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Nortear os Profissionais de
Enfermagem para a prtica
do registro de Enfermagem
no pronturio do paciente,
garantindo a qualidade das
informaes que sero
utilizadas por toda equipe
de sade da instituio.
IMPORTNIA DOS REGISTROS
A enfermagem uma
profisso fortemente
dependente de informaes
precisas e oportunas, para
executar a grande variedades
de intervenes envolvidas
ao cuidado.
IMPORTNIA DOS
REGISTROS
MECANISMOS DE COMUNICAO
DOCUMENTO/RESPALDO LEGAL
AVALIAO/DESENVOLVIMENTO PACIENTE
PROIBIES;
1. NVEL DE CONSCINCIA;
Acordado, sonolento, comatoso...
2. COMUNICAO;
Conversando, pouco comunicativo atravs de linguagem...
3. RESPOSTA MOTORA;
Ativo, reativo, no reage ao estimulo...
4. MOBILIDADE FISICA;
Deambula ou se movimenta apenas com ajuda, cadeira de rodas,
andador...
5. SONO E REPOUSO;
Preservado, alterado, induzido por medicao...
6. QUEIXAS DO CLIENTE;
Dor, nuseas, insnia, vmitos, dificuldades para andar...
SEQUNCIA DO RELARIO DE
ENFERMAGEM
8. HIGIENIZAAO;
Corporal, banho no leito, asperso,
9. PELE MUCOSAS;
Colorao da pele,(normo, hipo,palidez), hiperemiado, edema,
desidratado...
10. ALIMENTAAO;
Via oral, SNG,SNE, gastrostomia, jejunostomia...
11. ELIMINAOES;
Vesical, espontnea, vaso sanitrio, por SVD...
ADMISSO: