Introduccin a

la Fisioterapia

Lic. Patricia Gutirrez

Fisioterapeuta
 Definiciones
Fisioterapia:
Conjunto de mtodos que mediante la
aplicacin de agentes fsicos, curan,
previenen, recuperan y adaptan a las
personas afectadas de disfunciones
somticas y orgnicas o a las que quieren
tener un nivel ptimo de salud.
 Definiciones
Kinesiterapia:
Trmino utilizado cmo sinnimo de
fisioterapia.
Estrictamente se refiere al tratamiento del
movimiento o por el movimiento.
 Definiciones
Rehabilitacin:
Tratamiento para recuperar una funcin
del organismo disminuida o perdida a
consecuencia de una lesin o
enfermedad, por ejemplo, por medio de
masajes y ejercicios.
 Funcin del Fisioterapeuta
dentro de un Equipo
Multidisciplinario
Campo asistencial
(sanidad pblica, centros privados,
consulta privada, hospital, deporte...):
El individuo con dolencia va al mdico de
cabecera o urgencias, luego al
especialista, luego al mdico rehabilitador
y de aqu al fisioterapeuta, fonoaudilogo,
etc.
 Funcin del Fisioterapeuta
dentro de un Equipo
Multidisciplinario
Hay que tener unos tests, pruebas funcionales
para valorar al paciente.
Configurar la historia clnica del paciente.
Hacer un diagnstico funcional
Plan de tratamiento y objetivos de tratamiento
Aplicar tratamiento con los medios fsicos.
Valorar peridicamente al paciente
Informar a los otros profesionales del equipo
rehabilitador del estado del paciente
Orientar a los familiares.
 Funcin del Fisioterapeuta
dentro de un Equipo
Multidisciplinario
Campo de la docencia: Se puede
trabajar en Universidades para
fisioterapeutas, participar en elaboracin
de planes de estudio, formar
profesionales
Campo de la investigacin: Centros
asistenciales, universidad, gestin
educativa e investigativa.
Campos de Accin
de la Fisioterapia
Ciruga ortopdica
Traumatologa
Neurologa
Reumatologa
Neumologa
Patologa deportiva
Patologa cardiovascular
Ciruga plstica
Psiquiatra
Ginecologa
 Tipos de
Tratamientos
Preventivo: podemos prevenir patologas,
lesiones, o evitar que empeoren lesiones
irreversibles.
Curativo: lesin, bloqueo articular...
 Tipos de
Tratamientos
Pre-quirrgico: ensear al paciente una
pauta de ejercicios para que haga antes
de la intervencin.
Post-quirrgico:
Fase temprana o inmediata: secuelas de
la intervencin (cicatriz, edema...)
Fase tarda: patologa por la que se ha
operado.
 Tipos de
Tratamientos
Post-inmovilizacin: la musculatura se
atrofia, calcificacin en los huesos (yeso,
frula...).
Mantenimiento: por ejemplo:
deformidades en la columna.
Tcnicas utilizadas
en Fisioterapia
Movilizaciones:
Mantienen o mejoran la movilidad articular
o tisular o normalizar el tono muscular.
Tcnicas utilizadas
en Fisioterapia
Pueden ser:
Activas:
Voluntarias: las realiza el paciente por voluntad propia en
las que pone la atencin en hacer un movimiento. Tipos:
Libre: las realiza sin que nada se oponga al movimiento.

Asistida: las realiza de manera voluntaria pero con

ayuda del fisioterapueta.

Resistida: se le pone una resistencia al movimiento.

Involuntarias: son las que el paciente realiza el movimiento

que le pedimos (normalmente resistido) y hace activar el
grupo muscular que estaba inactivo.
Tcnicas utilizadas
en Fisioterapia
Pasivas:
Autopasivas: el paciente se moviliza la
articulacin afectada con su lado sano.
Curas posturales: ganar movilidad articulatoria o
prevenir lceras por decbito, para amputados,
pacientes neurolgicos...
Manipulaciones: desbloquear articulacin.
Masaje: msculos, ligamentos o tendones,
masaje de Cyriax.
Tcnicas utilizadas
en Fisioterapia
Agentes fsicos:
Electroterapia: Aplicacin de electrodos a travs de los
cuales se genera un campo elctrico que nos sirve para
tratar y puede tener diferentes efectos sobre el paciente.
Termoterapia: Aplicacin del calor con finalidad teraputica
(IR, barro, parafina)
Crioterapia: Aplicacin de fro (hielo, nitrgeno lquido).
Tienen efecto analgsico, anestsico, de vaso constriccin.
Hidroterapia: Trataremos a pacientes con problemas
motores, lesionados medulares. Agua a presin, baos
alternantes...
Magnetoterapia: Aplicacin de campos magnticos bastante
utilizado en osteoporosis y fracturas.
Luminoterapia: ej: lser.
Tcnicas utilizadas
en Fisioterapia
Poleoterapia:
Es la utilizacin mediante un sistema de poleas
con finalidad teraputica. Se realiza dentro de la
jaula de rocher, que puede ser tipo tnel o tipo
portera.
En estas rejas se pueden poner poleas,
ganchos, muelles... y se trabajan tracciones
mecnicas, suspensoterapia, sist. peso-polea.
Tcnicas utilizadas
en Fisioterapia
Tcnicas utilizadas
en Fisioterapia
Mecanoterapia:
Consiste en aparatos simples que sirven
para trabajar la movilidad, la fuerza
muscular, propiocepcin.
Tcnicas utilizadas
en Fisioterapia
Escalera de dedos para trabajar el hombro.
Tcnicas utilizadas
en Fisioterapia
Rueda de hombro
Tcnicas utilizadas
en Fisioterapia
Paralelas: para trabajar la marcha.
Tcnicas utilizadas
en Fisioterapia
Rampa con escaleras.
Tcnicas utilizadas
en Fisioterapia
Espalderas: para la columna
Tcnicas utilizadas
en Fisioterapia
Planos inclinados para verticalizar al
paciente que no soporta la posicin del
pi
Tcnicas utilizadas
en Fisioterapia
Bicicletas estticas
Tcnicas utilizadas
en Fisioterapia
Tablas de propiocepcin
Tcnicas utilizadas
en Fisioterapia
Tcnicas especficas de fisioterapia:
Bobath: tcnica para trabajar con
pacientes neurolgicos.
Kabat o reequilibracin neuromuscular
propioceptiva.
RPG o reeducacin postural global
 Evaluacin y
Mediciones
Exploracin y valoracin en fisioterapia:
Exploracin: tienen que quedar claros los
datos cuantitativos y cualitativos que
tienen que quedar reflejados en la historia
clnica.
 Evaluacin y
Mediciones
Valoracin:
Analtica: valoramos una articulacin,
musculatura o la piel en concreto y no la
relacionamos con otras estructuras.
Funcional: vemos como incide la
patologa en la globalidad del paciente.
Tenemos que hacer una buena historia
clnica.
 Evaluacin y
Mediciones
Anamnesis:
Datos del paciente (nombre, edad, profesin)
Motivo de la consulta
Antecedentes patolgicos (intervenciones,
accidentes, fracturas, traumatismos, todos los
sistemas...)
Hbitos txicos
Antecedentes familiares

Exploracin.
 Evaluacin Analtica del
Tejido Cutneo y
Subcutneo
La piel est formada por la epidermis, la
dermis y la hipodermis.
El tejido celular subcutneo es el tejido
conjuntivo que permite el anclaje a los
rganos que hay debajo y permite el
movimiento.
Puede ser ms o menos grueso,
dependiendo de la zona (mano/codo).
 Evaluacin Analtica del
Tejido Cutneo y
Subcutneo
Observaciones de la piel:
Pilosidad: disfuncin vascular (grupo de
pelos centrado en una zona no frecuente)
 Evaluacin Analtica del
Tejido Cutneo y
Subcutneo
Color de la piel:
Roja: eritema (congestin capilar) o equimosis (zona rojiza
punteada por ruptura de los capilares)
Rosa: cicatriz relativamente reciente
Amarillo: fase inicial de hematoma. Si es generalizado
puede ser una hepatopata.
Verde: hematoma
Azul: hematoma o cianosis (falta de riego sanguneo)
Violeta: hematoma
Marrn: isquemia (falta de circulacin)
Negro: necrosis.
 Evaluacin Analtica del
Tejido Cutneo y
Subcutneo
Volumen: si hay edema (acumulo de lquido
intersticial) puede ser de origen linftico o
venoso
Aspecto general: si es fina o gruesa.
Secreciones: sudor de las glndulas sudorpedas
o grasa de las glndulas sebceas
Manchas: slo nos preocuparemos si son de color
caf con leche.
Cicatrices, pliegues, pecas, verrugas, quistes.
 Evaluacin Analtica del
Tejido Cutneo y
Subcutneo
Palpacin del tejido cutneo y
subcutneo:
Con el cuerpo en reposo tenemos que ver
las propiedades mecnicas de la piel, el
trofismo de la piel, cicatrices y la
sensibilidad cutnea.
 Evaluacin Analtica del
Tejido Cutneo y
Subcutneo
Propiedades mecnicas:
Extensibilidad de la piel: pellizcando miramos la
resistencia de los tejidos a ser desenganchados
de los planos inferiores.
Elasticidad: capacidad de la piel de volver a su
posicin inicial una vez soltado el pellizco.
Grosor
Movilidad: se valora colocando los dedos sobre la
piel y movindola hacia un lado y hacia otro.
 Evaluacin Analtica del
Tejido Cutneo y
Subcutneo
Con la palpacin tambin podemos valorar el
trofismo (nutricin tisular).
Lo valoraremos con la temperatura de la zona,
si hay pulso, si hay edema y por la secrecin.
Tambin por las faneras: uas quebradizas,
cabellos rompedizos...
La palpacin de las cicatrices tiene que tener
las mismas propiedades que la piel.
Evaluacin Analtica del
Tejido Cutneo y
Subcutneo
Tambin valoramos la sensibilidad: con el
paciente con los ojos cerrados, hay que
ver si hay una hipostesia (acorchada) o
una hiperestesia, anestesia, disestesia
(percepcin alterada de un estmulo),
parestesia (hormigueo).
Evaluacin Analtica
Articular
Observacin:
Posicin de confort para el paciente
Comparar la articulacin con la contralateral
Fijarse en la posicin espontnea que
adopta , si es antilgica o por hbito
Volumen de la articulacin (derrame sinovial
o sangre o porque la articulacin est
atrofiada)
Relieves seos, tendinosos.
Evaluacin Analtica
Articular
Tipos de articulaciones:
Sinartrosis: que son articulaciones rgidas,
sin movilidad, como las que unen los
huesos del crneo.
Estas articulaciones se mantienen unidas
por el crecimiento del hueso, o por un
cartlago fibroso resistente.
Evaluacin Analtica
Articular
Tipos de articulaciones:
Snfisis: son aquellas que presentan
movilidad escasa como la unin de ambos
pubis.
Estas articulaciones son mviles debido a
que se mantienen unidas por un cartlago
elstico.
Evaluacin Analtica
Articular
Tipos de articulaciones:
Diartrosis: articulaciones mviles como las
que unen los huesos de las extremidades
con el tronco (hombro, cadera).
Las articulaciones mviles tienen una
capa externa de cartlago fibroso y estn
rodeadas por ligamentos resistentes que
se sujetan a los huesos.
Evaluacin Analtica
Articular
Tipos de articulaciones:
Diartrosis:
Los extremos seos de las articulaciones
mviles estn cubiertos con cartlagos lisos
y lubricados por un fluido espeso
denominado lquido sinovial producido por
la membrana sinovial.
Cuando se hincha estas membranas se
produce la llamada bursitis, que es un
trastorno muy doloroso.
Evaluacin Analtica
Articular
Evaluacin Analtica
Articular
Artrodia o art. plana:
Los huesos de la articulacin tienen
superficies planas y slo realizan pequeos
movimientos de deslizamiento.
Evaluacin Analtica
Articular
Troclear:
Una superficie articular tiene forma
cilndrica y la otra cncava que se adapta
completamente.
Movimiento en una direccin, eje
transversal, mov. de flexin y extensin.
Evaluacin Analtica
Articular
Cndilo:
Una superficie articular es convexa en 2
direcciones y la otra cncava en las 2
direcciones.
Tiene 2 ejes de movimiento: eje transversal
(flexin y extensin) y eje sagital
(abduccin -separar del cuerpo- y
adduccin -acercar al cuerpo-).
Evaluacin Analtica
Articular
Selar:
Tiene los mismos ejes de movimiento que
el cndilo.
Es cncava en un sentido y convexa en el
otro, la otra superficie articular al revs.
Ejemplo tpico es la articulacin
trapeciometarcarpiana del pulgar.
Evaluacin Analtica
Articular
Trocoide:
Una superficie cilndrica y la otra cncava.
Eje longitudinal (rotacin interna y externa)
Evaluacin Analtica
Articular
Enartrosis o esfrica:
Un hueso tiene forma esfrica y la otra de
cavidad que se le adapta.
Tiene 3 ejes de movimiento.
El movimiento suma de todos los derivados
de los 3 ejes se llama circunduccin (dar
vueltas formando un cono). Ej. art. del
hmero con la escpula (art.
glenohumeral).
Evaluacin Analtica
Articular
Movilidad articular:
Para valorar la movilidad articular y los
elementos que integran la articulacin, lo
haremos de forma pasiva.
Evaluacin Analtica
Articular
Movimientos fruto de los grados de libertad
activos:
Son movimientos amplios, angulares, se
pueden medir, y dependen del tipo de
articulacin
 Evaluacin Analtica
Articular
MOVIMIENTO PLANO EJE
flexin-extensin Sagital Transversal
abducin-adduccin Frontal Sagital
rotacin interna-rotacin externa transversal frontal
 Evaluacin Analtica
Articular
Movimientos fruto de los grados de libertad pasiva:
Son movimientos pequeos, no son angulares, no
son medibles, son movimientos condicionados por
la forma de las superficies articulares.
Son movimientos de deslizamiento, de traccin y de
rotacin.
Sirven para ganar movilidad articular y se utilizan en
terapia manual.
No se pueden hacer de forma activa, siempre de
forma pasiva.
Evaluacin Analtica
Articular
Cuando valoramos de forma pasiva
tenemos que situar los msculos
antagonistas al movimiento que vamos a
hacer en una posicin de acortamiento.
Slo en los msculos que sobrepasan
varias articulaciones. Ej.: flexin- extensin
de cadera.
Evaluacin Analtica
Articular
La amplitud de los movimientos depende
de la edad, sexo, morfologa de la persona,
entrenamiento, existencia o no de
patologas, temperatura ambiente, hora del
da, estado psquico.
Hay que saber la movilidad normal del
movimiento y comparar con el lado sano.
 Resultado del
Examen de Movilidad
Nos encontramos con dos lmites:
Fisiolgico: el ngulo mximo que
realizamos de manera activa.
Anatmico: el ngulo mximo que
realizamos de manera pasiva.
Siempre el lmite anatmico tiene que ser
mayor que el fisiolgico y si e sobrepasa
el lmite anatmico puede haber alguna
lesin.
 Resultado del
Examen de Movilidad

Movilidad patolgica:
Hipermovilidad: Activamente sobrepasa
el lmite anatmico y pasivamente an
ms.
Son difciles de tratar.
 Resultado del
Examen de Movilidad
Tipos:
Hiperlaxitud: cuando muchas de las articulaciones
son laxas por constitucin.
Tiene que cumplir:
hiperabduccin del pulgar
hiperextensin del codo
hiperextensin de las MTCF
hiperextensin de rodillas
con el tronco llegar a tocar las manos en el suelo.
 Resultado del
Examen de Movilidad
Laxitud: las partes blandas de la
articulacin presentan una
extensibilidad excesiva.
Inestabilidad: cuando una articulacin
permite ms movilidad de los que
debera, la contencin de las partes
blandas son insuficientes y comporta a
luxaciones o malos apoyos en la
articulacin ( artrosis precoz).
 Resultado del
Examen de Movilidad
Hipomovilidad:
Tenemos una barrera patolgica antes de los lmites
fisiolgicos y anatmicos.
A causa de:
Adherencias: se pegan los tejidos. Puede pasar en
pieles quemadas o cicatrices. Se da tanto activa
como pasiva.
Debilidad muscular: donde la limitacin es activa, no
permite movimientos.
Retraccin muscular (el msculo se ha acortado) o
hipertonomuscular (ms actividad muscular que la
que haba en reposo). Se valora tanto activa como
pasiva.
 Resultado del
Examen de Movilidad
Tipos:
Bloqueo articular: impiden el movimiento
y lo bloquean los cuerpos extraos que
se han puesto dentro de la articulacin a
causa de alguna calcificacin de
tendones, clavos, o material
osteotendinoso de las fracturas.
Limitan el movimiento tanto activa como
pasivamente.
Rigidez articular.
 Resultado del
Examen de Movilidad
Una manera de detectar lo que limita el
movimiento es mirar el final del movimiento (end
feel).
Puede ser:
End feel duro: cuando la limitacin es un choque
seo
End feel elstico y firme: hay un lmite que
permite hacer un poco de rebote (cpsula o
ligamentos).
End feel blando: cuando lo que limita es el
msculo o cuando hay un derrame articular.
 Resultado del
Examen de Movilidad
Pasivamente me pueden limitar el movimiento las
estructuras no contrctiles y las contrctiles, si el
antagonista no es suficientemente extensible o el
volumen del agonista.
Activamente las no contrctiles si estn daadas
y las contrctiles, el antagonista si es corto y
adems el agonista si est dbil.
Nota:
Estructuras contrctiles: msculos.
Estructuras no contrctiles: ligamentos, cpsula,
menisco, huesos, piel.
 Resultado del
Examen de Movilidad
Se debe hacer:
Valoracin inicial antes de empezar el
tratamiento
Valoracin durante el tratamiento
Valoracin final.
Es importante que se haga a la misma hora del
da, el mismo fisioterapeuta, en la misma
posicin, siempre de la misma manera
(activa/pasiva), antes del tratamiento.
 Resultado del
Examen de Movilidad
Manera de medir:
Colocar el gonimetro en el plano del movimiento que
queremos medir
El eje que coincida con el eje del movimiento de la
articulacin
Alineamos los brazos del gonimetro con las lneas
medias de los segmentos seos unidos por la
articulacin.
Valorar la articulacin desde la posicin neutra
(anatmica) o cero.
 Evaluacin
Analtica sea
Observacin: prominencias, salientes...
Palpacin:
Tejido de consistencia dura e indeformable
Percusin ruido sordo y mate
La musculatura debe estar relajada
Permite apreciar las piezas que forman una
articulacin y situar formaciones ligamentosas y
msculo-tendinosas.
Cuantificacin instrumental: mediciones lineales
de las extremidades.
Segunda Parte
Evaluacin Analtica
Msculo-tendinosa
El msculo es excitable y contrctil,
extensible y viscoelstico (se va
deformando mientras haya una fuerza de
deformacin).
El msculo da movimiento al cuerpo
humano y permite la motricidad.
Evaluacin Analtica
Msculo-tendinosa
Tipos de motricidad:
Voluntaria: programado, consciente, finalidad
precisa, la ejecucin suele ser de forma
automtica
Automtica:
Actividades primarias: funciones vitales.
Actividades secundarias: adquisiciones
progresivas debidas a la vida de relacin.
Refleja: actividad estereotipada, reproductible e
invariable para un mismo estmulo. Ej.: ROT.
(reflejos osteotendinosos)
Evaluacin Analtica
Msculo-tendinosa
El rgano que realiza cualquier
movimiento es el msculo, pero la va que
utiliza es diferente.
El tendn no es contrctil y es poco
extensible. Hay diferente proporcin de
msculo y tendn; depende de la funcin
que tengan.
Evaluacin Analtica
Msculo-tendinosa
Exploracin del msculo en reposo (pasivamente):
Estado de tensin existente en situacin de
reposo tono bsico-tono de base-tono de reposo
o descanso-tono residual
Examen visual: apreciar y comparar relieves
volumen muscular salientes tendinosos
modificacin de los eslabones corporales no
contraccin por efecto de la gravedad, ya que
encontraramos el tono postural.
Evaluacin Analtica
Msculo-tendinosa
Debemos palpar para notar el tono de base:
Haciendo una presin con la mano o
dedos en el msculo y notando si deja de
oprimirse.
Acompaando con un poco de
movimiento, comprimir y desplazar el
msculo. Siempre se desplaza
perpendicularmente al eje muscular.
Movilizando el msculo.
Evaluacin Analtica
Msculo-tendinosa
Tipos de movilizaciones:
Tomando el msculo comprimiendo y
intentando despegarlo del hueso y lo
desplazo transversalmente.
Movilizando los tendones deben poder
moverse
 Prueba de la
Pasividad Muscular
Aptitud del sujeto para soportar con
pasividad desplazamientos segmentarios
que provocan un estiramiento muscular
longitudinal.
Se hace de tres maneras:
Dejar caer con la fuerza de la gravedad
Movilizar el brazo a una velocidad inferior
a la realizada por la fuerza de la gravedad
Movilizar el brazo ms rpido que la
fuerza de la gravedad.
 Prueba de la
Pasividad Muscular
Prueba:
disminucin de tono bsico: exageracin de la amplitud
articular
aumento de tono bsico: disminucin de la amplitud articular

Caractersticas de la resistencia muscular a la

elongacin:
tipo de freno
ngulo en el que aparece
intensidad y duracin de la construccin
observada.
 Excitabilidad y
Contractilidad
Contraccin:
Voluntaria: se valora de manera activa y analticamente
(msculo o grupo muscular) es importante evitar fatiga.
Observacin: volumen
Prdida en la continuidad del msculo (rotura de fibras)
Atrofias
Tendones
Palpacin: cuando est sano podemos ver que se
contrae; cuando est dbil tenemos que palpar la
contraccin que se puede ver.
Movilizacin: no hay que apretar y se puede desplazar.
 Excitabilidad y
Contractilidad
Refleja: es la que valoramos con los ROT.
Valoramos una afectacin de la raz
nerviosa del msculo.
Automtica: se valora en la exploracin
funcional (marcha, coordinacin,
precisin, equilibrio...)
 Excitabilidad y
Contractilidad
La contraccin muscular se caracteriza:
Por la situacin de los dos segmentos seos
Por el tipo de contraccin (esttica / dinmica)
Por la velocidad de la contraccin
Por la amplitud del movimiento que realiza
Por la fuerza contrctil: tendr ms fuerza en el
recorrido medio, aunque depende de los otros
puntos.
 Excitabilidad y
Contractilidad
Contraccin esttica o isomtrica: el momento
motor es igual al momento resistente.
Contraccin dinmica: hay un desequilibrio entre
el momento motor y el resistente.
Concntrica: cuando los puntos de insercin se
acercan
Excntrica: cuando los puntos de insercin se
separan
 Excitabilidad y
Contractilidad
La fuerza muscular es la expresin de la tensin
muscular transmitida al hueso a travs del
tendn.
Se puede medir con la resistencia mxima (RM)
que se puede oponer a una contraccin
muscular.
Se tiene que tener en cuenta: la distancia a la
que ejerzo la resistencia y que la fuerza se
ejerza siempre perpendicular al segmento.
 Excitabilidad y
Contractilidad
Extensibilidad del msculo: es la
mxima elongacin del msculo.
Tenemos que posicionar correctamente
cada una de las articulaciones que
sobrepasa ese msculo y extendemos la
articulacin.
Vemos se est acortado o si hay una
retraccin (<longitud).
 Excitabilidad y
Contractilidad
Resistencia mxima: manera de cuantificar la
fuerza muscular. Es la que puede oponerse el
msculo o la contraccin muscular.
Para valorar hay que tener en cuenta:
Distancia a la que colocamos la resistencia
(proximal/distal)
Que la resistencia mx sea perpendicular al
segmento
 Excitabilidad y
Contractilidad
Tipos de resistencia mxima:
Resistencia mx esttica: valor mx que
se opone a la contraccin muscular
esttica desarrollada por el sujeto una
sola vez durante un segundo.
Se puede hacer de manera manual o
instrumental (dinammetro, balanza...).
 Excitabilidad y
Contractilidad
Resistencia mx dinmica: valor mx
que se opone a una o varias
contracciones musculares dinmicas,
desarrolladas por el sujeto a una
velocidad de ejecucin, ritmo y una
amplitud de movimiento dados y
reproducibles.
Se puede hacer de manera manual o
instrumental.
 Escala de Daniels
0 ausencia de contraccin
1 contraccin sin movimiento
2 movimiento completo pero sin
oposicin ni gravedad
3 el movimiento puede vencer la accin a
la gravedad
4 movimiento con resistencia parcial
5 movimiento con resistencia mxima
Valoracin del Dolor

Es muy subjetivo y hay que valorarlo

haciendo preguntas (historia clnica/
anamnesis)
Valoracin del Dolor
donde est el dolor?
Regin en un punto, zona, irradiado (por
una compresin por una raz nerviosa y
afecta a toda la articulacin), referido
(aparece lejos de la zona afectada), muy
localizado (problemas seos), difuso
(problema muscular) o cambia segn la
posicin (estructuras articulares).
Valoracin del Dolor
cuanto tiempo hace que le duele?:
poco-agudo
1 2 semanas- subagudo
meses o aos- crnico
Valoracin del Dolor
como inici?:
de repente: traumatismo
lentamente: proceso reumtico
dolor por mal posicin articular
Valoracin del Dolor
cuando o en qu situaciones duele?:
da: si exagera con el movimiento, reposo a
la marcha.
noche: problema de carcter inflamatorio
problema visceral
Valoracin del Dolor
cuando cesa el dolor?
como es el dolor?
palpitante
lancinante
punzante
tirante
permanente
sensible
fatigante
insoportable
irritante
agobiante
Valoracin del Dolor
Evaluacin del dolor en adultos:
Se utiliza una escalera numrica de
valoracin verbal de 0 a 10, donde 0 es
ausencia de dolor y 10 dolor
insoportable.
Valoracin del Dolor
Evaluacin del dolor en nios:
Escala de caras
Valoracin del Dolor
Evaluacin del dolor en nios:
Escalera de colores
Valoracin del Dolor
Evaluacin del dolor en nios:
E.V.A. ( Escala visual anloga )
Valoracin Funcional
Como camina en condiciones
normales
Observar los gestos habituales
Tener en cuenta la actividad del
paciente
Tercera Parte
Kinesiterapi
a Pasiva
 Principios
Generales
Kinesis: movimiento
Terapia: cuidado o tratamiento
Pasiva: necesita ayuda
 Principios
Generales
Hay que tener en cuenta:
o Posicin de paciente: en supino ponemos una
almohada debajo de las rodillas, en la cabeza o
en el cuello.
o Dureza de la camilla
o Posicin del fisioterapeuta:
mantener una buena base de sustentacin
respetar las normas de higiene postural
postura eficiente aprovechando el peso del
cuerpo sin perder la fineza de las manos
respetar al paciente, despertar su confianza
respetar el dolor (avisarle...)
 Movilizaciones
Articulares
Movilizaciones articulares pasivas manuales

Son las que no utilizan ningn otro instrumento

que no sean las manos o en las que el motor
principal es el fisioterapeuta o el propio
paciente (a veces)
 Movilizaciones
Articulares
Efectos:
Sobre la psquis: contacto privilegiado

contrato de medios, no de resultados

Sobre el SN:
sensibilidad interoceptiva: viene del sist visceral.
sensibilidad exteroceptiva: informa a travs de la piel
y/o faneras
sensibilidad propioceptiva: informa de la posicin de
una articulacin.
 Movilizaciones
Articulares
Efectos:
Sobre el tejido muscular:
modificaciones de la longitud
mantiene planos de deslizamiento
mantiene las propiedades pasivas musculares
(elasticidad y extensibilidad)
mantiene propiedades sensitivas del msculo.
 Movilizaciones
Articulares
Efectos:
Sobre la piel:
se pone en tensin y los tejidos subcutneos
mantenemos la elasticidad de la piel.

Sobre la articulacin: mejora la propiedades

mecnicas de: cartlago, cpsula articular.
membrana sinovial y planos de deslizamiento.
 Movilizaciones
Articulares
Efectos:
Sobre las grandes funciones:
Circulatoria: haciendo estiramientos detrs de la
pierna.
Respiratoria: movilizando la caja torcica podemos
relajar el diafragma y abrir las vas respiratorias.
Digestiva: relajando el diafragma, moviendo la caja
torcica, movilizando la zona lumbar y pelvis.
 Movilizaciones
Articulares
Movilizaciones articulares pasivas
instrumentales
Kinetec: flexo-extensin de cadera y de rodilla para los
recin operados. Permite regular la velocidad del
desplazamiento
 Tracciones
Articulares
Sirven para disminuir las compresiones
dentro de la articulacin que pueden ser
causa de artrosis o patologas.
Es fisiolgico tener una compresin mayor
sobre la pierna derecha.
 Tracciones
Articulares
Mecanismos de accin:
Descompresin: reducir la presin pero
sin separar.
Decoaptacin: separacin fsica de las
superficies articulares.
Depende de la fuerza y de los medios de
unin, si son laxos o no.
 Tracciones
Articulares
Efectos:
o actuar sobre el trofismo del cartlago
o mantener la elasticidad y la extensibilidad
de las superficies articulares
o disminuir el dolor, sobretodo en rodilla
cuando hay problemas de menisco en
patologas compresivas de la columna
donde se reduce la luz.
 Tracciones
Articulares
Maneras de traccionar:
Siguiendo el eje de la difisis: ej.: dedo.
Siguiendo el eje del cuello del hmero o
fmur.
 Tracciones
Articulares
Principios de accin:
Evitar el dolor
Traccin de una solo articulacin

Vigilar no presionar sobre vasos o nervios

Fijacin intensa

Adaptarse a los relieves seos

Traccin: en posicin de reposo los

ligamentos y la cpsula articular est

relajada.
 Tracciones
Articulares
Tipos de traccin :
Manual
Instrumental :
o mesa de elongacin vertebral
o sist peso polea
o sist de resortes
o sist de suspensin distal
o sist de carga directa
 Tracciones
Articulares
Tracciones vertebrales:
Clasificacin:
Segn la duracin de la traccin: si son muy
prolongadas los efectos que tiene son los
siguientes: disminucin de las curvas
articulares, separacin de las superficies
articulares y poner en tensin los
elementos que unen la articulacin.
 Tracciones
Articulares
Segn el origen de la traccin:
Tracciones autopasivas: las realiza el paciente.
Se utilizan sistemas de poleas.
Tracciones pasivas: las realiza el fisioterapeuta.
Pueden hacerse de manera manual que son muy
efectivas a nivel cervical.
Tracciones mecnicas: sistema de peso-polea y
se realiza de forma manual
Tracciones por el peso del paciente: para tratar
escoliosis
Tracciones
Articulares
 Tracciones
Articulares
Indicacin:
Cuando hay una radicullgia: dolor por
compresin de una raz nerviosa pasa en la
columna por una protusin.
Cuando hay una hernia discal en la cervical
y hay sintomatologa.
Partes blandas de la articulacin (lig,
cpsula, tej conjuntivo...)
 Tracciones
Articulares
Contraindicacin:
problema seo (tumor seo, metstasis
sea...)
dolor a la traccin
cuando en una traccin cervical el apoyo
mentoniano comprime la ATM
cuando la tensin del paciente disminuye
si tiene claustrofobia
hay hernia de hiato.
 Tracciones
Articulares
Suspensiones vertebrales:
Separa los discos vertebrales y disminuye la
cifosis.
Se coloca una parte del cuerpo o articulacin
en una postura determinada y se
mantienen 15-20 min. con la finalidad de
actuar sobre las partes blandas de la
articulacin (lig, cpsula, tej conjuntivo...)
 Posturas
Osteoarticulares
No son posturas de estiramientos, ni para
favorecer la circulacin, respiracin ni
para curar yagas.
Estas posturas actan sobre los tejidos
ejerciendo fuerzas que van a elongar
estructuras de la articulacin y devuelve
extensibilidad de partes blandas, tejido
conjuntivo.
 Posturas
Osteoarticulares
 Posturas
Osteoarticulares
Hay que vigilar la colocacin del paciente,
para que no haga una reaccin de
defensa de los msculos que se oponen a
esa postura. Se evita:
iniciando la postura/presin de manera muy
lenta y progresiva
agotando antes los msculos.
 Posturas
Osteoarticulares
Como coloco las articulaciones para que
cedan donde me interesa?
Hay que:
Respetar el movimiento de la articulacin
Respetar los planos y ejes
Saber cual es el recorrido articular normal
Aplicar la postura muy cerca de la
articulacin
No producir dolor
 Mal posiciones y
Desalineaciones
Articulares
Cuando han variado o modificado los ejes
articulares en una posicin esttica.
Se pueden corregir y/o reducir o no
 Malposiciones y
Desalineaciones
Articulares
Causas:
De manera congnita
Patologa: tumor seo, gran cifosis
torcica
 Manipulaciones
Articulares
Definiciones:
Son Movilizaciones Pasivas que al llegar
al lmite del movimiento restringido, se
aplica una fuerza muy corta y precisa a
gran velocidad (thrust) que hace ganar
la movilidad restringida.
 Manipulaciones
Articulares
Definiciones:
Es una movilizacin pasiva forzada que
tiene a llevar los elementos de una
articulacin ms all de su amplitud
habitual (limitada) pero sin sobrepasar la
amplitud anatmica.
Las utilizan: ostepatas, quiroprcticos,
fisioterapeutas, mdicos, quiromasajistas
 Manipulaciones
Articulares
Cuando una persona puede manipular?
Cuando le sobran los conocimientos
anatmicos, fisiolgicos, de patologa
relacionada o no al bloqueo articular,
cuando ha hecho una buena exploracin,
planteamiento del tratamiento y cuando le
sobra tcnica para hacerla, cuando sabe
las contraindicaciones de la manipulacin
 Manipulaciones
Articulares
Efectos de las manipulaciones:
A nivel vertebral (local): reestablecer el
movimiento de la vrtebra limitada en
algn movimiento.
Recuperamos la movilidad de la vrtebra,
el tono muscular corto que la rodean y
recuperamos la forma del disco.
Todo esto lo hace el recorrido neurolgico.
 Manipulaciones
Articulares
Efectos de las manipulaciones:
A nivel del SNA o Vegetativo: inerva las
vsceras, los vasos.
o Simptico: en una situacin de estrs nos
hace sudar, produce una inhibicin de las
contracciones y cierra esfnteres.
o Parasimptico.
 Manipulaciones
Articulares
Efectos de las manipulaciones:
A nivel psicosomtico: a algunos les gusta
demasiado y a otros no les va bien.
 Manipulaciones
Articulares
Contraindicaciones:
cuando a nivel seo hay un tumor o metstasis
cuando hay osteoporosis
cuando hay un proceso infeccioso
cuando hay una anomala congnita
cuando hay fractura
a nivel neurolgico: hernia discal (operados
incluidos)
problema vascular
cuando hay luxaciones
Cuarta Parte
Kinesiterapi
a Activa
 Generalidades
Efectos:
A nivel del msculo: trofismo musular:
Causas de la atrofia:
reposo largo
problema nervioso
problema del msculo
problema nutricional
 Generalidades
A nivel del sistema nervioso y de la
conexin de nervio con el msculo:
La placa motora es la que inerva a los dos
(nervio-msculo)
Mantendremos o recuperaremos el esquema
corporal (sistema nervioso).
Generalidades
A nivel de las articulaciones:
Manteniendo o aumentando el recorrido
articular.
Mantiene los receptores propioceptivos vivos.
 Generalidades
A nivel de las grandes funciones:
circulacin: contraccin y estiramiento muscular comprime
las paredes de las venas y permite una mejora del retorno
venoso.
corazn: bombea ms al hacer movimiento.
Efectos cardiocirculatorios y cardirespiratorios.
respiracin: podemos mejorar la mecnica respiratoria y
estimular el intercambio de O2 y CO2.
psicolgico: puede influir en el estado de nimo del
paciente.
regulacin trmica: cuando tenemos mucho fro (!
escalofro: liberacin de calor).
Generalidades
TIPOS DE MOVIMIENTOS:
Refleja: son respuestas estereotipadas a un
mismo estmulo. Ej.:
Miottico (osteotendinosos): se produce a un estmulo
de estiramiento del msculo. Solicitamos el estiramiento
para tener una contraccin ms fcil.
Idiomuscular: aparece despus de un estiramiento
violento del msculo.
Posturales: estabilizacin: estabilizan el cuerpo cuando voy a
hacer una accin. reequilibracin: aparece para mantener el centro
de gravedad dentro del polgono de sustentacin. Se utiliza para
empezar a trabajar msculos que no dan respuesta por si solos.
 Generalidades
TIPOS DE MOVIMIENTOS:
Refleja: son respuestas estereotipadas a un mismo estmulo. Ej.:
Primarios: (bebes de 2-4 meses):
tnico del cuello: flexin de cabeza hacia delante, el tono
extensor de los msculos inferiores y se reduce el tono
en los msculos superiores.
tnico asimtrico del cuello: El nio, echado sobre su
espalda, gira la cabeza hacia un lado y mantiene los
brazos en la postura de un "espadachn", esto es, el
brazo del lado hacia el que gira la cabeza extendido, y el
otro tnicamente flexionado a la altura del hombro. Las
piernas suelen estar cruzadas.
Generalidades
Este reflejo se observa durante el primer
trimestre de vida.
La posicin favorece la fijacin visual del
beb, ya que durante largos perodos de
tiempo observa como su mano se abre cierra,
o bien experimenta las sensaciones cuando
roza con ella la ropa, los barrotes de la cuna,
etc.
Posteriormente observa los movimientos que
realiza voluntariamente con la mano.
Generalidades
TIPOS DE MOVIMIENTOS:
Refleja: son respuestas estereotipadas a un
mismo estmulo. Ej.
Cutneos: tocando alrededor del ombligo hay
una contraccin de los abdominales hacia el
lado que tocamos.
Nociceptivos: respuesta frente al dolor.
 Generalidades
TIPOS DE MOVIMIENTOS:
Voluntarios: hay que tener en cuenta que para
conseguir que sea voluntario el paciente tiene
que querer hacerlo, por eso estamos
condicionados por su esquema corporal.
Etapas:
toma de decisin
planificar el movimiento
coordinacin
ajustes necesarios
 Actividad
Existen dosMuscular
tipos de contracciones:
estticas y dinmicas.
Trabajo muscular esttico o isomtrico
En este tipo de contracciones hay
contraccin pero sin movimiento.
 Actividad
Muscular
Se puede realizar de diversas maneras:
Se puede hacer pidiendo al paciente que
mantenga una extensin en una misma
posicin soportando el peso, hay
gravedad.
Se puede hacer con la misma resistencia
que se ejerce el paciente (mano contra
mano).
 Actividad
Muscular
Se puede realizar de diversas maneras:
Se puede hacer una contraccin con las
sinergias musculares de fijacin. Cuando a un
paciente le pedimos que levante la pierna lo
har siempre con la rodilla en extensin, har
un isotnico del recto femoral del cuadriceps
(msculo agonista) y una contraccin isomtrica
de los vasto medial, lateral e intermedio
(msculos agonistas sinrgicos, ayudan a otros
msculos a hacer el movimiento).
 Actividad
Muscular
Ejemplo: Los msculos estabilizadores de la
espalda hacen la isomtrica sinergia en
los movimientos de la espalda.
Se puede resistir un isomtrico de manera
manual
 Actividad
Aplicacin: Muscular
Para evitar la atrofia en un periodo de
inmovilizacin. Una inmovilizacin completa
hace perder un 5 % diario de la fuerza.
Para mantener la actividad neuromuscular.
Mantiene el msculo activo y este puede ganar
fuerza.
Para mantener la nutricin del cartlago,
sobretodo a modo de bombeo (ms rpido).
 Actividad
Muscular
Aplicacin:
Para evitar la formacin de
adherencias en las vainas o en las
bolsas serosas (situadas en las
inserciones de los tendones).
Para evitar el roce articular.
Para reabsorber un derrame articular.
 Actividad
Muscular
Aplicacin:
Para movilizar los elementos contrctiles
del msculo.
Los isomtricos tienen tendencia a
estabilizar por tanto trabajaremos ms los
msculos tnicos porque tienen actividad
ms continua y de menos movimiento.
Los msculos tnicos fijan segmentos
cuando nos movemos.
 Actividad
Ejemplos deMuscular
msculos tnicos:
Cintura escapular: Angular del homoplato,
trapecio, escalenos.
Brazo: Trceps braquial
Antebrazo: Flexores
Tronco: Transverso espinoso
Muslo: Isquiotibiales
Pierna: Trceps sural + soleo
Pies: Casi todos son tnicos
Pelvis: psoas iliaco
 Actividad
Muscular
Inconvenientes:
No se puede elastificar o extensibilizar la
cpsula ni los ligamentos.
No se produce el deslizamiento -
rodamiento, no se puede mantener la
movilidad de la articulacin.
 Actividad
Muscular
Inconvenientes:
Al no haber movimiento no se dan
estmulos sobre los receptores articulares
y no podemos mantener el esquema
corporal y espacial.
Es mas difcil de integrar en el paciente.
La contraccin sin movimiento es difcil de
entender.
 Actividad
Ejemplo deMuscular
isomtrico: cuadriceps
Extremidad en extensin con una
almohadilla debajo del hueco poplteo.
Ponemos nuestro dedo en el muslo del
paciente para notar la contraccin.
Pedimos que empuje la rodilla hacia abajo
y que lleve a punta del dedo gordo hacia la
nariz. Si no puede hacerlo con la
extremidad afectada que primero lo haga
con la sana, para as restablecer los
circuitos neurolgicos.
 Actividad
Muscular
Trabajo muscular dinmico o isotnico
Encontramos dos tipos:
Contraccin dinmica concntrica
Contraccin dinmica excntrica
 Actividad
Muscular
Ventajas de las contracciones dinmicas
Hay movimiento articular, con lo cual un
deslizamiento - rodamiento. Tambin hay
un estiramiento de la cpsula y los
ligamentos que pueden hacer aumentar la
amplitud articular.
En los cambios de posicin se da
informacin a los receptores, por tanto se
informa tambin el SNC e ir bien para
volver a trabajar el esquema corporal.
 Actividad
Muscular
Ventajas de las contracciones dinmicas
Alpaciente le resulta ms fcil
comprender un ejercicio con movimiento.
Utilizaremos concntrico o excntrico
dependiendo del msculo.
 Actividad
Muscular
Inconvenientes de las contracciones
dinmicas
En determinadas patologas: Artrosis
severa.
Derrame articular
Dolor al movimiento
 Actividad
Muscular
Inconvenientes de las contracciones
dinmicas
Trabajaremos en concntrico o excntrico
dependiendo del estado inicial del
paciente, de lo que queramos conseguir,
de la patologa.
Cadenas Cinticas
Musculares
Es la manera que se organiza el
cuerpo para moverse.
Tambin hay cadenas cinticas
articulares.
Cadenas Cinticas
Musculares
Una cadena cintica muscular es un
conjunto de segmentos seos articulados
entre si con unos msculos que dan
movimiento a estos msculos y a partir de
la observacin de la patologa se han
desarrollado diferentes cadenas cinticas
musculares.
Cadenas Cinticas
Musculares
La unidad cintica es la unin entre dos
segmentos seos articulados entre si con
un msculo agonista y otro antagonista.
Una cadena nos da la idea de los
msculos que estn trabajando.
 Cadenas Cinticas
Musculares
Se hacen dos clasificaciones:
Abiertas
Cerradas
Cadenas Cinticas
Musculares
Abiertas: Es aquel movimiento que se hace con el
extremo distal de la extremidad libre (chutar un baln,
escribir.) o con una resistencia inferior al 15 % de la
resistencia mxima.
Los msculos proximales estabilizan y se contraen los
msculos distales, se denomina reclutamiento proximo-
distal.
Trabajaremos en esta cadena cuando necesitemos
velocidad y precisin. Para hacer un movimiento con
precisin los msculos distales tienen que estabilizar. Lo
trabajaremos cuando tengamos un msculo distal dbil
que queramos trabajar.
Cadenas Cinticas
Musculares
Cerradas: Estn formadas por unidades
cinticas, en este caso el extremo distal
est fijo o con una resistencia superior al
15 % de la resistencia mxima.
Puede estar fija por traccin o por apoyo.
Los msculos cambian su accin muscular,
algunos msculos tienen una accin
inversa cuando trabajan en cadena
cerrada.
 Cadenas Cinticas
Musculares
Ej.:
Cuando estamos de cuclillas y me pongo
de pie, o subimos escaleras, los
isquiotibiales actan extendiendo la rodilla
en CCC.
Aductores del hombro: dorsal
ancho+pectoral. La escpula hace un
vasculacin interna en CCC y tiran la
cabeza del hmero en cadena abierta.
 Cadenas Cinticas
Musculares
La cadena cerrada se utiliza cuando
necesitamos fuerza.
El sentido de reclutamiento es disto - proximal.
El extremos distal ser el punto fijo.
El trabajo distal va generando la contraccin de
los msculos distales. Cuando queremos
trabajar un msculo dbil proximal tenemos que
trabajar en cadena cerrada porque la
contraccin de los distales generar la de los
msculos proximales.
Cadenas Cinticas
Musculares
A un ciclista le cuesta ms o menos su
trabajo segn el terreno, est en el lmite
de cadena cerrada - abierta, se denomina
cadena de frenada (est alrededor del 15
%).
 Cadenas Cinticas
Musculares
En serie: Es aquella cadena en que todos los
msculos motores que trabajan estn en el mismo
lado del eje medio de la articulacin implicada y un
movimiento en sentido de todos los segmentos
seos. Este trabajo lo haremos cuando necesitemos
movimiento y velocidad.
Ejemplo: Chutar un baln. Cuadriceps y extensor del
tobillo
Lanzar un objeto poco pesado. Trabajan los
msculos del lado interno y anterior.
 Cadenas Cinticas
Musculares
En paralelo: Es aquella cadena en que los
msculos motores estn a cada lado del eje
medio de la articulacin implicada. Normalmente
son movimientos de triple extensin o triple
flexin, donde los segmentos seos van en
sentido contrario.
Ejemplo: Empujar algo que pese mucho
Las dos cadenas pueden hacerse tanto en
reclutamiento distal - proximal como en
reclutamiento proximal - distal.
 Cadenas Cinticas
Musculares
Estas cadenas nos sirven:
Para analizar un movimiento
Para ver los msculos que trabajan
Para ver cuales tenemos que ejercitar
porqu estn dbiles
Tambin para saber que posicin tenemos
que adoptar para estimular un
determinado msculo.
Quinta Parte
 Poleoterapia
Son ejercicios activos realizados en la Jaula
de Rocher.
 Poleoterapia
Suspensiones
Van encaminadas a eliminar la fuerza de la gravedad.
Se evita la friccin.
Tipos:
Pendulares: Consiste en suspender el segmento por
el extremo distal.
Con un pequeo impulso podemos hacer oscilar la
pierna o podemos pedirle al paciente que desplace
el pie hacia fuera haciendo una contraccin
concntrica de los abductores de cadera y que a la
vuelta deja caer.
Cuando deje caer habr un trabajo excntrico de
los mismos msculos.
 Poleoterapia
Descentradas: La suspensin se hace a
nivel distal, pero en vez de estar en el
tobillo justo en la vertical, est desplazada
hacia a un lado de la articulacin.
ABD de la pierna y que a la vuelta se
activa, de esta manera trabajan los
abductores pero de manera excntrica.
ADD contra la gravedad. Trabajan los
aductores de manera concntrica y que
vuelva de manera pasiva
 Poleoterapia
Excentradas: El movimiento pendular existe
pero muy reducido, en cambio, es
importante el componente de traccin que
tenemos.
Cuando ms lejos atamos la cuerda, ms
aumentar el componente de traccin.
La traccin descoactar la articulacin y
mejorar el movimiento.
 Poleoterapia
El movimiento pendular nos interesa para
una cadera protusiva ya que la
descoaptar y esto mejorar el
movimiento de la cabeza del fmur.
Tambin funciona en artrosis para
regenerar el cartlago y en luxacin
congnita de cadera donde se cuelga un
peso para que la cadera no est
comprimida y se permita el desarrollo.
En un hombro realizaremos traccin
manual ya que ste es ms delicado.
 Poleoterapia
Axiales: Es el tipo de suspensin ms
usado.
Se ata el tobillo y la cuerda queda en
la vertical de la articulacin que
queremos trabaja.
Conseguimos un movimiento
totalmente en todo el recorrido de
ABD y ADD.
 Poleoterapia
Al descomponer la fuerza obtenemos
una fuerza de coaptacin que va en
sentido hacia la articulacin y una
fuerza de suspensin.
Este componente de coaptacin va
mal para la artrosis.
Si bajamos la camilla pude disminuir
el componente de coaptacin y
aumentar el de suspensin.
Intentamos verticalizar la cuerda.
 Poleoterapia
Existen dos tipos de suspensiones axiales:
Laterales: El extremo de la cuerda est a
nivel de la articulacin, pero un poco
desplazado hacia un lado.
El movimiento ser ms amplio y en un
plano oblicuo.
Asiste la ABD
Resiste la ADD
Excntrico de abductores
Concntrico de aductores
 Poleoterapia
Proximales: El extremo de la cuerda est
ms arriba que la articulacin de la
cadera, la cuerda no est en el eje
vertical.
Aumenta la coaptacin.
 Poleoterapia
Ejemplos:
Qu suspensin haremos para trabajar un
paciente que tiene los msculos aductores
horizontales a valor 2 y los abductores a valor 1?
Queremos hacer el recorrido ms amplio,
entonces nos interesan las suspensiones
AXIALES porque son ms funcionales ya que
trabajan en planos oblicuos. El paciente estar
sentado debajo de la jaula de Rocher y
colocaremos el extremo de la cuerda dorsalmente
axial ya que nos interesa que se mueva mucho.
 Poleoterapia
Movimiento de flexin - extensin de rodilla desgravado
Tambin se har una suspensin axial. Situaremos el
paciente en el mismo plano para que trabaje el
fisioterapeuta, es decir, en el plano horizontal. El
paciente estar en D/L.
Cuerda vertical en la rodilla pero que el fmur est
paralelo a la camilla por encima de la rodilla. Est
fijacin serva para situar la rodilla en el plano y
separarla de la otra y para que el recto anterior del
cuadriceps est relajado.
Suspensin
La pierna que no est en suspensin se colocar en
flexin para estabilizar, la cadera tambin estar un
poco flexionada.
 Sistemas peso -
polea
Los sistemas peso - polea sirven para
trabajar con resistencias aadidas al peso
del cuerpo.
 Sistemas peso -
polea
Existen dos tipos:
Fijas: Su finalidad es cambiar la direccin
de una fuerza.
Es una palanca de primer gnero.
A un lado est el peso del cuerpo y al otro
el segmento del cuerpo.
 Sistemas peso -
Existen dos tipos: polea
Mviles: sirven para reducir las resistencias.
Atamos un extremo de la polea mvil en la jaula
y colgamos una resistencia, y en la polea fija
colgamos el segmento.
Se trata de una palanca de segundo gnero.
Sirven para reducir a la mitad la fuerza que se
debe hacer.
 Sistemas peso -
polea
Las poleas mviles se utilizan para hacer
resistencias progresivas.
Cuando la cuerda est casi alineada hay
poca resistencia.
Cuando ms paralelas estn mayor ser
la resistencia.
 Sistemas peso -
polea
En poleoterapia para realizar estos
sistemas, lo ms importante es la
colocacin de la primera polea, que nos
dar el ngulo (ngulo de incidencia entre
la cuerda y el segmento seo) que se va a
mantener durante todo el recorrido.
 Sistemas peso -
polea
La primera polea que colocamos es la
denominada polea de traccin, las otras
poleas son las de transicin.
Podemos colocar las poleas de transicin
que queramos ya que ests no hacen
variar la resistencia.
 Mtodos de
Trabajo
Mtodos selectivos
Tienen como finalidad trabajar un grupo
muscular o un msculo.
 Mtodos de
Trabajo
Tcnicas analticas:
Se solicita ms de un msculo.
Procurar el trabajo analtico del msculo
ofreciendo resistencia de un msculos
solo.
 Mtodos de
Debemos tenerTrabajo
en cuenta:
Que las resistencias que aplicamos no sean
muy grandes porque si no se van a reclutar
msculos que no nos interesan.
Que si queremos trabajar un msculo debemos
colocar los msculos que no queremos que
trabajen en una posicin desfavorable.
Ejemplos: Si queremos trabajar el glteo mayor, el
paciente se colocar en D/P con la rodilla
flexionada, porque si est estuviera extendida
tambin se trabajaran los isquiotibiales
 Mtodos de
Trabajo
Debemos tener en cuenta:
Si queremos trabajar el bceps se
colocar el antebrazo en supinacin y si lo
que queremos es trabajar el braquial
anterior lo colocaremos en pronacin.
Nos debemos fijar en los segmentos que
no queremos que se muevan y
palparemos, as aseguraremos si solo
trabaja el msculo que queremos.
 Mtodos de
Trabajo
Inconvenientes:
Las resistencias no pueden ser muy
grandes y esto para ganar fuerza dificulta.
No podemos trabajar movimientos
funcionales, deben ser puros alrededor de
un eje.
 Mtodos de
Trabajo
Tcnicas globales: La finalidad de las
tcnicas globales es trabajar un msculo a
partir del trabajo de toda una cadena
muscular.
Debemos saber que cadena utilizar.
Tambin debemos saber la cantidad de
resistencia que vamos a poner, para que
se active el msculo, la direccin de las
resistencias y la intensidad para que le
llegue.
 Mtodos de
Trabajo
Movimientos poliarticulares: Son como
las tcnicas analticas pero se solicita ms
de un msculo.
A nivel de la pierna resistimos la flexin
dorsal de tobillo y pedimos que vaya hacia
l, tambin flexiona la rodilla y se contrae
el psoas iliaco.
 Mtodos de
Trabajo
PNF (tcnica de Kbat): Utilizacin de
informacin de origen superficial (tctiles) y de
origen profundo (posicin articular, estiramiento
de los tendones y los msculos) para producir la
excitacin del sistema nervioso que a su vez
hace funcionar la musculatura.
Se suelen utilizar ejercicios con movimientos
muy funcionales y con diagonal que el
fisioterapeuta resiste.
 Mtodos de
Trabajo
Se ha llegado a ellos gracias a la
observacin de la vida diaria humana.
En la tcnica de Kbat se insisten
movimientos con componentes de
rotacin, porque se estimula ms el
trabajo muscular.
 Mtodos de
Trabajo
Estabilizacin: La finalidad de la
estabilizacin es hacer trabajar un msculo
integrado en una cadena muscular.
Cuando desequilibramos a alguien
conseguimos la activacin de una cadena
para solicitar el trabajo muscular.
 Mtodos de
Trabajo
Ejemplo: Si desequilibramos a un paciente
hacia atrs, se le extiende la rodilla. Nos
interesa la contraccin de los cuadriceps.
El reflejo de estabilizacin es aqul que
permite mantener puntos de fijacin en el
movimiento, es decir, contracciones
necesarias en el movimiento.
 Mtodos de
Trabajo
Mtodos funcionales:
Son los que buscan la funcionalidad del
paciente, que pueda realizar las
actividades diarias.
 Mtodos de
Trabajo
Gesto coordinado:
Los gestos tienen que ser armnicos y
econmicos.
 Mtodos de
Trabajo
Coordinacin: En la primera fase del
tratamiento queremos conseguir que haya
un trabajo coordinado del msculo
agonista y antagonista.
Es muy comn en pacientes neurolgicos.
Requiere un entrenamiento y que la
patologa permita la coordinacin, ya que
no todas permiten la reeducacin.
 Mtodos de
Trabajo
Se realiza pidiendo contraccin-relajacin
del agonista y despus pedir contraccin-
relajacin del antagonista.
Repetir esto varias veces.
Cuando se contrae el agonista tendra que
relajarse el antagonista.
La finalidad es conseguir que el paciente
pueda separar los dos msculos.
 Mtodos de
Trabajo
Reprogramacin neuromotriz: sirve para
hacer que el paciente pueda reaccionar
mejor delante de los estmulos rpidos o
bruscos.
 Mtodos de
Trabajo
Tratamientos paliativos: con estos
tratamientos se busca la autonoma del
paciente.
Cuando hemos llegado al final de la
recuperacin de pacientes que han sufrido
una lesin medular, con prtesis de cadera
rechazada.
En la marcha, andar con un bastn.
 Mtodos de
Trabajo
Los tratamientos paliativos son
adaptaciones que se hacen: andador,
bastones.
Otras veces tenemos que ensear
compensaciones para que el paciente
pueda realizar un gesto aunque no sean
anatmicas, funcionales o econmicas,
pero son para que realice su vida diaria.
Sexta Parte
Tonificacin
Muscular
 Evaluacin de la
Contractibilidad Muscular
Se valora cuando tenemos un msculo
muy atrofiado, y miramos si tiene
capacidad de contraerse.
Se valora mediante la observacin, vemos
si al pedir la contraccin, aumenta el
volumen, y tambin si se tensa el tendn
Otra manera de valorar es mediante la
palpacin del msculo o del tendn
(transversalmente) vemos si se tensa.
 Evaluacin de la
Fuerza Muscular
Maneras de evaluar la fuerza:
Cuando el msculo est por debajo del
valor 5, se valorar mediante el balance
muscular de la escala de Daniels.
Valores 1 y 2, los encontramos cuando el
msculo est atrofiado a nivel
neurolgico, o cuando se ha estado
mucho tiempo inmovilizado.
 Evaluacin de la
Fuerza Muscular
Maneras de evaluar la fuerza:
Cuando el msculo est dentro de los valores
normales o por encima, la mediremos mediante
la resistencia mxima.
La Resist. mx la determinaremos colocando la
resistencia siempre a la misma distancia
respecto la articulacin y tambin con el mismo
ngulo de incidencia, de manera que podamos
repetirlo otras veces.
 Evaluacin de la
Fuerza Muscular
Tipos:
RM esttica: valor mx que se opone a la
contraccin muscular esttica desarrollada
por el sujeto una sola vez durante 1 seg.
RM dinmica: valor mx que se opone a
una o varias contracciones musculares
dinmicas, desarrolladas por el sujeto a
una velocidad, ritmo y amplitud de
movimiento dados y reproducibles.
 Evaluacin de la
Fuerza Muscular
Debemos tener unos puntos en cuenta a la
hora de hacer un programa de tonificacin
muscular:
 Evaluacin de la
Fuerza Muscular
Hay 4 principios:
Principio de sobrecarga: se refiere a que
para que un msculo gane fuerza se tiene
que hacer trabajar sobrecargado, es decir,
que trabaje con resistencias ms grandes
de los que est acostumbrado.
 Evaluacin de la
Fuerza Muscular
La Resist. mn ser el 30% de la RM, por
debajo no se gana fuerza.
Para ganar fuerza, un msculo tiene que
trabajar a resistencias elevadas y con
pocas repeticiones.
Para ganar resistencia se tiene que
trabajar con resistencias ms pequeas y
ms repeticiones.
 Evaluacin de la
Fuerza Muscular
Principio de resistencia progresiva:
se refiere a que cuando medimos la RM
de un msculo, y empezamos el
programa de tonificacin, al cabo de unos
das ya habr ganado fuerza y por lo tanto
la RM habr aumentado.
Por eso, la RM se tiene que ir midiendo
ms veces.
 Evaluacin de la
Fuerza Muscular
Principio de orden de los ejercicios:
Hay que intentar combinar los ejercicios
para que un mismo grupo muscular n se
trabaje dos veces seguidas.
 Evaluacin de la
Fuerza Muscular
Principio de periodicidad: se tienen que
respetar los periodos de tonificacin
dependiendo de como est pautado el
programa.
 Evaluacin de la
Fuerza Muscular
1RM: RM que de manera isotnica
concntrica se puede realizar una vez.
10RM: RM que de manera isotnica
concntrica el paciente puede realizar 10
veces.
En base a esta RM se han pautado los
programas de tonificacin muscular:
 Evaluacin de la
Fuerza Muscular
Modo de calcular la RM:
Manualmente, de manera subjetiva. El
fisioterapeuta aplica la resistencia, hace
pruebas intentando entre prueba y prueba
relajar el msculo y llegar a una RM, pero
no es fiable ni se puede reproducir.
No es cuantitativa.
 Evaluacin de la
Fuerza Muscular
Modo de calcular la RM:
Con un dinammetro: lo que se alarga, es la
fuerza.
Se puede medir la RM esttica. Ej.: el
paciente en sedestacin, con flexin de
rodilla.
Le pedimos que mantenga la rodilla
flexionada y cuando empieza a moverla
mediremos la RM.
 Evaluacin de la
Fuerza Muscular
Modo de calcular la RM:
Cargas directas: se le coloca pesos al
paciente y le pedimos un movimiento, si lo
puede hacer ms de una vez, se le
aumenta el peso.
Se debe dejar reposar.
 Evaluacin de la
Fuerza Muscular
Modo de calcular la RM:
Isocintico: es la mejor manera de
cuantificar la RM.
Son cargas o resistencias adaptadas al
paciente para que se mantenga la misma
velocidad durante todo el movimiento.
 Evaluacin de la
Fuerza Muscular
Lo mnimo para un trabajo de tonificacin
es de dos semanas, y como mximo un
ao.
Si durante un ao el paciente no gana
fuerza se tienen que hacer pruebas por
que no es normal.
 Evaluacin de la
Fuerza Muscular
Otros puntos que se deben tener en cuenta
son:
El aumento de la resistencia tiene que ser
progresivo, por que uno brusco podra
daar los tejidos y/o articulacin.
 Evaluacin de la
Fuerza Muscular
Respetar los tiempos de reposo entre
series de ejercicios y entre sesiones.
En un msculo denervado (afectacin del
nervio) el trabajo de tonificacin ser a
travs de electroterapia, de esta manera
se consigue la contraccin (aunque sea
artificial), as estar activo hasta que se
inerve, si no, perdera su funcionalidad.
 Evaluacin de la
Fuerza Muscular
Cuando el msculo est afectado por una
enfermedad grave la tonificacin ir
encaminada a mantener el tono y no
cansar al msculo.
En atrofias normales (despus de un
yeso, luxacin...) se puede acompaar la
electroestimulacin y cuando el paciente
note la contraccin que la realice
voluntariamente tambin, para hacer ms
rpida la recuperacin.
 Evaluacin de la
Fuerza Muscular
Ejerciciosde propiocepcin, nos sirven
tambin har ganar fuerza (tcnica de
Kabat).
Se deben incluir en programas de
tonificacin.
 Evaluacin de la
Fuerza Muscular
El tipo de msculo que estamos haciendo
trabajar (tnico/fsico):
Si es tnico (finalidad de estabilizar, crear
puntos fijos), se deben hacer trabajar con
propiocepcin, y hacindoles ganar
resistencia.
Si es fsico (finalidad de dar ms movilidad
y ganar fuerza), haremos programas para
ganar fuerza, hipertrofiarlos.
 Evaluacin de la
Fuerza Muscular
Diferencias entre tonificacin-musculacin:
TONIFICACIN: ganar fuerza hasta la
normalidad.
MUSCULACIN: ganar ms fuerza
preparndolo para un mayor rendimiento.
 Evaluacin de la
Fuerza Muscular
En fisioterapia algunas veces no se quiere
tonificar como por ejemplo en el campo
del deporte, y se usa la musculacin para
estabilizar articulaciones.
Tambin nos interesa muscular para evitar
recadas de determinadas lesiones.
Despus de una tonificacin, viene la
readaptacin al esfuerzo.
 Tcnicas de
Estiramiento
Stretching - estiramiento.
Estiramiento musculotendinoso: colocar el
msculo en mx estiramiento sin que para
ello tengamos que forzar ninguna
articulacin.
Estiramiento articular o
capsuloligamentoso: situamos el msculo
en posicin de no alargamiento para poder
llegar a la mx tensin de la cpsula y
ligamentos.
 Tcnicas de
Estiramiento
Para estirar un msculo tenemos que
colocar las articulaciones que sobrepasan
en posicin inversa al movimiento.
 Tcnicas de
Estiramiento
Cuando hablamos de flexibilidad tenemos
que tener en cuenta que trabajamos la
piel, el tejido subcutneo, la cpsula,
ligamentos, tendones, el tejido conjuntivo
de los msculos...Ej.: quemadura en la
palma de la mano tendr menos
flexibilidad.
 Tcnicas de
Estiramiento
En el adulto es ms fcil recuperar
flexibilidad haciendo estiramientos, sin
forzar la articulacin.
 Tcnicas de
Estiramiento
Ser importante ver si realmente es el
msculo que est acortado y cual es. Ej.:
llegar con las manos al suelo en
bipedestacin: acortamiento de trceps
sural, isquiotibiales, cuadrado lumbar.
 Tcnicas de
Estiramiento
Generalidades y
Principios Fundamentales
Por qu se alarga
el msculo?
Tenemos que llegar a la fase plstica:
reorganizacin o cambio de la estructura
interna del msculo.
 Por qu se alarga
el msculo?
Factores mecnicos:
Tejido conjuntivo se alarga
Los tendones se alargan, pero menos, y con
ms dificultad
El alargamiento viene dado tambin por que se
liberan los espacios que hay entre la piel y el
hueso (se deslizan entre si).
El aumento de temperatura que se consigue
cuando se hacen estiramientos repetidos, hace
dilatar los tejidos y el msculo se vuelve ms
fluido y es ms fcil de elongarlo.
 Por qu se alarga
el msculo?
Factores vasculares: cuando estiramos un
msculo se comprimen sus tejidos y se
expulsa el lquido que llevan dentro.
 Por qu se alarga
el msculo?
Factores nerviosos: en estiramientos
bastante potentes se pone en marcha el
reflejo miottico inverso, debido a la
tensin que tiene el tendn.
 Accin de los
Estiramientos
Cuando estiramos un msculo hacemos
una fuerza externa y simultneamente a
la fuerza se produce una fuerza interna
que va aumentando conforme va
estirando la traccin (reaccin que no se
puede estirar ms).
 Accin de los
Estiramientos
Cuando ejercemos esta tensin de
estiramiento, no es muy intensa, cuando
soltamos vuelve a su posicin de inicio.
En la fase elstica no conseguimos un
estiramiento real.
 Accin de los
Estiramientos
Si hacemos una traccin ms intensa, en
la fase plstica conseguiremos una
modificacin de la estructura interna que
hace que la tensin se mantenga.
Si hacemos una traccin mucho ms
intensa habra una fase de ruptura
intramuscular.
 Accin de los
Estiramientos
Para hacer un buen estiramiento hay que
llegar a la fase plstica.
Un estiramiento se puede mantener entre
3 horas hasta 2-3 das
 Accin de los
Estiramientos
Dependiendo de:
La fuerza de traccin
Progresividad
Tiempo que dura
Localizacin (msculo/tendn)
Calentamiento interno del msculo
 Accin de los
Estiramientos
Para no perder el estiramiento se tiene
que hacer una vez a la semana.
Despus de una sesin bastante intensa
puede darse una mayor rigidez muscular.
 Accin de los
Estiramientos
Lo que pasa es que no hay una
congestin lquida porque cuando
estiramos salen los lquidos fuera y en la
relajacin se reabsorbe.
Se soluciona haciendo ejercicios de
estiramientos y el msculo vuelve a su
longitud.
 Principios
de Aplicacin
Rehabilitacin: siempre que hay un
acortamiento msculo-tendinoso y con
ello una mala posicin.

Traumatologa y ortopedia

Lesiones msculotendinosas.
 Principios
de Aplicacin

Reumatologa: por que cuando se deforma una

articulacin se va acortando una musculatura.

Mejorar el esquema corporal y la propiocepcin.

Neurologa: si hay parlisis de un msculo

estiramos los que no estn paralizados para que no

se acorten.

Para combatir la espasticidad, los dolores

musculares, contracturas, van muy bien los
estiramientos activos.
 Principios
de Aplicacin
Deporte:
Antes de una competicin: estiramientos

activos o en tensin activa

Despus de una competicin: estiramientos

pasivos para recuperar la longitud del msculo

y evitar sobrecargas musculares.
Durante un entrenamiento: estiramientos

activos o pasivos y en tensin activa cuando se

tiene que trabajar un msculo de manera
excntrica.
 Modalidades de
Estiramiento
Dinmicos o balsticos: no se usan en
rehabilitacin.
Son con rebote o los que aprovechan la
inercia de una extremidad.
No dura lo suficiente para llegar a estirar
el msculo.
Pueden ocasionar lesiones y se aplican en
algunos deportes.
 Modalidades de
Estiramiento
Estticos: se clasifican en:
Estiramientos externos
Estiramientos internos
Estiramiento en Tensin Activa
Estiramientos Externos

La fuerza viene de otra persona, del

propio paciente si la articulacin y el
msculo lo permiten, autocolocacin
indirecta, gravedad.
Estiramientos Externos
Caractersticas:
Ausencia de actividad muscular
Ausencia de fatiga muscular

No xtasis circulatorio

Elongacin, tensin intratisular y

duracin importantes
Estiramiento preciso

Riesgo de pasarse

Se mantiene entre 10-15 seg y se relaja.

Estiramientos Internos

La fuerza viene del antagonista.

Consiste en contraer el antagonista y los
msculos que a distancia refuerzan o
hacen que el estiramiento sea ms
intenso.
Estiramientos Internos
Caractersticas:
Actividad muscular local
El propio individuo controla la intensidad
Contraccin del antagonista/Relajacin del
agonista
Elongacin, tensin intratisular y duracin
menos importantes.
Necesario un buen conocimiento del cuerpo
Inconvenientes: fatiga muscular, agujetas y
molestias circulatorias.
 Estiramientos en
Tensin Activa
Estiran el tendn (zona mo-tendinosa y
msculo-peristica).
Son estiramientos activos y pasivos y se
realizan:
Preestiramiento de forma pasiva
Contraccin del agonista de manera
intensa
Mantienen fijas las dos palancas
seas (isomtrico)
Estiramientos en
Tensin Activa
Cuanto ms intensa sea la
contraccin, ms intenso ser el
estiramiento de los tendones.
 Estiramientos en
Tensin Activa
Tambin se puede hacer en contraccin
excntrica:
Preestiramiento no mximo
Contraccin del agonista y a
partir de aqu se van separando
los dos segmentos
Estiramiento ms potente.
 Estiramientos en
Tensin Activa
Caractersticas:
El propio paciente controla la
contraccin
Alargamiento y tensin intratisular
menos intenso
Hay tensin activa intramuscular
Mantenimiento muscular por la
contraccin
Duracin del ejercicio menor que el
pasivo (6 seg desde que se realiza la
contraccin)
 Estiramientos en
Tensin Activa
Caractersticas:
Problemas circulatorios
Aprendizaje y conocimiento del
cuerpo
Prudencia de la persona que realiza
el estiramiento externo
Inconvenientes: fatiga, problemas
circulatorios.
 Estiramientos
En los tres tipos de estiramientos es
importante:
Colocar el msculo en una posicin
inversa a la accin que realiza.
Estirar en todos los planos
No implicar los elementos
capsuloligamentosos.
Fijacin de los segmentos
Observar las compensaciones que
pueden aparecer en otras zonas del
cuerpo.
 Estiramientos
Las fases del estiramiento son:
Preestiramiento: colocacin previa al
estiramiento
Estiramiento final: tiempo que dura el

estiramiento
Relajacin del estiramiento: tiene que ser

progresiva
Relajacin antes de hacer otro

estiramiento.
 Estiramientos
Ejemplo: para estirar los isquiotibiales,
con el paciente en d/s con una rodilla
doblada y con la otra estirada; la rodilla la
llevaremos hacia el techo, el taln hacia el
techo y los isquiotibiales hacia el suelo.
 Estiramientos
El Stretching se utiliza para referirse a los
estiramientos activos, los que se hacen
con una cadena muscular.
Tienen menos riesgo y se usan de
manera preventiva.
Normalmente los hacemos en el
gimnasio.
 Estiramientos
Estiramientos son los externos o
pasivos que se fijan en un msculo o
grupo muscular que haga la misma
funcin y se usan ms en
estiramientos teraputicos.
Sptima Parte
 La Atrofia
Es una disminucin del volumen
muscular que se asocia a una
disminucin en su funcin: disminuye
la capacidad contrctil, la
excitabilidad, y la fuerza.
 La Atrofia
Puede ser una respuesta a una
agresin persistente del msculo, y
es ms importante la prdida de
volumen que de fuerza.
Hay varios tipos
 La Atrofia
por desuso
Se da por varios motivos:
Estar en cama durante un periodo
largo.
Llevar un yeso.
Una falta de gravedad (los
astronautas).
 La Atrofia
por desuso
Un msculo se atrofia ms deprisa durante
los primeros das de inmovilizacin, y
sobretodo durante el primer mes, cuando se
puede llegar hasta un 50-60% de atrofia.
A partir de ah evoluciona ms lentamente.
Las primeras fibras en atrofiarse son las
fscicas.
 La Atrofia
por desuso
Factores que contribuyen a la atrofia por
desuso.
La edad.
El estado inicial del msculo. Es ms
evidente la hipertrofia en un deportista
que tiene los msculos hipertrofiados.
La extremidad inmovilizada, si se
inmoviliza la que usamos ms o menos.
 La Atrofia
por desuso
Factores que contribuyen a la atrofia por
desuso.
El tipo de msculo.
Tnicos. Son largos y estrechos. Tienen
fibras de tipo I o lentas y se atrofian
menos porque requieren menos estmulo
para contraerse.
Fscicos. Ms cortos y gruesos, tienen
fibras de tipo II y se atrofian antes porque
requieren ms estmulo para contraerse.
 La Atrofia
por desuso
Factores que contribuyen a la atrofia por
desuso.
Das de inmovilizacin.
Tipo de inmovilizacin.
Relativa. Permite algo de
movimiento.
Absoluta.
 La Atrofia
por desuso
Consecuencias de la Inmovilizacin.
Prdida del volumen muscular.
La extremidad tiene la apariencia de
deformarse: las difisis se ven delgadas,
y la articulacin inflamada.
De hecho, si existe contraccin de un
msculo agonista y atrofia del
antagonista, pueden haber
deformidades.
 La Atrofia
por desuso
Consecuencias de la Inmovilizacin.
Necrosis muscular.
Paralizacin total e irreversible del msculo.
Al no haber movimiento articular, se retraen la
cpsula y los ligamentos, se compactan las
superficies articulares y se degenera el cartlago
articular.
Puede llevar a una anquilosis de la articulacin.
(Anquilosis - degeneracin de la articulacin,
hasta que no se puede mover).
 La Atrofia por
problemas neurolgicos
Pueden ser del:
Sistema Nervioso Perifrico
Sistema Nervioso Central
 La Atrofia por
problemas neurolgicos
Tipos de lesiones del SNP.
Un nervio se puede daar por varios
motivos:
Compresin. Por ejemplo con un yeso
mal colocado.
Sobre-estiramiento. Es muy tpica la
parlisis del plexo braquial.
Contusin directa.
Seccin del nervio.
 La Atrofia por
problemas neurolgicos
Consecuencias de una lesin en el SNP.
Consecuencias a nivel motor.
Parlisis muscular
Prdida de tono y de masa muscular
Prdida de los reflejos osteo-
tendinosos.
 La Atrofia por
problemas neurolgicos
Consecuencias de una lesin en el SNP.
Consecuencias a nivel sensitivo.
Prdida de sensibilidad tctil y/o
trmica.
Parestesias (hormigueos
espontneos).
Disestesias (sensibilidad anormal).
Consecuencias a nivel general.
 La Atrofia por
problemas neurolgicos
Se puede afectar al SN Autnomo.
Alteraciones en la circulacin
sangunea.
Alteraciones en el trofismo cutneo -
piel delgada y frgil.
Descamacin de la piel.
Alteraciones en la sudoracin.
Rotura de las uas.
 La Atrofia por
problemas neurolgicos
Sistema Nervioso Central.
Si hay un Accidente Vascular Cerebral
(AVC) o infarto cerebral (una embolia
producida por una isquemia cerebral)
suelen aparecer:
Hemiplejias. Afectaciones a nivel
motor.
Hemiparesias. Afectaciones a nivel
sensitivo.
Enfermedades degenerativas.
 La Atrofia por
problemas neurolgicos
Sistema Nervioso Central.
Esclerosis Lateral Amiotrfica (ELA). Es una
afectacin a nivel de neurona motora (las
que salen del asta anterior de la mdula).
Trae atrofias importantes y degenerativas, y
termina en la muerte del paciente.
Esclerosis Mltiple (EM). Es una
desmielinizacin a nivel cerebral y medular.
Trae grandes atrofias y cursa a brotes
peridicos, con etapas de recuperacin
parcial.
 La Atrofia por
problemas neurolgicos
Sistema Nervioso Central.
Ataxias. La ms comn es la ataxia
cerebelosa. Se da una gran descoordinacin
y atrofias importantes - el paciente anda con
las piernas muy separadas. Suele ser
degenerativa.
Polineuritis perifrica de Guillain-Barr. Es
una afectacin ms benigna. Se da a
muchos niveles, desde signos leves de
atrofia hasta la parlisis total. El paciente se
recupera casi totalmente, y suele darse
despus de procesos vricos.
 La Atrofia Refleja
Respuesta del organismo a un dolor, que
ha llegado a ser crnica.
Puede ser:
A causa de una artrosis.
Consecuencia de una mala postura que no
requiere que el msculo trabaje lo suficiente.
Atrofia de algunos msculos de la
articulacin porque trabajan de forma
asimtrica. Se da un desequilibro muscular
que puede causar otros dolores o exagerar
los existentes.
 La Atrofia de
Origen Miognico
Es un problema del propio msculo,
y no hay afectacin del nervio.
Las ms comunes son las distrofias
musculares.
 La Atrofia por
causa Nutricional
Si hay una falta de alimento y no
hay reservas de grasa, se degrada
el msculo (por ejemplo si hay
anorexia).
 Mtodos para
Valorar la Atrofia
A nivel mdico.
La electromiografa (EMG). Se realiza con un
aparato del que salen 2 agujas.
Se pincha en la zona que se desea para estimular
el SNP y se observa qu msculos se contraen.
La EMG da informacin sobre el estado de las
componentes de la unidad motriz y determina la
velocidad de conduccin del estmulo dado.
 Mtodos para
Valorar la Atrofia
Dos de sus usos ms comunes son:
Comprobar cmo est el nervio
mediano.
Si existe una hernia discal.
 Mtodos para
Valorar la Atrofia
La biopsia muscular. Se hace un mini
intervencin quirrgica par extraer una
muestra de msculo afectado y se examina.
Exploracin del paciente. Se observa el
volumen y estado general del msculo, o si
son muy evidentes los relieves seos.
Con la cinta mtrica.
 Mtodos para
Valorar la Atrofia
Extremidad superior. Se valoran:
Brazo. Volumen del bceps y del trceps. Se miden
unos 10cm por encima del epicndilo lateral,
pudiendo valorar un poco ms arriba y ms abajo
para saber si el volumen aumenta. Se marca el
lugar donde existe el mayor volumen y se mide
cunto hay de este punto al epicndilo.
Antebrazo. Se mide unos 5 cm bajo del
epicndilo.
Mano. Se mide por encima o por debajo de la
articulacin metacarpofalngica del pulgar, segn
el dedo que queramos medir.
 Mtodos para
Valorar la Atrofia
Extremidad inferior. Se hacen dos marcas, una justo por
encima y la otra justo por debajo de la rtula para la
valoracin.
Muslo. Partiendo de la marca superior, valoramos el recto
anterior del cudriceps a unos 20 cm, el vasto externo a
unos 10 cm, y el vasto interno a unos 5 cm. Se puede subir
o bajar un poco para encontrar el permetro mximo de
cada msculo.
Pierna. Partiendo de la marca inferior, se hace una
medicin justo debajo de la cabeza del peron para valorar
el tibial anterior, y otra a 15 cm para valorar el trceps sural.
Pie. Se mide justo por delante de la articulacin del tobillo.
 Mtodos para
Valorar la Atrofia
Se ha de tener en cuenta que a veces
puede existir un edema y no queda
claro si el volumen muscular que
observamos es muscular o se debe a
lquido o a grasa.
Gracias!!