Neumona

Definicin
Es una inflamacin del parnquima pulmonar, causada
principalmente por bacterias o virus y que se caracteriza por
fiebre, dolor en hemitrax afectado, tos y expectoracin.

Existe variabilidad en cuanto a los criterios diagnsticos;

algunos autores consideran la presencia de infiltrados
radiolgicos y otros la presencia de sintomatologa
respiratoria.
 La OMS (1994) public una gua de neumona basada en 5
parmetros clnicos:
Frecuencia respiratoria.
Retraccin del trax.
Cianosis.
Disfagia / odinofagia.
Ausencia de sibilancias.

Su clasificacin es en funcin en donde se produce el

contagio, dividindola as en 2 grandes grupos:
Neumona adquirida en la comunidad (NAC).
Neumona nosocomial (NN).
Neumona adquirida en la
comunidad.
Clasificacin.
Epidemiologa.

1,000 4,000 por

cada 100,000
nios/ao.

Nios entre 1 y 5
aos.
 Clnica.
NAC tpica NAC atpica
Fiebre de comienzo sbito. Comienzo lento de sntomas
catarrales
Afeccin del estado general. Fiebre moderada.
Aparicin de herpes labial. Tos seca irritativa.
Dolor torcico de Dificultad respiratoria (en raras
caractersticas pleurticas ocasiones).
Expectoracin purulenta. Auscultacin de caractersticas
bronquiales.
 Diagnstico.
Inespecificidad para diferenciar la etiologa.

Leucocitosis o elevacin de reactantes de fase aguda no

siempre indican etiologa bacteriana.

Recuento de leucocitos ( 15.000 con desviacin a la izquierda)

no especfico.

VSG: slo niveles por encima de 100 tienen utilidad como

marcador de infeccin bacteriana.
 PCR: utilidad limitada para el diagnstico de las NAC;
valores superiores a 80 mg/L se considera fuerte indicador de
etiologa bacteriana (S: 52% y E: 72%).

Procalcitonina: valores normales 0,1 ng/mL. Valores

mayores a 2 ng/mL se asocian a neumona bacteriana, niveles
inferiores a 0.5 ng/mL orientan a etiologa no bacteriana.

IL 6: mayormente asociada a etiologa bacteriana, asociada

significativamente a leucocitosis y consolidacin en
radiografa de trax.
Diagnstico microbiolgico.
 Mtodos de imagen.
Difcil diferenciar los 2 tipos de NAC por medio de
caractersticas radiolgicas.
Correlacin clnica laboratorial gabinete.
 Tratamiento.
Fundamentalmente emprico, basado en:

a) Edad del paciente.

b) Caractersticas clnicas
y radiolgicas.

c) Gravedad del enfermo.

d) Resistencias bacterianas
en el medio.
 Neumona nosocomial.
Definicin:
Infeccin del parnquima pulmonar adquirida durante la
estancia en el hospital, excluyendo las que se encontraban en
perodo de incubacin al ingreso.

Aquella que aparece 48 -72 posteriores al ingreso

hospitalario o a los 7 das posteriores al egreso.
Fisiopatologa.

1 / 1,000 pacientes
hospitalizados.

UCIN: 50%.

Mortalidad: 30-50%.
 Fisiopatologa.
Factores de riesgo:

Alcalinizacin Aspiracin de Intubacin nasal.

gstrica. secreciones
orofarngeas.
Sondaje Malnutricin.
Posicin supina.
nasogstrico.
Inmunodeficien Inmunosupresi Bloqueo
cias. n. neuromuscular.
Bajo peso al Intubacin en Ventilacin
nacer. sala de parto. mecnica.
Distress Hiperbilirrubine Prematuridad.
respiratorio. mia.
 Etiologa.

Viral: VSR.

Bacterias Gram negativas: P. aeruginosa, E. coli, K.

pneumoniae, H. influenzae, Enterobacter.

Bacterias Gram positivas: S. aureus, S. epidermidis.

Hongos: Aspergilus, Cndida.

 Criterios de sospecha.
Fiebre ( 38.4 C) o hipotermia ( 36 C).

Leucocitosis ( 15.000) o leucopenia ( 4.000).

Crepitantes, tos hmeda o expectoracin purulenta.

Radiografa con infiltrados nuevos y persistentes.

 Tratamiento.
Inicialmente emprico, considerar:
a) Tiempo transcurrido desde el inicio de la enfermedad.

b) Severidad de la enfermedad.

c) Factores de riesgo especfico.

d) Enfermedad de base.

e) Uso reciente de antibiticos.

f) Flora hospitalaria local.

 Pacientes de bajo riesgo. Pacientes de alto riesgo.
No presentan enfermedad grave o
asociada a inmunosupresin. No presentan los criterios
No han estado hospitalizado o recibido de bajo riesgo,
terapia antimicrobiana recientemente. aumentando las
posibilidades de
Desarrollo de neumona antes del 5 infecciones por grmenes
da. multirresistentes y
evolucin trpida.
Tratamiento similar a la NAC. Cefalosporina con espectro
antipseudomona (ceftazidima) +
aminoglucsido.
Vancomicina Linezolid dependiendo
de MRSA.
 Prevencin.

No farmacolgicas. Farmacolgicas.
Eliminar la administracin
emprica de antibiticos en
Lavado de manos efectivo.
ausencia de sospecha de
infeccin.
Uso de batas y guantes
Antibioticoterapia profilctica.
protectores.
Posicin del paciente (cabeza
Descontaminacin orofarngea.
35 40).
Evitar hiperdistensin gstrica. Gammaglobulina IV.
Profilaxis en pacientes
Verificacin de TET y SNG.
neutropnicos.
Bibliografa:

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diagnstico-teraputicos de la AEP: Infectologa peditrica Sitio web:
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/neumonia.pdf

2. A. Andrs Martn, et al. (2011). Etiologa y diagnstico de la neumona adquirida en la comunidad y

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http://www.neumoped.org/docs/analesp1.pdf

3. Joan Figuerola Mulet, Borja Osona Rodrguez de Torres y Jose Antonio Pea Zarza. Neumona
nosocomial. Abril 28, 2017., de Hospital Universitario Son Dureta. Palma de Mallorca. Unidad de
Neumologa Peditrica. Sitio web: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/5_5.pdf

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nosocomial. Abril 28, 2017, De Hospital infantil de Mxico Federico Gmez sitio web:
http://himfg.Com.Mx/descargas/documentos/planeacion/guias/gtrataneumonia_intrahospitalaria.
Pdf