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TABAQUISMO
CONTAMINACION AMBIENTAL
CONTAMINACION INTRADOMICILIARIA
INFECCIONES VIRALES
DIETA:
FACTORES DESENCADENANTES
ALERGENOS
INFECCIONES VIRALES
EJERCCIO E HIPERVENTILACION
CLIMA
MEDICAMENTOS
EMOCIONALES
REFLUJO GASTROESOFAGICO
Acciones de las clulas
dendrticas
Clulas dendrticas
Alergenos
THO
TH1
TH2
Mastocito
IL-4
IL-5 Eosinfilo
IgE
Linfocito B
Acciones del mastocito
Mastocito
Triptasa, Histamina
IL-4, TNF
CystLT y PGD2 TNF
PBM
eotaxina GM-SCF
Fibroblastos
Th2 REMODELADO
Eosinfilos Edema
Mediadores Espasmo muscular
Vasodilatacin
Hipersecrecin
ANATOMIA PATOLOGICA
Las lesiones tpicas
del asma son:
fragilidad del epitelio
bronquial
infiltrado inflamatorio
del epitelio y la
submucosa
engrosamiento de la
membrana basal
CLINICA
Disnea, tos, sibilancias, espiracin
prolongada, taquicardia, pulso paradjico
Aumento del dimetro anteroposterior del
trax, sensacin de constriccin del trax,
ausencia de murmullo vesicular, uso de
msculos respiratorios accesorios,
taquipnea.
CLASIFICACION DE ASMA
nivel Sintomas nocturnos FP
intermitent <2 al mes normal
PRUEBA DE ESPIROMETRIA.
PRUEBA DE BRONCODILATACION. El criterio de
positividad para el diagnstico de asma es la
mejora de FEV1 mayor de un 15% tras inhalacin
de un broncodilatador.
PRUEBA DE METACOLINA, o prueba de
obstruccin tras la inhalacin de metacolina , el
criterio de positividad para el asma es una dosis
baja inhalada que produce un descenso de FEV1
mayor de un 20%.
PRUEBAS CUTANEAS Acaros del polvo domstico
y de almacenaje, plenes de gramneas, malezas
y arboles, hongos, productos drmicos animales y
harinas y otros alergenos ocupacionales.
TEST DE UREASA. Exotoxinas bacterianas e
TRATAMIENTO
EDUCACION
CONTROL AMBIENTAL
FARMACOLOGICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
B 2 ADRENRGICOS:
Accion corta: Salbutamol Terbutalina
Ef. terapeuticos: bronco dilatacin, depuracin
mucociliar, reduce permeabilidad capilar, inhibe
liberacin de mediadores
Vias de Adm: Inhalacion 3-6 min ( 20-60 min)
efecto 4-6 hr. Oral 1 hr ( 2 hrs) efecto 3-6 hrs
Ef. Colaterales: No selectivo, taquicardia
Selectivo, temblor muscular
Accion larga: Salmeterol, Formoterol 12 hrs
Cromoglicato sodico: Estabilizador
mastocitos.
Va y dosis: Inhalatoria 1-2 C/6 hrs ( 5 mg)
Asma persistente moderado
Nedocromil sodico: Inhalatorio 2 C/ 8 htrs
(2 mg).
Asma persistente moderado
Teofilinas
Antcolinergicos:
Corticoides:
Inhalatoria y oral: prednisona, prednisolona
(asma moderado y severo)
Sistemico: hidrocortisona metilprednisolona
( crisis asmatica).
Ef. Colaterales: Sistemico Sd Cushing.
Aumento de peso exitabilidad
Aerosol: Candidiasis, disfonia, tos.
ASMA INTERMITENTE LEVE.
Uso solamente de 2-agonistas
inhalados por demanda
(hasta dos veces por semana) segn
la intensidad del episodio. Una mayor
frecuencia indica la necesidad de
administrar medicacin
antiinflamatoria.
ASMA PERSISTENTE LEVE.
Medicacin antiinflamatoria basada en
corticoides
inhalados en dosis baja: beclometasona (BCM):
200 a 500 g/da; budesonida (BUD): 200-400
g/da; flunisolida (FLU): 500-1000 g/da;
fluticazona (FTCZ): 100-300 g/da o
cromoglicato de sodio en menores de 12 aos.
Pueden considerarse como alternativas los
antileucotrienos (mayores de 12
aos) y la teofilina de accin prolongada (niveles
sricos entre 5 y 15 g/ml).
ASMA PERSISTENTE
MODERADA.
Medicacin antiinflamatoria basada en
corticoides inhalados en dosis media: BCM:
500-800 g/da; BUD: 400-600 g/da;
FLU: 1000-2000 g/da; FTCZ: 300-600
g/da. Puede optarse por la combinacin
de dosis bajas o medias de corticoides
inhalados y un broncodilatador de accin
prolongada, ya sea un 2-agonista
(formoterol o salmeterol) o teofilinas de
liberacin lenta. Si no hay respuesta,
pueden alcanzarse dosis altas.
ASMA PERSISTENTE SEVERA.