SNDROME DIARREICO

SNDROME DIARREICO

Alteracin en el contenido de agua,

volumen o frecuencia de las
deposiciones: disminucin de la
consistencia (blanda o lquida) y un
aumento de la frecuencia
( 3 deposiciones /da) .

1) Practice guidelines for the management of Infectious diarrhea. Clin Infect Dis 2001; 32: 331-51.
La ESPGHAN y la ESPID en su Gua Europea1 y ms recientemente la Gua Ibero-Latinoamericana2, Guia 2010
TIPOS DE DIARREA
Diarrea Infecciosa:
Diarrea debido a una etiologa infecciosa. Suele ser acompaada por
nuseas, vmitos y dolor abdominal3.

Diarrea Aguda: eliminacin de heces liquidas o semilquidas, en un

numero de 3 o mas en 12 horas, o bien solo una con moco, pus o
sangre (disentera), durante un mximo de dos semanas. OMS
 Diarrea secretora:
Diarrea acuosa de alto volumen, en ausencia de sangre, pus, dolor
abdominal intenso o fiebre.

Diarrea disentrica: Deposiciones mucosas y/o sanguinolentas

frecuentes y de volumen escaso a moderado, que pueden estar
acompaados de tenesmo, fiebre o dolor abdominal intenso4.
Diarrea Persistente:
Episodio que se prolonga mas de 14 das

Diarrea Crnica :
Episodio que dura mas de 30 das
Diarrea
Lactantes y nios:
deposiciones >10g/kg/24h

4) Diarrea crnica, Tratado de Pediatra, 18 va ed., Nelson, 2009.

EPIDEMIOLOGA

18% muertes infantiles 3

1,8 millones muerte/ao globalmente

Honduras (nios <5 a)

222 000 visitas mdicas
4 390 hospitalizaciones
162 muertes hospitalarias

3) Gastroenteritis aguda en nios, Tratado de Pediatra, 18 va ed., Nelson, 2009.

8) La diarrea infantil en Honduras, 20002004: estimados del papel desempeado por el rotavirus, Revista
Panamericana de Salud Pblica, v.20 n.6, 2006.
 CLASIFICACIN
FISIOPATOLOGICA
Diarrea osmtica.

Diarrea secretora.

Diarrea inflamatoria.

Diarrea motora.
Diarrea Osmotica:

Los solutos no absorbidos (Mg) producen aumento de la osmolaridad

luminal

Esto causa aumento del flujo de agua hacia la luz intestinal para lograr una
osmolaridad similar a la del plasma
La diarrea osmtica se caracteriza por:
Cesa con ayuno o se suspende la ingesta del soluto no absorbible.

El volumen de las heces es generalmente inferior a 1 L/da.

La diferencia entre la osmolaridad fecal y la suma de

concentraciones de sodio multiplicadas por dos,
es mayor de 175 mosmol/kg.

El pH fecal bajo (<5).

Tendencia a hipernatremia.
 DIARREA SECRETORA

Secrecion
Presencia AMPc Bloque de de Cl- & SECRECION DE
de Adenilcilcasa Intracelula Absorcin aumenta AGUA y
ELECTROLITOS
Toxinas r de Na y Cl flujo de
agual en
intestino
Las principales caractersticas clnicas de la diarrea secretora son:

Las heces voluminosas (ms de 1 L/da).

La diferencia entre la osmolaridad fecal y la

suma de las concentraciones de sodio y potasio
multiplicadas por dos es inferior a 50
mosmol/kg.

La diarrea persiste tras un ayuno de 48-72 h.

DIARREA INFLAMATORIA
- Lesin y muerte celular (enterocito) con inflamacin leve o severa, en
ella se produce tanto malabsorcin como secrecin.

- Dao directo de bacteria sobre la luz intestinal

- Inmunolgico: Por liberacin de citoquinas o complemento, causan

lesin y da muerte celular
TRASTORNO DE LA MOTILIDAD
Por aumento de la motilidad o disminucin
(sobrecrecimiento bacteriano)

Etiologa
Hirschprung

Colon irritable

Esclerodermia hay diarrea por malabsorcin (motilidad lenta)

Hipertiroidismo (aumento de la motilidad)

ETIOLOGA
Feco-oral

Enteropatgenos mas comunes:

Salmonella
Shigella
E. coli

3) Gastroenteritis aguda en nios, Tratado de Pediatra, 18 va ed., Nelson, 2009.

MICROORGANISMOS
ASOCIADOS A DIARREA
Salmonella spp, Campylobacter jejuni, Shigella spp,
BACTERIAS Yersinia enterocoltica, Vibrio cholerae y parahaemolyticus,
Aeromonas hydrophila, Escherichia coli spp,
Staphylococcus aureus, Clostridium difficile y botulinum,
Bacilus cereus.

VIRUS Rotavirus, Norwalk, Adenovirus, citomegalovirus y otros

enterovirus.

HONGOS Candida, Histoplasma, Aspergillus

pARASITOS Giardia Lamblia, Entamoeba histolytica, Criptosporidium,

Isospora Belli
FACTORES DE RIESGO
PARA LA
GASTROENTERITIS
Contaminacin
Aumento de exposicin a enteropatgenos
Edad joven
Inmunodeficiencia
Sarampin
Malnutricin
Ausencia de lactancia materna exclusiva o
predominante
3) Gastroenteritis aguda en nios, Tratado de Pediatra, 18 va ed., Nelson, 2009.
LA GASTROENTERITIS ESTA ASOCIADO A:

Pobreza
Ambiente higinico deficiente
Escasos ndices de desarrollo

3) Gastroenteritis aguda en nios, Tratado de Pediatra, 18 va ed., Nelson, 2009.

ANAMNESIS
 DIAGNOSTICO

Evaluacin inicial:

Valorar el grado de deshidratacin

Obtener una historia de contactos o exposicin apropiada.

Determinar clnicamente la etiologa de la diarrea

3) Gastroenteritis aguda en nios, Tratado de Pediatra, 18 va ed., Nelson, 2009.

GRADO DE DESHIDRATACIN
SIGNOS MINIMA <3% MODERADA INTENSA
3-9% >9%
Estado mental Bien, alerta Normal, fatigado, Aptico, letrgico,
irritable inconsciente
Frecuencia cardiaca NL NL a TC, BC en casos
graves
Calidad de pulsos NL NL a Dbil o impalpable
Respiracin NL NL a rpida Profunda
Ojos NL Ligeramente Muy hundidos
hundidos
Lagrimas Presentes Ausentes
Boca y lengua Hmedas Secas Parcheadas
Pliegue cutneo Retraccin Retraccin en < Retraccin en > 2 s
instantnea 2s
Relleno capilar NL Prolongado Prolongado, mnimo
Extremidades Calientes Fras Fras, cianticas
Tabla 337-6
 TRATAMIENTO

ESTADO TRATAMIENTO SUSTITUCION NUTRICION

DE DESHIDRATACION DE REHIDRATACION DE
LAS PERDIDAS

Minima o sin No aplicable *<10 kg: 60-120 ml Continuar normalmente

deshidratacin SRO por cada con la alimentacin
deposicin despus de la
Deshidratacin leve o SRO 50-100 ml/kg peso diarreica o vomito hidratacin inicial,
moderada durante 3-4 h *> 10 kg: 120-140 ml incluida una ingesta
SRO por cada calrica adecuada
deposicin para mantenimiento

Deshidratacin intensa Solucin Ringer lactato o Igual; si no tolera va

SSN 20ml/kg IV oral, administrar
Luego 100ml/kg de por sonda
peso de SRO durante nasogastrica o
4h o SM0.45% IV administrar
SM0.25% con 25
mEq/l de cloruro
potsico IV
3) Gastroenteritis aguda en nios, Tratado de Pediatra, 18 va ed., Nelson, 2009.
 SALES REHIDRATACION
ORAL
La Organizacin Mundial de la Salud ha
recomendado que la TRO contenga:
60 a 90 mEq/L Na+
15 a 25 mEq/L K+
50 a 80 mEq/L Cl-
8 a 12 mEq/L citrato
111 mmol/L de glucosa
 Alimentaciones entricas

Tratamientos adicionales
Zinc (10mg/da en lactante-6 meses de edad y 20mg/da en >6 meses)

Probiticos

Antibiticos

3) Gastroenteritis aguda en nios, Tratado de Pediatra, 18 va ed., Nelson, 2009.

ROTAVIRUS : GENERALIDADES
En Honduras, la gastroenteritis por rotavirus es la tercera causa de muerte en
menores de un ao.

30% de los casos de diarrea atendidos ambulatoriamente y el 43% de los

hospitalizados podran deberse a rotavirus.

7) Vigilancia de gastroenteritis por rotavirus en hospitales centinela, Honduras 2005-2006, San Jose,
Costa Rica, 21 de agosto de 2007.
8) La diarrea infantil en Honduras, 20002004: estimados del papel desempeado por el rotavirus,
Revista Panamericana de Salud Pblica, v.20 n.6, 2006.
FRECUENCIA DE EPISODIOS DE RV
Nios < 1 ao

Leche materna Bibern: 25.8% 9

exclusiva: 18.4%

9) Figueroa Sarmiento, Manuel; Padilla, Nehemas; Gutierrez, H. Rotavirus en las diarreas

infantiles de Honduras, Med. cln. (Honduras);1(1):14-20, mar. 1992.
 MECANISMO DE LA PRODUCCIN DE DIARREA

Protena NSP4: enterotoxina vrica.

Penetra microvellosidades de enterocitos => acortamiento => perdida de la

superficie absortiva => perdida de las microvellosidades.

3) Gastroenteritis aguda en nios, Tratado de Pediatra, 18 va ed., Nelson, 2009.

CUADRO CLNICO
Periodo de incubacin:2 das (rango, 1-7 das)

Sntomas tpicos:
Diarrea
Vmito
Fiebre
Deshidratacin Leve o severa

Por lo general, la enfermedad es autolimitante

10)Rotavirus infection in adults. Lancet Infect Dis. 2004;4:91-99.

11)Rotavirus disease and its prevention in infants and children. Pharmacotherapy. 1999;19:1279-1295.
12)Practice parameter: the management of acute gastroenteritis in young children. Pediatrics.
1996;97:424-435.
13) Rotavirus: Enfermedad e impacto. Aspectos clnicos del rotavirus
MANIFESTACIONES CLNICAS EN
CASOS POSITIVOS POR RV 2005-
2006

7) Vigilancia de gastroenteritis por rotavirus en hospitales centinela, Honduras 2005-2006,

San Jose, Costa Rica, 21 de agosto de 2007.
LABORATORIO
Tiempo oportuno

Pico de recuento viral entre 3-5 das luego del inicio de sntomas

14) Ministerio de Salud, Lineamientos para la Vigilancia y Manejo Clnico de la Enfermedad

Diarreica por Rotavirus, Costa Rica, Febrero, 2005.
RESULTADOS DE TIPIFICACIN DE RV
EN HONDURAS 2005-2006

7) Vigilancia de gastroenteritis por rotavirus en hospitales centinela, Honduras 2005-2006,

San Jose, Costa Rica, 21 de agosto de 2007.
ROTATEQ
Vacuna viva pentavalente: G1, G2, G3, G4 y P1.

Esquema: dos dosis:

1: 6 semanas
2: 24 semanas
intervalo entre dosis de al menos 4 semanas
ROTARIX
Vacuna viva atenuada y monovalente: G1 y genotipo [P8].
Esquema:
1: 2m
2: 4m