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DE ENFERMEDAD
Alteracin estructural o funcional que afecta negativamente
al estado de bienestar.
P
Bienestar Satisfaccin de
necesidades
Necesidades Fundamentales:
Subsistencia
Proteccin
Afecto
Entendimiento
Participacin
Ocio
Creacin
Identidad
Libertad .
PIRAMIDE DE MASLOW:
CONSIDERACIONES GENERALES
Traumticas: se deben a agresiones mecnicas que
producen lesiones o fracturas (fractura de hueso,
rotura de ligamentos, herida en la piel, hematoma
visceral...).
Txicas: entrada en el organismo de sustancias
perjudiciales (inhalacin, ingestin..medio amb.)
Infecciosas: producidas por organismo patgeno.
Metablicas: alteracin en alguna de las
reacciones qumicas que tienen lugar en los seres
vivos (diabetes, avitaminosis...)
Degenerativas: alteracin en tejidos
(arteriosclerosis, gota...)
Neoplsicas: crecimiento anormal de clulas.
Psquicas (mentales): alteraciones de
comportamiento (psicosis, depresin)
Ambientales: debida a agentes fsicos o qumicos
del medio (insolacin, congelacin, ...).
Lesin.
La OMS define la lesin como toda alteracin del
equilibrio psicosocial.
Y clnicamente se define como: la alteracin funcional
orgnica o psquica consecutiva a factores internos o
externos
El vocablo lesin tambin deriva tambin del latn laesio
derivado al mismo tiempo de ladere, daar. Lo que
significa:
Cualquier alteracin daosa producida en el cuerpo,
particularmente en los tejidos, por una causa externa o una
enfermedad
Un proceso reaccional complejo evolutivo,
de alteraciones catabiticas, humorales,
tisulares y neurovasculares, consecuentes a
la agresin de un agente, ya sea ste de
naturaleza fsica, qumica, txica o
psquica, y que se manifiesta por un dao
en el cuerpo y/o la salud, segn la
naturaleza de aqul, y las caractersticas de
la regin topogrfica sobre la que acte.
El dao celular es una de las formas ms
frecuentes mediante el cual un agente altera la
funcin y/o estructura de un organismo. As, el
agente daino o patgeno, provoca en la clula
una alteracin funcional o estructural que
sobrepasa la capacidad de adaptacin de la
clula, dejndola en una inestabilidad que puede
seguir diversas evoluciones dependiendo de :
a) la naturaleza del agente
b) los mecanismos empleados en el dao
c) la capacidad defensiva y adaptativa de la
clula
L = Lesin
V = Vctima
Al = Agente lesionante
a = Accin
t = Tiempo
EL ESTADIO DE INSTALACION
EL ESTADIO DE REACCION
EL ESTADIO DE REPARACION
EL ESTADIO DE CONSOLIDACION
CDIGO PENAL
TITULO I D.C.V.C.S./Captulo III Lesiones
Art. 121.- EL QUE CAUSE A OTRO UN DAO GRAVE
SE CONSIDERA DAO GRAVE:
1. Las que ponen peligro en inminente la vida de la vctima
2. Las que MUTILAN un MIEMBRO U ORGANO PRINCIPAL
del cuerpo o lo hacen impropio para su funcin, causen a una
persona, incapacidad para el trabajo, invalidez o anomala
psquica permanente o la desfiguracin de manera grave o
permanente.
FUNCIN ESTRUCTURA
Puede
Puede
alimentarse
hablar?
normalmente?
Se cansa
Oye
al
bien?
caminar?
CDIGO PENAL
TITULO I D.C.V.C.S./Captulo III Lesiones
Art. 121.- EL QUE CAUSE A OTRO UN DAO GRAVE
SE CONSIDERA DAO GRAVE:
1. Las que infieren cualquier otro dao a la integridad
corporal o a la salud fsica o mental de una persona que
requiera treinta o ms das de asistencia o descanso, segn
prescripcin facultativa
DAO A LA INTEGRIDAD CORPORAL
CDIGO PENAL
TITULO I D.C.V.C.S./Captulo III Lesiones
DAO EN EL CUERPO
DAO EN LA SALUD
Es el Nmero de Atenciones
Mdicas, necesarias para evaluar,
dar tratamiento y evolucin de la
persona lesionada.
DAO CORPORAL
Incapacidad Mdico Legal
SANIDAD,
ENFERMEDAD SECUELA,
MUERTE
DAO CORPORAL
Secuelas Funcionales
A nivel visceral
Amputaciones y cojeras
Nerio Rojas
HERIDAS EN MEDICINA LEGAL
Caractersticas de las heridas
2. NO NATURALES:
a) Preexistentes: bastn, botellas, ltigo.
b) Ex profesamente preparados: mata
chola, san Martn)
PERCUSION
PRESION
FRICCION
TRACCION
ENERGA CINTICA
CONTUSIONES PETEQUIAS
SUPERFICIALES EQUIMOSIS
SIMPLES CON EQUIMOMA
INTEGRIDAD DE SUGILACION
LA PIEL HEMATOMA
PROFUNDAS BOLSA SANGUINEA
DERRAMES CAVITARIOS
EROSION
CONTUSIONES
SIMPLES SIN
INTEGRIDAD DE EXCORIACION
LA PIEL
HERIDA CONTUSA
ARRANCAMIENTOS
APLASTAMNIENTOS
HUMANA
MORDEDURAS
ANIMAL
CAIDA
PRECIPITACION
Son contusiones superficiales, sin afectacin de la piel, limitndose sus
efectos a la laceracin del tejido celular subcutneo.
DERRAME:
o Linftico.
o Seroso o sinovial
o Gaseoso
o Sanguneo
SEGUN LA INTENSIDAD DE LA CONTUSION (DERRAME
SANGUINEO), SE DISTINGUEN VARIAS CATEGORIAS:
- EQUIMOMA.
- SUGILACIONES.
- PETEQUIAS.
- HEMATOMA.
- BOLSA SANGUINEA.
LA CUANTIA DE LA EXTRAVASACION SANGUINEA
DEPENDE DE:
1. LOCALES:
2. GENERALES:
- PRESENCIA O AUSENCIA DE UN
-EDAD
PLANO OSEO.
-SEXO
- VASCULARIZACION DE LA
REGION. -CONSTITUCION INDIVIDUAL
DEL TRAUMATIZADO.
- DISPOSICION ANATOMICA DEL
TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO.
FORMA DE LAS EQUIMOSIS:
REDONDAS
ALARGAS
CUADRANGULARES
DIGITADAS
EVOLUCION DE LAS EQUIMOSIS
COLOR:
CONTORNOS:
Rojo lvido o rojo oscuro
Son netos al inicio,
difuminndose con el Violcea e inclusive negruzca
tiempo por la Azulado
difusin de la sangre
Verde
amarillo
Incremento de la
destruccin de plaquetas.
La causa ms frecuente es
la PTI
Disminucin de la
produccin de plaquetas
EQUIMOSIS ESPONTANEA:
COLORACIONES SEUDOEQUIMOTICAS:
FRICCION CON
UA HUMANA
DATA DE LAS EQUIMOSIS
ROJO NEGRUZCO AZULADO VERDOSO AMARILLO DESAPA-
OSCURO RICION
SIMONIN Recientes 2-3 das 3-6 das 7-12 das 12-17 das A los 25
das
BONNET Pocas 0-3 das 4-6 das 7-12 das 13-21 das A los 22
horas das
TOURDES Pocas 2-3 das 3-6 das 12-17 das > 17 das
horas -
ASCARELL Pocas 5-6 das 7 12 das 15-20 das
horas - -
DIVERGIE Pocas 2-3 das 5-7 das 78 das
horas -
DATA DE LAS EQUIMOSIS
Erosin.
(Del lat. eroso, -nis, roedura).
1. f. Desgaste o destruccin producidos en la superficie de un cuerpo por la
friccin continua o violenta de otro. U. t. en sent. fig.
2. f. Desgaste de la superficie terrestre por agentes externos, como el agua o el
viento.
3. f. Lesin superficial de la epidermis, producida por un agente externo
o mecnico.
4. f. Degradacin del nima de una boca de fuego, originada por falta de
homogeneidad de su metal o por deficientes condiciones del proyectil o de
la caja, o por excesiva velocidad o prolongacin del fuego.
5. f. Desgaste de prestigio o influencia que puede sufrir una persona, una
institucin, etc.
EXCORIACION:
Sinnimos de excoriacin: Abrasin : Dalla Volta.
Erosin epidrmica : Simonin.
ROMANESE: Excoriacin
El resultado de una violencia tangencial o perpendicular a la piel, que
determina el desprendimiento de los primeros planos de la epidermis:
crneo, lcido, granuloso, y detenindose en la capa germinativa
BONNET:
La excoriacin se diferencia de la erosin, en que aquella resulta de un
traumatismo y sta de una enfermedad cutnea, es decir, de una dermopata.
EROSION Y EXCORIACION:
GISBERT CALABUIG:
. mecanismo de frotamiento. Se suele distinguir la EROSION, en la que la
prdida de sustancia cutnea interesa solamente la epidermis sin descubrir el
cuerpo papilar; de la EXCORIACION, en la que hay un levantamiento mas o
menos extenso de la dermis con denudamiento del corion. A veces se produce
tambin el levantamiento el levantamiento de todo o parte del cuerpo papilar
y aun de la parte reticular de la dermis..
Una escoriacin se produce cuando la capa superficial (epitelial) de
la piel es eliminada por raspado, destruida, o separada por el
contacto de la piel con una superficie rugosa, por un movimiento
de deslizamiento y/o, ocasionalmente, por compresin o
presin
CRITERIO TOPOGRAFICO
CRITERIO MORFOLOGICO
CRITERIO CUANTITATIVO
ATROPELLOS
ARRASTRAMIENTO
SOFOCACION
ESTRANGULACION A MANO
ATENTADOS AL PUDOR
RIAS
CRITERIO MORFOLOGICO
EXCORIACIONES CUADRANGULARES
EXCORIACIONES LINEALES O EN
FORMA DE CINTA
EXCORIACIONES EN FORMA DE
SUELA DE CALZADO.
M ULTIPLES EXCORIACIONES
LINEALES
CRITERIO MORFOLOGICO
ARAAZOS:
EXCORIACION
LINEAL (ESTIGMA
UNGUEAL)
ARAAZO
CORRIENTE
EXCORIACIONES
EN RASGUO
Son una variedad de las excoriaciones EXCORIACIONE
por impacto, en las que la forma de S FIGURADAS
un objeto, o el patrn de un objeto
intermedio, como la ropa, se imprime
en la piel subyacente al punto de
impacto.
a. Las lesiones figuradas deben ser
fotografiadas desde varios ngulos y
de frente con una regla para estimar
sus dimensiones.
b. El uso de fuentes de luz alternativas, VINCENT DI MAIO.
Manual de Patologa
como la luz UV, puede revelar en Forense.
algunos casos lesiones figuradas que
no se manifestaban fcilmente con la
luz visible.
CRITERIO CUANTITATIVO
El nmero y tamao de las mismas pueden hacernos pensar en la
participacin de ms de una persona. Adems de que tambin pueden
ayudarnos a identificar el objeto u objetos productores de las
contusiones.
VARGAS ALVARADO:
Las excoriaciones pueden contener indicios de prueba (pelos, fibras, arena,
yerba) til en identificar el objeto responsable de las lesiones y por su
naturaleza pueden indicar el sitio en que fueron sufridas las lesiones
(carretera, playa)
HERIDA CONTUSA
HERIDO, HERIDA.
SIMONIN:
HERIDA SIMPLE: representa una solucin de continuidad de la piel o de las
mucosas con o sin la participacin de los tejidos subyacentes. Hay solamente
diresis, es decir, seccin, divisin, sin prdida de sustancia, sin colgajo.
HERIDA CONTUSA
Lesin que compromete todas las capas de la piel y las
mucosas.
Forma Irregular (estrellada o lineal)
Bordes Excoriados no ntidos. Rodeados de una zona
equimtica (mayora).
Fondo de la herida oscura, con puentes de unin entre los
bordes formados por vasos, nervios.
Mecanismo de Produccin:
Segn el tipo de choque: Puede ser activo o pasivo.
Segn la direccin de las fuerzas: Percusin violenta, reiteracin,
arrancamiento y traccin.
Agente: Objeto de consistencia dura y superficie irregular
Ubicacin: en superficies seas subyacentes (Pmulos,
mentn, cuero cabelludo), en las partes naturalmente
descubiertas (manos y cara).
HERIDA CONTUSA
BORDE BISELADO
BORDE SOCAVADO
HERIDAS CONTUSAS
ANTES DE QX
DESPUES DE QX
EVOLUCION TORPIDA POR
TRATAMIENTO INAPROPIADO
MORDEDURAS
Contuso- cortante
Aspecto
Contuso
Contuso punzante
MORDEDURAS
Equimosis
DISPUESTAS EN DOS LINEAS
LESIONES Excoriaciones CURVAS OPUESTAS POR SU
CONCAVIDAD
Heridas contusas
MORDEDURAS
MORDEDURA HUMANA
Dx. DIFERENCIAL
MORDEDURA ANIMAL
ASPECTO DE LA LESION
REGION TOPOGRAFICA
MORDEDURA HUMANA
MORDEDURAS EROTICAS
MORDEDURA HUMANA
MORDEDURA HUMANA
Toda lesin por mordedura humana debe ser correctamente vigilada por el
riesgo de celulitis y gangrena (dedos).
MORDEDURA ANIMAL
Callo blando
Invacin vascular
Del cartilago
Hueso fibrilar
II rada
Grado extenso Mode- si grave mayor
rada/
III
extensa
CLASIFICACIN CLNICA DE LA SEVERIDAD
DEL ESGUINCE CERV I C A L Y LAS LESIONES
ASOCIADAS. QUEBEC TASK FORCE (1995)
Grado 0 :No existen molestias en el cuello; No existen
signos fsicos
BORDES RETRADOS
COLETA (LARGA
TERMINAL SUPERFICAL)
HERIDA CORTANTE PROFUNDA
HERIDAS PUNZANTES:
Solucin de continuidad de la piel, que compromete la
epidermis y dermis, pudiendo inclusive, afectar planos
anatmicos ms profundos. Son ocasionados por la accin del
extremo agudo y/o punta de un agente de forma alargada
(verduguillo, tenedores, clavos, lpiz, desarmadores, etc.).
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CORTOPUNZANTE
SON MAS
PROFUNDAS QUE LARGAS
CARENTE DE COLETAS
HERIDAS SIMULADAS:
Son lesiones auto-ocasionadas, con el fin de obtener
algn beneficio o perjudicar a alguien. Para su
discriminacin es importante tener en cuenta:
TOPOGRAFA:
Cuello (de forma lateral)
Muecas
Abdomen*** Harakiri
Cuello
* Hay retomas Signo de
MAESTRE (pequeas heridas
que confluyen hacia la herida
mayor)
* Direccin oblicua
* Pierde profundidad SIGNO
DE COLAS DE RATN
* No hay heridas de defensa
*SIGNO DEL ESPEJO
HERIDAS DE DEFENSA:
Son lesiones tpicas a consecuencia de la puesta en marcha del
instinto de conservacin cuyo objetivo es autoprotegerse de
cualquier agente lesivo externo. Dichas lesiones tienen ciertas
caractersticas:
Forma irregular
Bordes evertidos
A B C
PROBLEMAS MEDICO
LEGALES
Distancia a que se hizo el disparo.
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Caractersticas de las Heridas por PAF
segn distancia
Caractersticas especiales
Caractersticas Disparo de Disparo de
Planos Disparo de
generales corta distancia
contacto
distancia intermedia
Piel Orificio propiamente dicho. Signo de Puppe- Tatuaje, Tatuaje y ahumamiento
Anillo de enjugamiento Werkgartner ahumamiento y por fuera de la zona
Anillo de contusin (regin temporal) chamuscamiento chamuscada
Signo de "boca de superpuestos
mina", de Hofmann
(regin frontal)
Ropas Orificio propiamente dicho "Deshilachamiento Ahumamiento Ahumamiento
Anillo de enjugamiento (a crucial" de Nerio
veces) Rojas
"Signo de la
escarapela" de
Simonin
"Signo del calcado" de
Bonnet
Huesos Bisel en la tabla interna del Signo de Benassi
crneo (hueso temporal)
Base menor del cono
truncado
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("signo de Bonnet)
Fracturas que irradian de l
Conos de Proyeccin
Disparo a corta distancia:
tatuaje por incrustacin de
granos de plvora
levantamiento y
diseccin de
tejidos blandos
por planos B
TOMA DE MUESTRA
Toma de Muestra
Toma de Muestra
Toma de Muestra
HERIDAS POR EXPLOSIVOS: