TDA, empeoran el TB
Reguladores del nimo mejoran el TB, a veces ayudan al
TDA
TB+TDA, responden a antipsicticos atpicos
TDA es prodrmico del TB
Se encontraron correlatos biolgicos que podran
corresponder a un control crtico lmbico en el TB, se
observ disminucin del tamao de la amgdala en el TB.
Se observ una disminucn del tamao del caudado y del
putamen en los nios con TB
 COBY
Resumen
Los nios mayores prepberes y adolescentes presentaron:

Melancola severa o depresin

Conductas suicidas
Ideas de grandeza, hiperactividad
Delirios
Trastornos de conducta, ataques de pnico y abuso de sustancias

Los nios pequeos presentaron:

Labilidad del humor

Irritabilidad
TDA, Trastorno de Ansiedad, Trastorno de Ansiedad de separacin,
Alucinaciones.
Gracias por su atencin
.