Trabajo de parto

Mara Alejandra Delgado

Jenifer Navarro Santiago
Laura Vanessa Trivio
IX Semestre Medicina
Universidad del Rosario
 Mecanismo del trabajo de Parto (I)
1. Situacin, Presentacin, Actitud y posicin fetal,
presentacin plvica.
2. Diagnsticos y presentaciones fetales
*Maniobras del Leopold.
*Tacto Vaginal
*Ecografa
3. Mecanismos del trabajo de parto
*Dimetros ceflicos fetales
*Movimientos cardinales
Maniobras de
Leopold
 Dimetros ceflicos fetales
Suboccipitobregmatico

Frontooccipital

Biparietal

Bitemporal

Mentotooccipital
 Movimientos cardinales

1. Encajamiento: dimetro biparietal pasa a

travs del estrecho plvico superior en direccin
transversal u oblicua
2. Descenso: dimetro biparietal debajo del estrecho
superior hacia el piso plvico
Dimetro biparietal coincide con el dimetro
bicitico
3. Flexin: cuando la cabeza encuentra
resistencia el mentn se desplaza hasta
alcanzar contacto intimo con el trax
Pasa de 12 cm a 9 cm
4. Rotacin interna
5. Extensin:
6. Rotacin externa: restitucin
de la cabeza a la posicin oblicua
hasta la variedad de posicin
transversa
7. Expulsin: aparece el hombro
anterior bajo la snfisis y el perineo
se distiendo por el hombro posterior,
despus de esto el cuerpo se desliza
rpidamente
Caractersticas del trabajo de parto
normal
Inicio TP contracciones dolorosas se vuelven regulares.
National Maternity Hospital de Dubln (criterios de admisin):
*Presencia de contracciones uterinas dolorosas acompaadas por una de las
siguientes circunstancias +
(1) Rotura de membranas
(2) Expulsin del tapn mucoso
(3) Borramiento completo del cuello uterino
Se presupone que la dilatacin de 3 a 4 cm del cuello uterino umbral
razonablemente confiable para el diagnstico de trabajo de parto.
 Fase 0
(Quiescencia
Uterina)

1 Periodo
Fase 1
Dilatacin
(Preparacin TP)
(1.2/1.5 cm h)
TP
2 Periodo
Fase 2 (Trabajo
de Parto) Expulsivo (50-
20min)

Fase 3 3 Periodo
(Involucin
uterina) Alumbramiento
 FASE 0 QUIESCENCIA

Se mantiene
Relajacin del Contracciones
integridad
musculo liso de Braxton
estructural del
uterino Hicks
cuello
FASE 1 - PREPARACIN PARA EL
TRABAJO DE PARTO

Preparacin para contracciones verdaderas

MIOMETRIO
Aumento de receptores de oxcitocina
Formacin de segmento uterino inferior
Adelgazamiento y acortamiento del miometrio

CUELLO Maduracin cervical: cambios en tejido conectivo

Disminucin progesterona aumento prostaglandinas
Cambio en composicin de matriz (GAG y PG)

UTERINO
Desorden de fibras de colgeno, mayor espacio entre fibras
miometriales y menor grosor
Aumento acido hialurnico ablandamiento
 FASE 2 TRABAJO DE PARTO
1. Primer periodo del trabajo de parto
. La divisin plvica se inicia con la fase de desaceleracin de la
dilatacin del cuello uterino (que es el momento en que se hace
e descenso del feto)
A) FASE LATENTE: momento en que la madre percibe
contracciones regulares Y Termina entre los 4 cm de dilatacin.
* Fase latente prolongada: fase de latencia mayor de 20 h en la
mujer nulpara y de 14 h en la multpara.
B) FASE ACTIVA: dilatacin de 5 cm o mayor + presencia de
contracciones uterinas regulares (3 a 5 en 10 minutos).
*Comprende tres fases:
-Aceleracin: paciente empieza con dilatacin activa de 4 cm a 8
cm.
- Inclinacin mxima: Va hasta los 10 cm
- Desaceleracin: no hay mas dilatacin, feto empieza a descender.

ANOMALAS DE LA FASE ACTIVA

Retraso: Velocidad baja de dilatacin o descenso.

Nulparas: <1.2 cm de dilatacin o descenso < 1cm /h.

Multparas: < 1.5 cm de dilatacin o descenso < 2 cm/h.


ANOMALAS DE LA FASE ACTIVA

Detencin: cesacin completa de la dilatacin o el descenso.

Detencin de la dilatacin: transcurso de 2 - 3 h sin observar

cambios en el cuello uterino

Detencin del descenso: transcurso de 1 h sin registrar descenso fetal.

FASE 2 (II)

2. Segundo Periodo del trabajo de parto

. Comienza cuando se completa la dilatacin del cuello uterino y termina con
el nacimiento del feto.
. Duracin promedio 50 min en nulparas y 20 min en multparas.
. Duracin promedio del primero y segundo periodos de trabajo de
(1) Nulparas: Aprx 9 h sin analgesia regional y que el lmite de 18.5 h
(percentil 95).
(2) Multparas: seis horas y con un mximo de 13.5 h. (percentil 95).
Atencin del trabajo parto (I)
Distocia de Hombros y
maniobras
Definicin general: es el avance lento anormal del trabajo
de parto

Distocia de hombros: Lapso mayor de 60 segundos entre el

nacimiento de la cabeza y el del cuerpo
Existen cuatro alteraciones que las producen:

1. Anomalas en las fuerzas

2. Alteraciones de la presentacin , posicin o desarrollo del feto
3. Anomalas en la pelvis sea materna
4. Alteraciones de los tejidos blandos del aparato reproductor que obstaculicen el descenso
Factores de riesgo

Maternos:
Obesidad
Multiparidad
Diabetes
Antecedente de distocia de hombros
Gestacionales:
Emb pos termino
Fetales:
Macrosomia
Consecuencias

Maternas :
Hemorragia postparto
Atona uterina
Laceraciones vaginales y del cuello uterino
Fetales:
Morbilidad y mortalidad fetal
Parlisis transitoria de Erb Duchenne
Fracturas de clavcula
Fracturas de humero
Tratamiento

Maniobras:
Mc Roberts: consiste en retirar las piernas de la madre de los estribos y flexionarlas de manera aguda
hacia el abdomen, esto endereza el sacro en relacin con las vertebras lumbares, rotando la snfisis
del pubis hacia la cabeza materna disminuyendo el ngulo de inclinacin de la pelvis haciendo que se
disminuyan las fuerzas para liberar el hombro anterior.
https://www.medwave.cl/medios/medwave/agosto2008/Cursos/uno/ScnappParteIFig3.jpg
 Tornillo de Woods: que consiste en rotar de manera progresiva el hombro posterior en 180 grados para
liberar el hombro anterior.
Zavanelli: es usada para recolocacin ceflica en la pelvis para realizar posteriormente una cesrea.
Consiste en retomar la cabeza a la variedad occipitoanterior u occipitoposterior si esta rotado, se
flexiona la cabeza y se empuja lentamente en retroceso de la vagina y se realiza la cesrea.
Rubin ii - Woods: Con la mano en la pelvis alcanzamos el hombro fetal y lo empujamos hacia la cara
anterior del trax , debido a que se abducen los hombros disminuyendo el dimetro interacromial
 Mazzanti: traccin suave hacia debajo de la cabeza con simultanea presin supra pbica sobre el
hombro anterior de forma oblicua en sentido postero anterior del trax fetal.
Maniobra de Jacquemier
Maniobra de Gaskin: paciente en posicin inversa sobre superficie apoyndose sobre sus manos y
rodillas para aumentar el ngulo de salida.

Otras:
Cleidotomia: consiste en dividir la clavcula con tijeras u otro instrumento cortante.
Sinfisiotomia: aumentar la capacidad de la pelvis cortando las fibras que unen los huesos pubianos en
la parte anterior.
https://image.slidesharecdn.com/distosiadehombros-160622054059/95/distosia-de-hombros-11-638.jpg?cb=1466574134
https://www.slideshare.net/AlejandroHernandez17/cuidado-de-enfermeria-en-presencia-de-distocias-de-origen-fetal-y-materno-durante-el-trabajo-de-partocesarea
Maniobra de Rubin ii Woods

https://image.slidesharecdn.com/clasen28distociadehombros-150722054255-lva1-app6891/95/distocia-de-hombros-18-638.jpg?cb=1437544277
Maniobra Mazzanti

https://userscontent2.emaze.com/images/1c11551f-2543-457f-9145-48ed3f9d1479/d6dfe2f08a17df4bb54c0656fbdc0e42.png
https://image.slidesharecdn.com/distosiadehombros-160622054059/95/distosia-de-hombros-13-638.jpg?cb=1466574134
Maniobra de Gaskin

http://4.bp.blogspot.com/-yIMN6Vi2Koc/VWIWBHJNEsI/AAAAAAAABfI/SgcrCUH5YM4/s1600/gaskin.jpg
Conjunto seriado de preparativos para la atencin de
la distocia de hombros ( ante un hombro impactado) :

1. Buscar ayuda alistar un anestesilogo, ayudantes y un pediatra. Inicialmente se hace un

intento de traccin suave y se drena vejiga si es necesario.
2. Episiotoma amplia para proporcionar espacio posterior.
3. Inicialmente compresin supra pbica ( un ayudante es necesario para la compresin) y
posteriormente se aplica traccin descendente de la cabeza.
4. Usamos la maniobra de McRoberts.
5. Si las maniobras anteriores no funcionan podemos usar:
1. Maniobra de Woods en tornillo.
2. Se intenta nacimiento de hombro posterior si est extendida la extremidad.
Complicaciones

Coriamnionitis
Infeccin plvica
Hemorragia posparto por atona uterina
Ruptura uterina
Anillo de retraccin patolgica
Formacin de fistulas
Lesin del piso plvico
Lesin nerviosa posparto de la extremidades plvica
Caput succedaneum
Infeccin fetal periparto
 qu no hacer?

Rubin
Agitar los hombros fetales de un lado a otro aplicando fuerza en el abdomen materno
Otra
Aplicar compresin a la mandbula y el cuello del feto en direccin al recto materno con aplicacin
simultanea sobre el fondo uterino por una segunda persona, liberando el hombro anterior.
Referencias

Cunningham, G. Leveno, k. et al. Capitulo 17: Trabajo de parto y parto

normales. Williams Obstetricia. McGraw Hill. Mxico, D.F. Ed 23. 2011 Pp374
409.
Schwarcz, R. Fescina, R. Duverges, C. Capitulo 11: Parto Normal. Obstetricia
de Schwarcz. Editorial el Ateneo. Ed 6. 1998 Pp: 430 518