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CONSIDERACIONES GENERALES

La definicin de SALUD segn la OMS (Organizacin


Mundial de la Salud) es:
Estado de completo bienestar fsico, mental y social; y no
solamente la ausencia de enfermedad.

DE ENFERMEDAD
Alteracin estructural o funcional que afecta negativamente
al estado de bienestar.

Enfermedad Traumtica: se deben a agresiones mecnicas


que producen lesiones o fracturas (fractura de hueso, rotura
de ligamentos, herida en la piel, hematoma visceral...).
F

P
Bienestar Satisfaccin de
necesidades
Necesidades Fundamentales:
Subsistencia
Proteccin
Afecto
Entendimiento
Participacin
Ocio
Creacin
Identidad
Libertad .
PIRAMIDE DE MASLOW:
CONSIDERACIONES GENERALES
Traumticas: se deben a agresiones mecnicas que
producen lesiones o fracturas (fractura de hueso,
rotura de ligamentos, herida en la piel, hematoma
visceral...).
Txicas: entrada en el organismo de sustancias
perjudiciales (inhalacin, ingestin..medio amb.)
Infecciosas: producidas por organismo patgeno.
Metablicas: alteracin en alguna de las
reacciones qumicas que tienen lugar en los seres
vivos (diabetes, avitaminosis...)
Degenerativas: alteracin en tejidos
(arteriosclerosis, gota...)
Neoplsicas: crecimiento anormal de clulas.
Psquicas (mentales): alteraciones de
comportamiento (psicosis, depresin)
Ambientales: debida a agentes fsicos o qumicos
del medio (insolacin, congelacin, ...).
Lesin.
La OMS define la lesin como toda alteracin del
equilibrio psicosocial.
Y clnicamente se define como: la alteracin funcional
orgnica o psquica consecutiva a factores internos o
externos
El vocablo lesin tambin deriva tambin del latn laesio
derivado al mismo tiempo de ladere, daar. Lo que
significa:
Cualquier alteracin daosa producida en el cuerpo,
particularmente en los tejidos, por una causa externa o una
enfermedad
Un proceso reaccional complejo evolutivo,
de alteraciones catabiticas, humorales,
tisulares y neurovasculares, consecuentes a
la agresin de un agente, ya sea ste de
naturaleza fsica, qumica, txica o
psquica, y que se manifiesta por un dao
en el cuerpo y/o la salud, segn la
naturaleza de aqul, y las caractersticas de
la regin topogrfica sobre la que acte.
El dao celular es una de las formas ms
frecuentes mediante el cual un agente altera la
funcin y/o estructura de un organismo. As, el
agente daino o patgeno, provoca en la clula
una alteracin funcional o estructural que
sobrepasa la capacidad de adaptacin de la
clula, dejndola en una inestabilidad que puede
seguir diversas evoluciones dependiendo de :
a) la naturaleza del agente
b) los mecanismos empleados en el dao
c) la capacidad defensiva y adaptativa de la
clula
L = Lesin
V = Vctima
Al = Agente lesionante
a = Accin
t = Tiempo
EL ESTADIO DE INSTALACION
EL ESTADIO DE REACCION
EL ESTADIO DE REPARACION
EL ESTADIO DE CONSOLIDACION
CDIGO PENAL
TITULO I D.C.V.C.S./Captulo III Lesiones
Art. 121.- EL QUE CAUSE A OTRO UN DAO GRAVE
SE CONSIDERA DAO GRAVE:
1. Las que ponen peligro en inminente la vida de la vctima
2. Las que MUTILAN un MIEMBRO U ORGANO PRINCIPAL
del cuerpo o lo hacen impropio para su funcin, causen a una
persona, incapacidad para el trabajo, invalidez o anomala
psquica permanente o la desfiguracin de manera grave o
permanente.

FUNCIN ESTRUCTURA

LIMTACION EN LAS ACTIVIDADES


Altero Dificultades
Su para
memoria? escalar?

Le hace dao Podr


exponerse Y qu procrear
al sol? limitacin tener R.S.?
tiene?

Puede
Puede
alimentarse
hablar?
normalmente?

Se cansa
Oye
al
bien?
caminar?
CDIGO PENAL
TITULO I D.C.V.C.S./Captulo III Lesiones
Art. 121.- EL QUE CAUSE A OTRO UN DAO GRAVE
SE CONSIDERA DAO GRAVE:
1. Las que infieren cualquier otro dao a la integridad
corporal o a la salud fsica o mental de una persona que
requiera treinta o ms das de asistencia o descanso, segn
prescripcin facultativa
DAO A LA INTEGRIDAD CORPORAL
CDIGO PENAL
TITULO I D.C.V.C.S./Captulo III Lesiones

Art. 121.- EL QUE CAUSE A OTRO UN DAO GRAVE


SE CONSIDERA DAO GRAVE:
1. Las que infieren cualquier otro dao a la integridad corporal o a
la salud fsica o mental de una persona que requiera treinta o
ms das de asistencia o descanso, segn prescripcin facultativa

DAO A LA SALUD FSICA

RELACIONADO A LA FALTA DE BIENESTAR POR NO PODER


SATISFACER SUS NECESIDADES POR LIMITACION PARA
REALIZAR ACTIVIDADES QUE REGULARMENTE
REALIZA UNA PERSONA
CDIGO PENAL
Captulo III Lesiones
Art. 121.- EL QUE CAUSE A OTRO UN DAO GRAVE
SE CONSIDERA DAO GRAVE:
1. Las que infieren cualquier otro dao a la integridad corporal o a
la salud fsica o mental de una persona que requiera treinta o
ms das de asistencia o descanso, segn prescripcin facultativa

DAO A LA SALUD MENTAL?????

VALORACION DEL DAO PSIQUICO EN DESARROLLO PARA


CUANTIFICAR DE ACUERDO A LA SOLICITUD
IMPLICITA ESTABLECIDA EN EL CDIGO PENAL?
CDIGO PENAL
Captulo III Lesiones
Art. 122.- EL QUE CAUSA A OTRO UN DAO EN EL CUERPO O
EN LA SALUD QUE REQUIERA MAS DE DIEZ Y MENOS
DE TREINTA DIAS DE ASISTENCIA O DESCANSO, SEGN
PRESCRIPCIN FACULTATIVA

DAO EN EL CUERPO

DAO EN LA SALUD

Salud: Bienestar fsica, psquica y social

Fundamentado en satisfaccin de necesidades


Historia natural de una enfermedad

La historia natural de una enfermedad o


evolucin de una enfermedad es la secuencia
o curso de acontecimientos que ocurren en el
organismo humano entre la accin secuencial
de las causas componentes hasta que se
desarrolla la enfermedad y ocurre el
desenlace (curacin, paso a cronicidad
muerte).
Historia natural de una enfermedad

La historia natural de una enfermedad es


la evolucin de una enfermedad sin
intervencin mdica, al contrario que el
curso clnico que describe la evolucin
de la enfermedad que se encuentra bajo
atencin mdica
Historia natural de una enfermedad, en
este caso infecciosa.
Historia natural de una enfermedad, en
seres humanos.
ESPECTRO DE LA
ENFERMEDAD
Los acontecimientos que ocurren en el
organismo humano entre la accin
secuencial de las causas componentes,
hasta que se desarrolla la enfermedad y
ocurre el desenlace ( curacin,
cronicidad, muerte), determinan la
historia natural de la enfermedad
PERIODOS DEL ESPECTRO
PERIODO DE INDUCCION: Contusin crneo
enceflica
PERIODO DE LATENCIA: Dependiendo de la
Magnitud puede ser inmediato -min. A horas
(Hematoma Epidural, Edema Cerebral, Contusin
Cerebral, etc.) o mediato meses (Hematoma
Subdural Crnico)
PERIODO DE EXPRESION: Signos y Sntomas de
acuerdo al dao subyacente neurolgico de fondo
DESENLACE: Curacin con secuelas, curacin sin
secuelas muerte
DAO CORPORAL
Curacin
FACTORES DETERMINATES DEL TIEMPO
DE CURACION:
La Naturaleza de la propia lesin
Factores en relacin al tratamiento
Factores relativos a la edad de la persona
lesionada
Enfermedades preexistentes (preterintencional)
Complicaciones ( concausa)
Factores mdicos
Factores administrativos
DAO CORPORAL
Atencin Facultativa

Es el Nmero de Atenciones
Mdicas, necesarias para evaluar,
dar tratamiento y evolucin de la
persona lesionada.
DAO CORPORAL
Incapacidad Mdico Legal

Tiempo referencial que se requiere


para que la persona realice
actividades similares a las que
realizaba antes de sufrir el dao
DAO CORPORAL
Incapacidad: Principios
Incapacidad Fsica para el trabajo debido a la
naturaleza de la propia lesin.

Incapacidad Fsica para el trabajo por suponer


ste factores sobre agregados para el lesionado

Incapacidad para el Trabajo por suponer ste


factores de riesgo para terceras personas.
DAO CORPORAL
Incapacidad: Principios
Incapacidad Horaria

Cuando el trabajo suponga una sobrecarga fsica


o psquica con repercusin sobre el estado de
salud o favorezca la aparicin tarda de secuelas.
DAO CORPORAL
Tipos de Tiempo de Incapacidad

Tiempo de Incapacidad Total para su trabajo habitual

Tiempo de Incapacidad Parcial para su trabajo habitual

Tiempo de Incapacidad para Actividades Escolares y/o


Culturales

Tiempo de Incapacidad o Limitacin para relaciones


familiares y/o sociales
DAO CORPORAL
Factores que alargan el tiempo de
Incapacidad laboral promedio previsto

Alargamiento del Tiempo promedio de curacin

Mdulo Lesin- Trabajo

Factores inherentes al propio trabajador

Factores inherentes a la empresa

Factores relativos al Mdico que emite el certificado


DAO CORPORAL
Secuela
Es toda manifestacin a nivel anatmico, funcional,
esttico, psquico o moral que menoscabe o modifique el
patrimonio biolgico del individuo, o se derive
extracorpreamente a cosas o personas, como resultado
de una lesin fsica o psquica NO SUCEPTIBLE de
mejora o tratamiento, sin importantes riegos
sobreaadidos.
Es la diferencia, cualitativa y cuantitativa, entre
el patrimonio biolgico antes y despues de la
lesin.
DAO CORPORAL
Sanidad
No significa necesariamente que el individuo
este curado, sino que NO ES POSIBLE un
mayor grado de reparacin o mejora.

SANIDAD,
ENFERMEDAD SECUELA,
MUERTE
DAO CORPORAL
Secuelas Funcionales
A nivel visceral

Que afectan el esqueleto y mecnica articular

Que afectan a esferas de la vida psquica

Que afectan a los sentidos


DAO CORPORAL
Secuelas Estticas
Cicatrices

Que afectan la simetra corporal

Amputaciones y cojeras

Enfermedades y procesos que menoscaben el


patrimonio esttico del individuo
DAO CORPORAL
Secuelas Psquicas
Trastornos de memoria
Trastornos de la Personalidad
Trastornos del Estado de nimo
Trastornos de la Conducta
Trastornos de adaptacin a los medios familiar, social -
laboral
Fobias
Neurosis
Psicosis
Demencia
Prdida total del patrimonio psquico.
DECALOGO MEDICOLEGAL
PENSAR CON CLARIDAD PARA
ESCRIBIR CON PRECISION
- La excusa de no saber hablar o escribir suele ser invocada
por quienes no se dan la pena de estudiar bien y pensar
mejor. Cuando las ideas son claras, la forma verbal
adquiere diafanidad y precisin, las dos mejores cualidades
del estilo, aun en la creacin literaria y con mas razn en la
cientfica.

Nerio Rojas
HERIDAS EN MEDICINA LEGAL
Caractersticas de las heridas

PUNZANTE CORTANTE CONTUSA EXCORIATIVA


La palabra contusin deriva
etimolgicamente del latn
contusio-onis y define:
El dao o la lesin producida
por un instrumento ms o
menos grande y pesado que se
caracteriza por poseer sus
bordes romos, que acta sobre
cualquier parte de la superficie
corporal, empujado por una
energa mecnica, que golpea
los tejidos por medio de un
mecanismo aislado de friccin,
presin, percusin o traccin; o energa
bien por todos ellos en
combinacin
Los actuales conceptos sobre las contusiones varan de unos autores a otros:

Lesiones producidas por la accin de cuerpos duros, de superficie roma, que


actan sobre el organismo por medio de una fuerza viva ms o menos
considerable.

La colisin entre un cuerpo romo llamado contundente (la potencia) y el cuerpo


humano (la resistencia)

El resultado del choque de un cuerpo de superficie regular o irregular contra el


cuerpo humano, determinando aplastamientos, rupturas o estallidos
tegumentarios o esquelticos
Los actuales conceptos sobre las contusiones varan de unos autores a otros:

Traumatismos producidos por cuerpos romos, es decir cuerpos que no tienen


bordes cortantes.

Los traumatismos cerrados ocasionados por actuaciones mecnicas externas, que


producen un mayor o menor grado de alteracin sobre la piel y los rganos
adyacentes
LESIONES CONTUSAS

Son lesiones producto de la accin


violenta sobre el cuerpo, de elementos
que tienen una superficie impactante
roma, es decir, sin punta ni filo, y que
tienen peso suficiente para provocar
dao, o son producto del impacto del
cuerpo sobre estos elementos.
AGENTE LESIONANTE
TIPOS DE AGENTES CONTUNDENTES:
1. NATURALES:
a) Ambientales: Piedra, suelo, tronco.
b) Corpreos: cabeza, uas, dientes, puo.

2. NO NATURALES:
a) Preexistentes: bastn, botellas, ltigo.
b) Ex profesamente preparados: mata
chola, san Martn)
PERCUSION
PRESION
FRICCION
TRACCION
ENERGA CINTICA

El martillo esttico sobre El movimiento tiene


el clavo no ejerce efecto la energa cintica
LESIONES POR
CONTRAGOLPE
(LESIONES
Si la cabeza se desplaza
CONTUSAS EN y es detenida al chocar
MASA contra una superficie,
el encfalo se sigue
ENCEFALICA) desplazando hasta
chocar con el hueso
EQUIMOSIS

CONTUSIONES PETEQUIAS
SUPERFICIALES EQUIMOSIS
SIMPLES CON EQUIMOMA
INTEGRIDAD DE SUGILACION
LA PIEL HEMATOMA
PROFUNDAS BOLSA SANGUINEA
DERRAMES CAVITARIOS

EROSION
CONTUSIONES
SIMPLES SIN
INTEGRIDAD DE EXCORIACION
LA PIEL
HERIDA CONTUSA
ARRANCAMIENTOS

APLASTAMNIENTOS

HUMANA
MORDEDURAS
ANIMAL

CAIDA

PRECIPITACION
Son contusiones superficiales, sin afectacin de la piel, limitndose sus
efectos a la laceracin del tejido celular subcutneo.

Desgarro de filetes nerviosos (dolor)


Desgarro de vasos sanguneos y
linfticos DERRAME

DERRAME:

o Linftico.
o Seroso o sinovial
o Gaseoso
o Sanguneo
SEGUN LA INTENSIDAD DE LA CONTUSION (DERRAME
SANGUINEO), SE DISTINGUEN VARIAS CATEGORIAS:

- EQUIMOSIS PROPIAMENTE DICHA.

- EQUIMOMA.
- SUGILACIONES.
- PETEQUIAS.
- HEMATOMA.
- BOLSA SANGUINEA.
LA CUANTIA DE LA EXTRAVASACION SANGUINEA
DEPENDE DE:

- VIOLENCIA DEL GOLPE.


- EXTENSION DE LA REGION TRAUMATIZADA.

1. LOCALES:
2. GENERALES:
- PRESENCIA O AUSENCIA DE UN
-EDAD
PLANO OSEO.
-SEXO
- VASCULARIZACION DE LA
REGION. -CONSTITUCION INDIVIDUAL
DEL TRAUMATIZADO.
- DISPOSICION ANATOMICA DEL
TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO.
FORMA DE LAS EQUIMOSIS:

REDONDAS
ALARGAS
CUADRANGULARES
DIGITADAS
EVOLUCION DE LAS EQUIMOSIS

COLOR:
CONTORNOS:
Rojo lvido o rojo oscuro
Son netos al inicio,
difuminndose con el Violcea e inclusive negruzca
tiempo por la Azulado
difusin de la sangre
Verde
amarillo

El color es ms marcado en el centro

EXCEPCION: Equimosis subconjuntivales y las subungueales.


EQUIMOSIS SUBCONJUNTIVALES
DURACION DE LAS EQUIMOSIS

DEPENDE DE VARIAS CIRCUNSTANCIAS:

- Superficialidad y extensin de la contusin.


- Laxitud del tejido celular subcutneo, que facilita la
reabsorcin.
- Edad del sujeto.
- Estado de salud: circulacin, respiracin, metabolismo.
- Profundidad de la extravasacin.
- Localizacin de la extravasacin: que est en relacin con la
vasculatura de la regin,
EQUIMOSIS VERDADERAS Y FALSAS

CONTUSIONES SIN EQUIMOSIS


- Vasos sanguneos muy elsticos.
- Por ruptura del corazn
- Elemento contundente envuelto en
un cuerpo blando
EQUIMOSIS VERDADERAS Y FALSAS

EQUIMOSIS SIN CONTUSIONES


- Ditesis hemorrgicas.
- Escorbuto
- Enfermedad de Barlow
- Eritema nodoso
- Intoxicacin fosforada.
- Meningitis aguda
Thrombocytopenic
purpura Multiple petechiae on the
upper arm of an HIV-infected 25-year-old
male were the presenting manifestation
of his disease. The linear arrangement of
petechiae at the site of minor trauma are
called vibices.
Prpura Trombocitopnica:
inicialmente se puede
manifestar en mucosas
orales y conjuntivas: en esta
diapositiva mltiples
petequias vistas en paladar

Mltiples petequias en el brazo de un


hombre de 25 aos con infeccin por
VIH, como manifestacin de la
enfermedad. The linear arrangement of
petechiae at the site of minor trauma are
called vibices.
Historia Clnica
Paciente varn de 24 aos de edad,
procedente de Huaraz, enfermero
TE: 2 meses
Inicia enfermedad con la aparicin de
equimosis en el cuerpo ante golpes pequeos.
Dx Prpura Trombocitopnica en Huaraz.
Inician corticoides con dosis de PDS
125mg/dia (+/- 2 mg/k/da) Despus de 6
semanas de tratamiento: persistencia de
trombocitopenia
Exmenes
Hcto 40%
Leucocitos: 14,400 (1-76-0-1-02-20)
Plaquetas: 5,000
PPD: 0
Aglutinaciones en lmina y en tubo (-)
Estudio de Mdula Osea
Hallazgos compatibles con consumo perifrico de
plaquetas
Evaluacin por Oftalmologa: Glaucoma
secundario a corticoides
VDRL (+) 2 diluciones
FTA Abs negativo
ELISA VIH positivo
MECANISMO DE LA
PRPURATROMBOCITOPNICA EN
PACIENTES VIH (+)
Mecanismos

Incremento de la
destruccin de plaquetas.
La causa ms frecuente es
la PTI

Disminucin de la
produccin de plaquetas

Infeccin del megacariocito


(1) por el VIH
(1) Megacariocito (megs, grande + carion, ncleo: clula gigante
multinucleada) es una clula muy conspicua que forma parte del tejido
hematopoytico de la mdula sea y de otros tejidos hematopoyticos
Las equimosis traumticas deben distinguirse de las equimosis espontneas y de
ciertas manchas o coloraciones que aparecen en el cadver despus de la muerte.

EQUIMOSIS ESPONTANEA:
COLORACIONES SEUDOEQUIMOTICAS:

- Equimosis asfxicas. -Manchas cianticas.


- Equimosis patolgicas. -Livideces cadavricas.
-Manchas de la putrefaccin
PETEQUIAS
TOPOGRAFIA DE LAS EQUIMOSIS Y DE LAS
CONTUSIONES:
La localizacin de las equimosis corresponde al sitio
traumatizado, pero en algunos casos existe tendencia a la
migracin, lo que se ha llamado equimosis a distancia.

NUMERO DE EQUIMOSIS Y DE TRAUMATISMOS

Pueden no coincidir, por ejemplo un objeto de forma


irregular puede crear varias equimosis con un solo golpe,
por el contrario un objeto contundente golpeando repetidas
veces en el mismo sitio puede hacer una sola equimosis.
FORMA DE LA EQUIMOSIS Y DEL INSTRUMENTO EN ESTE CASO:
SUCCIONADOR
FORMA DE LA EQUIMOSIS Y DEL INSTRUMENTO
POR PERCUSIN
POR PRESION DIGITAL

FRICCION CON
UA HUMANA
DATA DE LAS EQUIMOSIS
ROJO NEGRUZCO AZULADO VERDOSO AMARILLO DESAPA-
OSCURO RICION

SIMONIN Recientes 2-3 das 3-6 das 7-12 das 12-17 das A los 25
das

BONNET Pocas 0-3 das 4-6 das 7-12 das 13-21 das A los 22
horas das

TOURDES Pocas 2-3 das 3-6 das 12-17 das > 17 das
horas -
ASCARELL Pocas 5-6 das 7 12 das 15-20 das
horas - -
DIVERGIE Pocas 2-3 das 5-7 das 78 das
horas -
DATA DE LAS EQUIMOSIS

o ROJO OSCURO : MINUTOS- HORAS


o NEGRUZCO: 1-2 DAS
o AZUL: 3-6 DAS
o VERDOSO : 7-10 DAS
o AMARILLENTO: MS DE 10 DAS
DATA DE LAS EQUIMOSIS

AZUL INTENSO, CASI NEGRO: 72 HORAS. (HB)


AZULADA: 4 6 DIA. (HEMOSIDERINA)
VERDOSO : 7-12 DAS (HEMATOIDINA)
AMARILLENTO: 13- 21 DIA. (HEMATINA)

JORGE ALBERTO RIU.


HEMATOMA
Hema-: sangre, -oma: bulto o tumor
Es una acumulacin palpable con ruptura de
vasos de mayor calibre (derrame en
cavidades neoformadas subcutneas) y filetes
nerviosos (dolor).
Signo de mayor violencia
Tipos:
Superficiales: mayor inflamacin que en la
equimosis.
Profundas: en alguna vscera slida (hgado), o
hueco (intestino).
HEMATOMA PALPEBRAL
HEMATOMA DE CUERO CABELLUDO
HEMATOMA VISCERAL
HEMATOMA
BOLSA SANGUNEA

Es un hematoma de mayores dimensiones.


La sangre de la periferia de esta coleccin sangunea se
coagula al contacto con los tejidos, formando un rodete duro
que contornea con una zona blanda depresible.
A nivel del cuero cabelludo la formacin de una bolsa
sangunea puede confundirse con una fractura hundida. La
bolsa sangunea se reabsorbe mas tardamente que en el
hematoma.
Derrame
sanguneo
con
hematoma
DERRAME DE SEROSIDAD

DERRAME DE MORELL- LAVALLEE

Se producen cuando un traumatismo contusivo acta tangencialmente sobre


una superficie un poco amplia del cuerpo y la piel y el tejido subcutneo se
deslizan sobre una superficie resistente
SINONIMO: LINFAOMA
Ubicacin : regin dorso lumbar y cara externa del muslo-
Agente causante: el paso de una rueda de vehculos automviles
Evolucin:
Hasta el 10 o 12 da solo una contusin.
Zona insensible central
Pasado ese lapso se evidencia tumoracin fluctuante.
La linfa no se coagula.
EXCORIACION: ESTRUCTURA DE LA PIEL
ESTRUCTURA DE LA EPIDERMIS
EXCORIACION EROSION Real Academia Espaola
Excoriacin, Escoriacin.
1. f. Accin y efecto de excoriar.
2. excoriar.
(Del lat. excorire, quitar la piel).
1. tr. Gastar o arrancar el cutis o el epitelio, quedando la carne
descubierta. U. m. c. prnl.

Erosin.
(Del lat. eroso, -nis, roedura).
1. f. Desgaste o destruccin producidos en la superficie de un cuerpo por la
friccin continua o violenta de otro. U. t. en sent. fig.
2. f. Desgaste de la superficie terrestre por agentes externos, como el agua o el
viento.
3. f. Lesin superficial de la epidermis, producida por un agente externo
o mecnico.
4. f. Degradacin del nima de una boca de fuego, originada por falta de
homogeneidad de su metal o por deficientes condiciones del proyectil o de
la caja, o por excesiva velocidad o prolongacin del fuego.
5. f. Desgaste de prestigio o influencia que puede sufrir una persona, una
institucin, etc.
EXCORIACION:
Sinnimos de excoriacin: Abrasin : Dalla Volta.
Erosin epidrmica : Simonin.

ROMANESE: Excoriacin
El resultado de una violencia tangencial o perpendicular a la piel, que
determina el desprendimiento de los primeros planos de la epidermis:
crneo, lcido, granuloso, y detenindose en la capa germinativa

BONNET:
La excoriacin se diferencia de la erosin, en que aquella resulta de un
traumatismo y sta de una enfermedad cutnea, es decir, de una dermopata.
EROSION Y EXCORIACION:

ALBERTO RIU: EXCORIACION.


Es la resultante del levantamiento de la epidermis por accin tangencial del
agente lesionante sobre la regin contundida ( frotamiento o friccin)
Los planos epidrmicos lesionados: capa crnea, capa lcida y capa granulosa.
Cuando solo resulta lesionado la capa crnea: EROSION

GISBERT CALABUIG:
. mecanismo de frotamiento. Se suele distinguir la EROSION, en la que la
prdida de sustancia cutnea interesa solamente la epidermis sin descubrir el
cuerpo papilar; de la EXCORIACION, en la que hay un levantamiento mas o
menos extenso de la dermis con denudamiento del corion. A veces se produce
tambin el levantamiento el levantamiento de todo o parte del cuerpo papilar
y aun de la parte reticular de la dermis..
Una escoriacin se produce cuando la capa superficial (epitelial) de
la piel es eliminada por raspado, destruida, o separada por el
contacto de la piel con una superficie rugosa, por un movimiento
de deslizamiento y/o, ocasionalmente, por compresin o
presin

VINCENT J. .M. DI MAIO. Manual de Patologa Forense.


EROSION Y EXCORIACION

El signo principal de las erosiones y excoriaciones es la costra:

1. SEROSA: Es de color amarillo y se debe al derrame de la linfa de los


vasos abiertos.
2. SEROHEMATICA: Su color es rojo amarillento, debido a que el
derrame est constituido por una mezcla de sangre y linfa.
3. HEMATICA: Est formada predominantemente por sangre. Color
rojo oscuro.

Curan bajo la costra en 10 das aproximadamente.


Pueden ser la puerta de entrada de infecciones: erisipela, ttanos, carbunco.
EROSION
Lesin que daa la capa superficial de la
epidermis, no sangra y forma una costra
serosa (amarillenta derrame de linfa).

Mecanismo de produccin: Impacto


tangencial de poca violencia o por presin
continuada en un mismo punto.
Cadas
Heridas a bala en el borde del orificio
de entrada(A.A)
Surco de Ahorcamiento Apergaminamiento
Estigmas ungueales (araazos) lineales o
semilunares.

Duracin: 4 das. No deja cicatriz.


APERGAMINAMIENTO
Mecanismo de
Produccin: Compresin
ejercida sobre la piel
Destruccin de la
epidermis (capa cornea)
Falta de irrigacin por
aplastamiento de capilares
y linfticos No forma
costra
SURCO DE AHORCAMIENTO
Apergaminamiento
EXCORIACION
Lesin que involucra epidermis y capa superficial de la
dermis. Se acompaa de dolor.
Forma costra:
Serohemtica rojo amarillento (sangre + linfa)
Hemtica rojo oscuro (sangre)
Al despegarse presenta una depresin de color rosado que persiste
ms o menos por das y luego queda una mancha blanquecina.
Mx. De Produccin: semejante al anterior, pero de mayor
violencia
Duracin: 7 das aprox.
EXCORIACION
SEMIOLOGIA MEDICO LEGAL DE LAS EXCORIACIONES.

CRITERIO TOPOGRAFICO
CRITERIO MORFOLOGICO
CRITERIO CUANTITATIVO

Gisbert Calabuig. MEDICINA LEGAL Y


TOXICOLOGIA 5ta. Ed.
CRITERIO TOPOGRAFICO

ATROPELLOS
ARRASTRAMIENTO
SOFOCACION
ESTRANGULACION A MANO
ATENTADOS AL PUDOR
RIAS
CRITERIO MORFOLOGICO
EXCORIACIONES CUADRANGULARES
EXCORIACIONES LINEALES O EN
FORMA DE CINTA
EXCORIACIONES EN FORMA DE
SUELA DE CALZADO.
M ULTIPLES EXCORIACIONES
LINEALES
CRITERIO MORFOLOGICO

ARAAZOS:
EXCORIACION
LINEAL (ESTIGMA
UNGUEAL)
ARAAZO
CORRIENTE
EXCORIACIONES
EN RASGUO
Son una variedad de las excoriaciones EXCORIACIONE
por impacto, en las que la forma de S FIGURADAS
un objeto, o el patrn de un objeto
intermedio, como la ropa, se imprime
en la piel subyacente al punto de
impacto.
a. Las lesiones figuradas deben ser
fotografiadas desde varios ngulos y
de frente con una regla para estimar
sus dimensiones.
b. El uso de fuentes de luz alternativas, VINCENT DI MAIO.
Manual de Patologa
como la luz UV, puede revelar en Forense.
algunos casos lesiones figuradas que
no se manifestaban fcilmente con la
luz visible.
CRITERIO CUANTITATIVO
El nmero y tamao de las mismas pueden hacernos pensar en la
participacin de ms de una persona. Adems de que tambin pueden
ayudarnos a identificar el objeto u objetos productores de las
contusiones.

VARGAS ALVARADO:
Las excoriaciones pueden contener indicios de prueba (pelos, fibras, arena,
yerba) til en identificar el objeto responsable de las lesiones y por su
naturaleza pueden indicar el sitio en que fueron sufridas las lesiones
(carretera, playa)
HERIDA CONTUSA
HERIDO, HERIDA.

(Del part. de herir).


1. adj. Daado por una herida o una contusin. U. t. c. s.
2. adj. ant. sangriento ( que causa efusin de sangre).
3. f. Perforacin o desgarramiento en algn lugar de un cuerpo vivo.
4. f. Golpe de las armas blancas al herir con ellas.
5. f. Ofensa, agravio.
6. f. Aquello que aflige y atormenta el nimo.
7. f. Cineg. Lugar donde se abate la caza de volatera, perseguida por un
ave de rapia.
~ contusa.
1. f. Med. La causada por contusin.

DICCIONARIO DE LA LENGUA ESPAOLA vigsima segunda edicin.


HERIDA CONTUSA
HERIDA: Lesin corporal causada por medios fsicos, en la cual se
rompe la continuidad normal de los tejidos

DICCIONARIO DE MEDICINA DORLAND

Es la separacin de la continuidad normal del tejido. Puede ser causada por


traumatismos o por la intervencin del cirujano.

SIMONIN:
HERIDA SIMPLE: representa una solucin de continuidad de la piel o de las
mucosas con o sin la participacin de los tejidos subyacentes. Hay solamente
diresis, es decir, seccin, divisin, sin prdida de sustancia, sin colgajo.
HERIDA CONTUSA
Lesin que compromete todas las capas de la piel y las
mucosas.
Forma Irregular (estrellada o lineal)
Bordes Excoriados no ntidos. Rodeados de una zona
equimtica (mayora).
Fondo de la herida oscura, con puentes de unin entre los
bordes formados por vasos, nervios.
Mecanismo de Produccin:
Segn el tipo de choque: Puede ser activo o pasivo.
Segn la direccin de las fuerzas: Percusin violenta, reiteracin,
arrancamiento y traccin.
Agente: Objeto de consistencia dura y superficie irregular
Ubicacin: en superficies seas subyacentes (Pmulos,
mentn, cuero cabelludo), en las partes naturalmente
descubiertas (manos y cara).
HERIDA CONTUSA

Solucin de continuidad de la piel, que compromete


frecuentemente la epidermis y dermis, pudiendo
afectar planos anatmicos ms profundos.

Caractersticas de las Heridas Contusas:


Bordes evertidos e irregulares.
Paredes y lecho irregular.
Existencia de puentes drmicos.
Asociada a otro tipo de lesiones contusas
perilesionales.
LESIONES CONTUSAS
CARACTERSTICAS DE LAS HERIDAS
CONTUSAS

Bordes o labios tortuosos o irregulares


Bordes o labios hacia adentro (invertidos)
Pared irregular
Fondo o lecho irregular
Presencia de Puentes Drmicos
Puede haber: Tumefaccin, equimosis y
excoriacin.
HERIDA CONTUSA

BORDE BISELADO

BORDE SOCAVADO
HERIDAS CONTUSAS

ANTES DE QX

DESPUES DE QX
EVOLUCION TORPIDA POR
TRATAMIENTO INAPROPIADO
MORDEDURAS

Se llaman as a las lesiones producidas por los dientes. Se deben a un


mecanismo combinado, de presin y traccin, pues los dientes primero
hieren la piel, penetrando en los tejidos subcutneos y luego actan como
agentes de traccin por un movimiento general del cuerpo o de la cabeza
del que muerde.
En algunos casos a la presin positiva se aade la negativa (succin)

Contuso- cortante
Aspecto
Contuso
Contuso punzante
MORDEDURAS

Se llaman as a las lesiones producidas por los dientes. Se deben a un


mecanismo combinado, de presin y traccin, pues los dientes primero
hieren la piel, penetrando en los tejidos subcutneos y luego actan como
agentes de traccin por un movimiento general del cuerpo o de la cabeza
del que muerde.
En algunos casos a la presin positiva se aade la negativa (succin)

Equimosis
DISPUESTAS EN DOS LINEAS
LESIONES Excoriaciones CURVAS OPUESTAS POR SU
CONCAVIDAD
Heridas contusas
MORDEDURAS

Estas lesiones suelen presentar heridas que a lo largo de sus bordes


exhiben las improntas dejadas por los dientes, afectando una forma
semilunar rodeada por una zona contuso-equimtica.

Estas semilunas estn dispuestas en dos lneas curvas opuestas por su


concavidad, correspondindose a las arcadas dentarias que las han
originado. (Elemento identificatorio).

Ante una lesin por mordedura, se proceda siempre a obtener una


fotografa de la misma, para su posterior evaluacin por el odontlogo.
Mordedura
Mordedur
a
Mordedura
Arrancamiento
MORDEDURAS

MORDEDURA HUMANA
Dx. DIFERENCIAL
MORDEDURA ANIMAL

ASPECTO DE LA LESION
REGION TOPOGRAFICA
MORDEDURA HUMANA

-Se suele presentar en forma de herradura, con soluciones de


continuidad en su trazo, correspondientes a las piezas dentarias.
-Las regiones ms frecuentes:
o Rostro
o Labios
o Mamas
o Orejas y nariz
o Antebrazos, manos, piernas, pies.
MORDEDURA HUMANA
Tiene mucha importancia la regin donde asienta, pues puede ser ello
orientador de la intencionalidad del autor, y hasta de las circunstancias en que
pudo haberse producido la lesin y sus motivaciones.

TIPOS DE MORDEDURA HUMANA

MORDEDURAS OFENSIVAS O DEFENSIVAS: Son productos de altercados.


OFENSIVAS: Rostro.
DEFENSIVAS: Antebrazos y manos. Piernas y pie

MORDEDURAS AUTOPROVOCADAS: Trastornos psicopticos.

MORDEDURAS EROTICAS
MORDEDURA HUMANA
MORDEDURA HUMANA

No es raro encontrar falsas mordeduras provocadas con mandbulas


artificiales o postizas, utensilios con dientes tales como tenedores o rastrillos
por lo que deben valorarse con extremo cuidado, reproducindolas con un
testigo mtrico obligatoriamente, antes de que desaparezcan o se modifiquen
con el proceso inflamatorio y la cicatrizacin.

El problema clnico ms grave es la infeccin. La flora del hombre contiene


mas grmenes patgenos que cualquier otro animal y puede ser reservorio
de stafilococo, streptococo anaerobio, gonococo, bacilo de Vincent, bacilo
fusiforme, espiroqueta, bacilo de ttanos, bacilo de gangrena gaseosa y
otros.

Toda lesin por mordedura humana debe ser correctamente vigilada por el
riesgo de celulitis y gangrena (dedos).
MORDEDURA ANIMAL

Es muy grande la variedad lesional que puede llegar a observarse


(especie y raza del animal).
La mayor frecuencia est dada por las especies domsticas ms
habitualmente en contacto con el hombre, tales como:
perros,
gatos,
equinos.
MORDEDURA DE PERRO

Impronta en forma de acento circunflejo o de


V invertida ( ^ ).
Puede afectar distintas formas, dependiendo
de cmo se ha producido dicha mordedura.
* Lesiones a colgajo o arrancamiento total
(estado de excitacin del perro) .
* Impronta de los dientes caninos o caninos e
incisivos. ( estado de fastidio).

Zonas de asiento: manos, extremidades inferiores, y tambin el rostro.


Estas lesiones, presentan proclividad a las lesiones y son de evolucin trpida.
MORDEDURA OFENSIVAS
DE PERRO: CON DESGARRO
MORDEDURA DE GATO
Cuando muerden lo hacen
mediante el empleo de sus
caninos que suelen ser muy
filosos, por lo tanto sus
lesiones exhiben siempre
profundidad, resultando
excepcional que lleguen a
producir desgarros.

La presencia de este tipo de


mordedura, acompaadas casi
siempre de rasguos, hace el
diagnstico.
MORDEDURA DE GATO
MORDEDURA DE EQUINO

Las mordeduras por caballo son muy


graves. Se suele localizar en antebrazos,
mano, cara y miembros inferiores. Las
lesiones adoptan la forma de dos
semicrculos enfrentados por su
concavidad.
En general en su mecanismo de produccin
slo actan los incisivos que apresan los
tejidos como un torno con trituracin de
huesos y seccin completa de los
miembros.
APLASTAMIENTO
En este tipo de lesin predomina la compresin ejercida por
dos superficies, mas o menos irregulares, que puede ser ambas
activas, o una activa y otra pasiva.
Las lesiones por aplastamiento dan lugar tras la
descompresin al sndrome de aplastamiento o
rabdomiolisis traumtica.
Las lesiones que aparecen a nivel de la piel suelen ser mnimas,
del tipo de las contusiones simples superficiales
Las lesiones por aplastamiento suelen producirse en los
derrumbamientos y atropellos por multitudes
En los derrumbamiento: se pueden encontrar signos
microscpicos de las asfixias mecnicas (mascarilla equimtica
de Morestin) e incluso signos debido a la aspiracin de
materiales del medio derrumbado tanto en el aparato
respiratorio como en el digestivo.
APLASTAMIENTO

En el aplastamiento un miembro o un segmento


corporal sufre la violenta compresin que ejercen
dos fuerzas en dos superficies opuestas de su
superficie. Se produce as la destruccin de las
partes profundas, especialmente las esquelticas
que, convertidas en esquirlas, actan desde
dentro concurriendo con el agente traumtico en
la desintegracin de las partes blandas, que suele
quedar reducida a una pulpa mas o menos
informe.
ARRANCAMIENTOS

Son el resultado de una violenta traccin de la piel y tejidos subyacentes en


determinas regiones del cuerpo.
ETIOLOGIA: accidental. (accidentes laborales)
AGENTE: maquinarias: engranajes.

LOCALIZACION: en partes prominentes del cuerpo, casi siempre las


partes mas distantes de extremidades, el pene, pabelln auricular. El
arrancamiento puede abarcar todos los planos o slo la superficie, en el prim,er
caso se produce la avulsin de la parte.
ARRANCAMIENTOS:
MORFOLOGIA:
Las lesiones por arrancamiento son
muy irregulares de superficie, poco
sangrantes y con los bordes
deshilachados. La irregularidad de su
superficie depende de la diferente
resistencia y elasticidad de los tejidos,
por lo que la rotura de cada plano tiene
lugar a un nivel diferente, a mayor o
menor resistencia del punto de
aplicacin de la fuerza; la piel cede
muchsimo, ms an los tendones y casi
nada los huesos. Es por ello que en la
superficie irregular del arrancamiento
hacen prominencia restos de tejidos
diversos formando flecos.
CADAS
Cada leve (Segn Thoinot)
Aquella que se produce en el mismo plano de
sustentacin del sujeto
La energa no tiene tiempo ni espacio para distribuirse. Se
concentra en la cabeza.
LESIONES: Fracturas craneales, contusiones cerebrales,
Hemorragias menngeas
TIPOS: (Segn Remon)
SIMPLE o esttica No suele conducir a muerte
COMPLICADA Cada ms otro componente lesivo (fuego,
charco)
FSICA Cada en 2 o ms fases
ACELERADA Cada ms componente dinmico (velocidad,
aceleracin, etc)
POSTMORTAL
PRECIPITACIN
Cada de altura (Segn Thoinot)
Plano de choque ms bajo que el de sustentacin del
sujeto.
La energa se transmite a todo el cuerpo, con lo que las
lesiones se generalizan.
CUADRO LESIVO: Piel intacta o poco afectada, destrozos
internos muy graves (Segn Thoinot)
LESIONES CUTNEAS: integridad total o casi total
LESIONES ESQUELTICAS:
PRECIPITACIN CEFLICA (fx en saco de nueces)
PRECIPITACIN PODLICA (cudruple fractura o cuatro
fracturas)
PRECIPITACIN LATERAL (fx costales)
LESIONES VISCERALES
PROBLEMAS: Suicidios, homicidios, accidentes, precipitacin
post-mortal. Buscar signos de defensa y lucha
DESCRIPCION DE LAS LESIONES:

Debemos comenzar por el tipo de lesin, sus


caractersticas, sus dimensiones, direccin,
profundidad y localizacin. Por ejemplo, referir
herida contusa, de 8 cm, oblcua, que interesa el
msculo deltoide derecho.
no debemos usar trminos ambiguos (herida de
ms o menos 6 cm), sino decir el largo, el tipo de
herida (contusa, incisa, perforante, cortocontusa,
perforocortante, etctera)
Asimismo en las equimosis, hematomas y
excoriaciones, se le describe por lo general el rea o
superficie y la forma. Por ejemplo, excoriacin de 4 x
6 cm, hematoma redondeado de 8 cm de dimetro
mayor, equimosis alargada de 9 x 2 cm.
La direccin igualmente tiene un gran inters
policial y debemos usar los trminos correctos, o sea,
longitudinal, transversal y oblcuo. Si una lesin por
su forma y dimensin ocupa 2 direcciones se puede
describir de este modo: herida incisa en forma de 7, de
4 cm en direccin transversal y 3 cm en el
longitudinal, que interesa tejido celular subcutneo en
regin pectoral izquierda.
Relativo a la profundidad es de suma importancia
tambin sealar si penetra o no en cavidad y los
planos que interesa, y nunca usar los trminos
superficial, poco profunda, algo profunda o profunda,
porque en este caso estamos a merced de opiniones y
criterios personales; como tampoco debemos decir de
tantos centmetros de profundidad, porque nunca
ser lo mismo, por ejemplo, 3 cm de profundidad en
una persona delgada que en una obesa, pues mientras
en una puede llegar a planos musculares, en la otra
quiz solo interese el tejido adiposo, por ello, lo nico
objetivo, es decir el plano que interes la lesin.
FRACTURAS
Callo duro
(osificacin
endomembranosa

Callo blando

Formacin del callo


Formacin de hematoma
de la fractura
FRACTURAS

Invacin vascular
Del cartilago

Hueso fibrilar

Osificacin del callo


Remodelacin
de la fractura
FRACTURAS
Factores que promueven la Factores que retardan o
consolidacin retardan la consolidacin
Hormonas Alteraciones endocrinas
Hormona de crecimiento Diabetes
Insulina Dficit de hormona de
Esteroides anabolizantes crecimiento
Hormonas tiroideas Tratamiento con corticoides
Calcitonina
Vitaminas Malnutricin
Vitamina A
Vitamina D
Factores de crecimiento: -Perturbacin del hematoma
(IL-1, IL-6, BMPs, TGF-, GFs, de la fx
IGF, PDGF, etc.) - Tratamiento con
indometacina
FRACTURAS
Factores que promueven la Factores que retardan o
consolidacin retardan la consolidacin
Factores fsicos Factores fsicos
Ejercicio y carga controladas Distraccin, compresin o
Campos electromagnticos cizallamiento excesivos en el
Ultrasonidos de baja foco de fractura
frecuencia Interposicin de partes
blandas en el foco de fx
Radioterapia
Vitaminas Malnutricin
Vitamina A
Vitamina D
Oxgeno hiperbrico Hipoxia local, reduccin de la
vascularizacin local, lesin
de partes blandas, anemia,
FRACTURAS
Factores que promueven la Factores que retardan o
consolidacin retardan la consolidacin
Consumo de tabaco
Tratamiento con
citostticos
Infeccin
Denervacin
Mayor edad hasta
alcanzar la madurez
esqueltica
ESGUINCE
Un esguince es la rasgadura, torsin,
distensin o estiramiento excesivo de
algn ligamento (banda resistente de
tejido elstico que une los extremos
seos en una articulacin). Se produce
debido a un movimiento brusco, cada,
golpe o una fuerte torsin de la misma,
que hace superar su amplitud normal.
Grados de lesin ligamentosa
Dolor Tume- Inesta- Incapa- Riesgo
faccin bilidad cidad Recid.
Grado selectivo Nula no leve mnimo
I
Grado difuso Mnima leve mode- pequeo

II rada
Grado extenso Mode- si grave mayor
rada/
III
extensa
CLASIFICACIN CLNICA DE LA SEVERIDAD
DEL ESGUINCE CERV I C A L Y LAS LESIONES
ASOCIADAS. QUEBEC TASK FORCE (1995)
Grado 0 :No existen molestias en el cuello; No existen
signos fsicos

Grado I: Dolor cervical, rigidez o molestias vagas; No


existen signos fsicos

Grado II: Molestias cervicales. Signos msculo


esqueltico: reduccin de movilidad y puntos dolorosos

Grado III: Molestias cervicales y signos neurolgicos:


disminucin de reflejos, paresias y dficits sensoriales

Grado IV: Molestias cervicales y presencia de fracturas


y/o luxaciones vertebrales
Diagnstico del esguince cervical

La secuencia de la exploracin radiolgica debe de


incluir:
la proyeccin anteroposterior;
la imagen de boca abierta de la articulacin
atlantoaxioidea;
la radiografa lateral en posicin neutra
las proyecciones oblicuas.

Estos estudios deben de ser interpretados por el


radilogo antes de obtener imgenes adicionales.
Diagnstico del esguince cervical

La secuencia de la exploracin radiolgica debe de


incluir:
la proyeccin anteroposterior;
la imagen de boca abierta de la articulacin
atlantoaxioidea;
la radiografa lateral en posicin neutra
las proyecciones oblicuas.

Estos estudios deben de ser interpretados por el


radilogo antes de obtener imgenes adicionales.
Diagnstico del esguince cervical

"Si la exploracin bsica es negativa o


equvoca, o si el mecanismo del traumatismo
y los hallazgos fsicos indican subluxacin de
la columna cervical., entonces, y slo
entonces, estn indicadas las imgenes
laterales en flexin y extensin. Un mdico
debe de supervisar personalmente la
colocacin de la cabeza y cuello en las
posiciones flexionada y extendida o para
asegurarse de que no se fuerzan una
extensin y flexin excesivas
Diagnstico del esguince cervical

Cuando la exploracin bsica proporcione un


diagnstico definitivo o muestre una lesin inestable,
estarn especificamente contraindicadas las imgenes
laterales en flexin y extensin".

Hay que observar que las proyecciones funcionales,


que obligan a forzar el desplazamiento del cuello
conllevan un riesgo, por eso, como se acaba de
referir, un mdico ha de supervisar personalmente la
colocacin del paciente, dado la posibilidad de que
una mala o errnea manipulacin.
Investigacin diagnstica del
Esguince Cervical
Antecedentes:El sndrome de latigazo es
definido como el mecanismo de energa de
aceleracin-desaceleracin transferida al cuello,
por lo que el trmino "latigazo" es utilizado
para describir no solamente un mecanismo de
lesin, sino tambin la lesin o sndrome
asociado con dicho mecanismo, en el cual se
atribuyen lesiones a msculos y ligamentos de
la regin cervical debido a la falta de evidencia
de lesin de estructuras seas y del sistema
nervioso. Material y mtodo: Se revisaron 42
pacientes de la consulta externa de
rehabilitacin y ortopedia con un mnimo de 4
semanas de evolucin y sin lmite de mximo,
ambos sexos entre 18 y 42 aos.
Investigacin diagnstica del
Esguince Cervical
Resultados: Slo 25 pacientes completaron el
estudio. Las placas de rayos X presentaron
datos patolgicos en un 16%, la
electromiografa en un 92% y la imagen de
resonancia magntica en un 88% de los casos.
Los niveles de mayor afeccin encontrados
tanto por electromiografa como por imagen de
resonancia magntica fueron C5-C6.
Conclusiones: Las placas simples de rayos X no
son de utilidad para la valoracin integral de
pacientes con esguince cervical con persistencia
de sintomatologa neurolgica. La
electromiografa debera ser realizada como
estudio de rutina y ser reforzada por la imagen
de resonancia magntica en estos pacientes.
Luxaciones
Una luxacin es la separacin permanente de
las dos partes de una articulacin, es decir, se
produce cuando se aplica una fuerza extrema
sobre un ligamento produciendo la
separacin de los extremos de dos huesos
conectados.
A diferencia del esguince, no vuelve a su
posicin normal.
Luxaciones
Segn el grado de desplazamiento de
las superficies articulares:
Completas: Si la perdida de contacto es
total.
Incompletas o Subluxacin: Si la
perdida de contacto no es total y las
superficies articulares conservan puntos
en contacto.
HERIDAS POR ARMA BLANCA:

Solucin de continuidad de la piel, que puede


comprometer planos ms profundos de uno o
ms segmentos corporales. Producidas por
efecto de agente(s) con punta(s) y/o filo(s).
HERIDAS CORTANTES:
Solucin de continuidad de la piel, que compromete
la epidermis y dermis, pudiendo afectar planos
anatmicos ms profundos, ocasionados por
agente(s) con punta(s) y/o filo(s).

Caractersticas de las Heridas Cortantes:


Bordes invertidos y regulares.
Paredes y lecho regulares.
No presencia de puentes drmicos.
(Que) Presentan en sus extremos, una cola de
entrada corta y profunda, y una cola de salida
superficial y larga.
HERIDA CORTANTE

SON MAS LARGAS QUE PROFUNDAS


CARACTERISTICAS
COLETA DE (CORTA
PROFUNDA)
COMIENZO
BORDES NITIDOS
REGULARES

BORDES RETRADOS
COLETA (LARGA
TERMINAL SUPERFICAL)
HERIDA CORTANTE PROFUNDA
HERIDAS PUNZANTES:
Solucin de continuidad de la piel, que compromete la
epidermis y dermis, pudiendo inclusive, afectar planos
anatmicos ms profundos. Son ocasionados por la accin del
extremo agudo y/o punta de un agente de forma alargada
(verduguillo, tenedores, clavos, lpiz, desarmadores, etc.).

Caractersticas de las Heridas


Punzantes:
Orificio(s) de entrada puntiforme, ovalado o
angulado con rodete erosivo.
Direccin, Trayecto o canal de penetracin.
Puede ser de tipo penetrante o perforante.
En ocasiones dibuja el agente punzante.
HERIDAS PUNZANTES
Orificio de Entrada: Circular o triangular, dibuja
la forma del objeto.
Bordes o labios: Hacia adentro (invertidos). con
anillo de contusin.
Pared o trayecto Lisa o irregular.
Fondo: En fondo de saco, de profundidad
variable.
Otras: Puede tener orificio de salida. 170
LESIONES PUNZANTES
HERIDAS PUNZO CORTANTES:
Solucin de continuidad de la piel, que compromete la
epidermis y dermis, pudiendo afectar planos anatmicos ms
profundos, ocasionados por agente(s) con borde(s) afilado(s),
y que termina en un extremo agudo, stos pueden ser
monocortantes, bicortantes o pluricortantes, (cuchillos,
tijeras, dagas)

Caractersticas de las Heridas Punzo


Cortantes:
Orificio(s) de entrada en ojal (pececito), con
una cola de entrada y cola de salida.
Direccin, Trayecto o canal de penetracin.
Puede ser de tipo penetrante o perforante.
HERIDAS PUNZO - CORTANTES
Cola de entrada en ngulo obtuso.
Cola de salida en ngulo agudo.
Bordes o labios hacia fuera (evertidos).
Pared lisa o regular.
Fondo en ngulo agudo o fondo de saco.
Otros: Puede tener Trayecto.
Bordes netos o regulares (en forma de pececito).
Puede haber orificio de salida.

173
CORTOPUNZANTE

MONOCORTANTE PORCION ROMA( LOMO DEL CUCHILLO)


MAS AGUZADA (FILO )
HERIDAS CONTUSO CORTANTES:

Solucin de continuidad de la piel, que


compromete la epidermis y dermis, pudiendo
afectar planos anatmicos ms profundos,
ocasionados por agentes que poseen una
masa (peso y volumen) considerable y uno o
mas bordes afilados (hacha, machete),
presentando las lesiones causadas por estos
agentes, caractersticas de ambas tipos.
HERIDAS CONTUSO
CORTANTES
Bordes o labios netos o regulares
Cola de entrada y salida similares
Pared lisa
Fondo en ngulo obtuso, ms
profundo en el centro.
Otros: Equimosis 176
HERIDAS CONTUSO
CORTANTES
ASPECTO CONTUNDIDO,
IRREGULAR,EQUIMOTICO.

SON MAS
PROFUNDAS QUE LARGAS

CARENTE DE COLETAS
HERIDAS SIMULADAS:
Son lesiones auto-ocasionadas, con el fin de obtener
algn beneficio o perjudicar a alguien. Para su
discriminacin es importante tener en cuenta:

Explorar de toda la superficie corporal.


Contrastar el relato de los hechos con la valoracin
cronolgica de las lesiones encontradas.
Contrastar la presencia de lesiones en zonas
accesibles, controlables con la vista, lateralidad
corporal y dominancia del evaluado.
Contrastar correspondencia entre la ubicacin de las
lesiones y daos en la vestimenta.
SUICIDIO

TOPOGRAFA:
Cuello (de forma lateral)
Muecas
Abdomen*** Harakiri
Cuello
* Hay retomas Signo de
MAESTRE (pequeas heridas
que confluyen hacia la herida
mayor)
* Direccin oblicua
* Pierde profundidad SIGNO
DE COLAS DE RATN
* No hay heridas de defensa
*SIGNO DEL ESPEJO
HERIDAS DE DEFENSA:
Son lesiones tpicas a consecuencia de la puesta en marcha del
instinto de conservacin cuyo objetivo es autoprotegerse de
cualquier agente lesivo externo. Dichas lesiones tienen ciertas
caractersticas:

Generalmente la localizacin anatmica, el nmero


y tipo de lesiones contribuyen al estudio y etiologa
medico legal de las mismas, se localizan
predominantemente en la cara postero interna de los
antebrazos, dorso, palma o pliegues interfalngicos
de manos, cara externa de los muslos y regiones
corporales sobresalientes.
HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE
FUEGO:

Soluciones de continuidad de la piel, que


presentan orificio(s) de entrada y ocasionados
por proyectil de arma de fuego nico,
mltiples o por explosivos. stos pueden ser
de tipo perforante o penetrante.
BALA
1 - Proyectil
2 - Casquillo
3 - Plvora
4-
Fulminante
HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE
FUEGO NICO:
Son aquellas que se caracterizan por
presentar orificio de entrada nico, de tipo
penetrante o perforante, pudiendo presentar
orificio de reingreso, o lesin de curso
tangencial.
Caractersticas del orificio de entrada:
Dimetro del orificio de entrada
Forma: circular, oval o irregular
Anillo contusivo erosivo: concntrico o
excntrico
Presencia tatuaje.
Ahumamiento
Lesiones contusas perilesionales
Las caractersticas anteriores dependen de la distancia desde la cual se
realiz el disparo, calibre del arma, tipo de arma, propiedades del
proyectil, tipo de plvora empleada e interfase (presencia de elemento(s)
que se interponen en la trayectoria del proyectil antes del impacto). Es
importante adems el estudio de las ropas, el arma, el proyectil, y el
estudio de homologacin criminalistico.
Orificio de Entrada
Orificio propiamente dicho
Halo o anillo de enjugamiento
Anillo de contusin
Otras caractersticas:
En crneo y vsceras
Dependientes de la distancia 192
Trayecto
Es el recorrido del proyectil en el cuerpo de la
vctima, generalmente en lnea recta.

Desviaciones: Al chocar en superficie de mayor


densidad

Migraciones: Traslado pasivo por medio de


corrientes sanguneas

Direccin: Depende de la posicin de la vctima al


recibir el disparo. 193
Caractersticas del orificio de salida:

Dimetro del orificio de salida.


Forma: irregular con bordes evertidos.
Lesiones contusas perilesionales
Orificio de Salida
Tamao mayor

Forma irregular

Bordes evertidos

Ausencia de anillo de enjugamiento


y contusin

Ausencia de tatuaje y ahumamiento


195
HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE
FUEGO MLTIPLES:

Pueden presentar mltiples orificios de


entrada y de salida, siendo lo ms importante
establecer y correlacionar su direccin y
trayectoria, para definir si es de tipo
penetrante y/o perforante.
A CORTA DISTANCIA:
Disparo a bocajarro (o can tocante): Realizado en
contacto directo entre la boca de fuego del arma y el
organismo.
El orificio de entrada tiene forma estrellada (boca de mina o de
Hofmann), con los bordes desgarrados, irregulares y
ennegrecidos en su cara interna por la plvora quemada
incrustada. Puede haber arrancamiento cutneo.
Por efecto de los gases, hay lesiones muy destructivas en los
tejidos internos, con disecacin de los mismos que se encuentran
manchados de negro de humo. As, podemos identificar el "signo
de Benassi" cuando se localiza un anillo de ahumamiento
concntrico al orificio de entrada en la cara o tabla externa del
hueso craneal con despegamiento de los tejidos blandos incluido
el periostio.
Disparo a quemarropa: Cuando la distancia est
dentro del alcance de la llama, cuyos efectos
predominan. No suele superar los 30cm. Hasta
20cm con armas antiguas. Hasta 10-15cm con
revlver.
Junto con la existencia del collarete erosivo, hay una
aureola de quemadura por la llama. La piel queda
apergaminada, de color oscuro o amarillento. Los
pelos y cabellos quemados parcialmente.
El tatuaje es denso y concentrado con granos de
plvora incrustados y partculas metlicas, tanto
dentro como fuera de la herida.
Disparo a corta distancia: Cuando la distancia est
dentro del alcance de los elementos del tatuaje sin
evidencia de los efectos de la quemadura. La
distancia a la que llegan los restos de plvora queda
comprendida entre los 30cm y 70cm (no ms de un
metro). Ahumamiento hasta 35cm.
La herida presenta las caractersticas de anillos pero sin
quemadura y con predominio de un repiqueteado
hemorrgico disperso producido por los granos de
plvora quemados o sin quemar que se incrustan en la
piel por su propia energa cintica. El tatuaje es indeleble.
Disparo a larga distancia: Cuando en
plano del organismo queda fuera del
alcance de las partculas y residuos del
disparo que forman el tatuaje.
El orificio presenta la cintilla erosivo-
contusiva y hay ausencia absoluta de
tatuaje verdadero.
1. Identificar el oficio de entrada
y el oficio de salida
Ubicar exactamente el rea anatmica,
tanto el orificio de entrada como el
orificio de salida con por lo menos dos
puntos de referencia :

Medidos a partir del centro del orificio de


penetracin y del centro de salida.
Orificio de entrada

Cintilla de contusin Tatuaje


ORIFICIO DE ENTRADA
ORIFICIO DE SALIDA
ORIFICIO DE REINGRESO
DISPARO A CORTA
DISTANCIA PRESENTA
TATUAJE Y
AHUMAMIENTO
DISPARO A CORTA
DISTANCIA VEASE
EL AHUMAMIENTO
EN DORSO DE LA
MANO IZQUIERDA
ORIFICIO DE SALIDA
A B
Hueso:
- tabla externa
- diploe
Piel - tabla interna

A B C
PROBLEMAS MEDICO
LEGALES
Distancia a que se hizo el disparo.

Direccin del disparo.

Posicin probable del agresor y de la vctima.

Orden de las heridas.

221
Caractersticas de las Heridas por PAF
segn distancia
Caractersticas especiales
Caractersticas Disparo de Disparo de
Planos Disparo de
generales corta distancia
contacto
distancia intermedia
Piel Orificio propiamente dicho. Signo de Puppe- Tatuaje, Tatuaje y ahumamiento
Anillo de enjugamiento Werkgartner ahumamiento y por fuera de la zona
Anillo de contusin (regin temporal) chamuscamiento chamuscada
Signo de "boca de superpuestos
mina", de Hofmann
(regin frontal)
Ropas Orificio propiamente dicho "Deshilachamiento Ahumamiento Ahumamiento
Anillo de enjugamiento (a crucial" de Nerio
veces) Rojas
"Signo de la
escarapela" de
Simonin
"Signo del calcado" de
Bonnet
Huesos Bisel en la tabla interna del Signo de Benassi
crneo (hueso temporal)
Base menor del cono
truncado
222
("signo de Bonnet)
Fracturas que irradian de l
Conos de Proyeccin
Disparo a corta distancia:
tatuaje por incrustacin de
granos de plvora

Disparo a larga distancia:


no hay tatuaje
Disparo a bocajarro o a contacto:
A contacto firme
B contacto blando

levantamiento y
diseccin de
tejidos blandos
por planos B
TOMA DE MUESTRA
Toma de Muestra
Toma de Muestra
Toma de Muestra
HERIDAS POR EXPLOSIVOS:

Lesiones variadas que se presentan por accin


de la onda expansiva (presin positiva y
negativa), efectos calricos, radiacin,
esquirla(s) u otros agentes.
CONCLUSIONES MEDICO LEGALES:

Variante 1.- Despus del Examen Clnico


Forense el Mdico Legista estar en la
posibilidad de diagnosticar si las lesiones son
de carcter reciente y/o antiguo, y determinar
la Valoracin del Dao Corporal segn tabla
adjunta, consignando siempre en el tem salvo
complicaciones, cuando no se pueda prever
con certeza la evolucin de la lesin.
CONCLUSIONES MEDICO LEGALES:

Variante 2.- Si se diera el caso, que el Medico


Legista no tiene los datos suficientes o faltara
informacin medica para determinar el tipo o
magnitud de la lesin, este a su criterio
indicara interconsultas a otros especialistas o
exmenes auxiliares que conlleven a un
diagnostico medico legal definitivo.
De ser el caso se consignar:

S las lesiones han puesto en inminente


peligro la vida del peritado.
Si han producido mutilacin de un miembro u
rgano principal del cuerpo.
Si afectan la funcin del miembro u rgano
principal del cuerpo.
AGENTES FISICOS
CALOR
Clnicamente, de acuerdo con su extensin en
profundidad, las quemaduras se clasifican en
cuatro grados.
Quemaduras de primer grado o eritema (signo de
Christinson).
Quemaduras de segundo grado o flictena.
Quemaduras de tercer grado o escara.
Quemaduras de cuarto grado o carbonizacin.
233
235
236
PROBLEMAS MEDICO LEGALES
DE LAS QUEMADURAS
Diagnstico de quemadura.
Diagnstico del agente.
Diagnstico de quemadura
antemortem o postmortem.
Diagnstico cronolgico.
Etiologa del incendio.
Reconstruccin de los hechos.
Identificacin de la vctima. 237
AGENTES FISICOS
FRIO
Heladuras de primer grado o eritema, producto
de la vasodilatacin que sigue a la
constriccin inicial.
Heladuras de segundo grado o flictena,
representadas por vesculas de fcil
cicatrizacin.
Heladuras de tercer grado o escaras,
representadas por zonas de necrosis.
238
AGENTES FISICOS
ELECTRICIDAD
ELECTRICIDAD DOMESTICA
(industrial)
Intensidad.
Fuerza electromotriz.
Resistencia.
Corriente continua.
Corriente alterna. 239

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