autnomos que cumplen una finalidad especfica creados para lograr una FINALIDAD DE BENEFICIO SOCIAL, entendida como la contribucin que el Hospital hace al desarrollo de las comunidades donde actan, generando tanto los servicios de salud que la poblacin necesita, como un consumidor de los recursos que la misma Por otra parte, un Hospital E.S.E debe lograr una AUTONOMIA ECONMICA, lo que significa que para alcanzar su razn de ser, debe tener la intencin de obtener los recursos necesarios para lograr un equilibrio en su funcionamiento, buscando que como mnimo, sus ingresos econmicos producto de su venta de servicios de salud sean iguales a sus gastos. Sin esta condicin la E.S.E. no podr sobrevivir y por tanto cumplir con su MISIN SOCIAL. Incluso, una E.S.E. en plenas condiciones de eficiencia, podra generar utilidades, logrando un nivel de ingresos por encima del nivel de gastos con lo que podra no slo sobrevivir, sino tambin crecer y desarrollarse. PRINCIPIOS DE AUTONOMIA DE LOS HOSPITALES DE LA E.S.E Se busque alcanzar una AUTONOMA POLTICO-ADMINISTRATIVA, asumiendo una personera jurdica propia al ser creadas como E.S.E. por la nacin, las asambleas departamentales o los concejos municipales, al incorporar en su estructura un centro mximo de poder para la toma de decisiones, en cabeza de una Junta Directiva y al avalar sus propios estatutos. Se adquiera una autonoma financiera, realizando todos los ajustes y reformas necesarias para adecuar su estructura y dinmica de funcionamiento, hacia un sistema en capacidad de operar en condiciones de equilibrio. Se hace necesario que el Hospital E.S.E. redisee y preste servicios ajustados a las necesidades y expectativas de sus clientes en el mercado de servicios donde funcione, planeando la produccin, los recursos que necesita, los y sus gastos esperados, con base en un sistema de presupuestacin prospectivo. LOS HOSPITALES Y SU FUNCIONAMIENTO EN EQUILIBRIO CONDICIONES ESTRUCTURALES DE EQUILIBRIO DEMANDA DE SERVICIOS DE SALUD Pensar en las necesidades del usuario y en como satisfacerlas, es la base de la concepcin y organizacin del hospital (...y su razn de ser!) Se deben identificar las prioridades de servicios en el rea de mercado del Hospital E.S.E., las caractersticas de los usuarios y de las Aseguradoras y sus Responsables. En el enfoque de Empresa, el Hospital debe abrirse al conocimiento de su entorno y aprender de los tipos de necesidades de salud y expectativas de atencin que tengan los Usuarios de acuerdo con sus modelos culturales. Se debe precisar cual es la poblacin objetivo a la cul del Hospital: grupos de usuarios especficos con sus respectivos entes responsables de asegurarlos o atenderlos, y adems venderles los servicios de la E.S.E. CONDICIONES ESTRUCTURALES DE EQUILIBRIO
OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD
El Hospital E.S.E. debe prepararse entonces para prestar servicios especficamente requeridos por su poblacin y en las condiciones de calidad y cantidad definidas por las normas tcnicas y legales, previa definicin del presupuesto. Es aqu donde se establece la primera condicin de equilibrio, puesto que un hospital no puede ser ms grande, ni tener ms recursos, ni ofrecer ms servicios que los que el tamao de su demanda le permite ofertar. Por tanto, la definicin de productos, con sus condiciones de calidad y de atencin brindadas al usuario definen el portafolio de la Empresa. Existe adems una segunda condicin de equilibrio en relacin con los productos individuales: el costo. Si un producto tiene un valor de produccin mayor, que el precio condicionado por las tarifas aprobadas para el Sistema, el servicio no es viable puesto que alterara la condicin de equilibrio de la Empresa. (Tercera condicin), si tendr utilidades o prdidas. En este ltimo caso, se hace necesario en un Hospital que tiene unatradicin de gasto acumulada histricamente, realizar profundas reformas estructurales, que aseguren un costo ms racional y un uso ms eficiente de los recursos que va a involucrar en la produccin. VENTAS Y CONTRACCION DE LOS SERVICIOS Una cuarta condicin de equilibrio de un Hospital E.S.E., se basa en la necesidad de asegurar que la oferta de recursos y servicios ofrecida en su portafolio y en la cantidad a producir, definida en su plan financiero, se va a realizar. Esto quiere decir, que la ESE debe proveer los servicios que efectivamente puede contratar. No basta con tener el servicio, se necesita que est vendido a algn asegurador o responsable que pague por l. Por ello las fuentes de ingresos por venta de servicios, estn definidas por las contrataciones, as: L a existencia de pactos contractuales por montos fijos peridicos, para atender un grupo poblacional especfico y con servicios previamente definidos. Esto se hace con las empresas aseguradoras, a travs de mecanismos como el de pago por capitacin (para el caso de personas afiliadas al Sistema de Seguridad Social en Salud) o con el Estado para recibir las doceavas partes del subsidio a la oferta (para el caso de la poblacin vinculada, que an no tiene afiliacin). VENTAS Y CONTRACCION DE LOS SERVICIOS Una recuperacin de ingresos por servicios prestados, debidamente facturados y cobrados a las entidades con las que se contrat la atencin a sus usuarios asegurados, por el mecanismo del pago por evento atendido. Esto ocurre bsicamente, con la atencin de la poblacin afiliada al sistema en alguna de sus modalidades. De lo anterior es posible concluir que en gran medida el equilibrio de la Empresa se sustenta en la cantidad y calidad de las negociaciones contractuales que realice la E.S.E.