GAMO 2016;15(6):375-80

CASO CLINICO
Varn, 37 aos, mexicano.
Alcohlico crnico.
Antecedentes: Hemorragia digestiva alta haca 6 meses con Dx de
gastritis crnica superficial, metaplasia intestinal incompleta sin
displasia.
Inicia con dolor epigstrico moderada intensidad e intermitente,
melena, disnea, palpitaciones.
PA: 95/60 FC: 116 lpm Palidez de piel y mucosas.
Dolor leve a palpacin profunda en epigastrio.
Hb: 6.4 g/dl
Anlisis de laboratorio: Hb: 6.4 g/dl, hto 21.4%,
VCM 82 fl, HCM 24.5 pg, leucocitos 9.97, neutrfilos
77.5%, plaquetas 176,000, glucosa 120 mg/dl,
creatinina 0.5 mg/dl, urea 64 mg/dl, sodio 138 meq/l,
potasio 3.9 meq/l y cloro 109 meq/l.
 CASO CLINICO
Diagnstico: choque hipovolmico grado II secundaria a hemorragia de tubo
digestivo alto.

Manejo con cristaloides y transfusin de 3 paquetes globulares.

a las 24 h presenta mejora clnica, sin datos de

hemorragia activa, con control de hemoglobina 8.3 g/dl,
hematocrito 26.4% y plaquetas 125,000;
se decide nueva transfusin de paquete globular y
realizar panendoscopia con hallazgo de gastritis sin datos
de hemorragia
AL 6TO DA, se presentan episodios de melena y
descenso de la hemoglobina a 5.6 g/dl con un
hematocrito de 18.2%, por lo que se inicia
transfusin de 3 paquetes globulares y preparacin
del colon para colonoscopia, con sospecha de
probable hemorragia de tubo digestivo bajo, la cual
se realiza sin EVIDENCIA DE ANORMALIDADES
TAC ABDMINO PLVICA SIMPLE Y CON
CONTRASTE: ASA DE INTESTINO DELGADO
CON LESIN TUMORAL DE FORMA OVOIDEA Y
BORDES REGULARES ADYACENTE A LEON
QUE MUESTRA REALCE IMPORTANTE DURANTE
FASES CONTRATADAS CON DIMENSIONES DE
76 48 51 MM
CASO CLINICO
Laparotoma exploratoria: Tumor dependiente de intestino delgado a 110
cm del ligamento de Treitz y a 220 cm de la vlvula ileocecal, en el borde
antimesentrico, de 7 5 5 cm, muy vascularizado y de bordes regulares
Reseccin intestinal 10 cm proximal y 10 cm distal al tumor, con entero
anastomosis termino-terminal manual en un plano, sin complicaciones.
Histopatologa: Tumor de clulas fusiformes, con ndice mittico escaso
2/50 HPF CD117 +, compatible con tumor estromal, bordes macro y
microscpicos negativos.

Navarro-Tovar F, et al. Hemorragia de tubo digestivo secundaria a tumor del estroma

gastrointestinal localizado en yeyuno. Reporte de un caso. Gaceta Mexicana de Oncologa.
2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.gamo.2016.09.012
Tumor dependiente de intestino delgado (yeyuno)
en borde antimesentrico, con dimensiones de
755 cm, vascularizado y de bordes regulares.
a) Vista panormica de la neoplasia que b) Acercamiento de la neoplasia,
se encuentra por debajo de la mucosa visualizando clulas fusiformes sin atipia
celular.
Reactividad de las clulas
neoplsicas para
CD117.
Durante el postoperatorio se transfunden
paquetes globulares, teniendo
hemoglobina de control en 10.2 g/dl,
 PRINCIPIOS PARA EL REEMPLAZO
DE PRODUCTOS SANGUINEOS

PRINCIPIO 1:
IDENTIFICACION DE LA CAUSA DE LA DEFICIENCIA

PRINCIPIO 2:
REEMPLAZAR SOLO EL COMPONENTE DEFICIENTE

PRINCIPIO 3:
EL PRODUCTO SANGUINEO DEBE SER LO MAS SEGURO
POSIBLE
 Complicaciones
reaccin febril no hemoltica (RFNH) y la urticaria se presentan en
1:100 unidades transfundidas
la hemlisis inmune en 1-6 000 unidades
la hemlisis inmune fatal en 1-100 000 unidades
riesgo de transmisin de hepatitis B es de 1 x 65 000
hepatitis C 1 x 100 000 unidades
riesgo de transmisin VIH: 1 x 500 000 unidades
virus linfotrpicos humanos I y II: probabilidad de 1 x 50 000.
 GENERALIDADES

PRUEBAS DE TAMIZAJE (PERU)

Antigeno de Superficie
Core de Hepatitis B
Hepatitis C
HTLV1-2
CHAGAS
VIH
SIFILIS
 Sangre total fresca.
Concentrados de hemates.
Concentrados de hemates lavados.
Concentrados de hemates congelados.
Concentrados de hemates libres de leucocitos por filtracin.
Plasma rico en plaquetas.
Concentrados de plaquetas.
Concentrados de plaquetas obtenidos por afresis.
Concentrados de leucocitos.
Componentes irradiados.
Plasma fresco congelado.
Plasma homlogo.
Crioprecipitado.
 SANGRE TOTAL

GENERALIDADES
DEFINICION: Es la unidad de sangre No fraccionada de aprox. 450
cc. + 63 cc de anticoagulante (CDPA: citrato, dextrosa, fosfato, y
adenina)
Se Conserva a temperatura de 2- 6 C.
Ofrece plaquetas y factores de coagulacin funcionales si se
transfunde antes de las 24 hrs de extraccin ( VIII)

INDICACION:
Dficit sintomtico de la capacidad transportadora de oxgeno e
hipovolemia y/o Deficiencia de factores de coagulacin
documentada
Desventaja
mayor posibilidad de transmisin de enfermedades virales
no suele estar disponible de forma fresca dado los complejos y numerosos
controles que requiere la sangre
las plaquetas y protenas de5/25/17
la coagulacin contenidas en una
unidad de sangre total fresca son insuficientes en cantidad y
calidad para corregir defectos especficos
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 CONCENTRADO DE HEMATIES O
PAQUETE GLOBULAR

SE PREPARA RETIRANDO 200 250 CC DE PLASMA DE

UNA UNIDAD DE SANGRE TOTAL.
VOLUMEN FINAL: 250ml
CONSERVACION: A temperatura de 2- 6 C. x 35 das.
CONTIENE LA MISMA CAPACIDAD TRANSPORTADORA DE
OXIGENO QUE UNA UNIDAD DE SANGRE TOTAL
UNA UNIDAD DE GLOBULOS ROJOS INCREMENTA LA
HEMOGLOBINA EN APROX. 1gr Y EL HTO EN 3% EN UN
ADULTO QUE NO TIENE SANGRADO ACTIVO.

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 CONCENTRADO DE HEMATIES
INDICACION:
PARA INCREMENTAR LA CAPACIDAD TRANSPORTADORA DE OXIGENO
Anemia sintomtica en un paciente normovolmico independiente de los niveles de
Hb.
En las prdidas agudas de sangre (mayor 20%)
transfusin perioperatoria: con deterioro de la funcin respiratoria, gasto
cardaco inadecuado, isquemia miocrdica o cerebrovascular y la
enfermedad vascular perifrica.
Hemoglobina menor o igual a 9 g/dL en un paciente en rgimen de hipertransfusin
crnica (b talasemia mayor).
Complicaciones de la drepanocitosis: como son la crisis aplstica, crisis de
secuestro, accidentes vasculares enceflicos, sndrome torcico agudo, priapismo,
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entre otras.
Hemoglobina menor o igual a 8 g /dL en pacientes que reciben radioterapia
o quimioterapia.
PAQUETE DE GLOBULOS ROJOS LAVADOS

GENERALIDADES
ES UN PAQUETE DE GLOBULOS ROJOS O
CONCENTRADO DE HEMATIES QUE HA SIDO LAVADO
CON SOLUCION SALINA POR 3 VECES, ELIMINANDOSE
PRACTICAMENTE EL PLASMA, PLAQUETAS, DETRITUS
CELULARES Y DISMINUYENDO LOS LEUCOCITOS.

Volmen Aprox. 180ml

Conservacin: 2 a 6 C

INDICACION:
TRANSFUSIONES A 5/25/17
PACIENTES CON REACCIONES
ALERGICAS SEVERAS O RECURRENTES
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 Concentrados de hemates lavados
indicados en:
Pacientes con historia de reaccin anafilctica a componentes de la sangre.
Dficit de IgA documentada con anticuerpos anti IgA.
Reacciones urticarianas severas no prevenibles con antihistamnicos.
Prevencin de la aloinmunizacin contra antgenos leucoplaquetarios y
la reaccin febril no hemoltica cuando se carece de filtros de absorcin
de leucocitos y plaquetas.
Reacciones febriles no prevenibles por el empleo de hemates desleucocitados.
Prpura aloinmune neonatal cuando la madre es la donante
 CONCENTRADO DE PLAQUETAS
CONTENIDO:
Por afresis: 250 ml
Por Cenrtrifugacin y Fraccionamiento: 40-60 ml (Debe
realizarse dentro de las 6 horas posteriores a la donacin)
Las unidades obtenidas por aferesis equivale de 6 a 8
unidades de concentrado de plaquetas obtenidas por
centrifugacin.
1 Unidad (60 ml) proporciona 60,000 plaquetas/mL.
Cada U aumenta entre 5000 a 10 000 plq,
en una persona de aproximadamente 70 kg.
Almacena en agitacin continua a 22 C por un perodo de 5
das
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 CONCENTRADO DE PLAQUETAS
INDICACION:
Correcin de ditesis hemorragica activa dependiente de
plaquetas.
defectos cualitativos o cuantitativos de las plaquetas.
Como profilaxis no hay evidencia definitiva de su potencial
beneficio.

Concentrados de plaquetas obtenidos por afresis

indicados en pacientes que van a recibir mltiples
transfusiones de plaquetas (trasplante de mdula
sea)
para disminuir el nmero de exposiciones a donantes y
as reducir el riesgo de sensibilizacin a antgenos
leucocitarios y plaquetarios.

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Tambin si se necesitan plaquetas tipadas HLA-HPA o
con prueba cruzada compatible para aquellos pacientes
que desarrollan una refractariedad de tipo
inmunolgico.
 CONCENTRADO DE PLAQUETAS
DOSIS y ADMINISTRACION:
Una Unidad de Plaquetas incrementa 10,000
plaquetas/mm3 a un pac. De aprox. 60 Kg
En nios: se debe transfundir una unidad por cada 10
kg de peso.
Idealmentedebe transfundirse plaquetas del mismo
grupo sanguneo, si no hay disponibilidad en caso de
emergencia puede transfundirse de cualquier grupo del
sistema ABO

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 PLASMA FRESCO CONGELADO

GENERALIDADES
Es el plasma que se obtiene luego de
separar un paquete de globulos rojos y es
sometido a congelacin dentro de las 6
primeras posteriores a la donacin.
Conservacin: Temperatura 30C
Volmen: 200 a 280 ml
Contenido: en promedio 1 a 2 UI/ml de
factores de coagulacin y 2mg/ml de
fibringeno.

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 PLASMA FRESCO CONGELADO

INDICACIONES:
Deficiencia de multiples factores de coagulacin,
transfusiones masivas, correccin de efectos de
cumadina, CID,

DOSIS:
10-15 ML/KG DE PESO

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PLASMA SIMPLE Y PLASMA RESIDUAL O POBRE
EN CRIOPRECIPITADO
GENERALIDADES
El plasma separado de los globulos rojos de una
unidad de sangre total es llamado plasma simple
y su conservacin es de 2 a 6 C.
El plasma pobre en crioprecipitado es un
producto residual de la preparacin del
Crioprecipitado.
Ambos carecen de factores termolabiles V, VII y
fibrinogeno, pero contienen niveles adecuados de
factores II, VII, IX, X.

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INDICACION:
Hemofilia B, coagulopatias debido a warfarina
etc.
 CRIOPRECIPITADO
E s un concentrado de proteinas de alto peso
molecular que precipitan con el frio (-70 C). El
proceso de congelacin debe iniciarse dentro de
las 6 horas despues de la extraccin
Contenido:
Factor Von Willebrant
Factor VIII (80 a 120 Unidades)
Fibrinogeno
Factor XIII
Volumen: 15-20 ml
Conservacin: -30C 5/25/17
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 CRIOPRECIPITADO
INDICACIONES:
Enf de Von Willebrand
Hemofilia A
Hipobribrinogenemia
CID
Enf Hepatica severa

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 Componentes sanguneos irradiados
Con la irradiacin de los componentes se reduce el riesgo de EICH al
reducir la respuesta proliferativa de los linfocitos. La dosis habitual es de 25
Gy en la parte central de la unidad con un mnimo de 15 Gy en las otras
partes del componente. Estn indicados en: Receptores de TMO.
Pacientes con sndromes de inmunodeficiencia congnita.
Fetos que reciben transfusin intrauterina o recin nacidos a los
que se les practica exanguinotransfusin siguiendo la transfusin
intrauterina.
Pacientes con enfermedad de Hodgking.
Receptores de donaciones directas de un miembro de la familia.

Algunas instituciones tambin incluyen, aunque no de forma absoluta, los

casos siguientes:
Pacientes con otras enfermedades malignas que no sean
Hodgking.
Pacientes con tumores slidos con tratamiento inmunosupresor.
Prematuros con peso menor de 1 200 g.
Componente Volume T Duracion Descongelaci Almacenamiento
n on postdescongelac
ion
Sangre total 450 cc 2 - 21- 35 das T Ambiente Hasta 24 horas
6C
Paquete 250 cc 2 - 2135 das T Ambiente Hasta 6 h
globular 6C
Glbulos rojos 180 cc 2 - Hasta 24 T Ambiente Hasta 24 horas
lavados 6C h.
Plasma fresco 200 cc - 30 C 1 ao 37C Transfundir lo
congelado antes posible
Crioprecipitado 15-20 - 30 C 1 ao 4 - 6C Hasta 4 h
ml
Concentrado de 30-50 cc 22 C 5 das T Ambiente Hasta 6 h
plaquetas (agitac)
 VOLUMEN SANGUINEO

CONSTITUCION VOL Ml/ kg

FISICA SANGUINEO

VARON MUJER
ATLETICO 75 70
NORMAL 70 65
DELGADO 65 60
OBESO 60 65
ESTIMACION DEL REQUERIMIENTO
DE GLOBULOS ROJOS

CUANTAS UNIDADES DE PGR SON NECESARIAS PARA

INCREMENTAR UN Hto DE 12% A 30% EN UN PACIENTE DE
72 Kg?
1. CALCULAR EL VOLUMEN SANGUINEO TOTAL
VST = 7% del peso corporal
= 0.07 x 72 L
=5L
2. UNA UNIDAD DE PGR CONTIENE APROX. 200ml DE
GLOBULOS ROJOS, EL CUAL SERA DISTRIBUIDO EN EL VOL.
SANGUINEO DEL PACIENTE. ES DECIR EN 5 L. POR LO QUE
UNA UNIDAD INCREMENTARA EL Hto EN :
200/5000 x 100 = 4%
3. NOSOTROS NECESITAMOS INCREMENTAR EL Hto
DE 12% AL 30% ( ES DECIR 18%)

18 / 4 = 4.5 O 5 UNIDADES