Farmacoterapia en

Arritmias Cardacas
 Automatismo
Trastornos en la
formacin del
impulso Actividad
desencadena
Trastornos en la da
Mecanismos conduccin del
de arritmias impulso
(reentrada)

Mixto
 Trastornos en la formacin del impulso

Automatismo

Anormal
Normal Se generan impulsos espontneos en clulas
a bajos niveles de potencial de membrana,
por algn proceso patolgico

Frecuencia de descarga del nodo Clulas especializadas o fibras

sinusal es ms lenta miocrdicas

Bloqueo entre el NS y el marcapaso Isquemia, hipokalemia, toxicidad por

ectpico medicamentos

Aumento de la actividad simptica

que incrementa pendiente de la fase
4
 Trastornos en la formacin del
impulso

Actividad
Automatismo
desencadenada

Despolarizacin de membrana que se

producen durante la repolarizacin,
antes de la fase 4
Posdespolarizaciones
Posdespolarizaciones
Tardas
Tempranas
(taquicardicodependent
(bradicardicodependientes)
es)
Final de fase
Fase 2 o 3 3

Sobrecarga
Bradicardia, QTc intracelular de
prolongado calcio:
catecolaminas,
isquemia,
intoxicacion por
digital.
 Trastornos en la
formacin del impulso

Trastornos en la
Mecanismos de conduccin del
arritmias impulso

Mixto
Trastornos en la conduccin del
impulso

Reentrada

Los focos de reentrada puede

ocurrir a cualquier nivel del
sistema de conduccin. Lesin
isqumica o hipxica,
disfuncin del VI.
Reentrada implica que un impulso no se extingue despus de haber
activado al corazn, sino que vuelve a excitar fibras previamente
despolarizadas, pero que estn fuera de su perodo refractario.
Condiciones
1. Bloqueo unidireccional de un impulso
2. Propagacin por va alterna
3. Re-excitacin proximal al lugar de la
iniciacin del bloqueo, en direccin
retrgrada.
 Taquicardias por reentrada tienen las
siguientes caractersticas:
Aparicin de la taquicardia con un suceso
iniciador (latido prematuro)
El latido inicial es generalmente diferente en la
morfologa de los latidos posteriores
La iniciacin y terminacin de la taquicardia es
generalmente abrupta
Fibrilacin auricular, aleteo auricular,
taquicardia r reentrada nodal AV y TV
recurrente.
 Disminuir la
automaticidad
Deprimir la
conduccin
(prolongar el
periodo refractario)
En el rea de
bloqueo
unidireccional, la Antiarrtmi Disminuir pendiente
propagacin fase 4
retrgrada del cos
impulso no est
permitido
En la va con
conduccin lenta
Eliminar el
impulso que Disminucin del
Facilitar la
desencadena la impulso en
conduccin (acortar
reentrada frecuencia menor
el periodo
Retardar la refractario) en la que el NS
velocidad de zona de bloqueo
conduccin unidireccional
 1A Arritmias supraventriculares y
ventriculares

1B Arritmias ventriculares

1C Elimina la reentrada al extinguir el

impulso
Eficaz en arritmias supraventriculares y
ventriculares, sin embargo en
ventriculares puede ser proarrtmico

Clasificacin de Vaughn Williams

Incompleta
Digoxina o adenosina?
Propiedades de ms de una clase de
medicamentos
Efectos anticolinrgicos
Aumento QTc, TdP
Quinidina Lidocana
Flecainida
Las aurculas
tienen una fase
inactiva muy
breve
 Para 1C el bloqueo del canal de sodio es
evidente en FC normales
Para 1B conduccin lenta es slo
aparente en la frecuencia cardaca rpida.
Son bases dbiles, con un pKa> 7,0
La forma ionizada bloquea el canal
Acidosis disminuye el bloqueo del canal de
sodio
 Receptor

ATP

5
AMP
Calcio
PDE

GT
GT
P
Estimula la
AMPc
actividad de la
P
adenil ciclasa
PKA
Canal de calcio
Activacin de la dependiente de
protena G ATPasa voltaje tipo L

Retculo
sarcoplsmico

Complejo actina
miosina
 El aumento del periodo refractario es mayor en
tejido nodal.
Taquicardias en la que estos tejidos nodales son
anormalmente automticas.
Disminuir la respuesta ventricular en las arritmias
auriculares.
Disminuyen la probabilidad de muerte sbita
arritmognica posinfarto.
 Prolongan refractariedad en tejidos auricular y ventricular
Amiodarona y sotalol arritmias ventriculares y supraventriculares
Dofetilide, dronedarona e ibutilide solo arritmias supraventriculares
 Ibutilida y dofetilida puede ser utilizado
para cardioversin farmacolgica de la FA o
flter.
La dofetilida tambin se puede utilizar para
mantener el ritmo sinusal.
La dronedarona aprobado para reducir el
riesgo de hospitalizacin por causa
cardiovascular en pacientes con FA
paroxstica o persistente, o flutter, en
pacientes con factores de riesgo
cardiovascular (>70 aos, hipertensin,
diabetes, accidente cerebrovascular previo,
aurcula izquierda 50 mm de dimetro o
FEVI <40%).
 Potencial proarrtmico
Dronedarona adicin de un grupo metilsulfonilo y la eliminacin
de yodo, menos lipoflico, menor toxicidad
Disminuyen el umbral de desfibrilacin
 Canales tipo L y tipo T
Mibefradil selectivos canales tipo T
Taquicardias automticas o de reentrada de nodos
En las arritmias supraventriculares (por ejemplo, AF), estos medicamentos
pueden disminuir la respuesta ventricular al disminuir la conduccin nodal
AV.
 Flecainida, propafenona y
disopiramida puede precipitar
insuficiencia cardiaca congestiva
Quinidina: Chinchonismo
Sndrome reversible
Fiebre
Tinnitus
Alteraciones gastrointestinales: dolor
abdominal, nuseas, vmito, diarrea
Alteracin del estado de conciencia
 5-
10%

Amiodarona inhibe glicoproteina P

Reducir dosis de digoxina 50%
Warfarina 2.5 mg da
 Fibrilacin
auricular

Taquicardias Taquicardias
Flutter
auriculares supraventricular auricular
automticas es

Extrasstoles
Taquicardia auriculares, taquicardia
supraventric sinusal, no requieren
ular manejo.
paroxistica