CARDIOPATAS CONGNITAS

DR.RAMIRO CORREA RAMOS

MEDICO PEDIATRA
 CARDIOPATAS CONGNITAS

DEFINICIN: son malformaciones del corazn,

producidas por un desarrollo incorrecto de dicho
rgano durante el embarazo.

TIPOS: existen mltiples tipos de cardiopatas

congnitas, de importancia y complejidad
diferentes, por lo que no todos los nios con
cardiopata pueden ser tratados del mismo modo
 COMO SE PUEDEN MANIFESTAR LAS
CARDIOPATIAS CONGENITAS ?

CIANOSIS
SOPLOS
ALTERACIONES DEL RITMO
INSUFICIENCIA CARDIACA
 SEMIOLOGA:
Interrogatorio :
Patologa cardiaca- Sndrome asociados
Antecedentes de enfermedades maternas
Hbitos de alimentacin
Crecimiento
Actividades
 OBSERVACIN:
Caractersticas somticas.
Caractersticas del trax- dimetros.
Tipos de respiracin.
Buscar CIANOSIS.
 PALPACIN:
BUSCAR :
Choque de punta
Frmitos focos articos y pulmonar
Hueco supraesternal
Pulsos
 Ausencia o debilidad de pulsos
femorales

COARTACIN DE AORTA
 Asimetra de pulsos braquiales :

ESTENOSIS ARTICA
 Debilidad de todos los pulsos :

HIPOPLASIA VENTRCULO
IZQUIERDO
 Amplitud exagerada de todos los
pulsos:

DUCTUS ARTERIOSO
TRONCO ARTERIOSO
FSTULA ATERIO-VENOSA
 Auscultacin:
SOPLOS :
- Sistlicos diastlicos ambos.
- SU AUSENCIA NO DESCARTA CARDIOPATA.
 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
- ELECTROCARDIOGRAMA:
- Alteraciones del ritmo y conduccin
ARRITMIAS
- Alteraciones de la repolarizacin miocrdica
- Signos de hipertrofia cavitaria
 RADIOGRAFA DE TRAX
Tamao de la silueta cardaca
Cuantificacin del flujo pulmonar
Agrandamiento global
Agrandamiento especfico de algunas
cavidades
 ECOCARDIOGRAMA
ES :
Mas importante
Incruento: No derramamiento de sangre.
Proporciona valiosa informacin
BIDIMENSIONAL - DOPPLER
Alteraciones morfolgicas
Alteraciones hemodinmicas
 Cortocircuito Derecha a Izquierda:
CIANOSIS

Cortocircuito Izquierda Derecha:

- ACIANTICA
 Frecuencia de las CC:
 CLASIFICACIONES:
1.-Ciangenas
Alteraciones estructurales de vlvulas
Alteraciones en los grandes vasos
Alteraciones en la pared ventricular
Cortocircuitos arterio venosos
2.- No ciangenas
Cortocircuitos veno -arteriales
3.- Subgrupos
Vascularidad normal
No existe cortocircuito
Vascularidad pulmonar aumentada
cortocircuito izq-der
Vascularidad pulmonar disminuida
 CARDIOPATAS CONGNITAS:

Cianosis
Trasposicin de los grandes vasos:

La AORTA nace del VENTRCULO DERECHO

La ARTERIA PULMONAR nace del VENTRCULO

IZQUIERDO.

Presenta cianosis severa pocas horas posterior al

nacimiento

Patologa muy grave- Incompatible con la vida

Manejo :

Prostaglandina E1
Septostomia con baln auricular
Qx
 TETRALOGA DE FALLOT

Estenosis de la Arteria Pulmonar

Gran Comunicacin Interventricular
Dextro posicin de la Aorta- cabalgamiento
Hipertrofia Ventricular Derecha
TETRALOGA DE FALLOT
 Episodios de hipercianosis:

Infrecuentes en el periodo neonatal.

Cianosis de rpida instauracin.
Hiperpnea.
Es indicacin de correccin quirrgica.

La ciruga electiva de reparacin de la tetraloga de

Fallot es despus del ao de vida, a pesar de la
ausencia de cianosis
 ESTENOSIS DE LA ARTERIA PULMONAR

Obstruccin parcial de la Arteria Pulmonar

Cianosis importante
 Atresia tricuspidea
Paso de sangre a travs del foramen oval

Presencia de defecto septal ventricular, permitiendo paso

de sangre a la arteria pulmonar

Si el defecto septal ventricular es grande: ausencia de

cianosis y de soplo

Correccin quirrgica.
 Cardiopatas Congnitas:
ACIANTICAS
Coartacin de
aorta
Obstruccin total o
parcial de la aorta
descendente
Ausencia o debilidad de
los pulsos femorales
En miembros superiores
pulsos aumentados
Hipertensin arterial
 Sntomas:
Disnea, irritabilidad, retraso de crecimiento,
problemas de alimentacin
 Clnica:
Puede faltar el soplo
Refuerzo del segundo ruido
Pulsos femorales ausentes (No si el ducto est
permeable)
Pulsos radiales amplios
Hipertensin
 ESTENOSIS AORTICA:
La vlvula aortica bicspide es la anomala congnita
ms frecuente
Afectacin degenerativa y reumtica

Normal Bicspide
 Cuadro clinico:
dolor torcico
sncope
insuficiencia cardaca
muerte sbita (arritmias)
fatiga
ACV por embolismo de calcio
 Exploracin fsica:

Pulso pequeo y lento

Frmito y soplo sistlico
 COMUNICACIN INTERAURICULAR

Solucin de continuidad entre aurcula derecha e izquierda

Puede no dar sntomas en la infancia
 Cuadro clnico:
Signos y Sntomas:
Asintomtico
Soplo accidental.
Dficit ponderal.
ICC:
Disnea de esfuerzo.
Hiperhidrosis.
Cianosis espontanea al llanto.

Exploracin fsica: Nio: Coloracin normal, Retraso

ponderal
 En lactantes:
Cardiomegalia
Hipervascularizacion pulmonar
 Silueta cardiaca
aumentada a expensas de
ventrculo derecho
Aurcula derecha dilatada.
Arco pulmonar dilatado.
Arco aortico pequeo.
Hipervascularizacion
pulmonar.
 Tratamiento quirrgico:
La correccin quirrgica se recomienda entre los 3 y 6
aos, en todos los pacientes con un cortocircuito izquierda
a derecha significativo, relacin entre el flujo pulmonar y el
sistmico > 1.5-2.
Consiste en el cierre del defecto suturndolo directamente
o mediante un parche.
 COMUNICACIN
INTERVENTRICULAR
Solucin de continuidad en el tabique interventricular
 Clasificacin
Perimembranosas:
Septo membranoso
Continuidad con un
cuerpo fibroso.
Musculares
Infundibulares
subarteriales
Mixtas
 Subtricuspidea
Ubicada por
debajo de la valva
septal (70%)
Subaortica
El borde superior
esta formado por
las cspides
aorticas.
Tetraloga de fallot
(mal alineamiento
de la aorta) 20%
 Subpulmonar
Porcin fibrosa entre aorta y pulmonar. (7%)
Posterior del tracto de entrada ventricular
Deficiencia del tabique auriculo ventricular
Cuadro clnico:
CIV pequeas:
-Asintomticas a cualquier edad

Fremito
Soplo sistolico
Segundo ruido desdoblado.
 CIV moderadas y grandes:
-Signos de insuficiencia cardiaca
-Detencin de la curva ponderal.
-Infecciones pulmonares recurrentes

Choque de la punta.
Fremito
Soplo sistolico
Segundo ruido desdoblado
 Radiologa:
Normal, cuando es
pequea la lesin.
Cardiomegalia
moderada.
Dilatacin del tronco
pulmonar y ramas
pulmonares por
hiperflujo pulmonar
 Tratamiento quirrgico:

Bomba de circulacin
extracorprea.

Parche pericrdico o
dacron.
 DUCTUS ARTERIOSO
PERMEABLE
(Persistencia de
conducto arterioso)

El Ductus debe cerrarse en

los primeros das de la
vida.

SOPLOS

Cortocircuito a nivel del

conducto arteriovenoso despus
de los 3 meses.
 Cierre Funcional: 10 -18 hrs
Cierre Anatmico: 2-3 sem despus del nacimiento

Si CA sigue Abierto durante 3 Meses despus de nacer

se habla de PCA .
Cuadro Clnico:
*Asintomtico:
Pulsos perifricos saltones
Hiperactividad precordial (frmito holosistlico)
Hepatomegalia
Crisis Mltiples de Apnea y Bradicardia
Dependencia al Respirador

Hallazgos auscultatorios: soplos continuos

- mayor Intensidad Alrededor del 2 Ruido
-Audible de 1er al 3er EII
-Irradiacin Supraclavicular
 Radiografa de trax:
Cardiomegalia a expensas de ventrculo izquierdo
Prominencia del tronco de la arteria pulmonar
Botn aortico prominente
Aumento de la vascularidad pulmonar por
hipervolemia del cortocircuito arterial.
 Electrocardiograma:

ECG, PCA de tamao medio y pequeo

En PCA moderado o grande :
-Se ve Hipertrofia del VI
-Desviacin Izq del Eje
- Q profundas, R altas en II, III ,
AVF,V5 y V6 , T y acuminada
 Tratamiento:
Si no hay sntomas el tx no es de urgencia
Lactantes con signos de Insuf. Cardiaca o Edema
Pulmonar:
Inhibidores de Sntesis de PG.
Cierre Quirrgico
GRACIAS