|





  
| 

—
 
 
 Consideraciones generales

 Infeccionesson frecuentes y pueden ser

peligrosas poniendo en riesgo la vida

 Ocurrencia depende de:

Virulencia
Inóculo
Diseminación
Anatomía vascular del hueso
 Consideraciones generales

 ^isisy la cápsula articular son una

barrera para el flujo de la pus

 Erosión del cartílago por enzimas

proteolíticas que liberan los
polimorfonucleares en la fagocitosis
 ºicroorganismos
è
 ºás común en osteomielitis ,
osteomielitis hematógena aguda (90%)
e implantes metálicos
Estreptococos del grupo B Lactantes menores de un año
·

 Niños de 1 a 16 años


  Hospitalario, heridas punzantes por

calzado




 ºordeduras de animales



 ºordeduras humanas

Anaerobios Ulceras de diabeticos, mordeduras en
riñas


 Inmunocomprometidos




Recién nacidos
N. gonorrhoeae Artritis séptica en adultos jóvenes
 ^actores del huésped
 ^actores inespecíficos
Piel
 ^actores locales
Integridad de la irrigación vascular
Lesión de tejidos
 ^actores sistémicos
Desgaste nutricional
Comorbilidad




Cáncer
SIDA
Uso de inmusupresores
Padecimientos autoinmunes
 ºateriales extraños

 Uso de materiales biológicos para artroplastía

Aumentan infecciones por è


 ºezclas de antibióticos como la gentamicina

con vancomicina en el cemento de
metacrilato reducen el riesgo de infección

 Uso suturas de material natural como seda o

algodón aumentan el riesgo de infección
 ürofilaxis

 Lavado manos
 Uso de guantes, cubreboca, protección ocular
y batas
 ºanejo correcto de materiales
punzocortantes
 Uso de antibióticos profilácticos
(cefalosporinas de primera generación)
 Uso de antisépticos (clorhexidina, alcohol
isopropílico)
 Preservar la esterilidad en quirófanos
 üatógenos sanguíneos
 Hepatitis B
Seroconversión 6-30%
Realizar determinación de anticuerpos virales
Profilaxis con vacunas o administración de
gamaglobulinas
 Hepatitis C
Seroconversión 1.8%
Profilaxis con antirretrovirales por cuatro semanas
 VIH
Seroconversión 0.3%
Profilaxis con esquema con 2 o tres medicamentos
 iagnóstico
 Radiografías simples
Osteomielitis
 7-10 días zona de osteopenia que antecede a
destrucción del hueso
 Crónica: destrucción ósea extensa y aparición de

borde reactivo de hueso (involucro) que envuelve a

un foco escleroso de hueso necrótico (secuestro)
Artritis séptica
 Pérdida de cartílago y erosión del hueso periarticular
Infecciones de tejidos blandos
 Gangrena gaseosa
 iagnóstico

 Ultrasonido
Derrames articulares
Identificación y aspiración de abcesos en
tejidos blandos

 Tomografía computarizada
Evalúa la integridad mecánica del hueso
Extensión de cicatrización de una fractura
 iagnóstico

 Imagen por Resonancia ºagnética

Evaluación de tejidos blandos
Sitios de inflamación (Gadolinio)
Erosión de hueso y cartílago
Abscesos
Quistes sinoviales
Trayectos sinuosos
 dentificación de patógenos
 Cúltivos
Vía percutánea
Transopetaorio

 Toma de muestras con hisopo de líquido purulento, hueso

y tejidos blandos

 Tinción de Gram

 Aspiración articular para identificación de

microorganismos en la artritis séptica

 Evaluación de líquido sinovial

  íquido sinovial
 Derrame séptico
Volumen ----aumentado
Claridad----opaca
Color------amarillo, blanco o gris
Viscosidad----baja
Coagulación----mala
Leucocitos----->80 000
Neutrofilos ----- >75%
Proteínas ------ >8 g/dL
Cultivo---------positivo
 ·istología

 Evaluación de muestras de téjido

Inflamación aguda : presencia de
polimorfonucleares

Inflamación crónica: presencia de linfocitos y

células plásmaticas

Granulomas caseificantes y no caseificantes

Levaduras

Presencia de tumores
 2ntibióticos

 Selección
Basada en sensibilidad específica de los
microorganismos cultivados en el sitio de la lesión
ºedición de VSG y Prot C reactiva (cada semana
2 veces)

 Vía de administración
Cateter central intravenoso periférico
Cateter Hickman en subclavia
Bombas de infusión
 2ntibióticos

 è


resistentes a
meticilina
Tratamiento de seis semanas
Vancomicina 1 g c/12 hrs IV
Antibióticos nuevos (Linezolid)
 Cirugía
 Artritis séptica
Drenaje quirúrgico completo de la colección purulenta

 Osteomielitis
Remoción quirúrgica del tejido no viable y detritos extraños

 Infecciones graves o localizadas en sitios anatómicos poco

accesibles
Amputación

 Antibióticos implantables
Cadenas de cuentas de vancomicina y tobramicina
Colocación de cemento de Palacos con 2 g de vancomicina y 3.6
de tobramicina

 Reconstrucción de tejidos blandos y hueso

 |ratamientos adjuntos

 Cuidados locales
Utilización de apósitos
Uso de soluciones antisépticas (yodopovidona,
hipoclorito de sodio, alcohol isopropilico,
peróxido de hidrógeno)
Gel de petrolato
Crema tópica de antibióticos
Oxigeno hiperbárico (2.4 a 3 atm 2 o 3 veces al
día)
Apoyo nutricional
 Ô
 Clasificación:
Tradicional
 Aguda < 2 semanas
 Subaguda > 2 semanas < 3 meses
 Crónica > 3 meses

Sistema Waldvogel
 Hematógena
 Por diseminación contigua

 Crónica
Sistema Cierny-ºader
 Î: sólo medular
 ´: sólo corteza superficial
 †: medular y cortical localizada
 U: medular y cortical difusa
 2: huésped sano
 ‰: huésped alterado
 : huésped µincurable¶
 Ô 
ºecanismo:
 Propagación hematógena
 Por inoculación directa

Patógenos comunes:
 è





 è




 è



^isiopatología:
 Invasión bacteriana de metáfisis 






 Liquido + tejido purulento invaden corteza porosa
 ^ormación de „
 „ y de 


 Exploración física:
Inflamación aguda
Hiperestesia localizada
Limitación de movimientos
Edema y eritema poco fx

 Laboratorio:
Ĺ CRP y VSG
Ĺ Leucocitario con desviación a la izquierda
Cultivos de herida

 Gabinete:
Rx: negativos en etapas tempranas y positivos después de 10 días

Gammagrama óseo Ĺ actividad de tejidos blandos y retraso óseo

TC: zona radiolúcida en hueso esponjoso y elevación de periostio. En

etapas tardías abscesos con falta de señal
 Dx diferencial:
Leucemia linfocítica aguda
Sarcoma de Ewing
Histiocitosis de células de Langerhans o granuloma
eosinofílico AKA
A!

 Tx temprana:
Antibioticoterapia según agente causal durante 4 - 6
semanas

 Tx tardío:
Drenaje abierto
Debridación de metáfisis afectada hasta negativizar
Antibioticoterapia 6 semanas
 Ô 
 Dx diferencial:
Leucemia linfocítica aguda
Sarcoma de Ewing
Histiocitosis de células de Langerhans o granuloma eosinofílico
AKA
A!

 Tx temprana:
Antibioticoterapia según agente causal durante 4 - 6 semanas

 Tx tardío:
Drenaje abierto
Debridación de metáfisis afectada hasta negativizar
Antibioticoterapia 6 semanas
 Ô
 Secuela de osteomielitis aguda y subaguda no
atendida

 ºecanismo:
Diseminación hematógena
Causas iatrogénicas
Consecuencia de traumatismo penetrante
^ractura consolidada

 Tx: Debridación Qxa de hueso necrótico +

Antibioticoterapia

 Complicación: Carcinoma de células escamosas

 Ô
 En casos agudos puede enmascararse por aspecto
de herida abierta y antibioticoterapia profiláctica
!
"

!




 y debridación Qxa incompleta

 Recomendaciones para evitar osteomielitis:

Irrigación copiosa
Remoción completa de material extraño
Debridación extensa
Desprender todos los fragmentos de hueso implicados y sólo se
dejan los fragmentos viables adheridos a periostio
Cuando la debridación ósea es extensa, el hueso se fija a su
máxima longitud con material externo
Si involucra gran cantidad de tejidos blandos, se cubrirá la
herida con colgajo
 2
 No se cuenta con un sistema formal de clasificación

 La mayoría de infecciones de articulación son:

Crónicas
ºonoarticulares
^uente hematógena

 Dx: Artrocentésis
Rx tempranas normales
USG Ĺ líquido en espacio articular
gammagrama, TC, Rº inespecíficas
i Laboratorios:
i Leucocitosis y Ĺ VSG
i Leucocitos en líquido sinovial 50 000 - 250 000

i Respuesta leucocitaria + liberación excesiva de enzimas

lisosomales = 

   

i Dx diferencial:
i Gota y pseudogota
i Artritis reumatoide
i LES
i Artropatía de osteoartritis
i Necrosis avascular

 Tx: drenaje
antibioticoterapía  

#
$
%
&'










(
')
 2 
 ^x en inmunocomprometidos y en afectados por artropatía subyacente

 Sintomas:
Hiperestesia a movimientos pasivos y en reposo
Postura de defensa
Inflamación, eritema y calor localizado
Inespecíficos son fiebre y escalosfríos

 Articulaciones más afectadas:

Rodilla
Cadera
Tobillo
ºuñeca
Hombro
Codo
2
 Generalmente es
indolora y mejora
con antiinflamatorios

 Presenta menor
derrame y menor
respuesta
inflamatoria
 
 Urgencia quirúrgica de ortopedia
pediátrica

 Retardo de atención de 4 ± 6 hrs

produce necrosis avascular de cabeza
de fémur

 Cadera séptica mal atendida =

subluxación o dislocación

 Tx: drenaje Qxo +

antibioticos

 Dx diferencial:
sinovitis transitoria de cadera
artritis juvenil
 | 
 < 1% de todos los casos de
Tb y 10% de las formas
extrapulmonares

 ºanifestación más fx como

monoarteritis granulomatosa
crónica

 50% de los casos afecta

columna dorsal y lumbar

 Curso de meses a años

como dolor e inflamación
progresivos de una sola
articulación
 Ocurre durante
diseminación que sigue a
primoinfección o reactivación
 Dx:
Artrocentesis y cultivo positivo para
BAAR
Rx: erosiones periféricas en puntos de fijación
sinovial,
osteopenia periarticular
estrechamiento de espacio articular

PCR

 Tx: esquema de 6 ± 9 meses


 
5 mg/Kg máximo 300 mg
A  10 mg/Kg máximo 600
mg
ü  
20 ± 25 mg/Kg máximo
2g
j  15 ± 20 mg/Kg
 ‰ ‰
Ô
22

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