HEMOSTASIA Y

COAGULACIN
 EVALUACION E INTERPRETACION
DE LAS PRUEBAS DE HEMOSTASIA Y
COAGULACIN

Las pruebas de hemostasia y trombosis permiten

orientar y fundamentar el diagnstico clnico,
es decir deben ir orientadas hacia un diagnstico
clnico previo. Las pruebas se dividen en dos:

1.- Pruebas de escrutinio, permiten tener un

panorama general acerca del enfermo: BHC,
tiempo de sangrado, tiempo de protrombina,
tiempo de tromboplastina parcial activada y
tiempo de trombina

2.- Pruebas especiales; estudian la hemostasia

primaria, secundara y fibrinlisis, y pruebas
diagnosticas de problemas trombticos.
PRUEBAS QUE ESTUDIAN LA
HEMOSTASIA PRIMARIA

La sospecha clnica esta en la base de los

siguientes datos clnicos: petequias,
equimosis, telangiectasias, epistaxis,
gingivorragias, sangrado transvaginal,
hematuria, etc.
El tiempo de sangrado, esta prueba fue
introducida por Duke en 1910, y en la
actualidad se utiliza el mtodo de Ivy, son
ms precisas y permiten su reproducibilidad,
el alargamiento de ms de 9 minutos nos
indica un defecto en algunas de las fases de
hemostasia primaria.
 Adultos (valores normales)
Cuenta de plaquetas (por l)a 300 000 50 000
Tiempo de sangra (min)a 4 1.5
Tiempo de protombina (TP) 12-14
(seg)
Relacion internacional 1.0
normalizada (INR)
Tiempo parcial de 4.5
tromboplastina (TPT) (seg)
Tiempo de trombina (TT) (seg) 10
Fibringeno (mg/dl) 200-350
 TIEMPO DE SANGRIA

Valora la hemostasia primaria, es decir el vaso

sanguneo, plaquetas y factor de Von Willebrand.
Evidencia defectos en la formacin del tapn
plaquetaro.
Cifras de plaquetas menor de 30 X109/L. pueden
tener un TS prolongado.
Las plaquetas circulan por la sangre 7-10 das y
miden de 7 a 10 fentolitros (fl).
Las plaquetas gigantes se detectan con (VPM) alto,
en trastornos adquiridos como PTI, o sndromes
mieloproliferativos, o congnitos sndrome de
Bernard-Soulier y sndrome de plaqueta gris.
 TIEMPO DE SANGRIA
METDO

El mtodo ms recomendable es el de Ivy.

1. Colocar esfigmomanmetro a una

presin arterial media de 40 mmHg.

2. Realizar una puncin en el antebrazo

con una profundidad de 1 mm.

3. Medir el tiempo que dura el sangrado.

4. Los lmites de referencia de normalidad

fluctan entre 6-9 minutos
 TIEMPOS DE
COAGULACIN
TP (TIEMPO DE
PROTROMBINA)
Consideraciones preanaltica:
El torniquete no debe durar ms de un minuto, se
debe retirar al durante la puncin venosa.
Se rechazan las muestras hemolizadas, porque se
infiere que se obtuvo de forma traumtica.
Los tubos de coagulacin se tomas despus de otros
tubos.
Se utiliza el citrato trisdico al 3.2%, 9 partes de
sangre y 1 de anticoagulante.
El hematocrito tambin influye en los resultados por
efecto de dilucin y se utilizan frmulas en HC > 55%.
 TIEMPOS DE
COAGULACIN
TP (TIEMPO DE
PROTROMBINA)
Es el tiempo en segundos que tarda un plasma anticoagulado (citratado) in
vitro en coagular despus de agregar la tromboplastina completa y calcio (Ca++) en
condiciones de 37 grados de temperatura y pH de 7.4. valor de ref. 12-13 segundos.

Introducido por Quick en 1935.

Esta prueba valora la llamada va extrinseca de la
coagulacin, es decir el factor VII; adems tambin valora la
va comn, factor X, V y II y la formacin del cogulo.
El alargamiento del TP en forma significativa en relacin al
TP de testigo normal con TTPa activado nos indica deficiencia
del factor VII, el empleo de anticoagulantes o la presencia de
un inhibidor.
En el TP. Los resultados se afectan por cambios en
fibringeno y la presencia de niveles altos de heparina,
anticoagulantes orales, deficiencias de vitamina K,
deficiencia de factor VII y factores de la va comn.
 TIEMPOS DE COAGULACIN
TPT (TIEMPO DE
TROMBOPLASTINA PARCIAL
ACTIVADO)
Es el tiempo en segundos que tarda un plasma anticoagulado (citratado) in
vitro en coagular despus de agregar la tromboplastina parcial, un activador
de contacto y (Ca++) en condiciones de 37 grados de temperatura y pH de
7.4. valor de ref. 35-45
El TTP, esta prueba valora la va intrinseca de
la coagulacin, que consiste en los factores
de contacto: XII, Fletcher, Fitzgerald, XI, los
factores del complejo Xasa, IX y VIII, tambien
valora los factores de la va comn X, V y II.
El alargamiento del TTP con TP normal nos
indica una anormalidad en los factores XII,
Fletcher, itzgeral, XI, IX y VIII, o bien la
presencia de un inhibidor especfico: inhibidor
adquirido anticoagulante lpico o el empleo
de heparina.
 TIEMPOS DE COAGULACIN
TPT (TIEMPO DE
TROMBOPLASTINA PARCIAL
ACTIVADO)

Resulta til para el seguimiento de

pacientes anticoagulados con heparina.
El TTP resulta una prueba sensible para la
deteccin del anticoagulante lpico.
Valora todos los factores de la coagulacin
a excepcin del factor VII, factor tisular y
factor XIIa, es decir valora la va intrnseca
y la va comn.
LUGARES DONDE ACTA LA
HEPARINA
 TIEMPOS DE COAGULACIN
TT (TIEMPO DE TROMBINA)
Es el tiempo en segundos que tarda un plasma anticoagulado (citratado) in
vitro en coagular despus de agregar la trombina en condiciones de 37
grados de temperatura y pH de 7.4. Explora la conversin de fibringeno a
fibrina. Valor de ref. 14-16 segundos
Esta prueba resulta til al evaluar la ultima fase
de la coagulacin, es decir la formacin del
polmero de fibrina.
El TT valora el fibringeno en cantidad y calidad
por tanto las hipofibrinogenemias,
afibrinogenemias y disfibrinogenemias, empleo de
heparina y PDFs (productos de degradacin de
fibringeno- fibrina) circulantes que interfieren
con la polimerizacin de la fibrina provocan
alargamiento del TT.
El TT se prolonga cuando se altera la
polimerizacin de la fibrina, cuando son liberados
los PDF, en CID o en fibrinlisis anormal.
 INTERPRETACIN DE LAS
PRUEBAS DE COAGULACIN

El paciente con TTP prolongado y TP

normal. En este caso se debe sospechar
alguna deficiencia de factores XII,
Fitzgerald, Fletcher, XI, IX y VII. O bien la
presencia de un inhibidor especfico o de
una anticoagulante tipo lpico.
El paciente con TP prolongado y TTP
normal. Puede ser debido a una
deficiencia de factor VII o un inhibidor
especifico a este factor o se encuentre bajo
tratamiento con anticoagulantes orales.
 INTERPRETACIN DE LAS
PRUEBAS DE COAGULACIN

El paciente con TP y TPT prolongado.

El alargamiento de estos dos tiempos nos
debe hacer sospechar un defecto en la va
comn, es decir de los factores X,V y II.
Tambin la posibilidad de anticoagulante lpico
que particularmente inhibe al complejo
protrombinasa o tratamiento anticoagulante.
El paciente con TT prolongado. El
alargamiento en este tiempo de trombina
puede estar ocasionado por: defectos en el
fibringeno (cuantitativo o cualitativos),
presencia de PDF o por empleo teraputico de
la heparina.