ARTROPLASTA TOTAL

DE CADERA
L.E. IBON FUENTEVILLA M.
 ANATOMIA:
La cadera es una
articulacin formada en
parte por la cabeza del
fmur, que se articula con el
acetbulo a nivel de la
pelvis. Mltiples estructuras
seas, msculos,
ligamentos y otros tipos de
tejidos trabajan para
mantener el buen
funcionamiento de la cadera.

Los msculos y los

ligamentos dan movilidad y
estabilidad, y los tejidos
sinoviales producen liquido
que acta como lubricante
de la articulacin
 En las caderas sanas estos extremos
seos se encuentran recubiertos por
cartlago.

Un tejido acolchonado y elstico que

impide el roc directo entre los
huesos, y permite un movimiento libre
y sin dolor a nivel articular.
COXARTROSIS
Enfermedad degenerativa, crnica y
no inflamatoria, afecta a una o varias
articulaciones. Las articulaciones
estn formadas por huesos, entre los
que hay un cartlago -una suave
superficie de color blanquecino
brillante, pero de una resistencia
tremenda- que los tapiza y protege,
favoreciendo adems la movilidad
articular.
COXARTROSIS
Este deterioro del cartlago,
junto con la alteracin que
tambin padece el hueso
subyacente, es lo que se conoce
como artrosis y puede afectar a
mltiples articulaciones, como
las de rodillas, manos o cadera.
Esta ltima, que aparece
generalmente a partir de los 50-
60 aos.
ARTOPLASTIA TOTAL DE
CADERA
OBJETIVO.
Reemplazar la cadera mas o menos

deteriorada y dolorosa por una articulacin

artificial mvil ,indolora,y duradera.
ABORDAJES DE LA
CADERA
Dependiendo de las necesidades
especificas, se recomiendan los
siguientes abordajes :

Abordaje posterior

Abordaje transtrocantreo.

Abordaje transgluteo.
 TECNICA
Debe ser traumtica que consiste :

No lesionar el tejido muscular.

Coagular los vasos sanguneos
No lesionar los tejidos blandos que los rodea
En presentar de una forma limpia y clara el
campo quirrgico.
Una irrigacin copiosa y frecuente de la
herida.
INSTRUMENTAL
Eq. de ciruga general
Eq. de cadera y miembro plvico
Eq. de bloqueo
Sep. De Hoffman
Sep. De Bennett
Osteotomos de Lambotte.
Eq. de aseo.
Electro-cauterio.
Sierra, pistola neumtica y regulador de presin.
Manguera para pistola neumtica
Prtesis de Thomsom
Equipo de cadera p/prueba
 Eq. de fresado de la 40 a la 56 (fresa).
Eq. de fresado acetabular ( sep de cuello de
acetbulo muller,pza martn y cucharilla )
Jeringa asepto 2
Tubo de aspirador .
C. Yankawer
MATERIAL:
Prtesis Total de Cadera
Solucin fisiolgica.
Drenovac 1/4
Vendas de 10 y 15 cm.
Hojas de bistur # 20.
Guantes todas las medidas.
Gasas con radio y sin radio.
Agua oxigenada
Vendas elsticas
SUTURAS:
Vicryl del # 1.
Dermaln 2/0
ROPA:
Bulto A
Bulto B
Batas adicionales.
Campos sencillos.
Compresa de gasa.
CONCEPTO
Es la tcnica quirrgica que consiste en el
reemplazo de la articulacin coxofemoral
patolgica a travs de una artificial con
tcnica cementada, para reestablecer la
funcin de la articulacin.
DESCRIPCION DE LA TECNICA
QUIRURGICA
Paciente bajo anestesia regional, en posicin
decbito lateral, previa asepsia y antisepsia
de la regin operatoria (plvis y miembro
plvico izquierdo derecho).
 CIERRE DE CIRCUITO ESTERIL
CIRUJANO INSTRUMENTISTA

Realiza asepcia de Proporciona campo

cadera y miembro plvico sencillo doblado en 4
que ser intervenido para recibir miembro
plvico.

Delimitacin del rea 1 sabana de pi, sbana

quirrgica. ceflica, 1 campo sencillo
para recibir MP y venda
elstica, 4 campos
sencillos, 1 sabana hendida
y 2 compresas de gasa.
Coloca sistema de Lpiz de electro cauterio,
aspiracin y tubo de aspiracin con
electrocoagulacin. cnula Yankawer,
marsupia y 3 pinzas de
Backaus.

Incisin lateral en piel a 1er. Mango de bistur de

nivel de la articulacin Bard Parker nm. 4 con
coxofemoral. hoja de bistur nm. 20

Ampla Incisin en tejido 2do Mango de bistur

celular subcutneo, nm. 4 con hoja No. 20 y
aponeurosis, y fascia. cnula Yankawer. O
electrobistur
Separa bordes incididos, separador de
realiza hemostasia y Farabeuf.electrobistur,
diseca longitudinalmente pinza kelly curva, tijera
.. Metzembaum curva.

Identifica insercin del separador de Meyerding

msculo glteo medio y lo o Isrrael.
desinserta.separacin.

Exposicin del rea separadores de Bennett

articular coxofemoral y separadores Hoffman
cuello de cisne.
Realiza capsulotoma y osteotomo con percutor
desperiostiza. ortopdico, pinza
Retira restos seos. Martin, electro bistur y
gasa para recibir restos
articulares.

Identifica, diseca Separadores de

acetbulo y luxa Hoffmann y calzador de
articulacin cuello femoral.
coxofemoral.
Realiza osteotoma del
cuello femoral a 45 con
respecto al eje longitudinal
femoral.
Realiza reseccin de cabeza
femoral
Seccin del ligamento,
extraccin de fragmentos
seos y limpieza articular
Proporciona osteotomo y
percutor ortopdico o sierra
neumtica,
Machuelo ortopdico.o
extractor de cabeza
femoral
Tijera Mayo curva, pza.
Rochester, cucharilla
dentada gde. cucharilla de
360 (molera) y gasa p/
recibir restos capsulares.T.
de aspiracin arm. con
cnula yankawer, jeringa
asepto con solucin
fisiolgica,
Realiza fresado acetabular
con fresa # 48,
posteriormente con 50, 52,
54, 56 y 58.
. la viruta sea de cada fresa,
Realiza hemostasia de tejido
sangrante
Entrega fresas acetabulares
# 48, 50, 52, 54, 56 y 58
cargadas en mango o
impulsor universal; (se retira
se coloca en budinera con
solucin fisiolgica y las
fresas en budinera con agua
oxigenada para facilitar su
limpieza).
gasa hmeda con solucin
fisiolgica montada en pinza
Rochester curva.( agua
oxigenada)
Coloca prtesis acetabular de Entrega medidor de cabeza
prueba # 58 para corroborar femoral y prtesis de prueba.
la definitiva.

Coloca capsula de expansin Proporciona orientador

definitiva # 58, se orienta el acetabular con adaptador y
acetbulo y posteriormente prtesis # 58, impactador y
con el expansor. percutor.
Inicia rimado del canal Cincel gubio, osteotomo ,
medular femoral con percutor ortopdico, escarificador
rima # 5 hasta 13.75, intramedular, rima femoral # 5
hasta liberar el canal hasta la 13.75 montadas en
femoral. mango con adaptador, (las rimas
se colocan en conjunto con las
fresas acetabulares en budinera
con agua oxigenada para facilitar
su limpieza).
Realiza limpieza del canal
medular femoral.
Realiza prueba de colocacin
de prtesis
Realiza maniobras de luxacin
(movimientos de flexin,
abduccin, extensin y rotacin
de acoplamiento de ambos
componentes de prueba).
Jeringa asepto cargada con
solucin fisiolgica y gasa
hmeda con agua oxigenada
montada en pinza Rochester
recta.
Rima femoral 13.75,
impactador, percutor y cabeza
de cadera de prueba mediana
# 28.
Abre el campo operatorio para
permitir las maniobras de
luxacin (moviliza mesas mayo
y de rin para evitar
contaminacin
A.T.C.EN CASO DE SER
PRTESIS CEMENTADA
PREPARACIN DE CEMENTO
CEMENTO QUIRRGICO EN
QUIRGICO Y LO UN RECIPIENTE Y
COLOCA EN CANAL ABATELENGUAS.JER
MEDULAR. INGA DE 20 CC
CORTADA EN LA
SE DA UNA PUNTA.
PORCIN A LA
ENFERMERA,PARA
MOLDEARLO Y
ESPERAR A QUE
FRAGUE.
Coloca prtesis definitiva. impactador punta de lpiz,
impactador de teflon,
percutor y cabeza de
cadera de cermica
mediana # 28 montada en
orientador.

Reduce y verifica la Tubo de aspiracin

estabilidad de la armado con cnula
articulacin coxofemoral y yankawer, jeringa asepto
verifica hemostasia. cargada con solucin
fisiolgica y compresa de
gasa.

Coloca sistema de drenaje Punzn de drenovac de

por contraincisin. y tijera Mayo recta.
Pide cuenta de gasas y
compresas.
Realiza reinsercin del glteo
medio con el glteo menor y
cierra por planos.
Sutura piel con puntos
separados de Sarnoff y fija
sistema de drenaje.
Limpieza de herida quirrgica.
Realiza cuenta de material de
esponjear en conjunto con la
enfermera circulante e informa.
Vicryl del 1, montado en porta
agujas Mayo Hegar, pinza de
diseccin con dientes y tijera
mayo recta.
Nylon 2-0, montado en porta
aguja Mayo Hegar, pinza de
diseccin con dientes y tijera
mayo recta.
Gasas hmedas y gasas secas.
Cubre herida quirrgica. Gasa s/r doblada, gasa con benju y
tensoplas.

Proteccin de drenovac. Gasa en pantaln. y tela adhesiva.

Se retira circuito estril, se retira el exceso de isodine, se cubre

al paciente, se toma Rx de control, se colabora en el traslado
del paciente de la mesa quirrgica al carro camilla, se le
proporcionan los cuidados correspondientes al instrumental y se
entrega a la CEYE para su proceso de esterilizacin.
 Razones por la cual una
cadera tiene que ser
sustituida por una prtesis.
Todas ellas condicionan
una destruccin de la
articulacin de la cadera
que se manifiesta por
dolor (generalmente en la
ingle irradiado a la
rodilla), acompaado de
cojera, acortamiento de la
pierna con discapacidad
progresiva de las
actividades de la vida
cotidiana y de la marcha.
Artrosis de cadera
 Causas ms comunes :

Osteoartritis: Enfermedad articular degenerativa con

desgaste progresivo del cartlago.
Enfermedades Reumticas como la Artritis
Reumatoide, Lupus Eritemaso Sistmico y
Espondilitis Anquilosante.
Enfermedades congnitas y del desarrollo de la
cadera: Displasia del desarrollo de la cadera (antes
llamada luxacin congnita de cadera) Enfermedad
de Legg Calv Perthes, Epifisiolistesis Femoral
proximal y secuelas de fracturas.
Fracturas de cadera.
 Infecciosas: Secuelas de artritis sptica y
tuberculosis articular.
Rescates articulares por fracasos en ciruga de
cadera.
Tumores seos.
Fracturas periprotesicas.
Paciente con Artritis Reumatoide con historia de
luxacin recurrente de su prtesis, postoperada
de reorientacin de componente acetabular con
aparato estabilizador de cadera que disminuye
el riesgo de nueva luxacin.
Rescates articulares por fracasos en ciruga de
cadera.
Tumores seos.
Fracturas periprotesicas.
Consiste en:

Remplazar la articulacin de la cadera que

se encuentra daada por una prtesis
(articulacin artificial). Teniendo como
objetivo el alivio del dolor y la recuperacin
de la movilidad.
 PASOS:
1. Se extrae la cabeza
del fmur.
2. Se limpia la
cavidad de la cadera
llamado acetbulo.
3. Se inserta el
componente
acetabular.

PASOS:

4. Se coloca un
soporte en el fmur
denominado vstago
femoral.

5.Se coloca una

cavidad plstica en el
componente acetabular
y la cabeza en el
soporte del fmur.
Tipos de prtesis :

Existen dos tipos.

Las prtesis que se fijan con un cemento ( llamadas
cementadas) y las no cementadas, en las que sus
componentes se fijan a presin y con sistemas
adicionales como tornillos.
En el caso de que se le proponga una artroplastia
cementada asegurese, sea colocada con tcnicas
modernas de cementacin mediante mezcla en
vaco y no sea manipulado este, de forma artesanal
perdiendo as sus propiedades mecnicas.
Las prtesis pueden ser
de:
Los componentes pueden ser deTitanio, Cromo-Cobalto.
Las superficies de friccin se fabrican en polietileno de peso
molecular ultra-alto, cermicas, Cromo-Cobalto.
La tendencia actual en componentes acetabulares es la
colocacin de implantes no cementados de Titanio con una
superficie de friccin (sujeta a desgaste) de polietileno, cermica
o superficie de metal.
La cabeza femoral puede ser de cermica o cromo-cobalto.

Los vstagos femorales no cementados se fabrican en titanio los

cuales tendrn una fijacin inicial a presin y posteriormente se
integraran al tejido seo del fmur fenmeno denominado
osteointegracin.
 Prtesis total de cadera
no cementada.

Inserto acetabular de
polietileno.
Cabeza femoral en
Cromo-Cobalto.

La combinacin de materiales
determinara el desgaste de su prtesis
Riesgos :

Los derivados del

evento anestsico.
Infarto transoperatorio.
Fractura
transoperatoria.
Trombosis venosa
profunda.
Embolismo pulmonar.
Infeccin posquirrgica.
Luxacin protsica.
 Duracion una protesis de
cadera:
Depende del material de la prtesis. La
combinacin de las superficies de desgaste
determinara la durabilidad.
Depende de la actividad del paciente, variar
de cmo usted paciente la cuide
Diagnstico del paciente, a mayor
destruccin mayor dificultad tcnica y
compromiso en la vida de la artroplastia.
Con la actividad promedio dura
aproximadamente 15 aos, puede llegar
 Edad para la ciruga:

No existe un limite de edad.

Cada da existe mayor experiencia con xito
en gente joven.
En el paciente joven la ciruga de cadera
brinda la oportunidad de realizar una vida
laboral y familiar productiva, sin dejar de
comentar el experimentar la maternidad
 Momento de operar:

Hay que valorar en consulta medica las

sintomatologa y la destruccin de la cadera.
Las molestias y limitacion en las actividades de la
vida cotidiana son un factor que valoramos en el
paciente mediante un interrogatorio.
En la radiografia de cadera determinamos la
destruccin y la tecnica quirurgica, a mayor
destruccin mayor dificultad y menores
posibilidades de xito, la expresin comun de otros
especialistas hasta que ya no aguante hoy en dia
no es vigente.
Ciruga de recambio :

Existe la ciruga de recambio de prtesis,

pero exige una vigilancia de la prtesis
continua ya que una prtesis con
aflojamiento puede condicionar gran
destruccin del tejido oseo haciendo casi
imposible el recambio protesico.
Desgaste del polietileno del componente
acetabular.
Recomendaciones
postoperatorias:
Con el objetivo de evitar situaciones de
riesgo en su prtesis
Deber dormir boca arriba utilizando un bulto
(cojn o almohada) por 6 semanas.
Los primeros 2-3 das se le recomienda solo
estar acostado y sentarse en la orilla de la
cama.
Sentarse en una silla estable y respaldo firme
con descansabrazos.
 Evitar flexin mayor de 90 grados
Al sentarse siempre mantenga sus rodillas por
debajo de las caderas.
Evite doblarse a nivel de la cintura, si se le cae algo
no lo recoja.
Evite cruzar las piernas mientras esta sentado o
acostado.
Se recomienda un auxiliar para el sanitario.
No arrodillarse.
Debe evitar cargar objetos pesados.
No es recomendable actividades deportivas de
impacto.
No debe conducir hasta pasados 3 a 6 meses.