FRMACOS

DEL
SISTEMA
URINARIO
 INTRODUCCIN
Funcin: Diurtica Aumento produccin de
orina.
Efecto: Renal.
Modificacin: Equilibrio de agua indirecta por
cambio en reabsorcin o secrecin de electrolitos.
Agentes Osmticos: Equilibrio de agua.
Efectos: Diurticos Natriurticos: Diuresis en
relacin con la eliminacin de Na+.
Prdida concomitante de agua, Disminucin del
volumen extracelular.
 Usos Teraputicos
Tratamiento del Edema.
HTA.
ICC.
Anomalas en la distribucin de lquidos
corporales.
Efectos Secundarios
Hipopotasemia.
Hiponatremia.
Hipocloremia.
Transtornos en
equilibrio
acidobsico.
Diurticos
Tiazdicos
 Mecanismo
Administracin Va Oral.
Diuresis: 1 a 2 horas postadministracin.
Se secretan a la luz del tbulo va transportadores de
iones orgncos.
Inhiben reabsorcin de Sodio
Aumentan excrecin de Cl+, Na+, K+, Alta dosis de
HCO3-
Bajan excrecin de Ca+2
Inhiben Anhidrasa Carbnica (Los verdaderos) y se
recupera el bicarbonato.
 Agentes Especficos

Prototipos: Semejantes a
Clorotiazida, Tiazidas:
Hidroclorotiazida Metolazona
. Clortalidona
Otros: Indapamida (til
Metilclotiazida. en pte diabtico
con HTA).
 Usos Teraputicos
Hipertensin esencial (En funcin renal
normal).
En combinacin con agentes antihipertensivos
(Incrementar efecto de disminucin de la
presin arterial).
Disminuyen volumen plasmtico.
Disminuyen resistencia perifrica.
 Usos Teraputicos
Disminuyen formacin de litos de Calcio en
hipercaluria idioptica.
tiles en Pte. con diabetes inspida sin
respuesta a hormona antidiurtica (ADH).
En combinacin con ahorradores de Potasio:
Tto Edema cardiaco leve
Edema de cirrosis
Edema nefrtico
Edema por desequilibrio hormonal.
Tratamiento del Mniere (Uso frecuente)
 Efectos Adversos
Precaucin: En enfermedad renal o heptica.
Hipopotasemia
Hiponatremia
Alcalosis Hipoclormica
Elevan urato srico.
Hiperglucemia (diabticos)
Hipertrigliceridemia.
Hipersensibilidad a grupos sulfato
Diurticos Tiazdicos y Agentes relacionados

Semivida
Frmaco Clase Qumica Potencia
(h)
Clorotiazida Benzotiadiacida 0.1 2
Hidroclorotizida Benzotiadiacida 1.0 3
Metalazona Quinazolina 5 5
Clortalidona Quinazolina 10 26
Indapamida Indolina 20 16
Diurticos de ASA
 Mecanismo
Administracin va oral o endovenosa.
Eliminacin por filtracin y secrecin tubular.
Eliminacin hepatobiliar (mnima).
Diuresis a 5 min de administracin EV y 30
PO.
Inhiben reabsorcin activa de NaCl.
 Aumentan excrecin de agua y electrolitos
Conocidos como Diurticos de techo alto
(Rama ascendente y gruesa del asa de Henle.
Aumentan produccin de prostaglandinas
renales: Disminuyen su eficacia los AINES.
Bajan reabsorcin de Cl- Na+
Aumenta excrecin de Ca+2, prdida de K+ y
Mg+2.
 Agentes Especficos
Furosemida.
Torsemida.
Bumetanida.
 Usos Teraputicos
Disminucin de edema pulmonar agudo en
tratamiento de ICC.
Tto HTA en pte. con disminucin de la funcin
renal: Dismunuyen volumen plasmtico y
resistencia perifrica total.
Tto. Hipopotasemia aguda e intoxicacin por
haluros.
Regulacin de diuresis en pte. que responde al
mximo con otros diurticos.
 Efectos Adversos
Hipotensin y prdida de volumen.
Alcalosis por incremento en secrecin de H+
Disminucin de Mg+2
Ototoxicidad relacionada con dosis (sobre todo
en pte. con alteracin renal).
Transtornos Gastrointestinales (cido
Etacrnico)
Ahorradores de Potasio
 Mecanismo
Disminucin reabsorcin de Na+ y secrecin
de K+ en porcin distal de la nefrona.
Solos: Baja potencia diurtica.
Uso: En combinacin con otros diurticos.
 Eplerenona - Espironolactona
Antagonistas del receptor de la Aldosterona.
Inhiben por su unin competitiva al receptor
mineralocorticoide.
Agentes activos en presencia de
Mineralocorticoides endgenos.
Administracin por va oral.
Metabolismo en Hgado
Efecto teraputico: Das despus de inicio de Tto.
 Uso Teraputico
Hipertensin
ICC
Edema Refractario
Diuresis en hiperaldosterismo (hiperplasia
suprarrenal) y en presencia de adenomas
productores de aldosterona.
 Efectos Adversos
Hiperpotasemia.
Acidosis metablica Hiperclormica.
Arritmias cardiacas.
Espironolactona asociada con ginecomastia y
dismenorrea.
Contraindicados en presencia de insuficiencia renal:
Especialmente en diabticos.
Precaucin en Enfermedad Heptica
Contraindicados con otros ahorradores de K
Precaucin extrema con Pte. que tome IECA
 Amilorida y Triamtereno
Bloquean canales de Na: Disminuye absorcin
de Na + y excrecinde K+ independiente de la
presencia de mineralocortoides.
Efecto diurtico: 2 4 horas postadministracin.
Triamtereno aumenta excrecin de Mg+2
Se metabolizan en hgado
Se secretan en tbulo proximal
 Usos Teraputicos
Tto. ICC, Cirrosis y Edema por
hiperaldosterismo secundario.
Disponibles en compuestos combinados con
diurticos tiazdicos en Tto de HTA.
(Triamtereno/Hidroclorotiazida;
amilorida/Hidroclorotiazida).
 Efectos Adversos
Hiperpotasemia
Arritmia Ventricular
N.b.: Disminuir ingesta de K en la dieta.
Nusea y vmito
Contraindicado en presencia de Nefropata
 Inhibidores
de Anhidrasa
Carbnica
 Mecanismo
Inhiben la hormona en todo el cuerpo.
En rin efecto predominante en tbulo
proximal.
Disminuyen reabsorcin de HCO3-
Disminuyen captacin de Na+ concomitante.
Inhiben excrecin de H+ y captacin de Na +
acoplada.
 Mecanismo
Se absorben en sistema GI
Se secretan en Tbulo proximal
Cambios en pH urinario a los 30 min.
 Frmacos Prototipo
Acetozolamida
Metazolamida
(derivados de Sulfonamidas, precursores de
los diurticos tiazdicos)
 Uso Teraputico
Rara vez como diurticos.
Tto del Glaucoma
Bajan velocidad de formacin de HCO3- en humor
acuoso y bajan Presin Intraocular.
Adyuvantes en trastorno convulsivo.
Alcalinizacin de la orina: Aumentar secrecin
renal de cido rico y cistena.
Profilaxis y Tto. en mal de montaa agudo
 Reacciones Adversas
Acidosis metablica al bajar reserva de
bicarbonato.
Aumento de Litiasis renal por alcalinidad
urinaria
Consumo de potasio puede ser grave.
Mareo y parestesia en dosis alta
Contraindicado en pte. con cirrosis heptica
Agentes
que
influyen en
la
excrecin
de Agua
 Agentes Osmticos
Manitol
Glicerina
Urea
Solucin Salina Hipertnica.
 Agentes sobre Hormona Antidiurtica
Vasopresina - ADH

Vasopresina o anlogos (Desmopresina).

Cloropropamida, parancetamol, indometacina.
Clofibrato.
 Antagonistas de ADH
Vaptanos:
Covipaptn.
Tolvaptn.
 Antagonistas no competitivos de
las accin de ADH

Demeclociclina.
Carbonato de Litio
Otros Diurticos
 XANTNICOS
Aumento del gasto cardiaco
Promueve mayor tasa de filtracin glomerular.
Rara vez como diurticos pero presentan ese
efecto (Broncodilatacin)
Antagonismo a receptores de adenosina
 Sales Acidificantes
Cloruro de Amonio (v.g.)
Disminuyen pH
Aumentan Concentracin luminal de Cl - y Na+
Uso combinado con diurticos de alta eficacia para
contrarrestar alcalosis.
 INHIBIDORES DEL
TRANSPORTE TUBULAR
NO DIURTICOS
 Inhibidores no Diurticos
Influyen en transporte de aniones orgnicos,
incluyendo endgenos, cido rico y cationes.
Paraaminohipurato no es clnico: estudio del
fenmeno.
Transporte en el tbulo proximal, compuestos
orgnicos entran a la clula por difusin
facilitada de Na+
Se excretan al lumen por transportador
especfico
 Agentes Uricosricos
Aumento excrecin de cido rico.
Tto. Profilctico de la gota.
V.g Probenecid.
Inhibe la secrecin de aniones orgnicos
Fabricado para disminuir secrecin de
penicilina (cido orgnico) y prolongar accin
antibitica.
Inhibe a Indometacina, Metotrexato.
 Usos teraputicos:
Tto. Preventivo de la Gota
Adyuvante en tto. con penicilina.
Efectos adversos:
Hipersensibilidad
Irritacin Gstrica.
 Alopurinol - Febuxostat
Agentes no uricosricos
Inhiben Oxidasa de Xantinas (Sx de A.U).
Disminucin produccin cido rico.
Febuxostar ms selectivo para oxidasa de
Xantinas que Alopurinol.
Usos:
Tto. Profilctico de la Gota
NO para ataques agudos (Colchicina)
RESUMEN DE
FRMACOS
 Diurticos Tiazdicos
Clorotiazida
Hidroclorotiazida
MetiClotiazida
Politiazida
Diurticos Similares a Tiazdicos
Metolazona
Clortalidona
Indapamina
 Diurticos de Asa
Furosemida
Bumetanida
cido Etacrnico
Torsemida
 Diurticos ahorradores de K
Espironolactona
Amilorida
Triamtereno
Eplerenona
 Inhibidores de Anhidrasa Carbnica

Acetazolamida
Metazolamida
Diclorfenamida
 Diurticos Osmticos
Manitol
Urea
Glicerina
 Agonistas de
la Hormona Antidiurtica
Desmopresina
Lisina vasopresina
Vasopresina
 Antagonistas de diurticos
Conivaptn
Tolvaptn
Demeclociclina
Carbonato de Litio.
 Agentes Uricosricos
Probenecid.
Inhibidores de la Sntesis de Urato
Alopurinol
Febuxostat
Otros agentes contra la Gota
Colchicina
Pegloticase.