EMBARAZO

ECTOPICO
DEFINICION
Se presenta cuando el vulo fecundado
se implanta en tejidos fuera del tero y
la placenta y el feto comienzan su
desarrollo all. El sitio ms comn es en
las trompas de Falopio, sin embargo,
los embarazos ectpicos tambin
pueden presentarse en raras ocasiones
en los ovarios, en el abdomen y en la
parte inferior del tero (cuello uterino).
Causas, incidencia y
factores de riesgo
Los embarazos ectpicos son causados
frecuentemente por condiciones que
obstruyen o retardan el paso de un vulo
fecundado (huevo) a travs de las trompas
de Falopio hacia el tero. Esta situacin se
debe posiblemente a una obstruccin
tubrica fsica o a la incapacidad del cigoto
(la clula que se forma despus de que el
vulo es fertilizado) de descender por la
trompa hacia el interior del tero.
La mayora de los casos son el resultado de
una cicatrizacin provocada por una infeccin
tubrica previa. Hasta el 50% de las mujeres
con embarazos ectpicos tienen
antecedentes mdicos de salpingitis o de EPI
(enfermedad plvica inflamatoria). Algunos
embarazos ectpicos pueden tener sus
orgenes en anomalas tubricas congnitas,
endometriosis, cicatrizacin tubrica y
torsiones ocasionadas por ruptura del
apndice o cicatrizacin causada por una
ciruga plvica previa y embarazos ectpicos
previos. En unos pocos casos se desconoce
la causa.
En ocasiones, una mujer concebir despus de
una esterilizacin tubarica electiva y el riesgo de
que un embarazo ectpico ocurra bajo estas
condiciones puede alcanzar el 60%. Las mujeres
que se han sometido a una ciruga de
recanalizacin tubrica con el fin de volver a
quedar embarazadas tambin se exponen a un
alto riesgo de tener un embarazo ectpico
(cuando la ciruga tiene xito).
La administracin de hormonas (especficamente
estrgenos y progesterona) puede hacer ms
lento el desplazamiento del vulo fecundado
desde las trompas de Falopio y puede ocasionar
una implantacin tubrica. Las mujeres que se
embarazan a pesar del uso de anticonceptivos
orales que contienen slo progesterona tienen
una tasa de embarazo ectpico 5 veces mayor.
Las mujeres que se embarazan a pesar del uso
de dispositivos intrauterinos que contienen
progesterona tambin tienen mayor riesgo de
embarazo ectpico. La tasa de embarazo
ectpico para aquellas que quedan embarazadas
a pesar de utilizar DIUs no medicados es del 5%,
mientras la tasa para las usuarias de DIUs
medicados que quedan embarazadas a pesar del
dispositivo es del 15%. Es de notar que estas
tasas slo se refieren a la pequea proporcin de
mujeres que quedan embarazadas mientras
utilizan estos mtodos y no se refieren a mujeres
que alguna vez utilizaron estos dispositivos y
quedaron embarazadas posteriormente, ni al
porcentaje de mujeres que quedan embarazadas
mientras utilizan estos mtodos.
La "pastilla del da siguiente" est asociada
con un aumento de riesgo 10 veces mayor de
esta condicin cuando su consumo no evita
el embarazo.
Los embarazos ectpicos se presentan en 1
de cada 40 a 1 de cada 100 embarazos. Esta
tasa se cuadruplic entre 1970 y 1992.
El aumento del riesgo est asociado con
mujeres que tienen antecedentes de
salpingitis o EPI, ciruga tubarca de cualquier
tipo (incluyendo ligadura tubrica y
recanalizacin) o de embarazos ectpicos
previos.
Sntomas
Dolor en la parte inferior del abdomen o en la
pelvis
Dolor clico leve a un lado de la pelvis
Amenorrea (suspensin del perodo menstrual
regular)
Hemorragia vaginal anormal, por lo general en
pequeas cantidades, con manchas
Sensibilidad en las mamas
Nuseas
Dolor en la parte inferior de la espalda
Si hay ruptura y se presenta hemorragia
antes de hacer un tratamiento exitoso
del embarazo, los sntomas pueden
empeorar e incluir:
Dolor agudo, sbito y severo en la
parte inferior del abdomen
Sensacin de mareo o mareos reales
Dolor referido la zona del hombro
 Signos y exmenes
Un examen plvico puede mostrar sensibilidad de los
anexos uterinos (regin de las trompas de Falopio o
de los ovarios).
Por lo general se presenta una prueba de embarazo
con resultado positivo.
o Los exmenes para gonadotropina corinica humana
(cualitativos) en orina pueden ser falsos negativos
hasta en el 17,5%.
o Por el contrario, la gonadotropina carinica humana
eb suero (cuantitativa) tiene slo el 2% de incidencia
de resultados falsos negativos.
Un examen de hematocito puede estar normal o bajo.
 El conteo de leucocitos puede estar normal o
alto.
Se puede realizar una culdocentesis para
determinar si hay sangre libre en el abdomen
Un ultrasonido (ultrasonido transversal o
ultrasonido para embarazo) muestra un tero
vaco. Los productos de la concepcin pueden
estar presentes en algn otro lugar.
Se puede necesitar una laparoscopia o una
laparotomia para hacer un diagnstico
adecuado.
Se puede indicar una dilatacin y curetaje para
descartar un embarazo intrauterino no viable.
 Esta enfermedad tambin puede alterar los
resultados de los siguientes exmenes:
Progesterona srica (un valor de 25ng/mL o
ms se asocia en el 98% de las ocasiones
con un embarazo uterino normal, mientras un
valor de menos de 5ng/mL indica que el
embarazo, sin importar la ubicacin, no va a
ser exitoso).
Tratamiento
En caso de que el embarazo ectpico haya
provocado ruptura de un rgano plvico, el
sangrado interno y/o la hemorragia pueden
ocasionar un shock. Este es el primer sntoma de
casi en el 20% de los embarazos ectpicos.
Esta es una situacin de emergencia. Por lo
tanto, puede ser necesario tratamiento inicial
para evitar el shock, manteniendo a la mujer
embarazada con el cuerpo caliente, con las
piernas elevadas y administracin de oxgeno.
El tratamiento con lquidos intravenosos y en
algunos casos una transfusin sangunea se
efectan lo ms pronto posible.
Se lleva a cabo una laparotoma quirrgica para
detener la prdida inmediata de sangre (en caso
de que ya se haya presentado una ruptura) o
para confirmar el diagnstico de embarazo
ectpico, para remover los productos de la
concepcin y para reparar, en la medida de lo
posible, la lesin de los tejidos circundantes. En
algunos casos puede ser necesaria la extraccin
de la trompa de Falopio comprometida.
En los casos que no son de emergencia, la
mini-laparotoma o la laparoscopia son los
tratamientos quirrgicos ms comunes.
Dichos procedimientos tienen resultados
similares. Sin embargo, son menos invasivos
y menos costosos, debido a que requieren un
tiempo de hospitalizacin mnimo o porque
son tratamientos ambulatorios.
En algunos centros de salud se est
implementando un manejo no quirrgico
(mdico) de los embarazos ectpicos
incipientes que no muestran indicios de
peligro inmediato de ruptura.
En tales casos, se
administra metotrexato, se
hace un cuidadoso
monitoreo ambulatorio de la
mujer y se realizan
exmenes cuantitativos
seriados de gonadotropina
corinica humana, conteo
sanguneo completo y
pruebas de la funcin
heptica.
Los embarazos ectpicos no
pueden continuar hasta
trmino (nacimiento) por lo
que la extraccin de las
clulas es necesaria para
salvar la vida de la madre.
Expectativas (pronstico)
Aproximadamente el 85% de las mujeres que
han experimentado un embarazo ectpico
pueden ms tarde lograr un embarazo normal.
Es posible que del 10 al 20% de los casos
vuelvan a presentar otro embarazo ectpico.
Algunas mujeres no logran quedar de nuevo
embarazadas, mientras que otras se embarazan
y tienen abortos espontneos durante el primer
trimestre de gestacin.
En los Estados Unidos, la tasa de mortalidad
materna por embarazos ectpicos ha disminuido
a menos del 0,1%.
Complicaciones
La complicacin ms comn es la ruptura
acompaada de hemorragias, que a su vez
ocasionan shock y el riesgo de requerir una
transfusin sangunea o, en raras ocasiones,
la muerte.
En el 10 a 15% de las mujeres que han
experimentado un embarazo ectpico se
presentan problemas de infertilidad .
Situaciones que requieren
asistencia mdica
Una mujer que est comenzando el
embarazo o que cree que podra estar
embarazada y desarrolla los sntomas
(especialmente dolor en la parte baja del
abdomen y/o sangrado vaginal anormal)
debe buscar asistencia mdica. Cualquier
mujer sexualmente activa est expuesta a
tener embarazos ectpicos, sin importar el
mtodo anticonceptivo que est utilizando.
Prevencin
Es probable que los embarazos ectpicos
diferentes al tubrico no sean prevenibles.
Sin embargo, los embarazos tubricos, que
son casi la mayora de embarazos ectpicos,
pueden en algunos casos prevenirse
evitando aquellos trastornos que podran
ocasionar cicatrices en las trompas de
Falopio. Entre estas medidas de prevencin
se pueden mencionar:
 Evitar los factores de riesgo de EPI como la
promiscuidad, las relaciones sexuales sin
preservativos y las enfermedades de
transmisin sexual
Hacer un diagnstico oportuno y un
tratamiento adecuado de las enfermedades
de trasmisin sexual
Hacer un diagnstico oportuno y un
tratamiento adecuado de salpingitis y de
enfermedad plvica inflamatoria (EPI)
IMAGEN DEL EMBARAZO ECTOPICO
El embarazo ectpico es aqul en el
que el vulo fertilizado se implanta en el
tejido fuera del tero y de la placenta y
el feto comienza a crecer all. El sitio
ms comn es en la trompa de Falopio.
Sin embargo, los embarazos ectpicos
se pueden producir en el ovario, en el
abdomen y en la parte inferior del tero
(cuello uterino).