Reabilitarea geriatrica

Curs 25. definitie, scopul, programe de reabilitare geriatrica,

principii de recuperare postacut, neuro-motorie, psihiatrica,
osteoarticulara, postchirurgical, cardio-vascular (2 ore)

Conf .Dr Ana Capisizu

Clinica de geriatrie si gerontologie
UMF Carol Davila
FMAM
 DEFINIIA REABILITARII

OMS :
Utilizarea tuturor mijloacelor de reducere a
impactului condiiilor dizabilitante i
handicapante i oferirea posibilitii integrrii
sociale optime a persoanelor cu dizabiliti
 DEFINITIA IN CONTEXTUL SANATATII

un proces de schimbare activ prin care o

persoan cu dizabiliti dobndete
cunotinele i abilitile necesare pentru o
funcionare optim din punct de vedere fizic,
psihologic i social.
reabilitarea medical= proces prin care trec
persoanele cu dizabiliti pentru dezvoltarea
propriilor capaciti
 REABILITAREA MEDICALA
Include:
reabilitarea clinic
susine conceptul de participare social
adaptarea mediului social la nevoile persoanelor
cu dizabiliti (pentru a elimina barierele sociale
sau profesionale pentru participare)
 Reabilitarea
Fa de abordarea unidimensional a tratamentului medical acut,
reabilitarea presupune o integrare complex a contextului social, a
mediului i tradiiilor n care se situeaz fiecare pacient.
Scopul reabilitrii este obinerea unui nivel maxim de independen
pentru pacient adesea cu leziuni ireversibile ale sistemului nervos
central sau periferic n desfurarea activitilor zilnice, prin intermediul
unui program atent planificat.
Cum nlocuirea esuturilor lezate este o perspectiv ndeprtat, strategia
const n utilizarea plasticitii inerente a SNC, prin care noi structuri se
activeaz i preiau funciile celor distruse, innd cont de existena unei
perioade optime de intervenie;
n caz de eec, pacientul poate fi nvat s foloseasc alte metode pentru
ndeplinirea aceluiai scop sau poate fi asistat de diverse dispozitive.
n cazul pacientului care a pierdut capacitatea de a nva i, implicit, de a
se adapta la mediu, atunci acesta trebuie adaptat pacientului.
Obiectivele procesului trebuie clar definite, iar neuroreabilitarea trebuie
instituit ct mai devreme, la intensitate crescut i urmrit ct mai mult
timp.
 Reabilitarea Geriatrica (RG)
nu este o specialitate individuala
este o parte importanta a specialitatii de
Geriatrie
Scopul RG:
Prevenirea
Diagnosticarea
Tratarea
Managementul reabilitrii persoanelor varstnice
cu polipatologie si afeciuni dizabilitante
 Obiectivele RG
Preocupat de:
Promovarea funcionrii fizice i cognitive,
Promovarea activitilor
Promovarea comportamentului
Modificarea factorilor personali i de mediu
Promovarea participrii active
Promovarea calitatii vieii persoanelor
varstnice
 Principiile RG in Imbatranire
Aspecte:
Biologice
Psihologice
Farmacologice
Etice si legale
Sanatate si finante
 Metoda de abordare a RG
abordare holistica a persoanele varstnice cu:
patologie acuta
cronica (afeciuni musculo-artro-scheletice, neurologice,
psihice, diverse disfuncii de organe, decompensari
/insuficienta cardio- respiratorie, dizabilitati datorate durerii
cronice i cancerului).
evaluare a diagnosticului- instrumente specifice
tratamente inclusiv farmacologice, fizicale, tehnice
intervenii educaionale,profesionale, psihologice.
echipe multi-profesionale/disciplinare pentru a obine
rezultate optime in reabilitarea pacientului varstnic
n diferite uniti: de la servicii spitalicesti la servicii
comunitare
 Reabilitarea Geriatrica
Acopera 3 arii :
1. Imbatranirea fiziologica
2. Sindromul de deconditionare
3. Polipatologie diversa: cardio-vasculara,
respiratorie, digestiva, osteoarticulara cu
osteoporoza si diverse incapacitati functionale
prin protezari
 Approach to the Older Patient
hospital-based and community-based geriatric care, nursing home care, geriatric
assessment, preventive geriatrics, physical activity, rehabilitation, palliative care, and
alternative medicine

Geriatric Syndromes: dementia, delirium, urinary incontinence, hearing and vision

impairment, malnutrition, eating and feeding problems, osteoporosis and osteomalacia,
falls and gait disturbances, dizziness and syncope, pressure ulcers, and sleep disorders

Geriatric Psychiatry: depression and other mood disorders, anxiety disorders, psychotic
disorders, personality/somatoform disorders, substance abuse, and mental retardation

Geriatric Diseases & Disorders: cardiovascular diseases, hypertension, musculoskeletal

diseases, back pain, diseases/disorders of the foot, neurologic diseases, infectious
diseases, respiratory diseases, oral diseases, gastrointestinal disorders,
endocrine/metabolic disorders, diabetes, hormone replacement therapy, gynecologic
diseases/disorders, disorders of sexual function, hematologic diseases/disorders,
oncology, renal diseases, prostate disease, and dermatologic diseases
 Abordarea medicala/reabilitarea
Evaluarea impactului bolii asupra unui individ difer
cnd este privit din perspectiv medical sau de
reabilitare.
Din punctul de vedere medical sau al bolii, capacitatea
de funcionare, dizabilitatea i sntatea pacientului
sunt privite n primul rnd ca i consecine sau ca
impact al unei boli sau a unei stri de sntate.
Interveniile medicale sunt orientate spre procesul bolii,
iar scopul final al acestor intervenii este de a evita
consecinele asupra individului.
 Reabilitarea Geriatrica
Mentinerea independentei functionale la varstnici
Pastrarea bunastarii pacientilor si pentru societate astfel incat sa
prospere dpdv socials I economic.
Comunicarea este im portanta imbunatatind deficientele senzoriale-
vaz si auz
Prevenirea caderii si a osteoporozei creste calitatea vietii si permite
longevitatea
Redresarea malnutriiei poate promova vindecarea si vitalizeaza
pacientului de a participa la un program de reabilitare.
Depresia este destul de prezenta in populatia varstnica mai ales daca
are o pierdere a functionalitatii sau o incapacitatea a efectua ADL
Tulburarile cognitive(delir i demen) pot afecta obiectivele de
reabilitare a pacientului si a rezultatelor.
 Terapia 3N (neuroprotecie,
neuroregenerare, neuroreabilitare)
1. neuroprotective
2. neurotrofic
3. neurorestorative

neuroreparative
neuroregenerative
neuro(re)constructive
neurogenetic
 Terapia 3N (neuroprotecie,
neuroregenerare, neuroreabilitare)
The therapeutic approaches with higher chance for good clinical
results are those that best match with the continuous process of
Endogenous Defense Activity (EDA) in the nervous system (NS) -
that simultaneously performs and integrates neurobiological
processes of neurotrophicity, neuroprotection, neuroplasticiy and
neurogenesis

In 1986, Rita Levi-Montalcini (The Cellular Biology Institute, Rome,

Italy) and Stanley Cohen (Vanderbilt University School of Medicine,
Nashville, USA) received the Nobel Prize for discovering growth
factors (the nerve growth factor-NGF and the epidermal growth
factor-EGF)
 Rita Levi-Montalcini:
February/April, 2009
 Terapia 3N (neuroprotecie,
neuroregenerare, neuroreabilitare)
Stimulates Protects against
excitotoxicity Inhibits the chaplain
neuroplasticity
proteases
and respectively,
(Ca2+-dependent)
synaptogenesis
NGF-LIKE ACTIVITY
(- protects against neuronal apoptosis/ necrosis;
Decreases Protects neuronal
- stimulates axonal &
beta-amyloidal cytoskeleton elemen
dendritic growth)
production against degradation
Inhibits the caspase Prevents free radical
pathway and protects formation after cellular
against apoptosis insult

Cerebrolysin- mecanisme de aciune

 Recuperare geriatrica
Factori naturali terapeutici

Principalele componente ale turismului balnear

si de recuperare sunt :
apa minerala terapeutica
namol terapeutic
aerosol natural terapeutic
factorii de clima si microclimat special (saline),
factori naturali terapeutici ai litoralului
(talasoterapia).
 Apa minerala terapeutica
Ape provenite dintr-o sursa naturala izvor, lac, foraj
cu una din urmatoarele conditii indeplinite :
Saruri minerale dizolvate >1 g\l ;
Existenta elementelor chimice sau proprietati
farmacologice bine cunoscute ;
Prezenta de gaze dizolvate cu efecte biologice in
anumite cazuri ;
Temperaturi de peste 20 C, independent de
continutul mineral ;
Existenta unei actiuni terapeutice recunoscute clinic,
deci acestora li se ofera statut de tratament sau
medicament, fiind interzisa orice modificare (adaugare
sau extragere) de substante in compozitia ei ;
 Tipuri si utlizari ale apelor termale

Cloruro-sodice sau sarate ;

Cura interna : boli digestive (gastrite hipoacide), bronsite
Cura externa : boli reumatice
Sulfatate : sodice \ glauberiene, magneziene \ amare, clacice
Cura interna: boli digestive (intestinale, hepatobiliare)
Feruginoase : pot fi carbogazoase, sarate, alcaline, calcice, etc. ;
Cura interna : anemii feriprive, stomac operat, etc. ;
Iodurate : reumatism cronic, ateroscleroza, hipertensiune arteriala
Cura interna si externa;
Sulfuroase: boala reumatismala, diabet zaharat, antialergice (astm bronsic + dermatoze)
Oligometalice: contin Na, I, S;
Carbogazoase
Cura interna: boli digestive, cronice, hiposecretie gastrica
Cura externa: boli cardiovasculare, hipertensiune arteriala, arterite, boala Raymond,
sechele postflebitice, insuficienta venoasa, etc.
Alcaline : la noi in tara nu exista sub forma pura ;
Cura externa : inhalatii si pulverizatii (cale respiratorie)
Cura interna : boli digestive, hepato-biliare
Litinifere : contin litiu folosit in maniaco-depresie.
Radioactive : au elemente radioactive ce emit radiatii alfa, beta si gama, radiu, uraniu ;
Aerosoli naturali -infectiilor cailor respiratorii superioare(ICRS).

Aerosolii sunt particule fine de substanta lichida sau solida

combinata cu un mediu gazos (aer natural sau aer
comprimat).
Pot fi de 2 mari categorii :
Artificiali : dispozitive specifice (nebulizatoare)
Naturali :
marini (zona digurilor, unde se sparg valurile)
de padure (zona muntoasa) : vara, sub actiunea razelor
ultraviolete, bradul, molidul, pinul elibereaza mai multe
substante volatile microparticule cu polen si uleiuri volatile
ORL, TBC, stres sever, oboseala cronica, depresie, insomnie,
anxietate. ; plimbarea trebuie sa aiba loc dimineata (ora 1100),
de salina : contin clorura de sodiu - indicati in afectiuni ORL,
recomandare de plimbari de 4 ore in salina
 Talasoterapia
aplicarea in folosul sanatatii a proprietatii apelor marine, namolului,
algelor marine, aerosoli inspirati si baile de nisip.
Apa marina are un bogat continut de clor, sodiu, magneziu, sulf in
combinatie cu oligoelemente : zinc, iod, cobalt, titan
compozitia apei de mare este similara cu cea a plasmei, deci la
nivelul pielii exista o absorbtie a acelor elemente daca organismul are
nevoie de ele.
Efect teraputic : imbunatateste circulatia periferica, favorizeaza
disparitia varicelor. Mersul cu picioarele goale pe nisip ofera masaj
reflexogen.
Alegele marine au un continut bogat de vitamine, minerale Fe, Ca,
proteine si o serie de elemente biologic active.
Aplicare algelor la nivelul organismului exercita un efect antioxidant,
antiviral, antitumoral, iar prin continutul bogat in minerale si vitamine
are efect de hranire a pielii si de refacere a tesutului cutanat.
 Namol terapeutic
Roci de consistenta pastoasa folosite ca remedii terapeutice de ani de zile, se
folosesc in practica medicala in stare fin divizata sau in amestec sub forma de bai
sau proceduri locale.
Cele mai raspandite sunt depunerile de mal din bazinele saline namoluri negre
sulfuroase de pe fundul estuarelor marine, ale golfurilor si lacurilor sarate
continentale.
Dupa modul de formare ele pot fi :
Namoluri sapropelice : pe fundul lacurilor sarate datorata efectului
microorganismelor asupra faunei si florei acvatice, culoare neagra ;
Namoluri minerale : din sedimentarea sarurilor unor izvoare carbogazoase
calcice, feruginoase sau sulfuroase.
Efectele tereutice ale namolului :
Sistemul cardiovascular : stimularea reaciilor cardiovasculare, cresterea
hemodinamica prin mecanisme centale si periferice mobilizare depozite
sanguine ;
Sistemul nervos: efect sedativ sau excitant asupra SNC si SNV prin efectele
receptorilor pentru durere;
Sistemul imunologic: reglare valori imunoglobuline, cresterea imunitatii
specifice, crestere activitate glandulara (enzimatica).