Professional Documents
Culture Documents
DIGESTIVA
HEMORAGIA DIGESTIVA
SUPERIOAR i
INFERIOAR
HEMORAGIA DIGESTIV
SUPERIOAR
URGENT MEDICO-CHIRURGICAL
200 de mii de internri anual
50-100 de pacienti la 100 de mii de
persoane
Mortalitate de 10-14%
De dou ori mai frecvent la brbati
dect la femei
Mai frecvent dect HDI
HEMORAGIA DIGESTIV
SUPERIOAR
HDS determinat de sngerare
la nivelul mucoasei tubului
digestiv deasupra unghiului
Treitz
HDS se manifesta ca
-hematemez
-melen
-rectoragii/hematochezie
HEMORAGIA DIGESTIV
INFERIOAR
URGENTA MEDICO-
CHIRURGICAL
100de mii de internari annual
20 la 100 de mii de persoane
Mortalitate de 4-6%
Mai frecvent la brbati dect la
femei
HEMORAGIA DIGESTIVA
INFERIOAR
Sngerare din mucoasa digestiv
sub ungh Treitz
Se manifest ca
-rectoragie
-hematochezie
-melen
SNGERAREA DE LA
NIVELUL TUBULUI
DIGESTIV SE POATE
MANIFESTA SI CA
HEMORAGIE OCULT
STRATEGIA DE
TRATAMENT IN
HEMORAGIA DIGESTIV
CANTITATEA DE SANGE PIERDUT
DACA SANGERAREA CONTINU
TRATAMENT RAPID PENTRU A
PREVENI SOCUL
HEMORAGIC/TRATAMENTUL SOCULUI
ISTORIC SI EX CLINIC PENTRU
DETERMINAREA SURSEI
NECESITATEA ENDOSCOPIEI
TRATAMENT EMPIRIC
APRECIEREA CANTITTII
DE SNGE PIERDUTE
oc hemoragic:
paloare,hipotensiune,tahicardie,agi
tatie-40% pierdere de volum
Hipotensiune ortostatic si
tahicardizarea n ortostatism-20%
pierdere de volum
Difer n functie de vrst si
rapiditatea sngerrii
Ht nu are semnificatie
TRATAMENTUL
HEMORAGIEI DIGESTIVE
Internare in ATI
Asistarea functiilor vitale
Solutii saline si macromoleculare
Sange integral sau masa eritrocitara
Mentinerea Ht la 20%la tineri si
30%la batrani
Plasma,trombocite
HEMORAGIA DIGESTIVA
SUPERIOARA
HDS
STABILIREA DG DE HDS:
HEMATEMEZA,MELENA
EX CLINIC,TR
DG DIFERENTIAL AL SCAUNULUI
MELENIC SI A HEMATEMEZEI
ISTORIC SI EX CLINIC PENTRU
CAUZA
APRECIEREA PROGNOSTICULUI
INDICATORI DE
PROGNISTIC IN HDS
VARSTA >60
SEVERITATEA SANGERARII INITIALE
ERITEMATOASA,RETICULARA,MOZAIC
EROZIUNI,PETE ROSII,ECTAZII
VENOASE
HTP
MAI ALES LA CEI CU SCEROTERAPIE
80% AU GASTROPATIE,2%AU HDS
TRATAMENT CU
TERLIPRESINA/OCTREOTID/
PROPRANOLOL/
TIPS
NU IPP
GASTRITA DE STRESS
STRESS
CHIRURGICAL,ARSI,SOCATI,SEP
SIS,
ATI
90% DIN ATI AU GS,NUMAI 10%
AU HDS
PROFILAXIA IMP
TRATAMENT CU IPP
METODE ENDOSCOPICE
HEMORAGIA VARICEALA
CIROZA ESTE CAUZA CEA MAI FRECVENTA
-DETERMINA HTP
MORTALITATE 50% LA PRIMUL EPISOD
FACTORI PREDICTIVI PENTRU RUPTURA DE
VARICE ESOFAGIENE:
--MARIMEA VARICELOR
--SEMNE ROSII-PETE ROSII,PETE
HEMATOCHISTICE ,ROSU DIFUZ
--SEVERITATEA BOLII HEPATICE CLASA
CHILD
--PRESIUNEA INTRAVARICEALA
--STELUTE VASCULARE
--NU ESOFAGITA,ALIMENTE
HEMORAGIA VARICEALA
TRATAMENT
CEA MAI RAPIDA DINTRE HDS
RESUSCITAREA RAPIDA
-SINGE INTEGRAL(HT<30%)
,MASA
TROMBOCITARA,PLASMA,
-TRATAM ENCEFALOPATIEI
EDS PT CA DIN CIROTICI AU
ALTE SURSE DE SANGERARE
HEMORAGIA VARICEALA
TRATAMENT
OCTREOTID/TERLIPRESINA-5 zile/se asoc cu nitrati
SONDA SENGSTAKEN-BLAKEMORE-48h
-mediastinita
-utila pt varicele ce nu pot
fii legate
-85%opreste hds
BANDARE CU INELE ELASTICE-cea mai buna
TIPS-determ encefalopatie/scump
SUNT CHIRURG-mortalit ridicata
PREVENTIA-1/3 resang in 6 saptamani/mortalit60%
HEMORAGIA VARICEALA
VARICELE GASTRICE
APAR MAI ALES LA NIV
FUNDUSULUI
GASTROESOFAGIENE-si la niv jonct
PRIMARE/SECUNDARE dupa
sclero/bandare
SE ASOC CU BOALA HEP GRAVA
TRATAM DIFICIL-SCLEROTERAPIE-
ef secund grave/INJ DE
CIANOACRILAT/TIPS
SINDROMUL MALLORY-
WEISS
APARE DUPA VARSATURA MAI
ALES LA ALCOOLICI
PANA LA 10% DIN HDS
AUTOLIMITATA
TRATAMENT CONSERVATOR
ALTE CAUZE DE HDS
CAUZE MAI RARE
ESOFAGITA DE
REFLUX/CANDIDA/HERPES/INDUSA DE
MEDICAM/ dupa SLEROTERAPIE
NEOPLASM
ESOFAGIAN/GASTRIC/LIMFOM/
TUMORI DUODENALE/DUODENITA
EROZIVA
ANGIODISPLAZIA
SINDR DIELAFOY-sangerare dintr-un
vas fara ulceratie/ulcer-tratam
conservator
SCORUL ROCKALL IN HDS
NEVARICEALA
valoare Scor 0 1 2 3
0 5 0
1 3 0
2 5 0
3 11 3
4 14 5
5 24 11
6 33 17
7 44 27
8 42 41
ESTIMAREA PIERDERILOR DE SINGE SI VOLUM IN
CLASA 1 2 3 4