Principii de farmacogeriatrie-

administrarea medicamentelor la pacientii varstnici, reactii adverse,

efecte secundare specifice, interactiuni medicamentoase, notiuni de
iatrogenie, reguli generale de administrare(2 ore)

Conf .Dr Ana Capisizu

Clinica de geriatrie si gerontologie
UMF Carol Davila
FMAM
 A mbtrni nseamn a avea din ce n ce mai mult nevoie de
medicamente i din ce n ce mai puine posibiliti de a le
suporta (J.Turpin)

Problema prescripiei i administrrii

medicamentelor la pacienii vrstnici este de
mare complexitate

Polifarmacia (polimedicaia) impus de

polipatologia (polidiagnosticul) - au impus
individualizarea farmacogeriatriei ca pe o
necesitate
 Generalitati

Persoanele vrstnice =15-20% n ansamblul populaiei

totale
consum pn la 50% din serviciile medicale, inclusiv
medicamente
70-90% din persoanele n vrst iau medicamente
zilnic:
25-35% dintre acestea iau ntre 3 i 6 medicamente zilnic,
40% iau cel puin un medicament pentru a-i putea realiza
activitile zilnice,
70% le iau n virtutea unor vechi prescripii sau din proprie
iniiativ, fr prescripia medicului sau farmacistului
 Generalitati

Numai 11% dintre vrstnici nu iau nici un tratament

cea mai mare parte a persoanelor vrstnice internate
primesc 8 medicamente pe zi, cteodat 12 sau chiar
16
30% din vrstnici folosesc automedicaia
Incidena accidentelor medicamentoase la vrstnici
este apreciat la 10-24% din cei ce iau medicamente
 Medicamente cu utilizare major de ctre
vrstnici
Laxative
Analgezice/ antireumatice/antiinflamatorii
Tranchilizante
Psihoanaleptice
Diuretice
Vitamine
Vasoprotectoare sistemice
Clasificarea medicamentelor folosite de vrstnici

Roe A.Daphne, T.N. Rudd (3) distinge 3 grupe:

droguri uzuale
droguri nepotrivite
droguri potenial periculoase
 Principii generale de farmacogeriatrie

factori care modifica reactivitatea organismului

vrstnic la medicamente
1. factori care modific concentraia plasmatic
a medicamentelor
2. factori care modific efectul farmacologic (la
pacienii vrstnici, o modificare a sensibilitii i
numrului receptorilor la nivelul locurilor de aciune a
medicamentelor (farmacodinamie)
 Principii generale de farmacogeriatrie

Cele mai multe studii au artat c o proporie

semnificativ de vrstnici (ntre 60 i 80 %) nu
urmeaz corect prescripiile medicamentoase
(nu rein sau neleg greit, uit)
Administrarea medicamentelor -condiionat
de discernamantul acestora; apare riscul:
omisiunii de a lua medicatia
excesului de medicatie
 Modificari fiziologice ale organelor implicate in
farmacodinamie la varstnici
nc din deceniul al 4-lea de vrst ncepe s se dezvolte
o involuie renal i hepatic lent i regulat
La vrsta de 70-80 de ani numrul glomerulilor se reduce
cu 50%
masa hepatic scade cu 300g, de la 1400 g, ct este la 20
de ani
Debitul cardiac scade de la 3,7 l/min n medie la 20 de
ani, la 2,7 l/min n medie la 80 de ani
Debitul sanguin hepatic scade la 65 de ani cu 45%, n
comparaie cu cel de la 25 de ani
Peste vrsta de 50 de ani, concentraia albuminelor scade
cu 15-20%
 Unele modificri fiziologice legate de vrsta care pot influena farmacocinetica
(dupa Brocklehurst, Tallis, Fillit 1992 modificat Rene Sebag Lano, 1998)

Modificarea Afectarea potenial

...................................................................................................................................................
Reducerea debitului gastric acid absorbia
Modificarea golirii stomacului
...................................................................................................................................................
Reducerea fluxului sanguin splanhnic eliminarea presistemic
...................................................................................................................................................
Reducerea apei totale distribuie
...................................................................................................................................................
Creterea grsimilor corpului
Reducerea masei musculare legarea de proteine
Reducerea albuminelor serice
...................................................................................................................................................
Reducerea masei hepatice clearence hepatic
Reducerea fluxului sanguin hepatic
...................................................................................................................................................
Reducerea ratei de filtrare glomerular clearence renal
Scderea funciei tubulare renale
...................................................................................................................................................
 Farmacocinetica
Studiul etapelor parcurse de medicament, n
cazul administrrii acestuia unui organism
vrstnic
Absorbia
Distribuia
Metabolismul
Excreia
 Absorbia
Nu este esenial modificat de vrst
Scaderea debitului sanguin intestinal provoaca o
diminuare a gradientului medicamentului si
consecutiv, o scadere a vitezei de absorbtie.
Cresterea ph-gastric diminua resorbtia
medicamentelor acide slabe
medicamentele adminstrate pe cale orala pot sa fie
mai putin absorbite la batrani
 Distributia
implica doua etape:
transportul sanguin
difuziunea in tesuturi

Calitativ =asemanatoare cu cea a adultului tanar

Cantitativ= difera
la varstnic are loc diminuarea volumelor lichidiene-
volumele plasmatice extracelulare si al apei totale
scad 17%
exista o crestere considerabila a proportiei de grasimi
corporale, de la 18 la 36% la barbati si de la 33 la
48% la femei
 Biotransformarea
substantele metabolizate in ficat=mai putin
eficace si cu actiune mai lenta la persoanele
varstnice
La medicamentele larg utilizate-
anticonvulsivante, analgezice,
antiinflamatoare si alcoolul
Rezultatul biotransformarilor poate fi
activarea (mai rar) sau inactivarea (frecvent) a
substantelor administrate
 Excretia
tulburarea eliminarii renale la varstnici determinata de:
Filtrarea glomerulara scade cu 46%
Fluxul sanguin renal se reduce cu 53%
Alte stari frecvent intalnite-deshidratarea,
insuficienta cardiaca congestiva, hiper-si hipo-
tensiunea arteriala, retentia urinara, nefropatia
diabetica, pielonefrita
antreneaza o crestere a timpului de injumatatire

ATENTIE: cunoasterea fractiei medicamentoase

eliminata nemodificat prin urina- permite
determinarea factorului de ajustare a posologiei
 Aspecte particulare de farmaco-geriatrie
Tesutul grasos/lipidic- in exces- duce la stocaj mai mare al
medicamentelor lipofile
Consecinte: riscurile de acumulare i de "rebound ale
activitii, prin eliminarea inopinat, sunt crescute
Acest fenomen se intalneste la substane liposolubile
(toate psihotropele i anestezicele generale)
Exemple:
Volumul distribuiei diazepamului (medicament
lipofil) trece de la 0,7 (subiect tnr) la 1,7 l/kilocorp (la cel
vrstnic )
nitrazepamul (un hipnotic larg utilizat) d tulburri ale
funciei psihomotorii de 36 de ori mai mult la persoanele
vrstnice dect la tineri
Functia hepatica scazuta
risc major de acumulare si de cretere a intensitii
efectelor unor medicamente ce se metabolizeaza la
nivel hepatic.
Cauza principala este diminuarea capacitatii de
oxidare in ficatul varstnicului
Alte reactii de biotransformare hepatica nu sunt
alterate
Medicamentele sunt:
Morfin
Fenilbutazon
Diazepam
Propranolol

In acest caz, trebuie redus posologia

 Reactii adverse
Definitie: efecte daunatoare, nedorite, aparand
la doze utilizate in mod normal
Peste 65 de ani creste riscul efectelor adverse de
2 pana la 7 ori
15-20% dintre varstnicii internati -pentru efecte
iatrogene a medicamentelor
un deces din 20 de varstnici se datoareaza
reactiilor adverse medicamentoase
numarul reactiilor nefavorabile creste
proportional cu numarul de medicamente
utilizate
 Interactiuni medicamentoase
studiul interactiunilor medicamentoase la varstnici
este dificil
primesc > 2 medicamente
numarul reactiilor nefavorabile creste proportional
cu numarul drogurilor utilizate

sunt cunoscute 3 tipuri de interactiuni:

1. medicament-medicament
2. medicament-bolnav
3. medicament-nutritie
 Interactiuni medicamentoase
interactiunile medicament-medicament sunt:
beta-blocante si antidiabetice
digoxina si chinidina
digoxina si antiacide, calciu, extracte tiroidiene, simpaticomimetice
fenilbutazona (un medicament antireumatic) dizloca warfarina de
pe proteinele din snge, ceea ce poate determina sngerri
periculoase
Exist astzi diverse tabele la dispoziia medicilor, care indic
posibilitatea interaciunilor periculoase, dar acestea nu sunt
complete
Necesitatea de a se administra medicamente pe baza de reteta

interactiunile medicament-aliment=peste 100 de astfel de reactii

(cea mai cunoscuta asocierea medicamentelor cu alcoolul; Laptele
poate reduce biodisponibilitatea )

Cauze: Perturbarea statusului nutriional -dezechilibre metabolice

provocate de aport alimentar inadecvat sau de instalarea unor
alterri ale metabolismului unor principii nutritive
 Reguli generale de prescriere in geronto-
farmacologie
o informare larga privind specificul administrarii
medicamentelor in geriatrie
reducerea dozelor: 1/2 sau 1/3 din doza utlizata la
adulti, in special pentru cele cu eliminare renala
asigurarea ca bolnavul adera la respectarea
tratamentului
prescrierea sa fie pe cat posibil de scurta durata
tratament nu foarte complex
Sa ne informam de posibilitatea de a fi alergic la
medicamente
 Iatrogenia in geriatrie
Frecventa
Varstnicii -Mari consumatori de servicii
medicale i medicamente
polipragmaziei i interferenelor
medicamentoase (medicamente numeroase
prescrise de diveri specialiti care se ignor
reciproc)
Deficiene funcionale multiple consecutive
declinului fiziologic i comorbiditilor care
afecteaz farmacocinetica i farmacodinamia
 IATROGENIA
Complian redus: scheme terapeutice
complicate, confuze = tulburri de memorie
oscilaie ntre ineficiena terapeutic i
supradozaj

Posologie inadecvat derivnd din

extrapolarea la vrstnici a rezultatelor
trialurilor terapeutice care, de fapt, i exclud
din lotul de studiu
 RECOMANDARILE
ALGORITMUL TERAPEUTIC

adaptat necesitilor complexe ale vrstnicului

trebuie s fie:
Complet, conform ghidurilor de practica
Individualizat (adaptat profilului psiho-social)
tailored treatment
S conin medicamente cu cel mai bun raport
beneficiu/risc (la varstnic)
 Reeta
individualizat n funcie de:
Gradul de educaie nelege necesitatea
respectrii recomandrilor
Capacitatea de a-i autoadministra medicaia
(tulburri de memorie, vizuale, motorii)
Posibiliti financiare de a onora recomandrile:
regimul dietetic, reeta
Susinerea familial
 LIMITRILE PACIENTULUI

Fiziologice in de fenomenul de mbtrnire

Motorii
Vizuale
Cognitive
De deglutiie
Interaciuni medicamentoase
Nivel de Educatie
 Interactiuni medicamentoase

AINS: !
Cresc efectul=Aco, AAS, glucocorticoizi,
fenitoina, metotrexat, digoxin, ADO,
Scad eficienta =IECA, diuretice, BB,
Rec: utilizare pe termen scurt a AINS cu doze
reduse
 Interactiuni medicamentoase
Antiacide !
Omeprazol si pantoprazol
Cresc efectele adverse, intoxicatie cu
Digoxina , Aco, Metotrexat
Scade efectul antiagregant- Clopidogrel
Ranitidina
Creste nivelul plasmatic al Fenitoinei sau
teofilinei
 Interactiuni medicamentoase
Laxative
creste efectul digoxinei prin accentuarea
hipopotasemiei; risc de intoxicatie cu digoxin
In asociatie cu corticosteroizi,diuretice
kaliuretice- creste perderea de potasiu- risc
hipopotasemie