Urinary Tract Infection, it is

harm for your pregnancy?

DR.Dr.HM.Bambang Purwanto,SpPD-KGH, FINASIM

Nephrology Hypertension Division

Internal Medicine Medical Faculty
Sebelas Maret University of Surakarta
PENGERTIAN

Infeksi saluran kemih (ISK) adalah

infeksi akibat terbentuknya koloni
kuman di saluran kemih. Kuman
mencapai saluran kemih melalui cara
hematogen dan ascending.
Faktor resiko:

Kerusakan atau kelainan anatomi

saluran kencing berupa obstruksi
internal oleh jaringan parut, endapan
obat intratubular, refluks, instrumentasi
saluran kemih, konstriksi arteri-vena,
hipertensi, analgetik, ginjal polikistik,
kehamilan, DM, atau pengaruh obat-
obat estrogen.
ISK sederhana / tak berkomplikasi :

ISK yang terjadi pada perempuan yang

tidak hamil dan tidak terdapat disfungsi
structural ataupun ginjal.
ISK berkomplikasi:

ISK yang berlokasi selain di vesika

urinaria, ISK pada anak-anak, laki-laki
atau ibu hamil.
Pengelolaan menjadi sulit karena faktor
pemberat (DM, Obstruksi, batu,
imunodefisiensi)
DIAGNOSIS

Anamnesis : ISK bawah frekwensi,

disuria terminal, polakisuria, nyeri
suprapublik.

ISK atas : nyeri pinggang, demam,

menggigil, mual dan muntah, hematuria.
Pemeriksaan fisik : febris, nyeri tekan
suprapublik, nyeri ketok sudut kostoverbrata

Laboratorium: lekositosis, lekosituria, kultur urin

(+): bakteriuria >105/mL urin.

DIAGNOSIS BANDING
ISK sederhana, ISK berkomplikasi

PEMERIKSAAN PENUNJANG
DPL, urinalisis, kultur urin dan tes resistensi kuman,
tes fungsi ginjal, gula darah, foto BNO-IVP, USG ginjal
KEJADIAN ISK PADA
KEHAMILAN
The National Birth Defect Prevention
Study (Amerika Serikat 4.760 ibu
hamil 3.690 menderita ISK 70%
kelainan jantung)
MEKANISME ISK PADA
KEHAMILAN
Panjang uretra pada wanita pendek 3 cm
Uretra relatif terbuka berdekatan alat kelamin &
anus banyak mengandung kuman potensi ISK
Trauma (kasar) saat-saat bersenggama bakteri
terdorong uretra ISK
Pemasangan catheter ISK
Kehamilan menekan ureter sumbatan (hidro
nefrosis fisiologis) ISK
Progresteron tonus otot, peristaltik gangguan
aliran kencing ISK
PATOGENESIS KERUSAKAN PLASENTA
AKIBAT ISK

KEHAMILAN NORMAL
Toll Like Reseptor
 LPS bp
ENDOTOKSIN
TLR4

CD14 - Insulin Treatment

MD-2
- Metformin
- Low dos Kortikosteroid
- Oestrogen
My D88
IRAK - Statin
TRAF6 - ACE Inhibitor
- AG II Blocker
- Anti ROS
NIK/MKK
- NO
IKK M - Bradikinin

NF-KB

Target Genes
IL-6 IL-12
TNF- CYTOKINES IL-8
TGF-1 IL-1

Guntur, 2008;Sepsis Forum, Bambang p, 2010; Modified

 LPS bp

ENDOTOKSIN TLR4

CD14 MD-2

My D88
IRAK
TRAF6

NIK/MKK

IKK M

NF-KB

Target Genes
TGF-1 Remodeling
CYTOKINES
IL-6 Aterosklerosis

IL-1 Pembentukan Plak

TNF-e-Selektin

Guntur, 2008;Sepsis Forum, Bambang p, 2010; Modified

 KAKHEKTIN Nafsu Makan KAKHEKTIS (KURUS)
Hipotalamus
PG2 Panas
+ ILI
Aspirin (Pirogen Endogen)
Amiloid Serum

Hepatosit
Fibrinogen
Sintese
ILI CRP
IL6

Reseptor Vasopressor Kontraksi

Proteolitik Otot Polos Pembuluh Darah
Jantung

TNF Sel Lemak Kaheksia Vasodelatasi

Endotel Syok
Tissue Faktor Aktivasi Kuat
Trombo Modulin Coagulasi
Mengkerut Eksudasi
Permeabilitas
Se-Sel Radang

Congesti
Protealitik
Gangguan Reseptor Eritroporitin
Gangguan Reseptor Membrane

(Brata Widjaya, 2009; Bambang P, 2010) Anemia

Apoptosis
 Kemampuan Memprediksi HCRP Terhadap Morbiditas dan
Mortalitas Kejadian Kardiovaskuler

IL-6
Sel Hepar

HCRP

Disfungsi endothel

eNOS mRNA NFk aktif ET-1 VCAM AT-1R

NO ekspresi Sitokin ICAM MCP-1

ROS
BCL-2 VSM proliferasi
Restenosis
Apoptosis Endothel
(Szmitko PE, 2003)
Robbin, 2005
JENIS INFEKSI SALURAN KEMIH
PADA KEHAMILAN

1. Asymptomatic bacteriauria tanpa gejala

oleh bakteri komensal bila tidak diobati
pielonefritis
2. Uretritis akut, sisitis gejala-gejala (nyeri,
rasa panas, sering kencing
3. Pielonefritis gejala (panas, menggigil,
malese, nyeri pinggang / nyeri ketok-
kostovertebral)
 BAKTERI PENYEBAB ISK

Terutama bakteri gram negatif

Escherichia coli (E. Coli) 90% bakteri
komensal (vagina & anus)
Klebsiella-Enterobacter (5%)
Proteus mirabilis, enterococcus, &
staphylococcus (5%)
PENGARUH ISK
TERHADAP KEHAMILAN
ISK pada kehamilan termasuk ISK komplikata
ISK yang tidak diobati (termasuk yang tanpa gejala)
merusak plasenta keguguran, kematian janin
dalam kandungan, lahir prematur.
ISK berat pielonefritis merusak fungsi ginjal
(penyakit ginjal akut dapat berkembang menjadi
kronis) hipertensi preeklamsi, eklamsi
ISK asimtomatis berbahaya (tak terdeteksi
ginjalnya rusak) 5 besar infeksi yang
mengganggu kehamilan
PENCEGAHAN ISK PADA
KEHAMILAN :
Banyak minum bila fungsi ginjal masih baik 1,5 3 lt
terutama pagi sampai jam 19.00 Wib
Menjaga hygiene genitalia eksterna termasuk
sebelum bersenggama
Gerakan cebok dari depan ke belakang (jangan
terbalik)
Menghindari menahan kencing tidak boleh lebih 2 jam
Pemeriksaan urin rutin sejak awal kehamilan
secara berkala / bila ada keluhan bila ISK
segera diobati
Gunakan pakaian dalam (jenis katun) menyerap
keringat tidak lembab mencegah pertumbuhan
bakteri & jamur
 TERAPI
Farmakologis :
Antimikrobia berdasarkan pola kuman yang ada; Bila
hasil tes resistensi kuman sudah ada, pemberian
antimikrobia disesuaikan.
Ampicillin / Cphalosporin 7 hari
Fosfomycin single dose
Kultur ulang 2 minggu (bila perlu) iradikasi infeksi
Trimethoprin sulfate, Tetracyclines kontraindikasi
cacat janin
Lactation Risk Categories Pregnancy Risk Categories
L1 (safest) A (controlled studies show no risk)
L2 (safer) B (no evidence of risk in humans)
L3 (moderately safe) C (risk cannot be ruled out)
L4 (possibly hazardous) D (positive evidence of risk)
L5 (contraindicated) X (contraindicated in pregnancy)

NR: Not Reviewed. This drug has not yet been reviewed by Hale.

Antibiotika

Amoxicillin Larotid, Amoxil Approved B L1

Aztreonam Azactam Approved B L2

Cefadroxil Ultracef, Duricef Approved B L1

Cefazolin Ancef, Kefzol Approved B L1

Cefotaxime Claforan Approved B L2

Cefoxitin Mefoxin Approved B L1

Cefprozil Cefzil Approved C L1

 Ceftazidime, Fortaz,
Ceftazidime Approved B L1
Taxidime

Ceftriaxone Rocephin Approved B L2

Ciprofloxacin Cipro Approved C L3

Clindamycin Cleocin Approved B L3

E-Mycin, Ery-tab, L1
Erythromycin Approved B
ERYC, Ilosone L3 early postnatal
Fleroxacin - Approved - NR

Gentamicin Garamycin Approved C L2

Kanamycin Kebecil, Kantrex Approved D L2

Moxalactam Moxam Approved - NR

Nitrofurantoin Macrobid Approved B L2

Ofloxacin Floxin Approved C L2

Penicillin - Approved B L1

Streptomycin Streptomycin Approved D L3

Sulbactam - Approved - NR

Gantrisin, Azo-
Sulfisoxazole Approved C L2
Gantrisin

Achromycin,
Tetracycline Approved D L2
Sumycin, Terramycin

Ticarcillin, Ticar,
Ticarcillin Approved B L1
Timentin

Trimethoprim/sulfamet
Proloprim, Trimpex Approved C L3
hoxazole

http://www.kellymom.com/health/meds/aap-approved-meds.html