NEUMONIA ATPICA O ERRANTE

Tiene mayor relacin Las cinco

Se refiere a la neumona con la diferencia bacterias que
que no es causada por clnica existente en ms
las bacterias y otros comparacin con la frecuentement
neumona clsica. e causan esta
patgenos tradicionales. patologa son:

Mycoplasma
pneumoniae
Chlamydophila
pneumoniae
Legionela
pneumophila
MYCOPLASMA PNEUMONIAE

Microrganismo pleomrfico, deficiente en

pared celular

Infecta el tracto respiratorio en su forma filamentosa, con adherencia a las

clulas epiteliales y con liberacin de productos
cito-txicos

Al carecer de pared
celular:
lactmi No es visible con la coloracin
No es sensible a la actividad de los antibiticos beta de Gram.
cos
EPIDEMIOLOGA

Constituyen alrededor del 20% de todos los casos en la poblacin

general
Del 10 al 15% de las neumonas de los 5 a los 9 aos de edad
55% de los afectados estaban en el rango de edad entre los 2-5
aos de edad.
La infeccin tiene una incidencia mundial entre 60-100
casos/1.000 habitantes, con gran variabilidad entre regiones
Tiene un patrn endmico sin predominio estacional.
Transmisin: partculas de aerosol o ms probablemente, de
grandes gticas.
 MANIFESTACIONES CLNICAS Sintomatologa
respiratoria:
neumona la
manifestacin
Los hallazgos clnicos son relativamente principal
mnimos e incluye:
Crpitos en el 78% de los pacientes
Sibilancias a la auscultacin en el 32%
Roncus en el 27%
La radiografa en la fase inicial suele
ser normal
La tos aparece 3 a 5
das El inicio es
ms tarde, siendo usualmente
inicialmente no gradual (das)
productiva y ms presentndose
tarde productiva compromiso del
mucosa o estado general,
mucopurulenta y en fiebre (38 39 C)
algunas ocasiones y cefalea.
con pintas de sangre
 EXAMEN FSICO

Pulmonar: hiperinsuflacin
Se puede observar la aparicin de pequeo derrame pleural marginal
hasta en el 20%
de los casos
Manifestaciones extrapulmonares:
exantema mculopapular y vesicular que pueden llegar hasta el eritema multiforme.
neurolgicas (meningoencefalitis)
cardiolgicas (miocarditis)
gastrointestinales (disfuncin heptica)
hematolgicas (anemia hemoltica)
EXMENES DE
LABORATORIO

Los hallazgos radiolgicos son variables y no especficos y

pueden incluir varias caractersticas, dentro de las que hay que
destacar:
Imgenes de relleno alveolar del tipo neumona, siendo de preferencia
unilateral (87%), localizada con mayor frecuencia en las bases pulmonares.
Infiltrado nodular (infrecuente).
Adenopatas hiliares (infrecuente), en las que hay que considerar la
tuberculosis en el diagnstico diferencial.

Hemograma: Es inespecfico, el recuento leucocitario puede

ser normal o estar
moderadamente elevado.
Destaca un infiltrado intersticial, bilateral desde los hilios hacia la periferia y bases pulmonares
TRATAMIEN
TO

Eritromicina 50 mg/kg/da, dosificado cada 6 horas por 14

das (mximo 2 gr/da)
Claritromicina 15 mg/Kg/da, c/12 h x 14 das.
Otros esquemas de tratamiento que incluyen roxitromicina y
azitromicina (10 mg/kg/da por 5 das)
CHLAMYDIA PNEUMONIAE

Es una bacteria portadora de pared celular carente de peptidoglicano, que

pertenece al grupo de "parsitos" intracelulares obligado, contiene DNA, RNA
y ribosomas.

Muchos detalles de su patognesis se desconocen, pero se sabe que este

agente se multiplica a nivel de los macrfagos alveolares, clulas
musculares lisas y clulas endoteliales.
Patgeno humano exclusivo (sin
reservorios zoonticos).

Transmisin: aerosoles y
fomites.
MANIFESTACIONES CLNICAS:

La gran mayora de las infecciones son usualmente leves o

asintomticas.
El perodo de incubacin: un mes.
Los sntomas usualmente tienen un inicio gradual, pero puede
ser de presentacin
aguda, lo cual sugiere coinfeccin con otro germen.
Es frecuente observar inicialmente sntomas respiratorios altos
(odinofagia y disfona), a los que siguen 1 a 4 semanas de fiebre,
compromiso del estado general, tos con expectoracin mucosa y
cefalea.
EXMENES DE LABORATORIO:

Las manifestaciones
radiolgicas: patrn radiolgico En los exmenes generales
caracterstico inespecfico, en de laboratorio se aprecia
ocasiones infiltrado intersticial, un recuento leucocitario
que
usualmente normal.
involucra a todos los lbulos
pulmonares
con predomino hacia las bases.
Se observan infiltrados intersticiales, bilaterales en los dos tercios inferiores de los campos
 TRATAMIEN
TO

EN NIOS MENORES DE 8 AOS:

ERITROMICINA 50 MG/KG/DA DOSIFICADO CADA 6 HORAS DURANTE 3
SEMANAS
COMO ALTERNATIVA LA CLARITROMICINA 15MG/KG/DA DOSIFICADO CADA 12
HORAS POR 21
DAS.

EN EL CASO DE NIOS MAYORES DE 8 AOS Y ADULTOS LAS

ALTERNATIVAS SON: ERITROMICINA EN DOSIS SIMILARES POR 3
SEMANAS
DOXICICLINA 100 MG/DA DOSIFICADO CADA 12 HORAS POR 3
SEMANAS.
CHLAMYDIA
PSITTACI

Pertenece al
gnero Posee un
Chlamydia, al amplio
igual que
Chlamydia rango de
pneumoniae, huspedes,
compartiendo tanto aves
con ste, como
caractersticas mamfero.
morfolgicas y
bioqumicas.
 MANIFESTACIONES CLNICAS

En el inicio se presenta
El perodo de Examen
fiebre alta asociada a pulmonar: es
incubacin: oscila entre productiva y cefalea
calofros, tos no frecuente
5 - 21 das muy intensa
con encontrar
posteriormente a la (diagnstico diferencial crepitaciones
exposicin (promedio meningitis)
15 das).
EXMENES DE LABORATORIO

Hallazgos radiolgicos:
infiltrados no caractersticos;
en algunos pacientes se
puede encontrar derrame
pleural marginal.

Hemograma: suele
mostrar un recuento
leucocitario normal o
levemente elevado
*Radiografa de trax. Neumona por Chlamydia.Se observan
infiltrados
TRATAMIENTO

En nios el esquema indicado es:

Eritromicina, 50 mg/kg/da cada 6 horas por
10 das.

Las dosis en adolescentes y adultos

son:
Tetraciclina, 500 mg cada 6 horas por 10
das
Eritromicina, 500 mg cada 6 horas por
10 das.
LEGIONELLA PNEUMOPHILA
Bacilo Gram negativo Ingreso pulmonar:
aerobio no formador aspiracin, precedida
de esporas, de difcil o no por colonizacin
cultivo, que de orofaringe,
inhalacin directa o
requiere medios por va hematgena a
especiales partir de otros focos
para su crecimiento. de infeccin.

Se le encuentra en
lagos, lagunas, Transmisin es a
tanques de agua travs de
caliente, y aire aerosoles.
acondicionado.
 Neumona: MANIFESTACIONES
fiebre alta, CLNICAS
tos, disnea,
dolor
abdominal,
diarrea y
cefalea
desde el Estos sntomas
inicio. lo hacen
indistinguible
de una
neumona
bacteriana
EXMENES DE LABORATORIO

El hemograma muestra leucocitosis y desviacin a izquierda.

Las imgenes radiolgicas demuestran: consolidacin lobar,
derrames pleurales y,
ocasionalmente cavitacin.
 derrames
consolidacin pleurales
lobar
cavitaci
n
DIAGNSTICO

El aislamiento
de
la bacteria La serologa
desde la se
expectoracin utiliza en
u otra estudios
muestra de
la va epidemiolgic
respiratoria, os
por medio
TRATAMIENTO

Eritromicina 15 mg/kg dosis c/6 horas IV, durante 21

das
De acuerdo a la evolucin se puede cambiar a la va
oral.
En los casos graves, se recomienda agregar rifampicina
15mg/kg/da.
 NEUMONA VIRAL
LOS VIRUS RESPIRATORIOS SON LOS
AGENTES CAUSALES FRECUENTES DE
NEUMONA, SOBRE TODO EN LOS
PRIMEROS AOS DE VIDA
 EPIDEMIOLOGIA
FRECUENTA MAS EN NIOS MENORES DE 3 AOS DE EDAD
EN PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS
SU TASA DE MORTALIDAD VA DE 160.000 MUERTES AL AO
FRECUENTA MAS EN INVIERNO
LOS VIRUS TIENEN AFINIDAD CON PACIENTES ANCIANOS
 ETIOLOGIA
Virus respiratorio sincitial (VRS) Es el
virus ms frecuentemente implicado (21%)
en la etiologa viral de la neumona. Los
casos suelen estar agrupados en pequeos Sarampin y varicela Estos virus,
brotes epidmicos en los meses de cuando afectan a nios
invierno. Los nios prematuros, los inmunocomprometidos, pueden originar
afectados de displasia broncopulmonar o graves neumonas
los portadores de malfor- maciones
cardacas constituyen grupos de es- pecial
riesgo de tener formas graves de la
infeccin.

Adenovirus Este agente puede producir

una importante necrosis del tejido
pulmonar, causando una grave afeccin
Influenza y Parainfluenza
capaz de generar una bronquiolitis
obliterante o una neumopata fulminante
aguda
AGENTE R. NACIDO 1-3 MESES 4-24 MESES PREESCOLAR ESCOLAR

VRS + +++ ++++ + -

ADV - + ++ + +

PARAINFLUEN - + + + +
ZA
INFLUENZA - - + ++ ++
 FISIOPATOLOGIA
LOS VIRUS NECESITAN INVADIR LAS CLULAS
PARA SU REPRODUCCIN
1. LLEGAN AL PULMN A TRAVS DEL AIRE
SIENDO INHALADOS POR LA BOCA O LA NARIZ.
2. EN EL PULMN, INVADEN CLULAS DE
REVESTIMIENTO DE LAS VAS AREAS Y LOS
ALVOLOS.
3. LA INVASIN CONDUCE A LA MUERTE CELULAR.
4. FORMACIN DE TAPONES COMPUESTOS POR:
MOCO, FIBRINA Y MATERIAL NECRTICO
 FISIOPATOLOGIA
CUANDO EL SISTEMA INMUNE
RESPONDE A LA INFECCIN VIRAL
PROVOCA MS DAO PULMONAR.
LINFOCITOS ACTIVAN
MEDIADORES QUMICOS DE
INFLAMACIN COMO LAS
CITOQUINAS AUMENTAN LA
PERMEABILIDAD DE LA PARED
BRONQUIO ALVEOLAR PERMITEN
EL PASO DE FLUIDOS.
 CLASIFICACION SEGN EL TIPO DE
AFECTACCIN ANATOPATOLGICA

NEUMONA LOBAR
NEUMONA MULTIFOCAL
NEUMONA NECROTIZANTE
ABSCESO PULMONAR
NEUMONA INTERSTICIAL
 SINTOMAS
RINORREA
FIEBRE
TAQUIPNEA
DISNEA
RONCUS ESPIRATORIOS EN TODO EL PULMN
TOS
DOLOR TORCICO PLEURETICO
TAQUICARDIA
SIBILANCIA
DIAFORESIS
 DIAGNOSTIO
ADENOVIRUS:
- ELISA, INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA E INDIRECTA, CULTIVOS
CELULARES DERIVADOS DE CLULAS EPITELIALES, PCR.
INFLUENZA Y PARAINFLUENZA:
- CULTIVOS CELULARES DE RIN, HEMADSORCION, HEMAGLUTINACIN,
RT-PCR, ENZIMOINMUNOANALISIS
VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL:
- RT-PCR, INMUNOFLUORESCENCIA, ENZIMOINMUNOANALISIS
 TRATAMIENTO
ADENOVIRUS: SE HAN ATENUADO VACUNAS ORALES AUNQUE SOLO SE
UTILIZAN EN LA POBLACIN MILITAR

INFLUENZA Y PARAINFLUENZA: PARACETAMOL, ANTIHISTAMNICOS,

AMANTADINA, RIMANTIDINA, AZAMIVIR, OSELTAMIVIR

VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL: EN LOS NIOS ADMINISTRACIN DE

OXIGENO, LQUIDOS INTRAVENOSOS Y VAHOS NEBULIZADOS FROS,
RIBAVIRINA, INMUNOGLOBULINA ANTI-VRS EN LACTANTES PREMATUROS.
SE DEBE AISLAR A LOS NIOS CON ESTE AGENTE