Entrevista Inicial

Encuadre
Contrato Analtico

Ps. Roberto Seplveda Yvenes

2006 1
 Introduccin
Al hacer psicoanlisis me propongo:
Mantenerme Vivo
Mantenerme Sano
Mantenerme Despierto
Pretendo ser Yo mismo y comportarme bien.
Una vez iniciado el anlisis, espero continuarlo, sobrevivir a
l y ponerle fin.
Disfruto analizando y siempre espero con esperanza el fin del
anlisis. El anlisis por s mismo no tiene sentido para m.
Analizo porque es lo que el paciente necesita y le conviene. Si
el paciente no necesita anlisis, hago otra cosa.

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 Introduccin
En el anlisis uno se pregunta cunto puede
permitirse hacer. Y en contraste, en m clnica el lema
es hacer lo mnimo necesario.
Al principio siempre me adapto un poco a las
expectativas del individuo. No hacerlo es inhumano.
Pero continuamente maniobro para entrar en la
posicin del anlisis estndar
(Winnicott,1962: Los fines del tratamiento Psicoanaltico.)

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 I.- Entrevista Inicial
El para qu de las Entrevistas Iniciales
La decisin de iniciar un tratamiento psicoanaltico
tiene su origen en algn momento de la vida de
una persona y por motivaciones varias que en
determinadas circunstancias se transforman
conscientemente en motivo desencadenante del
deseo de tratarse.

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 I.- Entrevista Inicial
El para qu de las Entrevistas Iniciales
La entrevista constituye el marco adecuado para el
establecimiento de un acuerdo mnimo sobre el
cual basar una relacin mutua.
Proyecto 1 Explicitar las indicaciones teraputicas
Proyecto 2 Facilitar la disminucin de las resistencia
Ej Dinmica de engaos y mentiras.
Proyecto 3 Conocer el futuro paciente y adems darse a
conocer como futuro terapeuta.

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 I.- Entrevista Inicial
El para qu de las Entrevistas Iniciales
Conocer a quien viene a ser entrevistado se logra
junto con el ejercicio de una funcin observadora
atinente al marco referencial cientfico, tomando
contacto desde el registro emocional-emptico.
As se vislumbra cul es el sufrimiento del futuro
paciente, sus dificultades para expresarlo, sus
posibilidades de aceptar este tipo de acercamiento
teraputico, la cualidad potencial del vnculo, entre
otros elementos.

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 I.- Entrevista Inicial
El para qu de las Entrevistas Iniciales
Proyecto 4 Evaluar la proximidad o alejamiento de
la conciencia de los conflictos inconscientes, as
como de las estipulaciones inconscientes
registrables a partir de ciertos observables en las
relaciones recprocas.
Ej: Vivencia defensiva ..entrevista un trmite
Ej: Repeticin actuada de transferencia de un vnculo
asimtrico.

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 I.- Entrevista Inicial
El para qu de las Entrevistas Iniciales
As el paciente individual conocer a su futuro
terapeuta observando y sintiendo como es mirado
y escuchado su mundo interno, lo que le indicar
cul es el rea mental de donde proviene su
sufrimiento.
Slo as ambos construyen lugares vinculados, el
de identificante y el de identificado, en un proceso
que si bien en un nivel conserva un grado de
asimetra , es de todos modos bidireccional.

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 I.- Entrevista Inicial
El para qu de las Entrevistas Iniciales
La tolerancia a la doble mirada ( la propia y la del
analista) es decisiva para detectar la factibilidad de
un proceso de anlisis.
Entonces las entrevistas iniciales ofrecen la
posibilidad de saber lo que cada uno puede esperar
del otro y de s mismo.

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 I.- Entrevista Inicial
El para qu de las Entrevistas Iniciales
La eleccin del terapeuta y el marco ilusorio en el
cual es decidida est realimentada por la forma
como se produjeron la bsqueda y el hallazgo.
Muchas veces, el analizar el significado de la
derivacin aporta alguna comprensin al respecto.

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 I.- Entrevista Inicial
El para qu de las Entrevistas Iniciales
Toda eleccin se inicia con un alto grado de
idealizacin de alguna de las mltiples facetas que
ofrece un otro y un vnculo por lo que retiene
cierta modalidad del enamoramiento.

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 I.- Entrevista Inicial
Cundo se produce el comienzo de la primera
entrevista?
Comienza cuando el paciente construye una escena
imaginaria de su relacin con quien vaya a ser su
futuro terapeuta.
El llamado telefnico es tan slo un hito especfico:
moviliza la fantasa y ubica a otro en un cierto lugar, as
como arroja informacin acerca de la probable
estructura del vnculo.

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 I.- Entrevista Inicial
Cundo se produce el comienzo de la primera
entrevista?
Las primeras entrevistas constituyen un marco
temporo-espacial posible para la transformacin
del analista an en ningn lugar, ubicado en el no-
yo y no-t hasta llegar a ser tercero.
Cuando dicha transformacin ocurre, el analista
conocido como tal y entonces empieza a devolver
significaciones propias del paciente y aceptadas
porque estn enunciadas desde su lugar.
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 II.- Encuadre
En trminos generales, el encuadre constituye
como un conjunto de prescripciones y de
prohibiciones que enmarca un lmite de
espacio-tiempo donde es posible que se
desarrolle una tarea.
Ahora la tarea habr de ceirse a un principio
que atae al conjunto, y no al deseo y la
voluntad de uno solo por sobre el de los otros.

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 II.- Encuadre
En la sesin analtica el conjunto se constituye
con el analista y el paciente, sea ste
individual, pareja o familia.
Tiene varias razones que justifican su
implementacin:
De tipo Cientfico: Rigor para realizar observacin.
De tipo Prctico: Proteccin frente a arbitrariedad. Ej
amor de transferencia- regresiones del analista.

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 II.- Encuadre. Zac
Utilizo la nocin de encuadre para referirme al
conjunto de estipulaciones, explcitas o
implcitas, que aseguran, por un lado, un mnimo
de interferencias a las actividades que se
desarrollan entre paciente y analista y por otro,
un mximo de utilidad al analista para la
realizacin de estimaciones diagnsticas y/o
pronsticas.

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 II.- Encuadre. Zac
Para que las estipulaciones del encuadre
aseguren efectivamente lo que pretenden
asegurar, deben ser, como es obvio, constantes;
en el sentido de que se mantienen en forma
invariante en una determinada situacin.

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 II.- Encuadre : J. Bleger
Postula que.. Ningn proceso puede darse si no
hay algo dentro de lo cual pueda transcurrir, y
esos carriles por donde se desplaza el proceso
son el encuadre.
As en toda situacin analtica configura un
proceso y un no-proceso que se llama
encuadre.

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 II.- Encuadre
Existen ocasiones en que el encuadre nos da
acceso a problemas hasta ese momento
inadvertidos, no se justifica de ninguna manera
modificar el encuadre para lograr esas
finalidades.
El encuadre al poseer inmovilidad se pueden
depositar predominantemente las ansiedades
psicticas. Especialmente los aspectos ms
simbiticos.

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 II.- Encuadre
Ahora cuando el encuadre se perturba pasa a
ser un proceso, pues los que define el setting
es su estabilidad.
As el encuadre tiende a modificarse con
lentitud y no en relacin directa con el proceso
sino con normas generales.

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 II.- Encuadre
El encuadre debe ser sostenido ms que
mantenido, es decir que se trata de una actitud
mental y no slo de una serie de estipulaciones
enunciadas inicialmente, nunca completas por
ms exhaustivas que se supongan que son.
Entonces permite que los YOES (paciente-
terapeuta) faciliten los acuerdos.

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 II.- Encuadre
As entonces armamos el encuadre en funcin
de las necesidades, ante todo subjetivas, del
paciente y del objetivo o los objetivos que nos
propongamos; el escenario (setting) ha de ser
adecuado a la obra que se representa.
Los lmites del encuadre adems de los que
ponga el paciente, han de ser aqullos bajo los
cuales yo me puedo hacer responsable del
tratamiento y de los objetivos a cumplir.

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 II.- Encuadre
El encuadre no debe depender de las variables
Toda accin sobre el encuadre constituye un acting-out
del analista.
El proceso psicoanaltico inspira al encuadre pero
no lo debe determinar.
El tratamiento analtico va tomando forma a travs del
proceso. Pero para que se d un proceso es necesario
que haya algo constante en la estructura sobre lo cual
pueda aqul apoyarse.

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 II.- Encuadre
La parte neurtica de la personalidad nota la presencia
del encuadre y registra las vivencias que este provoca.
Ej: Sesin corta o larga, promedio de atencin.

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 II.- Encuadre
La idea de Bleger aporta la idea original de explicar el
encuadre en funcin de la psicosis.
Entonces el encuadre tiene la funcin de ser mudo
para que sobre ese teln de fondo hable el proceso.
Ahora el significado del encuadre se relaciona con un
continente de las ansiedades psicticas.
Bleger(1967) seala que lo instalado en el encuadre es
el aspecto fusional de la relacin entre el Yo y el
objeto, y por lo tanto por esa misma condicin
transcurre en silencio

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 II.- Encuadre
Qu entendemos por aspectos silenciados o
silenciosos del encuadre?
Abarca aquello no hablado y no pensado, adems no
sintomtico, por lo cual el paciente no se da por
enterado de su propio padecer, dado que el
sufrimiento personal y vincular est cubierto de
creencias encubridoras y, por desplazamiento, es
atribuido a otros motivos circunstanciales y no
estructurales.

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 II.- Encuadre
Ruptura del Encuadre : Origen
Alteracin proviene del analizado-Acting Out
Alteracin proviene del analista Acting Out
Circunstancias fortuitas

Concepto de Metaencuadre
Contingencias no contempladas en el contrato pero que
gravitan desde fuera y que en algn momento deben ser
contempladas.
Ej Feriados, reajuste de los honorarios, crisis econmicas.

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 II.- Encuadre
Encuadre y Regresin
Regresin patolgica (propia de la enfermedad del
paciente). Enimentemente defensiva.
Regresin operativa o al servicio del yo ( favorece la
tarea teraputica).
Regresin Curativa ( disposicin innata a crecer)
Encuadre Aportes desde la Psicologa del Yo
Encuadre promueve regresin
Atmsfera analtica pone en tensin toda la estructura
psicolgica del analizado.

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 II.- Encuadre: W. Bion
Funcin continente en el proceso psicoanaltico.
Continente-contenido es smil a la relacin
primitiva del ni@ con el pecho.
Facilita el desarrollo del pensamiento y de las
relaciones objetales.
Idea de <preconcepcin del pecho-Experiencia
de realidad
Idea de rverie materno.

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 III.- Contrato Psicoanaltico
Es mejor utiliza la idea de acuerdo inicial o
convenio..sera conveniente ponerse de
acuerdo sobre las bases o las condiciones de
tratamiento
El propsito es definir concretamente las bases
del trabajo que se va a realizar, de forma que
ambas partes tengan idea clara de los
objetivos, expectativas y dificultades que
comprometen el tratamiento analtico.

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 III.- Contrato Psicoanaltico
Ahora para comprender el contrato hay que
pensarlo con referencia al encuadre.
Se debe incluir en la idea de contrato que la
finalizacin del proceso debe ocurrir por
acuerdo entre las partes; y por esto, si slo uno
de los dos lo decide no se habla de terminacin
de anlisis sino de interrupcin.

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 III.- Contrato Psicoanaltico
Este contrato no difiere sustancialmente de
otros tipos de contratos de la vida cotidiana.
El factor de riesgo es posible eliminarlo?

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 III.- Contrato Psicoanaltico
Considerar que el estilo del terapeuta es lo
propio , pero la tcnica es universal.
Una vez definido mi propio estilo , eso pasa a
ser parte de mi encuadre y de mi tcnica.

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 III. Contrato Psicoanaltico
Elementos Generales de Contrato psicoteraputico.
Las relacin interpersonal entre las partes es la finalidad
en s misma.
La finalidad es la mejora (alivio, crecimiento o
desarrollo), la cual dentro de la terapia es una perspectiva
sin lmites precisos. Entonces es esencialmente
interminable?
En un sentido, la finalizacin del contrato es
retrospectiva, es decir cuando el paciente decide que de
ah en adelante l puede estar sin proceso. As es parecida
la psicoterapia a los procesos de aprendizaje.

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 III. Contrato Psicoanaltico
Elementos Generales de Contrato psicoteraputico.
Mientras la que la mayora de las relaciones de contrato
estn confinadas a dos partes . Esta relacin puede
comprender a otras personas con las cuales el paciente
est relacionado. Es decir con frecuencia, el terapeuta
tiene que relacionarse directa o indirectamente con
algunas personas del mundo del paciente.

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 III. Contrato Psicoanaltico

Otros
Significativos
Psiclogo
Capacitado
Autorizado
Preparado
Dispuesto
Paciente
Consulta

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 III. Contrato Psicoanaltico
Entonces se debe ser cuidadoso con lo que se
promete entregar.
El psiclogo analtico no puede prometer la
curacin, ni siquiera puede prometer el alivio.
Lo nico que puede prometer es ayudar al
paciente con un mtodo que ha ayudado a
otros y con la condicin que el paciente trate
de ayudarse a s mismo.

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 III. Contrato Psicoanaltico
Respecto de la cuestin del dinero ????
El anlisis no funcionar bien si el paciente paga
menos de lo que razonablemente puede pagar. Tiene
que ser un sacrificio real para l, para l y para nadie
ms.
Ahora muchas personas aceptan honorarios elevados
para complacer al analista o para darle una buena
impresin. Pero es mejor mostrar que si el problema
de los pagos es una cuestin seria, el psicoanlisis
no es el tratamiento indicado.

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 III. Contrato Psicoanaltico
Respecto de la cuestin del dinero ????
Generalmente se considera que no es conveniente
que el paciente contraiga deudas con el analista. Una
deuda en aumento obliga al paciente con el analista,
y esto es un problema que representa un obstculo y
que puede ser desastroso.
Se puede explicar que en alguna ocasin que las citas
analticas no pueden cancelarse, que el telefonear para
notificar una ausencia no implica la cancelacin de la
cuota correspondiente a esa hora..

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 III. Contrato Psicoanaltico
Justificacin Pagos Honorarios Estricto
El Psiclogo analtico se convierte en un buen
objeto de identificacin.
Se percibe como un profesional con buena
autoestima y autoaprecio saludable en relacin con
su tiempo y sus cualidades. Se convierte en un Yo-
Ideal, bueno y realista.
Vence las resistencias contra las tendencias pasivo-
masoquistas reprimidas. Evita las actitudes
infantiles-pasivas.

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 III. Contrato Psicoanaltico
Justificacin Pagos Honorarios Estricto
Se evita la tendencia a poner a prueba al analista y
favorece el respeto.
El anlisis involucra un sacrificio.
Contrarrestar los sentimientos de culpa del enfermo
por sus agresiones y exigencias con el analista.
Atencin: Contratransferenciasentimientos de culpa,
actitud masoquista o estar enamorado de la paciente.
Compensa el sufrimiento que producen los
pacientes.
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 III.- Contrato Psicoanaltico
Contrato democrtico
Contempla las necesidades del tratamiento y las
armoniza con el inters y la comodidad de ambas
partes.
En terapeutas ms jvenes se puede observar que se
piensa que el contrato obliga ms al paciente que al
terapeuta. Esto es un error pues en realidad el
paciente slo intentar cumplir los acuerdo, es e
terapeuta quien debe cumplir los propios.

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